Postura: tipos de postura e fases de desenvolvimento das perturbações da postura

A postura normal é um dos critérios que determinam o estado de saúde de uma pessoa. Quando vista de frente em relação ao plano frontal, é caracterizada pelos seguintes sinais: a posição da cabeça é reta; os ombros, clavículas, arcos costais e cristas ilíacas são simétricos; o abdômen é plano e esgalgado; os membros inferiores são retos (os ângulos das articulações do quadril e do joelho são de cerca de 180 °); quando vista de trás: os contornos dos ombros e os ângulos inferiores das escápulas estão localizados no mesmo nível e as bordas internas estão à mesma distância da coluna vertebral; quando vista de lado em relação ao plano sagital: a coluna vertebral apresenta curvas fisiológicas moderadas (lordose cervical e lombar, cifose torácica e sacrococcígea). Uma linha traçada condicionalmente através do centro de gravidade da cabeça, da articulação do ombro, do trocanter maior, da cabeça da fíbula e da parte externa da articulação do tornozelo deve ser vertical contínua.

Desde o estudo da postura humana, inúmeras classificações foram propostas (Kasperczyk, 2000). Uma das primeiras foi desenvolvida na segunda metade do século XIX, na Alemanha. Ela refletia as tendências da época, e o principal critério para sua avaliação era a postura "militar". Levando isso em consideração, a postura humana foi definida como normal, livre e relaxada. No início da década de 1880, Fischer desenvolveu uma classificação ligeiramente diferente, distinguindo posturas militares, corretas e incorretas. Posteriormente, essa classificação foi repetida repetidamente por muitos especialistas em diversas interpretações.

O ortopedista alemão Staffel (1889), levando em consideração as peculiaridades da curvatura da coluna vertebral humana em relação ao plano sagital, identificou cinco tipos de postura: normal, dorso arredondado (dorsum rotundum), dorso plano (dorsum planum), dorso côncavo (dorsum cavum) e dorso plano-côncavo (dorsum rotundo-cavum).

Em 1927, Dudzinski, com base na classificação de Staffel, desenvolveu quatro tipos de distúrbios posturais inerentes às crianças: convexos, redondo-côncavos, com curvatura lateral da coluna vertebral e com distúrbios combinados pronunciados da coluna vertebral.

Tipos de distúrbios posturais, Stafford (1932):

1. Postura com curvatura anteroposterior pronunciada da coluna vertebral:
   • costas arredondadas;
   • costas retas;
   • costas arqueadas;
   • a parte traseira é convexa-côncava;
2. A postura está muito tensa.
3. Postura com curvatura lateral da coluna vertebral.

Em outras tentativas de desenvolver classificações de posturas (Haglund e Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), nota-se a grande influência da classificação de Staffel sobre elas.

O início do século XX na América foi marcado por um grande número de estudos sobre a postura humana.

Assim, em 1917, Brown, um ortopedista da Universidade de Harvard, desenvolveu a chamada classificação de Harvard da postura corporal humana, cujo critério de avaliação era a magnitude da curvatura fisiológica da coluna vertebral em relação ao plano sagital. Após examinar 746 estudantes universitários, o autor identificou quatro tipos de postura, designando-os com letras maiúsculas do alfabeto: A - postura perfeita; B - boa postura; C - postura com pequenas violações; D - má postura. Posteriormente, essa classificação foi repetidamente modificada e alterada por vários especialistas. Assim, em Boston, Klein e Thomas (1926), com base na sistematização dos resultados de estudos com crianças em idade escolar, identificaram três tipos de postura: forte, média e fraca.

A classificação de Wilson dos tipos de postura humana, desenvolvida na Universidade do Sul da Califórnia, também foi baseada na tipologia de Brown.

