Ressonância magnética da articulação do pulso

A articulação do punho possui muitas características: apesar de seu pequeno tamanho, ela está sujeita a cargas constantes e significativas. Se o punho começar a incomodar e o paciente consultar um médico, a análise dos sintomas clínicos por si só não será suficiente. É necessário conectar diagnósticos instrumentais adicionais – em particular, o médico pode prescrever uma ressonância magnética da articulação do punho. Muitas vezes, apenas com base nos resultados da ressonância magnética o médico consegue identificar a doença.

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Indicações para o procedimento

A medicina conhece uma série de doenças e lesões que podem comprometer a capacidade funcional do punho e da mão. Para diagnosticar corretamente e prescrever tratamentos adicionais, são realizados diagnósticos diferenciais – incluindo o uso de procedimentos como a ressonância magnética.

A ressonância magnética da articulação do punho é indicada para as seguintes doenças possíveis:

• Anomalias do desenvolvimento.

Frequentemente, anomalias no desenvolvimento de elementos articulares são descobertas por acaso – especialmente se tais defeitos não causarem limitações funcionais graves. Às vezes, os médicos conseguem diagnosticar a concrescência (conexão) de pequenos elementos ósseos entre si, o que, em certa medida, reduz a amplitude motora na articulação do punho.

Além disso, pode ser detectada hipoplasia ou aplasia de ossos individuais ou de suas partes. Com tal anomalia, ao contrário, ocorre mobilidade patológica na articulação. Elementos adicionais no punho são encontrados com menos frequência.

Patologias congênitas, como luxação e subluxação da articulação do punho, também levam à deficiência funcional da mão. Felizmente, esses defeitos não são muito comuns e são tratados cirurgicamente.

• Lesões.

Na maioria das vezes, os traumatologistas precisam diagnosticar contusões, hematomas internos ou hemartroses na articulação do punho. Luxações articulares são bastante raras, visto que, na maioria dos casos, são detectadas em decorrência de uma fratura do rádio ou do processo estiloide.

Entre as lesões ósseas intraarticulares, a mais comum é a fratura da epífise distal do rádio, ou sua fratura em um local característico (a chamada fratura de Colles). Frequentemente, essa lesão ocorre em um contexto de lesão na cabeça da ulna, no processo estiloide e no disco articular.

• Inflamação das articulações.

A artrite da articulação do punho pode ser aguda ou crônica, infecciosa ou pós-traumática. Na artrite crônica, a ressonância magnética é frequentemente necessária para doenças como artrite reumatoide e reativa, além de lesões articulares em pacientes com tuberculose ou brucelose.

• Artrose.

Após várias lesões ou inflamações articulares, pode ocorrer artrose com deformação da articulação do punho. Essa patologia é rara, mas é extremamente importante diagnosticá-la em tempo hábil. Na artrose deformante de longa duração, observa-se um aumento gradual da rigidez e da deformação, e os pacientes queixam-se de estalos e dores frequentes durante os movimentos.

• Doença de Kienböck.

A osteonecrose do osso semilunar também é chamada de osteocondrite ou osteocondropatia do carpo, lunatomalácia, necrose avascular ou necrose asséptica do punho. A essência da doença é a limitação dos movimentos da articulação do punho (alguns pacientes nem conseguem fechar os dedos em punho). Tal patologia não é considerada rara.

• Doenças dos tecidos moles da articulação do punho.

Essas doenças afetam os tecidos moles da articulação, e um procedimento de ressonância magnética é frequentemente prescrito para seu diagnóstico:

• inflamação da cápsula articular;
• tendovaginite e tendinite;
• periartrite;
• ligamentite.

Também é importante lembrar que processos tumorais também podem se formar na área do punho - por exemplo, podemos falar de condroma, osteossarcoma, osteoma, etc. Portanto, diante de qualquer suspeita, o médico pode prescrever ao paciente um tipo de diagnóstico como ressonância magnética da articulação do punho.

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Preparação

Na grande maioria dos casos, a ressonância magnética do punho não requer nenhum preparo especial: a articulação é perfeitamente visualizada. Se for utilizado contraste, o médico poderá alertar sobre a necessidade de realizar o procedimento com o estômago vazio. É necessário consultar o médico previamente para identificar contraindicações ao procedimento: durante a consulta, o médico especialista explicará ao paciente todos os aspectos do exame.

Em primeiro lugar, o médico deve prestar atenção às seguintes questões:

• o paciente tem alguma contraindicação para esse tipo de diagnóstico (tais contraindicações podem variar, dependendo do tipo de aparelho de ressonância magnética utilizado – fechado ou aberto);
• É necessário usar contraste antes do procedimento e, em caso afirmativo, o paciente é alérgico ao contraste;
• Há necessidade de sedativos ou analgésicos adicionais antes do procedimento?

Vale ressaltar que a ressonância magnética da articulação do punho é considerada um tipo de diagnóstico relativamente comum e frequentemente realizada em dispositivos abertos. Um procedimento aberto simplifica significativamente a preparação e reduz a probabilidade de estresse para o paciente. O tipo de dispositivo não afeta a precisão e o conteúdo informativo dos resultados.

