Postura: tipos de postura e estágios de desenvolvimento de distúrbios da postura

A postura normal é um dos critérios que determina o estado da saúde humana. Quando visto de frente em relação ao plano frontal, caracteriza-se pelas seguintes características: a posição da cabeça é reta; Ombros, clavículas, arcos costais, cristas dos ossos ilíacos são simétricos; o abdômen é plano, puxado para cima; As extremidades inferiores são retas (os cantos das articulações do quadril e joelho são cerca de 180 °); quando vistos a partir da parte traseira: os contornos dos ombros e os ângulos inferiores dos ombros estão localizados em um nível, e os bordos internos estão a mesma distância da coluna vertebral; quando visto do lado do plano sagital: a coluna vertebral possui curvas fisiológicas moderadas (lordose cervical e lombar, cifose torácica e sacrococcígea). A linha, convencionalmente mantida através do centro de gravidade da cabeça, a articulação do ombro, o cuspo grande, a cabeça da fíbula, o lado exterior do tornozelo, devem ser verticais contínuos.

Desde o estudo da postura humana, um grande número de suas classificações foram propostas (Kasperczyk 2000). Um dos primeiros foi desenvolvido na segunda metade do século XIX na Alemanha. Isso refletia as tendências do tempo, e o principal critério para sua avaliação era a posição "militar". Em vista disso, a postura da pessoa foi definida como normal, livre e à vontade. No início da década de 1880, a Fischer desenvolveu uma classificação um pouco diferente, destacando uma postura militar, correta e incorreta. Mais tarde, essa classificação foi repetidamente repetida por muitos especialistas em várias interpretações.

Ortopedista alemão Staffel (1889), tendo em conta as características de flexão da coluna vertebral com respeito ao plano sagital, identificados cinco tipos de postura: normal, em volta da parte de trás (dorso rotundum), planas de volta (dorso planum), uma parte traseira côncava (dorso cavum) e plano-côncava de volta (dorsum rotundo-cavum).

Em 1927 Dudzinski, com base na classificação de Staffel, desenvolveu quatro tipos de violações de postura inerente em crianças: convexo, côncavo, redondo, com uma curvatura lateral da coluna vertebral e distúrbios combinados graves da coluna vertebral.

Tipos de violação da postura, Stafford (1932):

1. Postura com curvatura anteroposterior pronunciada da coluna vertebral:
   • as costas são redondas;
   • as costas são planas;
   • costas curvas;
   • traseira convexa-côncava;
2. A postura é muito tensa.
3. Postura com curvatura lateral da coluna vertebral.

Em outras tentativas de desenvolver classificações de resíduos (Haglund e Falk, 1923, Figura 3.46, Stasienkow, 1955, Wolanskiego, 1957), a classificação de Staffel é fortemente influenciada por eles.

O início do século XX. Na América, foi notado por uma grande quantidade de trabalhos sobre o estudo da postura humana.

Assim, em 1917, Brown, um ortopedista da Universidade de Harvard, desenvolveu a chamada classificação Harvard da postura do corpo humano, o critério para avaliar qual era a magnitude das curvas fisiológicas da coluna vertebral em relação ao plano sagital. Depois de examinar 746 alunos da Universidade, o autor destacou quatro tipos de resíduos, denotando-os com letras maiúsculas do alfabeto: A - postura perfeita; B - boa postura; C - rolamento com pequenos distúrbios; A postura D é ruim. Posteriormente, esta classificação foi modificada e modificada repetidamente por diferentes especialistas. Assim, em Boston Klein e Thomas (1926), com base na sistematização dos resultados dos estudos de escolares, distinguiram-se três tipos de postura: forte, média e fraca.

A classificação da postura humana de Wilson, desenvolvida na Universidade do Sul da Califórnia, também dependia da tipologia de Brown.

