Psicopatia esquizoide

Entre os muitos transtornos de personalidade, a psicopatia esquizoide, um transtorno que é acompanhado por alterações comportamentais e emocionais, não é incomum. Esse problema requer atenção especial de psiquiatras e psicoterapeutas, pois suas raízes se encontram na primeira infância, manifestando-se e agravando-se posteriormente. A psicopatia esquizoide não pode ser tratada com medicamentos: requer psicoterapia específica e reabilitação social. [ 1 ]

Epidemiologia

A psicopatia esquizoide está presente em 1% a 4,5% das pessoas no mundo. Perda de empatia, egocentrismo, emocionalidade superficial – todos esses são sinais de um problema psicopatológico atual, que nem sempre é diagnosticado. Além disso, especialistas observam que algumas pessoas, graças à psicopatia esquizoide, conseguem alcançar algum sucesso profissional em algumas áreas (principalmente cargos gerenciais, além de advogados, investidores, políticos, etc.). No entanto, a maioria dos pacientes ainda se torna criminosa e encerra sua trajetória de vida com uma sentença de prisão.

Os sinais mais frequentes de psicopatia esquizoide são encontrados em homens, quase três vezes mais do que em mulheres. Vale ressaltar que os presos europeus sofrem desse transtorno com menos frequência do que os presos norte-americanos.

A patologia inicia-se na primeira infância, mas pode manifestar-se tanto em crianças como em adultos. [ 2 ]

Causas psicopatia esquizoide

A psicopatia esquizoide é um transtorno de personalidade caracterizado por retraimento, "distanciamento", incapacidade de simpatizar e ter empatia, pouca necessidade de comunicação, tendência a fantasiar e imersão excessiva no próprio mundo.

Vistos de fora, psicopatas esquizoides parecem no mínimo estranhos. Essas pessoas não precisam de amigos, ou têm, mas não mais do que um ou dois. Não se interessam pelo mundo real, não são capazes de resolver problemas cotidianos, mas, ao mesmo tempo, conseguem conduzir com alegria longos e complexos monólogos abstratos.

Por que a psicopatia esquizoide se desenvolve? Especialistas apresentam diversas teorias sobre o surgimento do transtorno:

• Como consequência da falta de contato necessário com os pais na primeira infância, falta de amor e demonstrações de sentimentos afetuosos, rejeição do amor por si mesmo e pelos outros;
• Como resultado da falta de compreensão de si mesmo e do grau de conforto próprio, incapacidade de estabelecer relacionamentos com as pessoas;
• Devido a características de pensamento, incluindo pensamento turvo, dificuldade em avaliar o ambiente, incapacidade de determinar o estado emocional dos outros e de criar relacionamentos de confiança.

Não se exclui o envolvimento de um fator hereditário, bem como de características constitucionais do SNC. [ 3 ]

Fatores de risco

A psicopatia esquizoide é acompanhada pelo desenvolvimento inadequado das qualidades emocionais e volitivas do paciente. Em outras palavras, estamos falando da inconsistência e do desequilíbrio nas manifestações de certos aspectos da personalidade. Os fatores de risco mais prováveis podem ser:

• Distúrbios congênitos do sistema nervoso, encefalite, traumatismo craniano no nascimento;
• Predisposição hereditária;
• Parentalidade inadequada.

A psicopatia esquizoide nunca se manifesta em uma pessoa madura e saudável: fatores "nativos" da primeira infância sempre impulsionam o transtorno a se formar. Estes incluem:

• Negligência parental em relação à criança;
• Castigo físico;
• Falta de atenção de pessoas queridas;
• Baixa renda material;
• Vindo de uma família disfuncional.

Entre outros pontos significativos, os especialistas destacam a falta ou a disciplina muito rígida, ter muitos filhos, pais deprimidos, baixo status social e a consequente rejeição social.

Patogênese

O mecanismo patogênico do aparecimento da psicopatia esquizoide é diferente. O desequilíbrio de personalidade pode surgir sob a influência de fatores genéticos, características do desenvolvimento intrauterino, traumas no parto e distúrbios no período inicial do desenvolvimento neonatal.

O transtorno mental se manifesta por sugestionabilidade excessiva, tendência à fantasia e ao exagero, labilidade emocional e fraqueza. Educação inadequada, traumas psicológicos, etc., desempenham um papel importante na formação da patologia.

