Psicopatia esquizóide

Entre os muitos transtornos de personalidade, a psicopatia esquizóide, um transtorno acompanhado de alterações comportamentais e emocionais, não é incomum. Este problema requer atenção especial de psiquiatras e psicoterapeutas, pois tem raízes na primeira infância, manifestando-se e agravando-se posteriormente. A psicopatia esquizóide não pode ser tratada com medicamentos: requer psicoterapia específica e reabilitação social.[1]

Epidemiologia

A psicopatia esquizóide está presente em 1-4,5% das pessoas no mundo. Perda de empatia, egocentrismo, emotividade superficial - tudo isso são sinais de um problema psicopatológico atual, que nem sempre é diagnosticado. Além disso, os especialistas observam que algumas pessoas, graças à psicopatia esquizóide, conseguem até alcançar certo sucesso profissional em algumas áreas (principalmente cargos de gestão, bem como advogados, investidores, políticos, etc.). No entanto, a maioria dos pacientes ainda se torna criminoso e termina a sua jornada de vida com uma pena de prisão.

Os sinais mais frequentes de psicopatia esquizóide são encontrados em homens, quase três vezes mais do que em mulheres. É digno de nota que os prisioneiros europeus sofrem deste distúrbio com menos frequência do que os prisioneiros norte-americanos.

A patologia começa na primeira infância, mas pode se manifestar tanto em crianças quanto em adultos.[2]

Causas Psicopatia esquizóide

A psicopatia esquizóide é um transtorno de personalidade caracterizado por retraimento, "desapego", incapacidade de simpatizar e ter empatia, pouca necessidade de comunicação, tendência a fantasiar e imersão excessiva no próprio mundo.

Visto de fora, os psicopatas esquizóides parecem no mínimo estranhos. Essas pessoas não precisam de amigos, ou os têm, mas não mais do que um ou dois. Eles não estão interessados ​​​​no mundo real, não são capazes de resolver problemas cotidianos, mas ao mesmo tempo podem conduzir alegremente monólogos abstratos longos e complexos.

Por que a psicopatia esquizóide se desenvolve? Os especialistas expressam várias teorias sobre o aparecimento do distúrbio:

• como consequência da falta do contato necessário com os pais na primeira infância, falta de amor e demonstrações de sentimentos afetuosos, rejeição do amor por si mesmo e pelos outros;
• por não compreender a si mesmo e a extensão do seu conforto, incapacidade de estabelecer relacionamentos com as pessoas;
• devido a características de pensamento, incluindo pensamento turvo, dificuldade em avaliar o ambiente, incapacidade de determinar o estado emocional dos outros e de criar relações de confiança.

O envolvimento de um fator hereditário, bem como de características constitucionais do SNC, não está excluído.[3]

Fatores de risco

A psicopatia esquizóide é acompanhada pelo desenvolvimento inadequado das qualidades emocionais e volitivas do paciente. Em outras palavras, estamos falando da inconsistência e do desequilíbrio das manifestações de certos aspectos da personalidade. Os fatores de risco mais prováveis ​​podem ser:

• distúrbios congênitos do sistema nervoso, encefalite, traumatismo cranioencefálico;
• predisposição hereditária;
• parentalidade inadequada.

A psicopatia esquizóide nunca aparece em uma pessoa madura e saudável: fatores "nativos" da primeira infância sempre levam à formação do transtorno. Esses incluem:

• negligência parental para com a criança;
• Punimento físico;
• falta de atenção dos entes queridos;
• baixa renda material;
• vindo de uma família disfuncional.

Entre outros pontos significativos, os especialistas sublinham a falta ou a disciplina demasiado rigorosa, o facto de terem muitos filhos, os pais deprimidos, o baixo estatuto social e a rejeição social associada.

Patogênese

O mecanismo patogenético do aparecimento da psicopatia esquizóide é diferente. O desequilíbrio da personalidade pode surgir sob o peso de fatores genéticos, características do desenvolvimento intrauterino, traumas do nascimento, violações durante o período inicial do desenvolvimento neonatal.

O transtorno mental revela-se por sugestionabilidade excessiva, tendência à fantasia e ao exagero, labilidade emocional, fraqueza. Educação inadequada, traumas psicológicos, etc. Desempenham um papel importante na formação da patologia.