Com base na análise de cem fotogramas de posturas humanas verticais, Brownell desenvolveu em 1927 uma classificação que incluía 13 tipos

Em 1936, Crook desenvolveu uma classificação para crianças em idade pré-escolar. Analisando dados de 100 crianças, o autor identificou 13 tipos de postura mais típicos para essa idade, classificando-os de 0 (pior postura) a 100 (excelente). Na classificação desenvolvida, a postura era expressa, em média, por 50 características do corpo humano. Ao mesmo tempo, os critérios para avaliar a postura não se limitavam às características da coluna vertebral, mas também levavam em consideração vários indicadores do sistema musculoesquelético – o grau de endireitamento das articulações dos joelhos, o ângulo de inclinação da pelve, a inclinação da cabeça para a frente, o grau de equilíbrio do corpo, etc.

A versão polonesa da classificação da postura humana foi desenvolvida por Wolanski (1957). Levando em consideração as curvas fisiológicas da coluna vertebral, o autor identificou três tipos de postura:

• K - postura cifótica;
• L - postura lordótica;
• R - postura uniforme.

A classificação de Wolanski surgiu como resultado das medições realizadas pelo autor das posturas de 1.300 crianças de Varsóvia com idades entre 11 e 17 anos. Posteriormente, com base em estudos envolvendo 3.500 indivíduos com idades entre 3 e 20 anos, o autor expandiu a classificação que havia desenvolvido, incluindo mais dois subtipos em cada tipo. Assim, obteve-se uma tipologia que incluía 9 tipos de posturas humanas.

Levando em consideração a gravidade das curvas fisiológicas da coluna vertebral, Nikolaev (1954) propôs uma classificação da postura, incluindo cinco tipos: normal, reta, curvada, lordótica e cifótica.

Na postura normal, a magnitude da curvatura da coluna vertebral está dentro dos valores médios. Na postura ereta, a coluna vertebral é reta, mas suas curvaturas são pouco expressas. A postura curvada é caracterizada por aumento da lordose cervical, devido ao qual a cabeça é ligeiramente projetada para a frente e a cifose torácica é aumentada. A postura lordótica é caracterizada por uma lordose lombar fortemente expressa. Na postura cifótica, a cifose torácica é acentuadamente aumentada.

Nedrigailova (1962), dependendo do método de fixação das articulações e da posição dos segmentos do membro inferior na norma, sugere distinguir quatro tipos de postura:

• tipo de flexão ativa simétrica com articulações do quadril e do joelho semiflexionadas, que são ativamente fixadas pela tensão muscular. O tronco é inclinado para a frente e o centro de gravidade do corpo é deslocado para a frente. Esse tipo de postura vertical "protetora" é observado principalmente em crianças pequenas que estão começando a andar e em idosos com equilíbrio corporal insuficientemente estável;
• Tipo ativo-passivo simétrico com posição vertical do tronco e membros inferiores. O centro de gravidade do corpo está localizado um pouco posteriormente ou ao nível do eixo de movimento da articulação do quadril e um pouco anteriormente ou ao nível do eixo de movimento da articulação do joelho. Ambas as articulações são fixadas principalmente de forma passiva, mas os músculos estão em um estado de tensão tônica constante para um travamento articular mais confiável;
• Tipo simétrico, extensor, predominantemente passivo - as articulações do quadril e do joelho estão em posição de hiperextensão, a localização do centro de gravidade do corpo é deslocada 3-4 cm posteriormente ao eixo de rotação da articulação do quadril e anteriormente ao eixo de rotação da articulação do joelho estendida. Ambas as articulações são fixadas passivamente pela tensão do aparelho ligamentar, enquanto a articulação do tornozelo é fixada ativamente.
• O tipo assimétrico é caracterizado pelo fato de a perna de apoio ser colocada em extensão nas articulações do quadril e do joelho, sendo estas fechadas passivamente. A outra perna recebe uma carga significativamente menor, seus biolinks estão em flexão e as articulações são fixadas ativamente.

Com base nos resultados da goniometria da coluna vertebral, Gamburtsev (1973) classificou o tipo de postura levando em consideração três características - o ângulo de inclinação da pelve em relação à vertical (x), o índice de lordose lombar (a + p), o ângulo de inclinação da coluna torácica superior em relação à vertical (y), segundo o qual ele identificou 27 tipos de postura.