O mecanismo de desenvolvimento do transtorno pode ser a existência de distúrbios específicos no equilíbrio dos processos nervosos, reações de sinalização, córtex e subcórtex. A base da psicopatia é uma alteração no tipo de atividade nervosa superior, a presença de conflito interno causado pela discrepância entre a realidade e a própria percepção do próprio papel social, importância, riqueza material, etc.

Segundo outra teoria, as nuances da educação de uma criança até os 5-6 anos são de grande importância. Nesse caso, são igualmente perigosas a indiferença e a antipatia pela criança, bem como a hiperparentalidade. [ 4 ]

Sintomas psicopatia esquizoide

Pacientes com psicopatia esquizoide são caracterizados por reticência, sigilo, distanciamento da realidade e traços autistas. Carecem de harmonia interna e consistência mental, mas são cheios de excentricidade e paradoxalidade comportamental-emocional. Há uma combinação de sensibilidade excessiva e frieza emocional, com um "isolamento" consciente das pessoas. Os pacientes sentem-se como se estivessem isolados da realidade, têm tendência ao simbolismo e raciocínio complexo sobre tópicos teóricos. As habilidades volitivas são geralmente unilaterais, as explosões emocionais são repentinas e carecem de adequação. A realidade objetiva é percebida de forma distorcida e bastante subjetiva, não há empatia e há dificuldades em estabelecer laços sociais.

Os termos "original", "excêntrico" e "estranho" são frequentemente usados em relação a essas pessoas. A atividade mental também é bizarra, as combinações lógicas são inesperadas e as declarações tendem a ser categóricas e extremas. Desconfiança e suspeita são características.

A capacidade de concentração da atenção é direcionada apenas para objetos de interesse e, em relação a outros assuntos, os pacientes ficam distraídos e inativos.

Outros traços típicos: sugestionabilidade, credulidade, teimosia, negativismo.

Características motoras: maneirismo, caricaturismo, extravagância no andar, gestos, caligrafia, fala.

Distinguem-se dois tipos de pacientes com psicopatia esquizóide:

• Alguns pacientes são hipersensíveis, desconfiados, levam tudo ao seu redor para o lado pessoal. Gostam de ficar sozinhos, inativos e sem iniciativa.
• Outros pacientes são "fechados", "frios", não sabem ter empatia, amar, muitas vezes são cruéis e desconsiderados.

Os psicopatas esquizóides são muitas vezes movidos não pelos interesses da sociedade, mas por motivações internas que desafiam a lógica, impulsionados pelos seus próprios projectos de “supervalor”. [ 5 ]

Primeiros sinais

Os primeiros sinais da psicopatia esquizoide podem ser observados já na maneira como a criança constrói relacionamentos com outras crianças, como resolve conflitos e disputas, se consegue se concentrar em algo e se demonstra interesse por novas informações. Certas características podem ser percebidas já na infância:

• Alienação, distanciamento da realidade, algumas semelhanças com o autismo;
• Gesticulação fantasiosa, grosseria motora e angularidade, da afetação à mesquinharia gestual;
• Caligrafia característica "estranha", com letras em escalas diferentes, curvas, etc.;
• Discurso inconsistente, sobrecarregado com descrições, aforismos, combinações incomuns de palavras;
• Falta de fala e correlação emocional;
• Falta de lógica em suas ações;
• Dificuldades em construir relacionamentos com colegas do sexo oposto.

Crianças com psicopatia esquizoide têm dificuldade em expressar seu estado emocional. Elas podem ficar muito preocupadas, apesar da frieza e indiferença externas, ou permanecer em um estado falsamente calmo, mas, de repente, demonstrar um ataque afetivo. Os pacientes são frequentemente privados da capacidade de construir relacionamentos sociais harmoniosos, mas, ao mesmo tempo, cuidam reverentemente dos animais e conseguem admirar plantas e objetos bonitos por muito tempo. Essas pessoas são mais fascinadas pelas ciências humanas, ideias mais significativas e assim por diante.