O mecanismo de desenvolvimento do distúrbio pode ser a ocorrência de distúrbios específicos no equilíbrio dos processos nervosos, reações de sinalização, córtex e subcórtex. A base da psicopatia é uma mudança no tipo de atividade nervosa superior, a presença de conflito interno causado pela discrepância entre a realidade e a própria percepção do papel social, importância, riqueza material, etc.

De acordo com outra teoria, as nuances da educação de uma criança de até 5 a 6 anos são de grande importância. Neste caso, a indiferença e a antipatia para com a criança, bem como a hiperparentalidade, são igualmente perigosas.[4]

Sintomas Psicopatia esquizóide

Pacientes com psicopatia esquizóide são caracterizados por reticência, sigilo, distância da realidade e traços autistas. Falta-lhes harmonia interna e consistência mental, mas são cheios de excentricidade e paradoxalidade comportamental-emocional. Há uma combinação de sensibilidade excessiva e frieza emocional, "desligamento" consciente das pessoas. Os pacientes parecem estar isolados da realidade, têm tendência ao simbolismo, ao raciocínio complexo sobre temas teóricos. As habilidades volitivas são geralmente unilaterais, as explosões emocionais são repentinas e carecem de adequação. A realidade objetiva é percebida de forma distorcida e bastante subjetiva, não há empatia, há dificuldades em estabelecer laços sociais.

Os termos “original”, “excêntrico”, “estranho” são frequentemente usados ​​​​em relação a essas pessoas. A atividade mental também é bizarra, as combinações lógicas são inesperadas, as declarações tendem a ser categóricas e extremas. A desconfiança e a suspeita são características.

A capacidade de concentrar a atenção é direcionada apenas para objetos de interesse, e em relação a outros assuntos os pacientes ficam distraídos e inativos.

Outros traços típicos: sugestionabilidade, credulidade, teimosia, negativismo.

Características motoras: maneirismo, caricaturismo, exuberância do andar, gestos, caligrafia, fala.

Existem dois tipos de pacientes com psicopatia esquizóide:

• Alguns pacientes são excessivamente sensíveis, desconfiados e levam tudo ao seu redor para o lado pessoal. Eles gostam de ficar sozinhos, inativos e sem iniciativa.
• Outros pacientes são “fechados”, “frios”, não sabem ter empatia, amar, muitas vezes são cruéis e imprudentes.

Os psicopatas esquizóides são muitas vezes movidos não pelos interesses da sociedade, mas por motivações internas que desafiam a lógica, movidos pelos seus próprios projectos de “supervalor”.[5]

Primeiros sinais

Os primeiros sinais de psicopatia esquizóide já podem ser vistos na forma como uma criança constrói relacionamentos com outras crianças, como resolve conflitos e disputas, se tem capacidade de se concentrar em algo, se demonstra interesse por novas informações. Certas características podem ser percebidas já na infância:

• alienação, distanciamento da realidade, algumas semelhanças com o autismo;
• gesticulação fantasiosa, grosseria motora e angularidade, da afetação à mesquinhez gestual;
• caligrafia característica "esquisita", com letras em escalas diferentes, curvas, etc.;
• Fala inconsistente, sobrecarregada de descrições, aforismos, combinações inusitadas de palavras;
• Falta de fala e correlação emocional;
• falta de lógica em suas ações;
• dificuldades em construir relacionamentos com pares do sexo oposto.

Crianças com psicopatia esquizóide têm dificuldade em demonstrar seu estado emocional. Eles podem ficar muito preocupados, apesar da frieza e indiferença externas, ou permanecer em um estado falsamente calmo, mas de repente demonstrarem um ataque afetivo. Os pacientes muitas vezes são privados da capacidade de construir relações sociais harmoniosas, mas ao mesmo tempo cuidam dos animais com reverência e podem admirar plantas e belos objetos por muito tempo. Essas pessoas são mais fascinadas pelas humanidades, pelas ideias mais significativas e assim por diante.