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Técnica Ressonância magnética da articulação do pulso

Para que o paciente não tenha surpresas durante o procedimento de ressonância magnética da articulação do punho, ele deve ter pelo menos uma ideia geral de como o exame é realizado. Portanto, a técnica padrão para a realização do procedimento é a seguinte:

• O paciente remove suas roupas externas, bem como todos os objetos estranhos (joias, relógios, amplificadores auditivos, etc.);
• é colocado horizontalmente em uma maca especial, que é então empurrada para dentro do aparelho (durante um procedimento aberto, o paciente simplesmente assume uma posição sentada e coloca o braço que está sendo examinado dentro do aparelho);
• Durante o tempo necessário (aproximadamente 20 minutos) o paciente deve permanecer completamente imóvel.

Após a conclusão do procedimento, o paciente deve permanecer no consultório por algum tempo para que o médico possa se certificar de que tudo ocorreu bem e não há necessidade de manipulações adicionais.

Se sedação ou anestesia foram utilizadas adicionalmente antes da ressonância magnética, um dos familiares deverá acompanhar o paciente após o procedimento, seja para casa ou para o hospital. O paciente não poderá dirigir sozinho após a sedação.

O que uma ressonância magnética do pulso mostra?

Uma imagem de alta qualidade da articulação do punho em imagens de ressonância magnética é obtida apenas no campo magnético mais uniforme, o que não pode ser alcançado sem alinhamento adicional. Portanto, no aparelho de ressonância magnética, bobinas de calço especiais são adicionadas ao ímã básico, criando gradientes que compensam a heterogeneidade magnética técnica e nivelam o impacto no campo do paciente. As bobinas criam pulsos de gradiente em três direções espaciais e são coordenadas por um sistema de amplificadores.

O sensor de pulso de rádio (também conhecido como bobina de transmissão do aparelho de ressonância magnética) transmite ondas com uma frequência ressonante, modulando-as em pulsos de um determinado tipo.

A bobina receptora é uma antena sensível instalada no sentido contrário ao do campo magnético de base. Para evitar interferências, o ímã de ressonância magnética é colocado em uma câmara especial (a chamada "gaiola") feita de folhas ou hastes de cobre ou alumínio. O sinal recebido é convertido por um transformador analógico-digital para o formato digital, sendo então transmitido ao computador. A imagem é reconstruída e um tomograma é exibido no monitor.

O princípio de funcionamento descrito do aparelho de ressonância magnética ajuda a fornecer uma avaliação precisa da condição dos tecidos moles, cartilagem e ligamentos. A ressonância magnética da articulação do punho é menos informativa em caso de dano ao tecido ósseo.

O que uma ressonância magnética da articulação da mão e do punho fornece?

1. Durante o exame, é possível obter uma imagem detalhada da área afetada. Portanto, a ressonância magnética da articulação do punho é especialmente eficaz para o diagnóstico precoce de tumores e processos inflamatórios.
2. A ressonância magnética ajuda a examinar áreas que não são visualizadas pela TC — por exemplo, quando a área necessária é coberta por tecido ósseo ou devido à baixa sensibilidade da TC à densidade alterada do tecido.
3. A ressonância magnética nos permite avaliar não apenas a estrutura dos tecidos, mas também a qualidade de seu funcionamento (por exemplo, podemos registrar a velocidade do fluxo sanguíneo).

Os resultados obtidos durante a ressonância magnética da articulação do punho são fornecidos ao paciente ou repassados ao médico. Isso pode ocorrer em algumas horas ou no dia seguinte ao procedimento.

Contra-indicações para o procedimento

As restrições à realização de ressonância magnética da articulação do punho podem ser absolutas e relativas (ou seja, temporárias). As restrições absolutas são:

• a presença de um objeto metálico estranho no corpo;
• a presença de um implante ou prótese metálica ou eletromagnética;
• a presença de um marcapasso, bomba de insulina.

Se for necessária uma ressonância magnética do punho com contraste, tal procedimento não pode ser realizado em pacientes com insuficiência renal ou hipersensibilidade aos ingredientes do agente de contraste.

Restrições relativas podem incluir:

• gravidez durante o primeiro trimestre;
• transtornos mentais, ataques de pânico, esquizofrenia, medo de espaços fechados (ao usar um dispositivo do tipo fechado);
• condições descompensadas graves;
• a presença de tatuagens com corantes contendo metais;
• dor intensa, coceira - ou seja, sintomas que impedem o paciente de permanecer imóvel por muito tempo;
• um estado de intoxicação por álcool ou drogas.

A obesidade também é considerada uma contraindicação para dispositivos fechados, uma vez que a câmera de ressonância magnética tem limitações quanto ao peso e volume corporal do paciente. Acredita-se que o peso máximo do paciente para o procedimento não deve exceder 150 kg. Dispositivos abertos não têm essa limitação.