Psicopatia esquizóide em mulheres

Uma mulher com psicopatia esquizoide geralmente está completamente imersa em seu mundo interior. Ela não esconde sua frieza em relação às pessoas e evita comunicação muito frequente. Principais características:

• Uma incapacidade de sentir empatia;
• Ausência de culpa por ferir outra pessoa;
• Rejeição dos valores dos outros;
• egocentrismo;
• A incapacidade de sentir a condição ou o humor de outra pessoa.

Essas mulheres são frequentemente chamadas de insensíveis. São rudes e frias, muitas vezes não querem constituir família e ter filhos, mas não recusam crescimento profissional, intrigas e aventuras de curto prazo. Caracterizam-se pela incapacidade de se comprometer, índole vingativa e tendência a ofender e humilhar os outros.

Mulheres que sofrem de psicopatia esquizoide não aceitam, ou mesmo negam, quaisquer normas sociais. Isso pode assumir a forma de feminismo, rejeição de estereótipos ou promiscuidade. Em geral, essas pacientes são promíscuas, incapazes e relutantes em se envolver em relacionamentos próximos e duradouros.

Psicopatia esquizóide em homens

Homens com psicopatia esquizóide compartilham uma série de características:

• Não são propensos à empatia e, ao mesmo tempo, extremamente sensíveis (ressentidos, irritáveis);
• Muitas vezes são indelicados e desconsiderados, interferindo na vida de outras pessoas sem pensar;
• Excessivamente pedante;
• Em público, eles demonstram um comportamento reticente.

Um homem psicopata demonstra irritação sempre que algo lhe desagrada. Ele nunca escuta ou ouve as opiniões dos outros, não aceita uma situação que surgiu por sua própria vontade. A irritação pode facilmente se transformar em agressão e, posteriormente, em violência.

Normas e regras sociais não são para homens psicopatas. Eles sempre fazem o que bem entendem no momento e, consequentemente, não se sentem culpados pelo que fizeram, não demonstram compaixão, pena ou remorso. Se não forem tomadas medidas, com o passar dos anos, as manifestações da psicopatia esquizoide nos homens só pioram.

Formulários

Atualmente, não existe uma classificação universalmente aceita para o transtorno esquizoide. Na maioria das vezes, a patologia é dividida condicionalmente em categorias, dependendo das manifestações dominantes e dos traços de personalidade.

Em particular, a psicopatia esquizoide-esteroide é frequentemente descrita, caracterizada pelo desejo de provar a própria importância aos olhos dos outros. Para alcançar o desejado, o paciente se esforça para ser o mais original possível, demonstra superioridade de todas as maneiras possíveis, exige literalmente reconhecimento, recorrendo à teatralidade e a comportamentos rebuscados. Os pacientes são caracterizados por posturas, julgamentos superficiais e qualquer meio de atrair atenção – por exemplo, soluçar em público, gesticular de forma arrastada, apertar as mãos, etc. O estado emocional dos pacientes é variável, com egocentrismo dominante, fantasias irracionais, às vezes amaldiçoando a si mesmo, e demonstrando deliberadamente desmaios e convulsões. A psique assemelha-se à de uma criança, imatura.

A psicopatia esquizoide expansiva é acompanhada por irritabilidade severa e acessos de raiva. Esses pacientes são ressentidos e desconfiados, extremamente egoístas, ao mesmo tempo pedantes, meticulosos, teimosos e mandões. Gostam de implicar com pequenas coisas, seu humor muda com frequência e sem motivo. Exigem submissão e obediência inequívocas de entes queridos e colegas de trabalho. Quando estão em estado de raiva, praticamente não se detêm diante de nada.

A psicopatia psicastênica inibida é caracterizada por forte indecisão, insegurança e dúvidas constantes. Os pacientes são excessivamente tímidos, hipoativos, mal adaptados à sociedade e têm baixa autoestima. Há um desejo de autoanálise prolongada, pensamento abstrato e pensamento patológico.

As manifestações clínicas da psicopatia esquizoide podem ocorrer em estágios, que variam em gravidade e estrutura. Especialistas falam de um estágio estéril, um estado de depressão e depressão, bem como um estágio depressivo grave, que possui um mecanismo psicopatológico complexo.

A fase estéril pode se repetir muitas vezes ao longo da vida. Caracteriza-se por transtornos afetivos leves, sem o desenvolvimento de psicopatia descompensada.

