Radiografia da mão

O exame radiográfico é considerado um método diagnóstico bastante comum, utilizado para determinar o estado do sistema musculoesquelético e detectar distúrbios, lesões e doenças. Entre outros tipos de diagnóstico radiológico, muitos pacientes recebem a prescrição de radiografia da mão – um procedimento indolor e relativamente rápido, com carga mínima de radiação no corpo humano e, portanto, seguro. Especialistas podem prescrever radiografias da mão de 3 a 4 vezes por ano, se necessário: isso não causará nenhum dano à saúde.

Indicações para o procedimento

Segundo as estatísticas, as radiografias das mãos são mais frequentemente realizadas em casos de lesões, processos dolorosos e outras condições que afetam negativamente a funcionalidade do membro superior, bem como sua configuração (que geralmente é perceptível de fora).

São consideradas indicações básicas para a realização de uma radiografia:

• dor de intensidade variável na região da mão, tanto após atividade física quanto em repouso;
• deformidades articulares;
• violação da integridade óssea, hematomas;
• inflamação na área da mão, processos tumorais (benignos e malignos);
• defeitos articulares – por exemplo, de etiologia congênita (na síndrome de Turner). [ 1 ]

Usando uma radiografia da mão, muitas vezes é possível fazer os seguintes diagnósticos:

• formação cística (tumor cístico benigno localizado no centro ou na parte subcondral da epífise óssea);
• sinovite (acúmulo de derrame na cavidade articular);
• tenossinovite, tendinite (processo inflamatório no tendão e na bainha sinovial do tendão);
• calcificação (deposição de sais de cálcio, um dos sintomas da artrite);
• osteófito (um crescimento ósseo pontiagudo na borda da superfície articular); [ 2 ]
• osteoporose (uma doença associada à perda de cálcio dos ossos).

De acordo com um estudo de 2013, a análise DXR (radiográfica digital) de raios X do punho e da mão pode prever o risco de fratura do quadril em mulheres e homens.[ 3 ]

Raio X da mão para idade óssea

Ao falar sobre idade óssea, os médicos se referem a um período de idade condicional correspondente ao nível de desenvolvimento do sistema esquelético. Geralmente, é determinado por meio de raios-X, após o qual são utilizados esquemas indicadores de cálculo especiais: o peso corporal e a altura da pessoa, a circunferência torácica e o estágio da puberdade são levados em consideração. [ 4 ]

Existem vários métodos para avaliar o índice de idade óssea. Esses métodos levam em consideração o período de aparecimento das seções epifisárias dos ossos tubulares, os estágios de seu desenvolvimento, o estágio de união das epífises e metáfises com a formação das sinostoses. Os processos acima são especialmente bem visíveis nos ossos das mãos dos membros superiores, visto que apresentam um número considerável de seções epifisárias e núcleos de ossificação.

O nível de maturidade esquelética pode ser essencialmente determinado com base em duas características: a taxa de crescimento nas áreas que sofrem ossificação e a taxa de acumulação de cálcio nessas áreas. Da infância à idade adulta, essas duas características seguem um padrão e cronograma específicos. [ 5 ] O momento da ossificação epifisária e da fusão óssea não ocorre uniformemente em todo o corpo. Em alguns ossos, a ossificação começa imediatamente após o nascimento, enquanto em outros ocorre entre 14 e 17 anos. [ 6 ]

A determinação da idade óssea geralmente é realizada em casos de distúrbios do desenvolvimento físico em crianças, crescimento lento, patologias da hipófise, hipotálamo e glândula tireoide.

Preparação

As radiografias das mãos não exigem nenhuma preparação especial, independentemente de qual mão será examinada – a direita ou a esquerda.

Imediatamente antes do procedimento, o paciente deve remover joias de metal: anéis, pulseiras e relógios de pulso devem ser removidos. O paciente deve sentar-se em uma cadeira na sala de raio-X, apoiando a mão em um suporte especial: a posição do membro será indicada pelo especialista que realizará o diagnóstico.