Psicopatia esquizóide em mulheres

Uma mulher com psicopatia esquizóide geralmente está completamente imersa em seu mundo interior. Ela não esconde sua atitude fria para com as pessoas, evita comunicação muito frequente. Principais características:

• uma incapacidade de empatia;
• Ausência de culpa por magoar outra pessoa;
• rejeição dos valores dos outros;
• egocentrismo;
• A incapacidade de sentir a condição ou o humor de outra pessoa.

Essas mulheres são frequentemente chamadas de sem coração. São rudes e frios, muitas vezes não querem constituir família e ter filhos, mas não recusam o crescimento na carreira, intrigas e aventuras de curto prazo. Caracterizado por incapacidade de compromisso, vingança e tendência a ofender e humilhar os outros.

Mulheres que sofrem de psicopatia esquizóide não aceitam, ou mesmo negam, quaisquer normas sociais. Isto pode assumir a forma de feminismo, de rejeição de estereótipos ou de promiscuidade. Via de regra, esses pacientes são promíscuos, incapazes e sem vontade de estabelecer relacionamentos próximos e duradouros.

Psicopatia esquizóide em homens

Homens com psicopatia esquizóide compartilham uma série de características:

• não são propensos à empatia e ao mesmo tempo extremamente sensíveis (ressentidos, irritáveis);
• muitas vezes são indelicados e imprudentes, interferindo na vida de outras pessoas sem pensar;
• excessivamente pedante;
• em público, eles mostram uma atitude reticente.

Um homem psicopata ficará irritado sempre que acontecer algo que ele não goste. Ele nunca escuta ou ouve a opinião dos outros, não aceita uma situação que surgiu por sua própria vontade. A irritação pode facilmente transformar-se em agressão e depois em violência.

Normas e regras sociais não são para homens psicopatas. Eles sempre fazem o que acham adequado no momento e, posteriormente, não se sentem culpados pelo que fizeram, não demonstram simpatia, pena, remorso. Se você não tomar medidas, com o passar dos anos as manifestações da psicopatia esquizóide nos homens só piorarão.

Formulários

Não existe uma classificação geralmente aceita de transtorno esquizóide no momento. Na maioria das vezes, a patologia é condicionalmente dividida em categorias, dependendo das manifestações dominantes e dos traços de personalidade.

Em particular, é frequentemente descrita a psicopatia esquizóide-esteróide, caracterizada pelo desejo de provar a própria importância aos olhos dos outros. Para alcançar o desejado, o paciente se esforça para ser o mais original possível, demonstra superioridade de todas as formas possíveis, exige literalmente reconhecimento, utilizando teatralidade e comportamento desenhado. Os pacientes são caracterizados por postura, superficialidade de julgamento, qualquer meio de atrair atenção - por exemplo, soluços em público, gesticulação espalhada, apertos de mãos, etc. O estado emocional dos pacientes é variável, egocentrismo dominante, fantasias irracionais, às vezes vão no curso de se enfeitiçar, demonstração deliberada de estados de desmaio e convulsão. A psique se assemelha à de uma criança, imatura.

A psicopatia esquizóide expansiva é acompanhada por irritabilidade severa e acessos de raiva. Esses pacientes são ressentidos e desconfiados, extremamente egoístas, ao mesmo tempo que pedantes, minuciosos, teimosos e mandões. Eles gostam de implicar com as pequenas coisas, seu humor muda com frequência e sem motivo. De entes queridos e colegas de trabalho exigem submissão e obediência inequívocas. Estando em estado de raiva, praticamente não pare por nada.

A psicopatia psicastênica inibida é caracterizada por forte indecisão, dúvidas e dúvidas constantes. Os pacientes são excessivamente tímidos, hipoativos, pouco adaptados à sociedade e apresentam baixa autoestima. Há um desejo de autoanálise prolongada, pensamento abstrato, pensamento patológico.

As manifestações clínicas da psicopatia esquizóide podem ocorrer em estágios, que diferem em gravidade e estrutura. Os especialistas falam de um estágio estéril, um estado de depressão e depressão, bem como de um estágio depressivo grave, que possui um mecanismo psicopatológico complexo.

A fase estéril pode ocorrer muitas vezes ao longo da vida. É caracterizada por transtornos afetivos leves sem desenvolvimento de psicopatia descompensada.