O estado de depressão e opressão, em contraste com o curso apagado, apresenta sintomas mais intensos: prevalecem mau humor, ressentimento, rancor, raiva, frustração, menos frequentemente - agressividade, mas sem retardo ideatorial e motor.

A fase depressiva grave é sempre mais longa. Além dos transtornos afetivos, estão presentes manifestações neuróticas e psicopáticas. Prevalecem a lentidão, a apatia, a tristeza, a sensação de fadiga e abatimento. [ 6 ]

Complicações e consequências

Embora a psicopatia esquizoide seja um transtorno relativamente incomum, poucos pacientes procuram ajuda médica especializada. É mais comum que parentes e pessoas próximas de psicopatas marquem consultas médicas quando os pacientes desenvolvem quadros descompensados – em particular, crises psicóticas, transtornos depressivos e vícios tóxicos (alcoolismo, dependência química, abuso de substâncias). Após o controle da crise aguda e a normalização do quadro clínico do paciente, a maioria dos pacientes para de consultar o médico – principalmente porque não se considera doente. Como resultado, o transtorno psicopático continua a piorar e existe o risco de outra crise aguda.

Sabe-se que é impossível curar completamente a psicopatia esquizoide: é impossível mudar fundamentalmente o sistema de valores de uma pessoa, reprogramar suas atitudes de vida. No entanto, psiquiatras e psicoterapeutas são capazes de atenuar o curso do transtorno, melhorar a adaptação social e alcançar uma compensação estável para o estado patológico. Em termos práticos, o melhor resultado é observado no contexto do uso de métodos psicanalíticos e psicoterapia profunda de longo prazo. [ 7 ]

Diagnósticos psicopatia esquizoide

A psicopatia esquizóide é claramente diagnosticada por uma tríade de características:

• Existe um complexo claro que perturba a adaptação do indivíduo;
• As propriedades patológicas inerentes ao complexo se manifestam constantemente, independentemente do ambiente;
• Essas propriedades patológicas são irreversíveis.

Não é possível fazer um diagnóstico com base apenas em desvios parciais no comportamento normal do paciente. A presença de apenas algumas características inerentes à psicopatia esquizoide não autoriza o diagnóstico de uma pessoa. Em tal situação, fala-se de traços de caráter, mas não de patologia. Ao contrário de um psicopata esquizoide, pessoas com um caráter acentuado são capazes de se adaptar às normas sociais e à vida social.

Os testes são realizados como parte de investigações clínicas gerais:

• Hemograma completo, bioquímica sanguínea;
• Análise de urina.

O diagnóstico instrumental pode incluir ecoencefalografia, angiografia, ultrassom e ressonância magnética. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

A psicopatia esquizóide deve ser diferenciada da variante da normalidade, estados psicopáticos, curso leve de oligofrenia, neuroses, bem como da chamada psicose "relacionada" - esquizofrenia psicopática.

A principal diferença entre psicopatia e psicopatologia é a ausência de sintomatologia psicótica e a tendência progressiva do curso.

As neuroses são diferenciadas da psicopatia esquizóide pelos seguintes critérios:

Neuroses	Psicopatia
Uma parte da personalidade sofre	A pessoa inteira sofre
O paciente entende que tem uma doença	Há uma falta de compreensão da doença
O impacto do meio ambiente é significativo	A influência do ambiente é menor

Uma condição semelhante à psicopatia esquizoide pode se desenvolver no contexto de vários transtornos psiquiátricos, traumas, lesões tóxicas e doenças infecciosas. Mas, nesses casos, a sintomatologia clínica apresenta manifestações próprias e distintas, e o desenvolvimento da patologia se correlaciona, no tempo, com o impacto de um ou outro fator.

Tratamento psicopatia esquizoide

A psicopatia esquizoide, como anormalidade congênita ou precoce da personalidade, sugere o uso de mecanismos compensatórios de terapia. A ênfase é colocada em medidas psicoterapêuticas e na adaptação social e laboral.