Se necessário, o paciente pode receber proteção especial na forma de um avental ou colete de chumbo.

Técnica Radiografias da mão

A radiografia da mão é realizada da seguinte forma. O paciente senta-se em uma cadeira próxima à mesa ou maca do aparelho de raios X. Normalmente, o especialista solicita que o braço seja flexionado na articulação do cotovelo, colocando a mão sobre a mesa ou um suporte especial. O ângulo da mão será indicado pelo radiologista. Os seguintes tipos de imagens são os mais utilizados:

Para projeção direta, a mão é colocada horizontalmente sobre a superfície do suporte. Nesse caso, os raios X passarão pela mão perpendicularmente, o que permitirá o exame de todo o sistema ósseo do punho, exceto o osso pisiforme. Os ossos metacarpais, as articulações carpometacarpais, as falanges dos dedos e as articulações intercarpais são bem visualizados.

Na projeção lateral, a palma da mão é colocada com a borda lateral sobre a superfície e o polegar é movido para a frente. Essa posição facilita um bom exame dos contornos ósseos, falanges e metacarpos. A projeção lateral é frequentemente usada para avaliar o grau de lesão do punho, pois os deslocamentos dos segmentos ósseos são bem visualizados.

Para a projeção dorsal oblíqua, a mão é colocada sobre a superfície dorsal em um ângulo de 45°. Esse ângulo ajudará a examinar a condição do primeiro e quinto metacarpos, bem como dos ossos triquetral, hamato e pisiforme.

Para a projeção palmar oblíqua, a mão é posicionada com a superfície palmar em um ângulo de 45°. Isso permite a visualização dos ossos trapezoide e escafoide.

Às vezes, a posição da escova é ajustada individualmente, dependendo do problema existente.

As radiografias da mão direita são geralmente realizadas em duas projeções para um exame ideal do problema. A mão é colocada o mais plana possível sobre a superfície da mesa, com os dedos pressionados juntos. As radiografias da mão esquerda são realizadas da mesma forma, e apenas em alguns casos é utilizado um posicionamento atípico do membro, que é determinado individualmente.

Radiografias dos dedos ajudam a fornecer uma avaliação objetiva da estrutura e condição dos ossos, tecidos moles e cartilaginosos. O médico determina individualmente a necessidade de obter uma imagem de vários ou de todos os dedos da mão – geralmente em duas projeções. A tarefa do paciente é manter os dedos imóveis durante o procedimento. Se tal imobilidade não puder ser garantida, utiliza-se fixação adicional.

Muitas vezes, junto com o exame do membro lesionado ou patologicamente alterado, é realizada uma radiografia da mão saudável para comparação.

Raio X da mão de uma criança

Radiografias da mão são permitidas para crianças de qualquer idade, desde que haja indicações convincentes. Para os pacientes mais jovens, é conveniente usar um "berço de raio-X" especial – um dispositivo no qual é possível fixar a criança para obter uma imagem nítida. Se não houver tal berço, o bebê deve ser segurado pela mãe ou por alguém próximo a ela, pois é impossível obter uma imagem de alta qualidade durante o movimento.

Se possível, é aconselhável fazer uma radiografia digital da mão da criança: é mais seguro e confortável para a criança.

Os diagnósticos na infância podem ser prescritos:

• em caso de lesão traumática no membro superior e na área do punho;
• em caso de desenvolvimento insuficiente dos membros, bem como para estabelecer a idade óssea;
• para dor local na mão;
• em processos tumorais, anomalias de desenvolvimento dos ossos e da articulação do punho.
• para avaliar a idade óssea de uma criança. [ 7 ]

Fratura do punho na radiografia

A mão tem uma estrutura complexa, pois é composta por um grande número de ossos pequenos e minúsculos. Portanto, as fraturas são variadas e frequentemente múltiplas. Em uma radiografia, as fraturas podem ser representadas pelas seguintes variedades:

• fraturas abertas e fechadas;
• fraturas completas ou parciais (fissuras);
• lesões ósseas únicas ou múltiplas;
• fraturas diafisárias, periarticulares ou extra-articulares;
• fraturas primárias ou secundárias;
• com ou sem deslocamento de fragmentos.

