Rinite alérgica: causas e patogênese

Causas da rinite alérgica

Os fatores iniciais do desenvolvimento da rinite alérgica são principalmente alérgenos de ar. Os alérgenos "domésticos" mais comuns: secreções de ácaros domésticos, saliva e caspa animal, insetos e alérgenos de origem vegetal. Os principais alérgenos "externos" incluem o pólen de plantas e moldes.

Existe também uma rinite alérgica profissional, que é mais frequentemente acompanhada por uma lesão do trato respiratório inferior e é da competência dos médicos ocupacionais.

Além dos alérgenos de ar, a causa da doença pode ser o uso de ácido acetilsalicílico e outros antiinflamatórios não esteróides. Neste caso, a rinite é considerada como um componente da "triada de aspirina".

O papel da hereditariedade no desenvolvimento da alergia atópica é universalmente reconhecido. Isso foi comprovado por dados genealógicos, observações de gêmeos, estudos estatísticos entre populações de países diferentes e por métodos citogenéticos imunogênicos e moleculares.

Patogênese da rinite alérgica

Alérgenos, se juntando com o ar na cavidade nasal, se instalam parcialmente no epitélio ciliado e, entrando em contato local, sensibilizam o corpo. Quando eles reentram a mucosa sensibilizada, está envolvida uma reação alérgica dependente de IgE. A rinite alérgica é caracterizada por infiltração inflamatória da mucosa da cavidade nasal por várias células.

Em pacientes com rinite alérgica persistente, o grau de contato com alérgenos varia ao longo do ano, em certos períodos é muito baixo. No entanto, é provado que, mesmo na ausência de sintomas, esses pacientes apresentam inflamação da mucosa nasal: a chamada "inflamação mínima persistente". Manifestações de rinite persistente são consideradas o resultado de uma interação complexa de desencadeantes de alergia e uma resposta inflamatória em curso.

A hiperreactividade nasal não específica é uma das principais características da rinite alérgica. Uma resposta aumentada a irritantes de natureza não alérgica, que causa espirros, congestão nasal e (ou) rinorréia é característica. Neste contexto, a ação dos alérgenos na mucosa nasal causa manifestações clínicas mais pronunciadas de rinite. A hiperreactividade nasal é considerada um fator significativo, cuja presença deve ser sempre considerada no diagnóstico e tratamento da rinite alérgica. O estudo dos mecanismos do desenvolvimento da doença fornece a base para o tratamento racional, o que pressupõe um impacto sobre uma resposta inflamatória complexa e não apenas sobre os sintomas de alergia.

Inter-relação com asma brônquica

Estudos confirmam a presença de uma ligação direta entre rinite alérgica e asma brônquica: a inflamação alérgica da mucosa nasal e brônquica desempenha um papel importante na patogênese dessas doenças. Nesse caso, as mesmas células e mediadores participam da formação do foco inflamatório na mucosa e no nariz e brônquios. Teste de provocação brônquica com um alergénio específico em pacientes com rinite alérgica leva a uma resposta asmática que envolve as células e mediadores pró-inflamatórios na mucosa das passagens nasais, e os testes de provocação na mucosa nasal e sua vez, provocam o aparecimento da inflamação dos brônquios.

Esses fatos sustentam o conceito de "via aérea única", que demonstra uma estreita relação entre a rinite alérgica e a asma brônquica e prova que a resposta inflamatória pode ser mantida e fortalecida através de mecanismos inter-relacionados.

A este respeito, os pacientes com rinite alérgica persistente devem ser examinados quanto à presença de asma brônquica. Por sua vez, os pacientes com asma brônquica precisam prestar atenção ao diagnóstico de rinite alérgica. O tratamento deve visar a eliminação da patologia do trato respiratório superior e inferior.

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