Com base em uma análise de cem fotogramas de posições verticais humanas, Brownell, em 1927, desenvolveu uma classificação que inclui 13 tipos

Em 1936, Crook desenvolveu uma classificação para crianças em idade pré-escolar. Analisando os dados de 100 crianças, o autor destacou 13 tipos de sedimentos típicos desta idade, estimando-os de 0 (a pior postura) para 100 (excelente). Na classificação desenvolvida, a postura foi expressa em média por 50 características do corpo humano. Ao mesmo tempo, os critérios de avaliação da postura não se limitaram apenas às características da coluna vertebral, mas também levaram em consideração os vários parâmetros da OD - o grau de alisamento das articulações do joelho, o ângulo da inclinação pélvica, a inclinação da cabeça para frente, o grau de equilíbrio do corpo,

Versão polonesa da classificação da postura humana desenvolvida por Wolanski (1957). Tendo em conta as curvas fisiológicas da coluna vertebral, o autor destacou três tipos de postura:

• K - posologia cifótica;
• L - postura lordótica;
• R - postura uniforme.

A classificação de Wolanski surgiu como resultado da realização pelo autor de medidas de um cerco de 1300 crianças de Varsóvia na idade de 11 a 17 anos. Posteriormente, com base na pesquisa, em que participaram 3.500 indivíduos de 3 a 20 anos, o autor desenvolveu uma classificação desenvolvida por ele com a inclusão de mais dois subtipos em cada tipo. Assim, obteve-se uma tipologia, que inclui 9 tipos de resíduos humanos.

Tendo em conta a gravidade das curvas fisiológicas da coluna vertebral, Nikolaev (1954) propôs uma classificação de postura, incluindo cinco tipos: normal, endireitado, encurvado, lordótico e cifótico.

Com a postura normal, as curvas da espinha estão dentro da média. Com a postura endireitada, a coluna vertebral é reta, as curvas são mal expressas. A postura encurvada caracteriza-se por uma lordose cervical aumentada, em relação à qual a cabeça é um pouco avançada, a cifose torácica é ampliada. A postura lordótica difere a lordose lombar fortemente expressa. Em uma postura cifótica, a cifose torácica aumenta acentuadamente.

Nedrigailova (1962), dependendo do método de fixação das articulações e da posição dos segmentos do membro inferior, normalmente sugere quatro tipos de postura:

• tipo de flexão ativa simétrica com articulações de quadril e joelho meio dobradas, que são ativamente fixadas pela tensão muscular. O corpo está inclinado para a frente e sobre CT do corpo é deslocado anteriormente. Um tipo de postura "protetora" tão vertical é observado principalmente em crianças pequenas que começam a caminhar e em pessoas idosas com equilíbrio estável e insuficiente do corpo;
• tipo ativo-passivo simétrico com disposição vertical do tronco e membros inferiores. OCT do corpo é um pouco posterior ou ao nível do eixo de movimento da articulação do quadril e um pouco anterior ou ao nível do eixo de movimento da articulação do joelho. Ambas as articulações são fixas principalmente passivamente, mas os músculos estão em um estado de tensão tônica constante para um bloqueio mais confiável das articulações;
• As articulações simétricas, extensoras, predominantemente passivas do tipo hip e joelho estão na posição de excesso de extensão, a localização da OCT do corpo é deslocada 3-4 cm atrás do eixo de rotação da articulação do quadril e anterior ao eixo de rotação da articulação do joelho. Ambas as articulações são fixadas passivamente pela tensão do aparelho ligamentoso, a articulação do tornozelo está ativa.
• O tipo assimétrico é caracterizado por a perna de suporte ser instalada na posição inflexível nas articulações do quadril e joelho e estas juntas são fechadas passivamente. A outra perna assume uma carga muito menor, seus bioceliscos estão na posição de flexão e as articulações são fixadas ativamente.

Com base nos resultados de goniometria Gamburtsev espinha (1973), classificou o rolamento tipo contra as três características - (. X) o ângulo pélvica de inclinação em relação à vertical, a lordose indicador lombar (a + p), o ângulo de inclinação da coluna vertebral torácica com a vertical (y), no qual ele escolheu 27 tipos de postura.

