Polineuropatia - Tratamento e prognóstico

Tratamento da polineuropatia

Objetivos do tratamento para polineuropatia

Nas polineuropatias hereditárias, o tratamento é sintomático. Nas polineuropatias autoimunes, o objetivo do tratamento é alcançar a remissão; e na síndrome de Guillain-Barré, o suporte às funções vitais é de fundamental importância. Nas polineuropatias diabéticas, urêmicas, alcoólicas e outras polineuropatias crônicas progressivas, o tratamento se resume à redução da gravidade dos sintomas (incluindo dor) e ao retardamento do curso do processo.

Tratamento não medicamentoso da polineuropatia

Um dos aspectos importantes do tratamento é a prática de exercícios terapêuticos, visando manter o tônus muscular e prevenir contraturas. Em casos de distúrbios respiratórios na síndrome de Guillain-Barré e na polineuropatia diftérica, pode ser necessária ventilação mecânica.

Tratamento medicamentoso da polineuropatia

Polineuropatias hereditárias. Não há tratamento eficaz. Preparações vitamínicas e agentes neurotróficos são usados como terapia de manutenção, embora sua eficácia não tenha sido comprovada.

Polineuropatia porfírica. A administração intravenosa de glicose (500 ml de solução a 5%) geralmente melhora o quadro. Vitaminas do complexo B, analgésicos e outros medicamentos sintomáticos também são utilizados.

Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Plasmaférese, imunoglobulina humana normal (intravenosa na dose de 0,4 mg/kg por dia durante 5 dias) ou prednisolona (metilprednisolona) (na dose de 1 mg/kg por dia em dias alternados) são utilizadas. Geralmente, plasmaférese e imunoglobulina são ineficazes; portanto, se não houver contraindicações, o tratamento deve ser iniciado imediatamente com glicocorticoides. A melhora (clínica e de acordo com os dados eletromiográficos) geralmente é observada após 20 a 30 dias; após 2 meses, pode-se iniciar uma redução gradual da dose para uma dose de manutenção. Ao reduzir a dose de glicocorticoides, recomenda-se o monitoramento eletromiográfico (um sinal de remissão é a regressão da atividade espontânea de desnervação; um aumento na atividade espontânea indica o início de uma exacerbação, caso em que a redução da dose é interrompida). Via de regra, é possível interromper completamente a prednisolona em 9 a 12 meses, se necessário, sob a proteção de azatioprina. Em alguns casos, ciclosporina [5 mg/kg por dia], micofenolato de mofetila (0,25-3 g/dia) e ciclofosfamida [1-2 mg/kg por dia] também são utilizados.

Mononeuropatia motora multifocal, síndrome de Sumner-Lewis. O medicamento de escolha é a imunoglobulina humana normal (intravenosa na dose de 0,4 mg/kg por dia durante 5 dias). Se possível, os ciclos de terapia com imunoglobulina devem ser repetidos a cada 1-2 meses. Glicocorticoides não são eficazes e, em alguns casos, causam piora. Um efeito positivo pode ser alcançado pela combinação de duas sessões de plasmaférese seguidas de um ciclo de ciclofosfamida (1 g/m² ^{por via intravenosa} mensalmente durante 6 meses). Um efeito positivo também foi observado com rituximabe na dose de 375 mg/m² ^{uma vez} por semana durante 4 semanas.

Polineuropatia diabética. O principal método de tratamento é manter a glicemia em níveis normais. Antidepressivos tricíclicos, assim como pregabalina, gabapentina, lamotrigina e carbamazepina, são usados para aliviar a dor. Preparações de ácido tióctico são amplamente utilizadas (via intravenosa, por gotejamento, na dose de 600 mg/dia por 10 a 15 dias, e posteriormente por via oral, na dose de 600 mg/dia por 1 a 2 meses) e vitaminas do complexo B (benfotiamina).

Polineuropatia urêmica. A regressão dos sintomas nos estágios iniciais ocorre com a correção do nível de toxinas urêmicas no sangue (diálise, transplante renal). Dos medicamentos, são utilizadas vitaminas do complexo B; em caso de síndrome de dor intensa, antidepressivos tricíclicos e pregabalina.

Polineuropatia tóxica. A principal abordagem terapêutica é interromper o contato com a substância tóxica. Em polineuropatias induzidas por medicamentos dose-dependentes (por exemplo, causadas por amiodarona), é necessário ajustar a dose do medicamento correspondente. É aconselhável o uso de vitaminas do complexo B e antioxidantes.

Polineuropatia diftérica. Quando a difteria é diagnosticada, a introdução de soro antitóxico reduz a probabilidade de polineuropatia. Quando a polineuropatia se desenvolve, a introdução de soro já é ineficaz, mas aceitável. O tratamento é principalmente sintomático.

Tratamento cirúrgico da polineuropatia

Nas polineuropatias hereditárias, em alguns casos, intervenções cirúrgicas são necessárias devido ao desenvolvimento de contraturas e deformidades nos pés. No entanto, é importante lembrar que a imobilidade prolongada após a cirurgia pode afetar negativamente as funções motoras.

Previsão

Na polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, o prognóstico de vida é favorável; desfechos fatais são extremamente raros, mas a recuperação também é rara. A maioria dos pacientes (90%) alcança remissão completa ou parcial com terapia imunossupressora, mas a doença é propensa a exacerbações e o uso de terapia imunossupressora pode ser significativamente limitado por suas complicações. Em geral, o prognóstico é melhor com um curso remitente e pior com um curso progressivo.

Na mononeuropatia motora multifocal, um efeito positivo do tratamento com imunoglobulina é observado em 70-80% dos pacientes.

Nas polineuropatias hereditárias, geralmente não é possível obter uma melhora na condição; o curso é lentamente progressivo, mas, em geral, os pacientes se adaptam à sua condição e, em quase todos os casos, podem se mover de forma independente e cuidar de si mesmos até os estágios mais avançados da doença.

A polineuropatia diftérica geralmente termina com restauração completa ou quase completa da função nervosa dentro de 6 a 12 meses após o início da doença; no entanto, em casos graves, um defeito motor grave permanece, até a perda da capacidade de se mover independentemente.

O prognóstico para polineuropatias tóxicas, desde que a intoxicação cesse, é geralmente favorável; na maioria das vezes, ocorre a restauração completa da função nervosa.

Na polineuropatia diabética, se a glicemia for cuidadosamente controlada e o tratamento iniciado em tempo hábil, o prognóstico é favorável, embora o curso da doença seja lentamente progressivo. Nos estágios avançados, a síndrome da dor intensa pode piorar significativamente a qualidade de vida.

Na polineuropatia urêmica, o prognóstico depende inteiramente da gravidade da insuficiência renal crônica; o início oportuno da diálise ou do transplante renal leva à regressão completa ou quase completa da polineuropatia.

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