O estado de depressão e opressão, ao contrário do curso apagado, apresenta sintomas mais intensos: prevalecem mau humor, ressentimento, rancor, raiva, frustração, menos frequentemente agressão, mas sem retardo ideatório e motor.

O estágio depressivo grave é sempre mais longo. Além dos transtornos afetivos, estão presentes manifestações neuróticas e psicopáticas. Prevalecem a lentidão, a apatia, a tristeza, a sensação de cansaço e quebrantamento.[6]

Complicações e consequências

Embora a psicopatia esquizóide seja um transtorno relativamente incomum, poucos pacientes procuram ajuda médica de especialistas. É mais comum que parentes e pessoas próximas de psicopatas marquem consultas médicas quando os pacientes desenvolvem quadros descompensados ​​- em especial, crises psicóticas, transtornos depressivos, dependências tóxicas (alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias). Depois que o ataque agudo é controlado e a condição do paciente se normaliza, a maioria dos pacientes deixa de consultar o médico - principalmente porque não se considera doente. Como resultado, o distúrbio psicopático continua a piorar e existe o risco de outro ataque agudo.

Sabe-se que é impossível curar completamente a psicopatia esquizóide: é impossível mudar fundamentalmente o sistema de valores de uma pessoa, reprogramar as atitudes de vida. No entanto, psiquiatras e psicoterapeutas são capazes de mitigar o curso do transtorno, melhorar a adaptação social e obter uma compensação estável para o estado patológico. Em termos práticos, o melhor resultado é observado no contexto do uso de métodos psicanalíticos, da psicoterapia profunda de longa duração.[7]

Diagnósticos Psicopatia esquizóide

A psicopatia esquizóide é claramente diagnosticada por uma tríade de características:

• existe um claro complexo que atrapalha a adaptação do indivíduo;
• As propriedades patológicas inerentes ao complexo manifestam-se constantemente, independentemente do ambiente;
• essas propriedades patológicas são irreversíveis.

Não é possível fazer um diagnóstico baseado apenas em desvios parciais do comportamento normal do paciente. A presença de apenas algumas características inerentes à psicopatia esquizóide não dá o direito de diagnosticar uma pessoa. Em tal situação, falam sobre traços de caráter, mas não sobre patologia. Ao contrário de um psicopata esquizóide, pessoas com caráter acentuado conseguem investir nas normas sociais e se adaptar à vida social.

Os testes são realizados como parte de investigações clínicas gerais:

• hemograma completo, química do sangue;
• urinálise.

O diagnóstico instrumental pode incluir ecoencefalografia, angiografia, ultrassonografia e ressonância magnética.[8]

Diagnóstico diferencial

A psicopatia esquizóide deve ser diferenciada da variante de normalidade, estados semelhantes a psicopatas, curso leve de oligofrenia, neuroses, bem como da chamada psicose "relacionada" - esquizofrenia semelhante a psicopata.

A principal diferença entre psicopatia e psicopatologia é a ausência de sintomatologia psicótica e a tendência progressiva do curso.

As neuroses são diferenciadas da psicopatia esquizóide pelos seguintes critérios:

Neuroses	Psicopatia
Uma parte da personalidade sofre	A pessoa inteira sofre
O paciente entende o fato de que tem uma doença	Há uma falta de compreensão da doença
O impacto do meio ambiente é significativo	A influência do meio ambiente é menor

Uma condição semelhante à psicopatia esquizóide pode se desenvolver no contexto de vários transtornos psiquiátricos, traumas, lesões tóxicas, doenças infecciosas. Mas nestes casos, a sintomatologia clínica tem outras manifestações próprias, e o desenvolvimento da patologia correlaciona-se no tempo com o impacto deste ou daquele fator.

Tratamento Psicopatia esquizóide

A psicopatia esquizóide, como uma anomalia congênita ou precoce da personalidade, sugere o uso de mecanismos compensatórios de terapia. A ênfase é colocada em medidas psicoterapêuticas, adaptação social e laboral.

