Queda repentina (com perda de consciência e sem ela)

A queda repentina como um sintoma isolado é rara. Em regra, as quedas são repetidas e, no momento do exame médico, o paciente pode delinear claramente as várias circunstâncias ou situações em que o ataque se desenvolveu ou - tais informações são fornecidas por seus parentes. O diagnóstico é amplamente baseado na coleta cuidadosa da anamnese.

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As principais causas de uma queda súbita (com perda de consciência e sem ela):

1. Apreensão epiléptica astatica.
2. Síncope vasovagal.
3. Desmaie com tosse, deglutição, desmaie noturno.
4. Síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo.
5. Síndrome de Adams-Stokes (bloqueio atrioventricular).
6. Drop-ataka.
7. Ataque cataplico.
8. Ajuste psicogênico (pseudo-síncope).
9. Enxaqueca basilar.
10. Parkinsonismo.
11. Paralisia supranuclear progressiva.
12. Síndrome de Shay-Draeger.
13. Hidrocefalia normotensiva.
14. idiopáticas disbaziya senil.

Quedas também contribuem para (fatores de risco): paresia (miopatia, neuropatia, alguns neuropatia, mielopatia), distúrbios vestibulares, ataxia, demência, depressão, deficiência visual, doenças ortopédicas, doença física grave, velhice.

Ajuste epiléptico astatico

A idade da debut de epipripados atáticos é a primeira infância (de 2 a 4 anos). Um ataque separado dura apenas alguns segundos. A criança cai verticalmente, não perde a consciência e é capaz de se levantar imediatamente. Os ataques são agrupados em uma série, separados por intervalos de luz de cerca de uma hora. Devido a uma grande quantidade de convulsões, a criança recebe muitas contusões; Alguns protegem a cabeça, envolvendo-a com uma espessa camada de tecido. Há um atraso no desenvolvimento mental, vários desvios comportamentais são possíveis.

Diagnóstico: as alterações patológicas são sempre detectadas no EEG sob a forma de atividade de onda baixa irregular de alta amplitude com a presença de ondas afiadas.

Síncope vasovagal

O desmaio geralmente ocorre pela primeira vez na adolescência ou na idade adulta, mas a doença pode persistir por muitos anos após esse período de idade. Na fase inicial, situações que provocam síncope e são a causa da hipotensão ortostática com insuficiência simpática e a predominância da inervação parassimpática do sistema cardiovascular são bastante fáceis de identificar. O desmaio ocorre, por exemplo, após um salto com um pouso duro nos calcanhares ou com uma longa e imóvel posição imóvel em um lugar. A tensão emocional predispõe-se a desmaie-se. Ao longo do tempo, para provocar desmaios, até mesmo o estresse mínimo torna-se suficiente, e os fatores psicológicos já se colocam na provocação dos ataques.

Ataques separados gradualmente perdem as suas características (escurecimento ou visão turva, tonturas, suores frios, um slide lento do chão). Em paciente desmaio grave pode cair de repente, e neste momento micção talvez involuntária, ficando contusões, morder minha língua e perda de consciência por muito tempo - até uma hora. Em tais situações, clinicamente diferenciar um desmaio simples e atividade convulsiva pode ser difícil se o médico não foi capaz de observar pessoalmente o ataque e ver a palidez e rubor da face não está fechada, não os olhos abertos, estreito, não larga não reativo para alunos de luz. Quando síncope é possível tónico de curto prazo alongamento de membros, pode mesmo breve espasmos clónicos das extremidades, devido à avançando rapidamente hipoxia cerebral transitória, que conduz a uma descarga simultânea de grandes populações de neurónios.

Se houver uma oportunidade para realizar um estudo de EEG, pode-se ver resultados normais. O EEG também permanece normal após a privação do sono e com monitoramento prolongado.

Doenças na tosse, desmaie na deglutição, desmaie noturno

Existem várias situações específicas que provocam desmaios. É tosse, deglutição e micção noturna; cada uma dessas ações predispõe-se a uma rápida transição para um estado em que predominam o tom do sistema nervoso autônomo parassimpático. Vale ressaltar que em um paciente particular, a síncope nunca ocorre em circunstâncias diferentes das características que provoca situações para este paciente. Fatores psicogênicos quase nunca foram detectados.

Síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo

Com a síndrome de hipersensibilidade do sinus carotídeo, há também uma falta relativa de efeitos simpáticos no coração e nos vasos sanguíneos. O mecanismo de realização geral é o mesmo que com o desmaio, ou seja, a hipoxia do córtex e do tronco encefálico, levando a uma queda no tônus muscular, às vezes ao desmaie e, raramente, a várias contrações convulsivas curtas. Os ataques são provocados girando a cabeça para o lado ou inclinando a cabeça para trás (especialmente - ao usar uma gola muito apertada), pressão sobre a área do seio. Nessas condições, o seio carotídeo tem uma pressão mecânica externa, que, com uma mudança de sensibilidade dos receptores, provoca uma queda na pressão arterial e desmaie-se. Os ataques ocorrem principalmente nos idosos, que apresentam sinais de aterosclerose.