A infância não pode ser uma contraindicação por si só. No entanto, às vezes é difícil diagnosticar em crianças, principalmente porque elas simplesmente não conseguem permanecer imóveis por muito tempo. Se houver necessidade urgente de realizar uma ressonância magnética da articulação do punho em uma criança, o uso preliminar de sedativos ou anestesia é possível.

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Complicações após o procedimento

A ressonância magnética da articulação do punho, com contraste ou da forma convencional, é um exame diagnóstico importante e muito importante para o paciente entender exatamente como ela afeta o corpo. Vale ressaltar que, até o momento, não há um único fato comprovado sobre os efeitos nocivos do procedimento à saúde. A maioria dos especialistas concorda que a ressonância magnética não afeta a funcionalidade do corpo de forma alguma, nem em uma direção nem em outra.

Algumas pessoas sem a devida experiência podem alegar que a ressonância magnética (incluindo a de pulso) pode ser prejudicial à saúde devido à exposição prolongada a um campo magnético potente. Na verdade, isso não é verdade: o ímã interage apenas com átomos de hidrogênio e nada mais. Acontece que as moléculas de água presentes no corpo simplesmente se alinham em paralelo com o campo magnético, o que não afeta de forma alguma a condição e as funções do corpo.

O princípio da formação da imagem também pode ser explicado. Quando expostos a uma onda magnética, átomos previamente alinhados começam a vibrar, emitindo energia, que é então convertida em uma imagem. Assim, tanto o campo magnético quanto a radiação são completamente seguros. Os especialistas estão confiantes de que o procedimento de ressonância magnética da articulação do punho pode ser repetido várias vezes, se necessário: isso não afetará a saúde do corpo de forma alguma.

O tipo de aparelho de ressonância magnética utilizado é importante para a segurança do paciente? Existem complicações de saúde que podem surgir de um procedimento aberto ou fechado?

O dispositivo fechado assemelha-se a uma câmara cilíndrica especial, aberta em ambos os lados. O paciente "entra" nessa câmara, deitado em uma maca móvel, e permanece lá por um determinado período. Se uma pessoa sofre de claustrofobia, não tente a sorte: é melhor recusar um procedimento fechado em favor de um dispositivo aberto. Caso contrário, podem surgir alguns problemas de natureza correspondente.

Tanto os dispositivos abertos quanto os fechados podem causar complicações se o paciente não alertar o médico sobre a presença de implantes metálicos em seu corpo, sobre a presença de alergia ao meio de contraste, bem como sobre outras possíveis contraindicações ao exame.

• Se o paciente não avisar o médico sobre a presença de uma doença renal grave, sob a influência do campo magnético e do agente de contraste, a patologia pode se transformar em fibrose nefrogênica.
• Se o paciente não remover objetos metálicos do corpo antes do procedimento, alguns problemas de pele podem surgir na forma de danos superficiais aos tecidos.
• Se o paciente tiver um dispositivo como um marcapasso, ele pode simplesmente parar de funcionar durante o procedimento: o resultado de tal situação não é difícil de prever.
• Se o paciente tiver predisposição alérgica aos componentes do agente de contraste, após a administração deste último, poderá ser observado o seguinte:
  • dificuldade para respirar;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • erupção cutânea, inchaço, etc.

É altamente recomendável fazer um teste de alergia antes do procedimento de contraste. Isso ajudará a prevenir consequências e complicações muito desagradáveis.

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Cuide após o procedimento

Quase todos os pacientes podem ir para casa sem necessidade de tratamento específico após uma ressonância magnética do punho: não há necessidade de nenhum regime ou cuidado especial. O médico pode pedir que o paciente aguarde cerca de uma hora na sala ao lado para receber as imagens e um relatório médico. Em alguns casos, os resultados são transmitidos diretamente ao médico responsável.

Algumas clínicas costumam gravar dados de ressonância magnética em um dispositivo de armazenamento USB. Nesse caso, o paciente espera menos tempo.

Se o paciente recebeu sedativos ou anestesia antes da ressonância magnética, uma pessoa próxima deve acompanhá-lo após o procedimento. A movimentação independente do paciente após a sedação ou anestesia – a pé ou em transporte – é proibida. Se o estado de saúde do paciente piorar, procure um médico imediatamente.

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Avaliações

A ressonância magnética é considerada um dos procedimentos diagnósticos mais modernos, precisos e seguros. Tais diagnósticos são informativos, indolores e podem ser utilizados até mesmo em pediatria. No campo da segurança comprovada, a ressonância magnética é um método de exame mais preferível, em contraste com o raio X ou a tomografia computadorizada. Além disso, o raio X não possui tanta precisão: este método é mais adequado para diagnosticar lesões do sistema esquelético. A tomografia computadorizada é mais informativa, mas também envolve o uso de radiação de raios X. Portanto, neste aspecto, o uso da ressonância magnética é preferível.

O custo relativamente alto talvez seja a única desvantagem óbvia da ressonância magnética da articulação do punho. No entanto, a maioria dos pacientes ainda opta por esse tipo de diagnóstico devido à sua informatividade e segurança.