Putilova (1975) agrupou os deslocamentos funcionais da coluna vertebral em 3 grupos:

1. deslocamentos no plano frontal;
2. deslocamentos no plano sagital;
3. compensações combinadas.

A violação da postura no plano frontal (postura escoliótica) é caracterizada por um deslocamento do eixo da coluna vertebral para a direita e para a esquerda da posição mediana.

Os distúrbios posturais no plano sagital são divididos em 2 grupos: Grupo 1 - com aumento das curvaturas fisiológicas; Grupo 2 - com seu achatamento. Com o aumento da cifose torácica e da lordose lombar, desenvolve-se uma postura com costas arredondadas e côncavas. Um aumento total da cifose torácica leva à formação de uma postura com costas arredondadas, e um aumento da lordose lombar, à postura lordótica. Com o achatamento das curvaturas fisiológicas, desenvolve-se uma postura plana.

A postura combinada nos planos sagital e frontal é caracterizada por um aumento ou diminuição das curvaturas fisiológicas, em combinação com um deslocamento lateral primário do eixo da coluna vertebral (esquerda, direita) em vários níveis. A postura escoliótica pode ser combinada com costas arredondadas-côncavas, arredondadas, planas e lordóticas.

A capacidade e a incapacidade de manter o corpo corretamente no espaço afetam não apenas a aparência de uma pessoa, mas também a condição de seus órgãos internos e sua saúde. A postura é formada durante o crescimento da criança, mudando dependendo das condições de vida, dos estudos e da educação física.

Smagina (1979), levando em consideração a posição da coluna vertebral, a condição dos pés e levando em consideração os vários distúrbios característicos da postura incorreta em crianças em idade escolar, desenvolveu uma abordagem diferente para sua classificação e identificou cinco grupos.

1. O primeiro grupo inclui crianças saudáveis cuja coluna é simétrica, mas apresenta diversas anormalidades características de má postura: ombros caídos, escápulas aladas e leve deformação do tórax. Os pés dessas crianças são normais.
2. O segundo grupo inclui crianças com curvaturas da coluna no plano frontal para a direita ou esquerda de até 1 cm, que podem ser corrigidas pela própria criança, tensionando os músculos das costas. Observa-se: assimetria das linhas dos ombros, flacidez do ombro e da escápula homônima, escápulas aladas e triângulos da cintura de diferentes formatos, pé achatado (expansão da superfície plantar do pé, leve flacidez do arco longitudinal).
3. Nas crianças do terceiro grupo, observa-se diminuição ou aumento das curvaturas fisiológicas da coluna vertebral no plano sagital, em uma ou mais seções. Dependendo da alteração nas curvaturas, as costas da criança assumem uma forma plana, arredondada, arredondada-côncava ou achatada-côncava. Elementos frequentes de distúrbios posturais são tórax achatado ou afundado, músculos peitorais fracos, escápulas aladas e nádegas achatadas.
4. O quarto grupo inclui crianças com lesões orgânicas do sistema esquelético (curvatura da coluna vertebral no plano frontal em uma ou mais seções, na forma de um arco ou arcos voltados para a direita ou esquerda em um valor superior a 1 cm (escoliose), com torção das vértebras em torno do eixo vertical, presença de uma giba costal, assimetria da cintura escapular, triângulos torácicos e da cintura).
5. O quinto grupo inclui crianças com deformação persistente da coluna vertebral no plano sagital (cifose e cifoescoliose). São detectadas escápulas aladas protrusas, articulações dos ombros projetadas para a frente e tórax achatado.

Gladysheva (1984), com base na relação entre os planos do tórax e do abdômen, sugere distinguir quatro tipos de postura: muito boa, boa, média e ruim.