O uso de medicamentos não é o principal, mas sim o auxiliar, sendo prescrito individualmente. Em períodos de exacerbação, são utilizados neurolépticos, em particular, Etaperazina, Stelazina e Neuleptil. Em crises afetivas, estados de ansiedade e disforia, a administração de neurolépticos é complementada com antidepressivos – por exemplo, Tizercin, que possui atividade sedativa e timoneuroléptica. Se o paciente apresentar aumento de ansiedade, tensão e instabilidade psicoemocionais, transtornos fóbicos, tranquilizantes como Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc., podem ser indicados.

Pequenas doses de neurolépticos em combinação com tranquilizantes e antidepressivos ajudam a aliviar a tensão afetiva.

A cura completa para a psicopatia esquizoide é impossível, mas é possível melhorar a adaptação social, normalizar o estado emocional e ajudar o paciente a construir uma vida pessoal e social. No contexto da psicoterapia, são utilizadas técnicas cognitivas, a prática de compreender as emoções e obter satisfação com certas ações e eventos.

Medicamentos

Sintomas	Medicamento	Dosagem (mg/dia)	Efeitos colaterais
Percepção e avaliação perturbadas da realidade	Neurolépticos: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Fraqueza, fadiga, retardo psicomotor, hipotensão
Comportamento impulsivo e agressivo	Antidepressivos: Fluoxetina Sertralina	5-40 25-150	Dores de cabeça, nervosismo, ansiedade, taquicardia.
	Normotímicos: Carbamazepina	400-600	Sonolência, fraqueza, tremor, nistagmo, disartria
	Neurolépticos: Haloperidol Trifluoperazina	2-6 4-12	Fraqueza, aumento da fadiga, hipotensão
Disforia, labilidade emocional	Normotímicos, neurolépticos: Carbamazepina Clorprotixeno	400 15-50	Sonolência, membranas mucosas secas, aumento da sudorese, hipotensão, tontura
Estados de ansiedade	Antidepressivos: Escitalopram	10-20	Náuseas, distúrbios digestivos, dispepsia, fadiga, fraqueza
	Antidepressivos tricíclicos: Tianeptina	25-75	Dor abdominal, boca seca, dispepsia, dor de cabeça, taquicardia
	Normotímicos: Preparações de ácido valpróico	300-600	Alteração do apetite, sonolência, tremor, edema periférico, dispepsia
	Neurolépticos: Clorprotixeno	15-30	Sonolência, membranas mucosas secas, aumento da sudorese, hipotensão, tontura
	Ansiolíticos: Clonazepam	1-4	Boca seca, dispepsia, icterícia, sonolência

Prevenção

Considera-se que a prevenção eficaz da psicopatia esquizoide consiste em promover a adaptação social da criança, conduzindo conversas explicativas sistemáticas com o objetivo de caracterizar as normas e regras comportamentais geralmente aceitas. A educação adequada da criança, o amor e a atenção das pessoas próximas desempenham um papel importante.

As principais medidas preventivas são geralmente as seguintes:

• Sono adequado e descanso regular, contribuindo para a recuperação oportuna do sistema nervoso;
• Atividade física adequada;
• Adotar um hobby, ou seja, uma atividade que traz prazer e pode aliviar a tensão acumulada;
• Relações familiares normais, sem brigas e escândalos regulares;
• Liberação psicoemocional regular (encontros com amigos, caminhadas, viagens);
• Manutenção do status social normal e bem-estar material.

Esses métodos são mais eficazes se usados de forma integrada. Se uma criança ou adulto apresentar quaisquer sintomas suspeitos de transtornos mentais, recomenda-se, sem falta, consultar um especialista – psicólogo, psicoterapeuta ou psiquiatra. A automedicação, neste caso, é ineficaz e pode até prejudicar o doente.

Previsão

Pacientes que sofrem de psicopatia esquizoide quase nunca são encaminhados ao VTEK por incapacidade. Durante os períodos de convulsões, recebem licença médica por incapacidade temporária. Se tais crises forem prolongadas ou se desenvolver um estado intenso de descompensação, é possível estabelecer o terceiro grupo de incapacidade com recomendações de trabalho individualizadas.

Não é possível curar completamente o transtorno. A psicopatia esquizoide leve ou moderada tem um prognóstico relativamente favorável, desde que haja uma escolha profissional criteriosa e a abordagem adequada por parte de amigos e familiares. Os pacientes têm todas as chances de uma adaptação social bem-sucedida, de escolha profissional e da formação de relacionamentos próximos e familiares.