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Saúde

Retração das pálpebras e desfasamento das pálpebras

, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
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A retração da pálpebra superior (posição da pálpebra superior na qual uma faixa branca de esclera fica visível entre a borda da pálpebra e o limbo da córnea ao olhar para frente) pode ser causada por hiperatividade do músculo levantador, contratura desse músculo ou hiperatividade do músculo liso (mülleriano).

O atraso da pálpebra é um fenômeno observado apenas ao olhar para baixo.

As principais causas da retração palpebral e do atraso palpebral são:

I. Lesões supranucleares (é necessário dano ao complexo nuclear da comissura posterior para que ocorra a retração palpebral):

  1. Processos no nível do mesencéfalo podem levar à retração das pálpebras, o que é perceptível ao olhar para frente e ao mover o olhar para cima (como parte da síndrome de Parinaud).
  2. A retração periódica das pálpebras pode ser observada no quadro de uma crise epilética ou ser sinal de hérnia tentorial.
  3. Parkinsonismo.

II. Doenças neuromusculares e algumas doenças somáticas (retração palpebral e atraso palpebral podem ser observados no quadro das seguintes doenças):

  1. Miastenia
  2. Paralisia periódica familiar
  3. Síndromes miotônicas
  4. Hipertireoidismo (retração palpebral unilateral ou bilateral) é a causa mais comum de retração palpebral.
  5. Disfunção hepática grave ( sintoma de Summerskill).

III. Outras causas mais raras de retração: retração da pálpebra superior no quadro de sincinesia trigemino-oculomotora congênita (fenômeno de Marcus-Gun); após regeneração aberrante do nervo oculomotor; com irritação das fibras oculossimpáticas (síndrome de Claude-Bernard): hipersensibilidade por desnervação do músculo liso da pálpebra superior em situação de estresse, manifestada por retração transitória da pálpebra no lado afetado; com terapia prolongada com corticosteroides; cirurgias e outras lesões dos músculos oculares. Inibição insuficiente do músculo elevador ("pálpebras espásticas") pode ocorrer com lesão do tronco encefálico; nesses pacientes, os olhos podem permanecer abertos durante o sono.

O atraso palpebral também pode ser observado nas seguintes situações:

  • paralisia supranuclear progressiva;
  • Síndrome de Guillain-Barré.

"Síndrome do mais-menos" (ptose ipsilateral e retração da pálpebra superior contralateral): resultado de lesão unilateral do núcleo ou da raiz do terceiro nervo (oculomotor) com envolvimento dos núcleos da comissura posterior ou suas conexões. A causa mais comum é o acidente vascular cerebral agudo.

A retração da pálpebra inferior é um sinal precoce de lesão do nervo facial. Fraqueza e flacidez da pálpebra inferior podem ser um sinal precoce de miastenia e miopatia. A retração da pálpebra inferior é possível em casos de exoftalmia, alterações senis nas pálpebras, após cirurgias oculares e em processos que causam contração do tecido palpebral (dermatite, tumores, etc.). Também pode ser congênita.

O fechamento insuficiente das pálpebras (durante o sono, piscando ou forçando o estrabismo) pode, às vezes, ser a causa de uma complicação grave (ceratite). Suas causas (além da retração palpebral): exoftalmia ou (mais frequentemente) fraqueza do músculo orbicular do olho (miastenia gravis, oftalmoplegia externa progressiva crônica, distrofia miotônica, neuropatia do nervo facial).

Doenças que envolvem a retina e o sistema nervoso central.

  1. Degeneração pigmentar da retina em doenças hereditárias como síndrome de Kearns-Sayre, abetalipoproteinemia (doença de Bassen-Kornzweig), síndrome de Lawrence-Moon-Bard-Biedl, ataxia de Friedreich, síndrome de Cockayne (doença hereditária autossômica recessiva), doença de Refsum, doença de Hallervorden-Spatz, lipofuscinose ceroide (degenerações cerebroretinianas).
  2. Lesões infecciosas do sistema nervoso e da retina: sífilis, infecções fúngicas, tuberculose, infecção por citomegalovírus, herpes simplex, herpes zoster, panencefalite esclerosante subaguda, toxoplasmose, doença de Whipple, infecção pelo HIV.
  3. Doenças inflamatórias: sarcoidose, esclerose múltipla, doença de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, doença inflamatória intestinal.
  4. Neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, leucemia, carcinoma metastático).

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