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Retração das pálpebras e desfasamento das pálpebras
Última revisão: 04.07.2025

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A retração da pálpebra superior (posição da pálpebra superior na qual uma faixa branca de esclera fica visível entre a borda da pálpebra e o limbo da córnea ao olhar para frente) pode ser causada por hiperatividade do músculo levantador, contratura desse músculo ou hiperatividade do músculo liso (mülleriano).
O atraso da pálpebra é um fenômeno observado apenas ao olhar para baixo.
As principais causas da retração palpebral e do atraso palpebral são:
I. Lesões supranucleares (é necessário dano ao complexo nuclear da comissura posterior para que ocorra a retração palpebral):
- Processos no nível do mesencéfalo podem levar à retração das pálpebras, o que é perceptível ao olhar para frente e ao mover o olhar para cima (como parte da síndrome de Parinaud).
- A retração periódica das pálpebras pode ser observada no quadro de uma crise epilética ou ser sinal de hérnia tentorial.
- Parkinsonismo.
II. Doenças neuromusculares e algumas doenças somáticas (retração palpebral e atraso palpebral podem ser observados no quadro das seguintes doenças):
- Miastenia
- Paralisia periódica familiar
- Síndromes miotônicas
- Hipertireoidismo (retração palpebral unilateral ou bilateral) é a causa mais comum de retração palpebral.
- Disfunção hepática grave ( sintoma de Summerskill).
III. Outras causas mais raras de retração: retração da pálpebra superior no quadro de sincinesia trigemino-oculomotora congênita (fenômeno de Marcus-Gun); após regeneração aberrante do nervo oculomotor; com irritação das fibras oculossimpáticas (síndrome de Claude-Bernard): hipersensibilidade por desnervação do músculo liso da pálpebra superior em situação de estresse, manifestada por retração transitória da pálpebra no lado afetado; com terapia prolongada com corticosteroides; cirurgias e outras lesões dos músculos oculares. Inibição insuficiente do músculo elevador ("pálpebras espásticas") pode ocorrer com lesão do tronco encefálico; nesses pacientes, os olhos podem permanecer abertos durante o sono.
O atraso palpebral também pode ser observado nas seguintes situações:
- paralisia supranuclear progressiva;
- Síndrome de Guillain-Barré.
"Síndrome do mais-menos" (ptose ipsilateral e retração da pálpebra superior contralateral): resultado de lesão unilateral do núcleo ou da raiz do terceiro nervo (oculomotor) com envolvimento dos núcleos da comissura posterior ou suas conexões. A causa mais comum é o acidente vascular cerebral agudo.
A retração da pálpebra inferior é um sinal precoce de lesão do nervo facial. Fraqueza e flacidez da pálpebra inferior podem ser um sinal precoce de miastenia e miopatia. A retração da pálpebra inferior é possível em casos de exoftalmia, alterações senis nas pálpebras, após cirurgias oculares e em processos que causam contração do tecido palpebral (dermatite, tumores, etc.). Também pode ser congênita.
O fechamento insuficiente das pálpebras (durante o sono, piscando ou forçando o estrabismo) pode, às vezes, ser a causa de uma complicação grave (ceratite). Suas causas (além da retração palpebral): exoftalmia ou (mais frequentemente) fraqueza do músculo orbicular do olho (miastenia gravis, oftalmoplegia externa progressiva crônica, distrofia miotônica, neuropatia do nervo facial).
Doenças que envolvem a retina e o sistema nervoso central.
- Degeneração pigmentar da retina em doenças hereditárias como síndrome de Kearns-Sayre, abetalipoproteinemia (doença de Bassen-Kornzweig), síndrome de Lawrence-Moon-Bard-Biedl, ataxia de Friedreich, síndrome de Cockayne (doença hereditária autossômica recessiva), doença de Refsum, doença de Hallervorden-Spatz, lipofuscinose ceroide (degenerações cerebroretinianas).
- Lesões infecciosas do sistema nervoso e da retina: sífilis, infecções fúngicas, tuberculose, infecção por citomegalovírus, herpes simplex, herpes zoster, panencefalite esclerosante subaguda, toxoplasmose, doença de Whipple, infecção pelo HIV.
- Doenças inflamatórias: sarcoidose, esclerose múltipla, doença de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, doença inflamatória intestinal.
- Neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, leucemia, carcinoma metastático).