O diagnóstico é confirmado pressionando o seio carotídeo durante a gravação do eletrocardiograma e o eletrocefalograma. A amostra deve ser realizada com extrema cautela em relação ao risco de desenvolver uma asistolia prolongada. Além disso, a técnica de ultra-som Doppler devem garantir a desobstrução da artéria carótida no local de compressão, caso contrário, existe o risco de separação a partir do risco de embolia local das placas de provocação ou oclusão aguda de estenose da artéria carótida, durante a sua subtotal, que em 50% dos casos acompanhada por tromboembolismo artéria cerebral média.

Síndrome de Adams-Stokes

Com a síndrome de Adams-Stokes, a síncope desenvolve-se como resultado de uma asistolia paroxística com duração superior a 10 segundos ou, em casos muito raros, com taquicardia paroxística com uma freqüência cardíaca superior a 180-200 batimentos por minuto. Com extrema gravidade da taquicardia, o débito cardíaco diminui tanto que a hipoxia cerebral se desenvolve. O diagnóstico é feito por um cardiologista. Um clínico geral ou neurologista deve suspeitar da natureza cardíaca da síncope na ausência de anormalidades no EEG. É importante estudar o pulso durante um ataque, que geralmente determina o diagnóstico.

Drop-ataka

Alguns autores descrevem o ataque de queda como um dos sintomas da insuficiência vertebral-basilar. Outros acreditam que ainda não existe uma compreensão satisfatória dos mecanismos fisiopatológicos do ataque à gota, e provavelmente eles estão certos. Os ataques de gota são observados, principalmente, em mulheres de meia-idade e refletem insuficiência aguda de regulação postural ao nível do tronco encefálico.

O paciente, que geralmente se sente saudável, de repente cai no chão, pousando nos joelhos. O condicionamento situacional (por exemplo, a apresentação de uma carga invulgarmente elevada no sistema cardiovascular) não está presente. Os pacientes, em regra, não perdem a consciência e podem se levantar imediatamente. Eles não experimentam sensações pré-irregulares (tontura) ou alterações nos batimentos cardíacos. Os pacientes descrevem o ataque da seguinte maneira: "... Como se de repente as pernas se curvassem". Lesões frequentes dos joelhos e, às vezes, - o rosto.

A dopplerografia ultra-sônica das artérias vertebrais raramente revela anormalidades significativas, como a síndrome da estase da artéria subclávia ou estenose de ambas as artérias vertebrais. Todos os outros estudos adicionais de patologia não revelam. Os ataques de Droop devem ser considerados como uma opção para ataques isquêmicos transitórios na bacia vascular vertebral-basilar.

O diagnóstico diferencial de ataques por gota é realizado principalmente com convulsão epiléptica e síncope cardiogênica.

A isquemia na região da artéria cerebral anterior também pode levar a uma síndrome semelhante com a queda do paciente. Os ataques de gota são descritos além disso para tumores do terceiro ventrículo e fossa craniana posterior (e outros processos volumétricos) e malformações de Arnold-Chiari.

Ataque cataplico

As convulsões catapéticas são uma das causas mais raras de uma queda súbita. Eles são característicos da narcolepsia e, portanto, são observados no contexto de uma imagem desdobrada ou incompleta da narcolepsia.

Ajuste psicogênico (pseudo-síncope)

Tenha sempre em mente que, em certas características do indivíduo quando há uma tendência para a auto-expressão na forma de "sintomas de conversão" predisposição para desmaios, aconteceu no passado pode ser uma boa base para crises psicogênicas, porque uma queda súbita na aparência dá a impressão de um sintoma muito grave. A queda em si parece um "lance" arbitrário no chão; O paciente "pousa" nas mãos. Ao tentar abrir os olhos de um paciente, o médico sente resistência ativa das pálpebras do paciente. Para o diagnóstico de alguns desses pacientes (e não apenas a jovens) não é menos importante do que ajudar o cardiologista é a assistência de um psiquiatra qualificado.

Enxaqueca basilar

Com enxaqueca, em particular - com enxaqueca basilar, a queda repentina é um dos sintomas muito raros; Além disso, tais quedas não ocorrem em cada ataque de enxaqueca. Como regra, o paciente pálido, cai e por alguns segundos perde a consciência. Se essas manifestações ocorrem apenas em conexão com a enxaqueca, não há nada ameaçador nelas.

Parkinsonismo

As quedas espontâneas no parkinsonismo são causadas por distúrbios posturais e apraxia axial. Essas quedas não são acompanhadas por perda de consciência. Muitas vezes, a queda ocorre quando o movimento despreparado começa. No parkinsonismo idiopático, os principais distúrbios e quedas posturais não são o primeiro sintoma da doença e se juntam nas etapas subseqüentes do curso, o que facilita a busca de possíveis causas da queda. Um mecanismo similar de quedas é característico da paralisia supranuclear progressiva, síndrome de Shay-Dryger e hidrocefalia normotensiva (apraxia axial).

Certas mudanças posturais também são características do envelhecimento fisiológico (a caminhada lenta e incerta dos idosos). Fatores provocadores mínimos (irregularidades do solo, voltas afiadas do tronco, etc.) podem provocar facilmente uma queda (disbasia senil idiopática).

Tais variantes raras de disbasia como apraxia idiopática de caminhada e caminhada progressiva primária com "congelamento" ("congelamento") também podem causar quedas espontâneas durante a caminhada.

Também são descritos "queda criptogênica em mulheres de meia-idade" (mais de 40 anos), em que as causas de quedas acima estão ausentes e o estado neurológico não revela nenhuma patologia.