• Com uma postura muito boa, a superfície frontal do peito se projeta ligeiramente para a frente em relação à superfície frontal do abdômen (é como se estivesse retraída).
• Uma boa postura é caracterizada pelo fato de as superfícies frontais do tórax e do abdômen ficarem no mesmo plano e a cabeça ficar ligeiramente inclinada para a frente.
• Com uma postura média, a superfície anterior do abdômen projeta-se ligeiramente para a frente em relação à superfície anterior do tórax, a lordose lombar é aumentada e os eixos longitudinais dos membros inferiores são inclinados para a frente.
• Com a má postura, a superfície anterior do abdômen projeta-se fortemente para a frente, o tórax fica achatado e a cifose torácica e a lordose lombar aumentam.

Potapchuk e Didur (2001), levando em consideração as características do desenvolvimento físico das crianças, propõem distinguir entre a postura de um pré-escolar, de um aluno do ensino fundamental, de um jovem e de uma jovem.

Postura ideal de uma criança em idade pré-escolar: corpo ereto, tórax simétrico, ombros largos, escápulas ligeiramente salientes, abdômen projetado para a frente, lordose lombar bem definida. Membros inferiores retos, ângulo de inclinação pélvica de 22 a 25°.

A postura normal de um aluno em idade escolar é caracterizada pelas seguintes características: a cabeça e o corpo estão posicionados verticalmente, a cintura escapular está horizontal e as escápulas estão pressionadas contra as costas. As curvas fisiológicas da coluna vertebral em relação ao plano sagital são moderadamente expressas, os processos espinhosos estão localizados ao longo de uma linha. A protrusão do abdômen diminui, mas a superfície anterior da parede abdominal está localizada à frente do tórax e o ângulo da pelve aumenta.

Os autores acreditam que a postura ideal de um jovem homem e uma jovem mulher é a seguinte: cabeça e corpo eretos, com as pernas retas. Os ombros estão ligeiramente abaixados e no mesmo nível. As escápulas pressionadas contra as costas. O tórax é simétrico. As glândulas mamárias nas meninas e as aréolas nos meninos são simétricas e no mesmo nível. O abdômen é plano, retraído em relação ao tórax. As curvas fisiológicas da coluna vertebral são bem definidas; nas meninas, a lordose é acentuada; nos meninos, a cifose.

Em uma postura vertical, as cargas mecânicas que atuam sobre os discos intervertebrais podem exceder a massa do corpo humano. Consideremos o mecanismo (da ocorrência dessas cargas). O MCG do corpo de uma pessoa em pé está localizado aproximadamente na região da vértebra L1. Portanto, a massa das partes sobrepostas do corpo, igual a aproximadamente metade da massa corporal, atua sobre essa vértebra.

No entanto, o CCM da parte sobrejacente do corpo não está localizado diretamente acima do disco intervertebral, mas um pouco à frente dele (isso também se aplica à vértebra L4, que se projeta mais para a frente), de modo que um torque é gerado, sob cuja ação o corpo se curvaria para a frente se o torque da gravidade não fosse neutralizado por um torque criado pelos músculos extensores da coluna vertebral. Esses músculos estão localizados próximos ao eixo de rotação (que está aproximadamente na região do núcleo gelatinoso do disco intervertebral) e, portanto, seu braço de força de tração é pequeno. Para criar o torque necessário, esses músculos geralmente precisam desenvolver uma grande força (a lei da alavanca se aplica: quanto menor a distância, maior a força).

Como a linha de ação da força de tração muscular corre quase paralela à coluna vertebral, ela, somada à força da gravidade, aumenta acentuadamente a pressão sobre os discos intervertebrais. Portanto, a força que atua sobre a vértebra L, em uma posição ereta normal, não é metade do peso corporal, mas o dobro. Ao se curvar, levantar pesos e em alguns outros movimentos, forças externas criam um grande momento em relação ao eixo de rotação que passa pelos discos intervertebrais lombares. Os músculos e, especialmente, os ligamentos da coluna vertebral estão localizados próximos ao eixo de rotação e, portanto, a força que exercem deve ser várias vezes maior do que o peso da carga levantada e das partes sobrepostas do corpo. É essa força que afeta a carga mecânica que recai sobre os discos intervertebrais. Por exemplo, a força que atua sobre a vértebra L3 em uma pessoa pesando 700 N, sob diferentes condições, é a seguinte (Nachemson, 1975):