Putilov (1975) agrupou turnos funcionais da coluna vertebral em 3 grupos:

1. deslocamento no plano frontal;
2. deslocamento no plano sagital;
3. deslocamentos combinados.

A violação da postura no plano frontal (postura escoliotica) é caracterizada pelo deslocamento do eixo da coluna vertebral para a direita e para a esquerda da posição mediana.

Os distúrbios da postura no plano sagital são divididos em 2 grupos: 1-st grupo - com aumento das curvaturas fisiológicas, 2-nd - com o achatamento. Com o aumento da cifose torácica e lordose lombar, é formada uma postura com uma volta redonda curvada . O aumento total da cifose torácica leva à formação de uma postura traseira circular , e um aumento da lordose lombar - um lordótica . Ao achatar curvas fisiológicas, desenvolve-se uma postura plana.

A postura combinada nos planos sagital e frontal é caracterizada por aumento ou diminuição das curvas fisiológicas em combinação com o deslocamento lateral primário do eixo da coluna vertebral (esquerda, direita) em diferentes níveis. A postura escolástica pode ser combinada com uma volta redonda, côncava, redonda, plana e lordótica.

A habilidade e a incapacidade de manter seu corpo no espaço adequadamente afetam não apenas a aparência de uma pessoa, mas também o estado de seus órgãos internos e saúde. A postura é formada no processo de crescimento da criança, mudando dependendo das condições de vida, estudo, educação física.

Smagin (1979), levando em consideração a posição da coluna vertebral, o estado dos pés, considerando várias anormalidades características da postura incorreta de crianças em idade escolar, desenvolveu outra abordagem para sua classificação e identificou cinco grupos.

1. O primeiro grupo inclui crianças saudáveis, em que a coluna vertebral está localizada simetricamente, mas existem vários distúrbios característicos da postura errada: ombros encaminhados, escápula pterigóide, menor deformação do tórax. Pare com essas crianças - normal.
2. O segundo grupo inclui crianças com curvaturas da coluna vertebral no plano frontal à direita ou à esquerda em até 1 cm, que podem ser corrigidas pela própria criança através da tensão dos músculos das costas. A assimetria das linhas do ombro, a inclinação do ombro e a escápula do mesmo nome, a escápula pterigóide e os triângulos da cintura de forma diferente, o pé plano é achatado (aumento da superfície do lado plantar do pé, diminuição ligeira do arco longitudinal).
3. Os filhos do terceiro grupo observam uma diminuição ou aumento nas curvas fisiológicas da coluna vertebral no plano sagital, em uma ou mais seções. Dependendo das mudanças nas curvas, a parte traseira da criança assume uma forma plana, redonda, curva redonda ou plana-côncava. Elementos freqüentes do transtorno de postura são um peito achatado ou afundado, músculos tóxicos fracos, pterigoides, nádegas achatadas.
4. O quarto grupo inclui crianças com lesões orgânicas do sistema ósseo (curvatura da coluna vertebral no plano frontal em uma ou várias seções, sob a forma de arco ou arcos voltados para a direita ou para a esquerda por mais de 1 cm (escoliose), com torção das vértebras em torno do eixo vertical, a presença de uma gola de costela, assimetria da cintura escapular, peito e triângulos da cintura).
5. O quinto grupo inclui crianças que apresentam uma deformação persistente da coluna vertebral no plano sagital (cifose e cifoescoliose). Detectando a protuberância da escápula pterigóide, protrusão das articulações do ombro para diante, o tórax é achatado.

Gladysheva (1984), com base na proporção dos planos do tórax e do abdômen, sugere quatro tipos de postura: muito bom, bom, médio e pobre.