O uso de medicamentos não é o valor principal, mas auxiliar, e é prescrito individualmente. Em períodos de exacerbações, são utilizados neurolépticos, em especial Etaperazina, Estelazina, Neuleptil. Nas crises afetivas, ansiedade, disforia, o uso de antipsicóticos é complementado com antidepressivos - por exemplo, Tizercin, que tem atividade sedativa e timoneuroléptica. Caso o paciente apresente aumento de ansiedade, tensão e instabilidade psicoemocional, distúrbios fóbicos, podem ser indicados tranquilizantes como Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc.

Pequenas doses de neurolépticos em combinação com tranquilizantes e antidepressivos ajudam a aliviar a tensão afetiva.

A cura completa da psicopatia esquizóide é impossível, mas é possível melhorar a adaptação social, normalizar o estado emocional e ajudar o paciente a construir uma vida pessoal e social. No âmbito da psicoterapia, são utilizadas técnicas cognitivas, a prática de perceber emoções e obter satisfação com determinadas ações e acontecimentos.

Medicamentos

Sintomas	Medicamento	Dosagem (mg/dia)	Efeitos colaterais
Percepção perturbada e avaliação da realidade	Neurolépticos: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Fraqueza, fadiga, retardo psicomotor, hipotensão
Comportamento impulsivo e agressivo	Antidepressivos: Fluoxetina Sertralina	5-40 25-150	Dores de cabeça, nervosismo, ansiedade, taquicardia.
	Normotímicos: Carbamazepina	400-600	Sonolência, fraqueza, tremor, nistagmo, disartria
	Neurolépticos: Haloperidol Trifluoperazina	2-6 4-12	Fraqueza, aumento da fadiga, hipotensão
Disforia, labilidade emocional	Normotímicos, neurolépticos: Carbamazepina Clorprotixeno	400 15-50	Sonolência, membranas mucosas secas, aumento da sudorese, hipotensão, tontura
Estados de ansiedade	Antidepressivos: Escitalopram	10-20	Náuseas, distúrbios digestivos, dispepsia, fadiga, fraqueza
	Antidepressivos tricíclicos: Tianeptina	25-75	Dor abdominal, boca seca, dispepsia, dor de cabeça, taquicardia
	Normotímicos: Preparações de ácido valpróico	300-600	Alteração no apetite, sonolência, tremor, edema periférico, dispepsia
	Neurolépticos: Clorprotixeno	15-30	Sonolência, membranas mucosas secas, aumento da sudorese, hipotensão, tontura
	Ansiolíticos: Clonazepam	1-4	Boca seca, dispepsia, icterícia, sonolência

Prevenção

Considera-se que a prevenção eficaz da psicopatia esquizóide promove a adaptação social da criança, realizando conversas explicativas sistemáticas destinadas a caracterizar as normas e regras comportamentais geralmente aceitas. A educação adequada da criança, o amor e a atenção das pessoas próximas desempenham um papel importante.

As principais medidas preventivas são geralmente as seguintes:

• sono adequado e descanso regular, contribuindo para a recuperação oportuna do sistema nervoso;
• atividade física adequada;
• adotar um hobby, ou seja, uma atividade que dê prazer e possa aliviar a tensão acumulada;
• relações familiares normais, sem brigas e escândalos regulares;
• liberação psicoemocional regular (encontros com amigos, passeios, viagens);
• manutenção do status social normal e do bem-estar material.

Estes métodos são mais eficazes se forem utilizados de forma integrada. Se uma criança ou adulto apresentar algum sintoma suspeito de transtorno mental, é recomendável entrar em contato com um especialista - psicólogo, psicoterapeuta, psiquiatra. O autotratamento, neste caso, é ineficaz e pode até prejudicar o doente.

Previsão

Pacientes que sofrem de psicopatia esquizóide quase nunca são encaminhados ao VTEK por invalidez. Durante os períodos de convulsão, eles recebem licença médica por invalidez temporária. Se tais crises forem prolongadas ou se desenvolver um intenso estado de descompensação, é possível estabelecer o terceiro grupo de deficiência com recomendações laborais individuais.

Não é possível curar completamente o distúrbio. A psicopatia esquizóide leve ou moderada tem um prognóstico relativamente favorável, desde que haja uma escolha cuidadosa da profissão e a abordagem correta de amigos e familiares. Os pacientes têm todas as chances de adaptação social bem-sucedida, escolha profissional e formação de relacionamentos próximos e familiares.