Identificar uma fratura de pulso em um raio X é relativamente fácil se o membro for posicionado corretamente antes da imagem ser tirada.

Raio X de luxação do punho

Uma luxação é um deslocamento das superfícies articulares dos ossos da mão em relação uma à outra, que pode ser causado por trauma ou outra patologia. O exame radiográfico de uma luxação desempenha um dos principais papéis: pode ser usado para determinar o grau da lesão e excluir outros danos ósseos. A imagem pode identificar facilmente o tipo de luxação, que pode ser verdadeira, perilunar, periscafoide-lunar, transescafoide-perilunar, peritriquetral-lunar, transescafoide-translunar, dependendo da posição da mão durante a lesão e da direção da força de impacto.

A radiografia da mão é prescrita em caso de suspeita de luxação, se a vítima caiu, apoiou-se na mão ou recebeu um golpe direto na região do punho. Via de regra, a radiografia é realizada em duas e, em caso de dúvida, em três projeções.

Radiografia das mãos na artrite reumatoide

A radiografia da mão é a modalidade de imagem mais valiosa em reumatologia. Doenças articulares podem ser identificadas por características individuais, como estreitamento do espaço articular, erosão, subluxação e deformidade. Em doenças como a artrite reumatoide, a presença de erosões nas radiografias da mão fornece informações valiosas sobre a progressão da doença e a resposta à terapia. [ 8 ]

Um exame de raio-X é especialmente necessário para um paciente com artrite reumatoide – em primeiro lugar, para avaliar a extensão do processo patológico e determinar seu estágio.

Os sinais radiográficos básicos da doença são edema de tecidos articulares moles, com leve estreitamento do espaço interarticular e osteoporose visível. Em caso de patologia de longa duração, serão identificadas erosões ósseas – pequenos defeitos nas bordas das extremidades articulares dos ossos. As epífises dos ossos das falanges dos dedos geralmente são distinguidas por clareamento circular.

Se for realizada uma radiografia das mãos com raspagem, os sinais serão mais extensos: uma ruptura das placas oclusais é detectada, quase no início do desenvolvimento da patologia. Com o tempo, o quadro radiográfico piora: a articulação se estreita, focos erosivos se formam e a osteoporose se torna mais distinta. Com a destruição dos elementos articulares finais, podem ocorrer subluxações.

Contra-indicações para o procedimento

O diagnóstico por raios X tem sido, por muito tempo, o único método que permite olhar "dentro" do corpo humano. No entanto, esse procedimento tem algumas contraindicações, por isso, com o tempo, os especialistas desenvolveram novos métodos para a realização de pesquisas – em particular, a ressonância magnética e o ultrassom.

As contra-indicações para radiografias das mãos são:

• período de gravidez (esta contraindicação é relativa, pois com a devida proteção o estudo ainda pode ser realizado);

A dose de radiação ionizante necessária para causar efeitos específicos no feto depende do estágio da gravidez. [ 9 ] O Conselho Nacional de Proteção Radiológica dos EUA afirma que o risco de aborto espontâneo ou malformações congênitas graves em fetos expostos a doses de 5 rad ou menos é insignificante em comparação com o risco espontâneo entre mulheres não expostas. O risco espontâneo inclui uma chance de 15% de aborto espontâneo, um risco de 3% de malformações graves e um risco de 4% de retardo do crescimento fetal. [ 10 ], [ 11 ]

O Comité de Segurança Radiológica dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças recomenda que os fetos de trabalhadores de laboratório não sejam expostos a mais de 0,5 rads de radiação cumulativa durante a gravidez.[ 12 ]

• período de lactação;
• psicopatologias (psicose maníaca, esquizofrenia, etc.);
• condições descompensadas e graves do paciente.