• Com uma postura muito boa, a superfície anterior do tórax avança um pouco em relação à superfície anterior do abdômen (é como se estivesse desenhada).
• A boa postura é caracterizada pelo fato de que as superfícies dianteiras do tórax e do abdômen se encontram no mesmo plano, a cabeça está ligeiramente inclinada para a frente.
• Com uma postura média, a superfície anterior do abdômen se projeta em frente em relação à superfície frontal do tórax, a lordose lombar é ampliada, os eixos longitudinais das extremidades inferiores são inclinados para a frente.
• Com a postura fraca, a superfície anterior do abdômen é fortemente protrudida, o tórax é achatado, a cifose torácica ea lordose lombar são ampliadas.

Potapchuk e Didur (2001), levando em conta as peculiaridades do desenvolvimento físico das crianças, sugerem a alocação da postura de uma criança pré-escolar, um aluno mais jovem, um jovem e uma menina.

Posição ótima da criança em idade pré-escolar: o tronco está localizado verticalmente, o tórax é simétrico, os ombros são desdobrados, as omoplatas protuberam ligeiramente, o abdômen é protrudido para a frente, a lordose lombar é indicada. As extremidades inferiores são endireitadas, o ângulo da pelve é de 22 a 25 °.

A postura normal de uma aluna é caracterizada pelos seguintes sinais: a cabeça eo tronco estão dispostos verticalmente, a cintura humeral é horizontal, as omoplatas são pressionadas para trás. As curvas fisiológicas da coluna vertebral em relação ao plano sagital são moderadamente expressas, os processos espinhosos estão dispostos ao longo de uma única linha. A protrusão do abdômen é reduzida, mas a superfície anterior da parede abdominal está localizada anterior ao tórax, o ângulo da pélvis é aumentado.

A postura ideal do jovem e da menina, de acordo com os autores, é a seguinte: a cabeça eo tronco estão localizados verticalmente com as pernas retas. Os ombros estão ligeiramente abaixados e estão no mesmo nível. As lâminas são pressionadas para trás. O tórax é simétrico. As glândulas mamárias em meninas e as canecas de sucção em homens jovens são simétricas e estão no mesmo nível. O abdômen é plano, desenhado em relação ao tórax. As curvas fisiológicas da coluna vertebral são bem expressas, as meninas sublinham lordose, em homens jovens - cifose.

Com uma postura vertical, as cargas mecânicas que atuam sobre discos intervertebrais podem exceder o peso corporal de uma pessoa. Considere o mecanismo (a ocorrência dessas cargas). O GCM do corpo de uma pessoa em pé está localizado aproximadamente na área da vértebra L1. Portanto, esta vértebra é afetada pela massa das partes superiores do corpo, que é aproximadamente metade do peso corporal.

No entanto, o BMC da parte sobreposta do corpo não está localizado diretamente acima do disco intervertebral, mas um pouco à frente (isso também se aplica à vértebra L4, que mais se projeta para a frente), então existe um torque da força, sob a ação da qual o corpo seria curvado para frente se o momento de gravidade não foi contrastado com o momento de força criado pelos músculos-extensores da coluna vertebral. Esses músculos estão localizados perto do eixo de rotação (que está localizado aproximadamente na região do núcleo da geléia do disco intervertebral) e, portanto, o ombro de sua força de tração é pequeno. Para criar o momento necessário de força, esses músculos geralmente precisam desenvolver uma força maior (a lei da alavanca atua: quanto menor a distância, maior a força).

Uma vez que a linha de ação da força de tração muscular é quase paralela à coluna vertebral, ele, somando com gravidade, aumenta drasticamente a pressão sobre os discos intervertebrais. Portanto, a força que atua na vértebra L, na posição normal usual, não é metade do peso corporal, mas duas vezes maior. Com inclinações, levantando pesos e alguns outros movimentos, forças externas criam um ótimo momento sobre o eixo de rotação que passa através dos discos intervertebrais lombares. Os músculos e especialmente os ligamentos da coluna vertebral estão localizados perto do eixo de rotação e, portanto, a força exercida por eles deve ser várias vezes maior do que o peso da carga levantada e as partes superiores do corpo. É essa força que afeta a carga mecânica que ocorre nos discos intervertebrais. Por exemplo, a força que atua na vértebra L3 em uma pessoa que pesa 700 N, nas seguintes condições (Nachemson, 1975):