• Pose ou movimento / Força, N
• Deitado de costas, tração 300 N / 100
• Deitado de costas com as pernas esticadas / 300
• Posição em pé / 700
• Caminhada / 850
• Inclinação do tronco para o lado / 950
• Sentado sem apoio / 1000
• Exercícios isométricos para músculos abdominais / 1100
• Risos / 1200
• Inclinação para frente 20° / 1200
• Abdominal a partir da posição supina, pernas esticadas / 1750
• Levantar uma carga de 200 N, costas retas, joelhos dobrados / 2100
• Levantar uma carga de 200 N a partir de uma flexão para a frente, pernas esticadas / 3400

Na maioria das mulheres, em pé, devido às peculiaridades da estrutura corporal, há mais algumas forças atuando em relação à articulação do quadril. Nesse caso, a base do sacro (o local onde o sacro se conecta à superfície inferior da vértebra L5) nas mulheres está localizada atrás do eixo frontal das articulações do quadril (nos homens, suas projeções verticais são quase as mesmas). Isso cria dificuldades adicionais para elas ao levantar pesos – a carga a ser levantada é aproximadamente 15% mais pesada para as mulheres.

Em uma postura normal, a projeção do centro de massa do corpo está localizada 7,5±2,5 mm posterior ao ponto trocantérico (10-30 mm do eixo frontal das articulações do quadril), 8,7±0,9 mm anterior ao eixo da articulação do joelho e 42±1,8 mm anterior ao eixo da articulação do tornozelo.

Adams e Hutton (1986) descobriram que, na posição ereta de uma pessoa, a coluna lombar se curva aproximadamente 10° a menos que seu limite elástico. Segundo os pesquisadores, essa limitação de movimento provavelmente se deve à ação protetora dos músculos e da fáscia lombar dorsal. Eles também enfatizaram que o limite de segurança pode diminuir ou desaparecer completamente com movimentos rápidos.

Desvios da postura normal são considerados distúrbios posturais se, com base nos resultados de um exame aprofundado, não forem identificadas doenças da coluna vertebral ou de outras partes do sistema musculoesquelético. Consequentemente, os distúrbios posturais ocupam uma posição intermediária entre o normal e a patologia e, de fato, são uma condição pré-doença. É geralmente aceito que os distúrbios posturais não são uma doença, pois são acompanhados apenas por distúrbios funcionais do sistema musculoesquelético. Ao mesmo tempo, podem ser as primeiras manifestações de doenças graves.

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Estágios de desenvolvimento de distúrbios posturais

Contexto desfavorável - estágio da presença de defeitos biológicos ou condições desfavoráveis que contribuem para distúrbios posturais (na ausência de desvios dinâmicos e estáticos).

A pré-doença é um estágio de alterações não permanentes no sistema musculoesquelético. Há manifestações iniciais de insuficiência funcional dos sistemas que garantem a postura normal, sintomas de distúrbios posturais são identificados e a deterioração dos indicadores de desenvolvimento físico é observada. As alterações são reversíveis com a normalização do processo de educação física ou cinesioterapia direcionada.

Doença - o estágio de deformações estáticas do sistema musculoesquelético corresponde à presença de distúrbios posturais irreversíveis ou de difícil reversão.

Os distúrbios posturais podem ser funcionais e fixos. No caso de um distúrbio funcional, a criança consegue assumir a postura correta sob comando; no caso de um distúrbio fixo, ela não consegue. Os distúrbios funcionais surgem mais frequentemente devido a um espartilho muscular fraco do tronco.

A má postura na idade pré-escolar e escolar leva à deterioração do funcionamento dos órgãos e sistemas do organismo em crescimento.

Distúrbios posturais em crianças ocorrem tanto no plano sagital quanto no frontal.

No plano sagital, distinguem-se os distúrbios posturais com aumento ou diminuição das curvaturas fisiológicas da coluna vertebral.