É melhor não fazer radiografias com muita frequência, para não exceder a dosagem de radiação permitida. Também não é recomendado recorrer a diagnósticos de raios-X sem indicações especiais. [ 13 ]

Desempenho normal

O radiologista realiza uma descrição ou decodificação da imagem imediatamente após recebê-la. Esse processo envolve a avaliação da posição relativa dos ossos, o estado de suas conexões e integridade, características estruturais e o grau de densidade.

A norma é quando os ossos apresentam uma estrutura homogênea. As radiografias não devem apresentar manchas escuras sobre fundo branco, sendo necessários espaços entre os elementos ósseos.

Em caso de lesão traumática em uma das mãos, pode ser necessária uma radiografia da outra mão para realizar uma análise comparativa e identificar desvios com mais facilidade.

Complicações após o procedimento

Se for possível escolher uma máquina de raio X para examinar as mãos, então deve-se dar preferência a um dispositivo digital moderno: sua dose de radiação é menor do que a dos analógicos de gerações anteriores.

Para cada procedimento diagnóstico que envolva raios X, o médico registra o paciente no registro de carga de dose e também faz uma anotação no cartão ambulatorial individual. Há apenas alguns anos, a dose de radiação era calculada usando uma tabela especial que indicava valores médios. Hoje, qualquer aparelho de raio X ou tomógrafo moderno possui um sensor embutido que mostra imediatamente após o procedimento a dose recebida pelo paciente. Essa dose – por exemplo, ao realizar uma radiografia da mão – não pode ser a mesma para todos. Depende da área do exame, da dureza dos raios utilizados, da distância do emissor, etc.

Normalmente, a captura de uma foto da mão leva uma fração de segundo. Durante esse tempo, não há consequências negativas para o corpo. No entanto, em alguns casos, ainda é necessária proteção adicional na forma de aventais, placas e colares de chumbo. Por exemplo, essa proteção é necessária se o exame for realizado em uma gestante ou criança.

Para evitar consequências negativas, também é importante lembrar que o nível de radiação pode se acumular, por isso não é recomendado tomar uma injeção após a outra em um curto período de tempo: o corpo precisa de tempo para se recuperar.

Não é recomendado fazer radiografias das mãos durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre. No entanto, em alguns casos – por exemplo, se a integridade dos ossos estiver comprometida – é impossível prescindir de uma radiografia. Para evitar possíveis complicações para o feto em desenvolvimento, utiliza-se proteção: telas especiais em forma de aventais, que protegem o tórax e a região abdominal da gestante da radiação.

De acordo com as normas sanitárias, a dose máxima de radiação permitida para um feto é determinada por um indicador que não excede 1 mSv. Ao mesmo tempo, a dose média durante uma radiografia da mão é geralmente inferior a 0,1 mSv, portanto, não pode causar nenhum dano.

Os especialistas aconselham não entrar em pânico em vão, mas sim fazer uma radiografia da mão se houver realmente indicações para esse procedimento. A carga de radiação será mínima e as informações diagnósticas que o médico receberá serão abrangentes: ele poderá estabelecer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento correto. [ 14 ]

Cuide após o procedimento

Geralmente, não são necessários cuidados especiais com o paciente após o procedimento. Imediatamente após o exame, o médico decifrará os resultados, os enviará ao especialista responsável ou prescreverá o tratamento por conta própria. O paciente, dependendo das circunstâncias, será encaminhado para casa ou para o hospital para tratamento adicional.

Alguns médicos recomendam beber bastante líquido e consumir laticínios: leite, kefir e iogurte natural, para reduzir a exposição à radiação no dia do procedimento. Além disso, é aconselhável tomar banho imediatamente ao chegar em casa. É melhor diversificar a dieta com frutas e verduras, além de sucos naturais frescos. E não podemos esquecer que uma radiografia da mão é um diagnóstico seguro, portanto, não há necessidade de se preocupar com possíveis consequências negativas a longo prazo.