• Posição ou movimento / Força, H
• Deitado na parte de trás de uma extensão de 300 N / 100
• Deitado de costas pernas retas / 300
• Posição em pé / 700
• Andando / 850
• Torso dobrar para o lado / 950
• Sentado sem suporte / 1000
• Exercícios isométricos para músculos abdominais / 1100
• Rir / 1200
• Incline para a frente 20 ° / 1200
• Ascensão da posição supina nas costas, pernas endireitadas / 1750
• Elevando a carga 200 N, costas retas, joelhos dobrados / 2100
• Elevando a carga 200 N da inclinação para a frente, as pernas são endireitadas / 3400

Na maioria das mulheres na posição de pé, devido às peculiaridades da constituição, ainda há um par de forças que atuam em relação à articulação do quadril. Neste caso, a base do sacro (o local da conexão sacral com a superfície inferior da vértebra L5) nas mulheres está localizada posteriormente do eixo frontal das articulações do quadril (nos homens, suas projeções verticais coincidem praticamente). Isso cria dificuldades adicionais para o levantamento de pesos - a carga levantada para mulheres é cerca de 15% mais pesada.

Em uma posição típica, a projeção da BMF do corpo está localizada a 7,5 ± 2,5 mm atrás do vértice (10-30 mm do eixo frontal das articulações do quadril), 8,7 ± 0,9 mm anterior ao eixo da articulação do joelho e 42 ± 1,8 mm antes do eixo do tornozelo.

Adams e Hutton (1986) descobriram que, na posição vertical do ser humano, a coluna lombar é dobrada em torno de 10 ° abaixo do limite elástico. Segundo os pesquisadores, essa restrição de movimento deve-se provavelmente à ação protetora dos músculos e da fáscia das costas e lombares. Eles também enfatizaram que a margem de segurança pode diminuir ou desaparecer completamente com movimentos rápidos.

Os desvios da postura normal são referidos como violações da postura no caso de os resultados de um exame aprofundado não revelarem doenças da coluna vertebral ou outros departamentos da OA. Conseqüentemente, as violações da postura ocupam uma posição intermediária entre a norma e a patologia e, de fato, são uma condição pré-doença. É geralmente aceite que os distúrbios da postura não são uma doença, uma vez que são acompanhados apenas por distúrbios funcionais da AOD. Ao mesmo tempo, podem ser as primeiras manifestações de doenças graves.

[1], [2], [3]

Etapas do desenvolvimento de distúrbios da postura

Antecedentes adversos é o estágio da presença de defeitos biológicos ou condições desfavoráveis que contribuem para a violação da postura (na ausência de desvios dinâmicos e estáticos).

Prebolezn é um estágio de mudanças não fixas na ODA. Existem manifestações iniciais de insuficiência funcional dos sistemas que garantem a postura normal, os sintomas da postura prejudicada são definidos e a deterioração dos índices de desenvolvimento físico é observada. As mudanças são reversíveis na normalização do processo de educação física ou cinesioterapia direcionada.

Doença - o estágio das deformações estáticas da AOD corresponde à presença de distúrbios de postura irreversíveis ou dificilmente reversíveis.

Os distúrbios da postura são funcionais e corrigidos. Em violação funcional, a criança pode assumir a posição da postura correta de acordo com a tarefa, para uma postura fixa que não pode. Os distúrbios funcionais geralmente ocorrem devido a um espartilho muscular fraco do tronco.

A violação da postura na idade pré-escolar e escolar leva a uma deterioração no trabalho dos órgãos e sistemas de um organismo crescente.

A violação da postura em crianças ocorre tanto no plano sagital como frontal.

No plano sagital, a violação da postura é distinguida com o aumento ou diminuição das curvas fisiológicas da coluna vertebral.