Plasmaférese no tratamento da psoríase: vantagens e desvantagens

A plasmaférese para psoríase é uma forma eficaz de remover toxinas de grandes moléculas do corpo, bem como outros componentes tóxicos associados às proteínas. Este método é um dos tipos de hemocorreção extracorpórea – baseia-se na substituição do plasma do paciente por soluções eletrolíticas, hemoderivados especiais e substitutos sanguíneos.

Vantagens e desvantagens

Entre as principais vantagens do procedimento:

• uma redução perceptível e clinicamente confirmada no número de vários agentes patológicos, bem como complexos no corpo do paciente;
• o procedimento estimula processos metabólicos no corpo do paciente e também melhora a imunidade;
• em todos os tecidos e órgãos do paciente, os processos de microcirculação melhoram (também em toda a espessura da pele);
• o sangue está saturado de oxigênio em grandes quantidades.

A desvantagem é que as membranas de hardware previnem não apenas os efeitos de complexos patogênicos, mas também de medicamentos (por exemplo, hormônios).

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Indicações para o procedimento

A base para o procedimento de plasmaférese é o diagnóstico de psoríase (comum ou universal) ou eritrodermia psoriática, bem como outras formas individuais de patologia. A indicação também pode ser a alta resistência do paciente a medicamentos não esteroides.

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Preparação

Na preparação para o procedimento, os seguintes exames podem ser realizados:

• coleta de sangue para análise geral - uma pequena quantidade de um dedo ou veia. Esta é uma análise clínica geral que permite avaliar o nível de várias células no sangue (como leucócitos, eritrócitos e trombócitos), bem como a hemoglobina, e também é um indicador da taxa de sedimentação dos eritrócitos;
• Coagulograma, juntamente com a análise durante o período de coagulação sanguínea - coletado de uma veia. Antes da análise, o paciente não deve tomar medicamentos que afetem o processo de coagulação. Esta análise ajuda a determinar o estado do sistema responsável pela coagulação sanguínea - para identificar se o paciente tem tendência à formação de coágulos sanguíneos ou, inversamente, aumento do sangramento;
• Reação de Wasserman - coletada de uma veia. Este é um teste padrão que permite detectar a presença de sífilis. É realizado em todos os adultos internados para tratamento;
• teste de nível de açúcar - realizado na veia, com o estômago vazio. É realizado em pacientes com diabetes para determinar níveis elevados de glicose;
• Análise de proteínas no sangue - o procedimento é realizado em jejum, a partir de uma veia. A análise pode identificar alterações na composição proteica. Isso é importante porque um baixo nível de proteínas no sangue pode ser uma contraindicação ao procedimento de plasmaférese;
• Medição dos indicadores de pressão arterial - realizada com um tonômetro. Em caso de pressão arterial baixa, o médico pode adiar ou cancelar o procedimento;
• ECG – eletrodos são fixados no esterno, tornozelos e pulsos do paciente, transmitindo impulsos elétricos que ocorrem no coração para o eletrocardiógrafo. Durante o procedimento, as correntes formadas nos músculos cardíacos são registradas em papel como uma curva. Com base nelas, o médico avalia a condição dos músculos cardíacos, átrios e ventrículos, bem como o ritmo cardíaco.

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Técnica plasmaférese para a psoríase.

Durante a plasmaférese, pequenas porções de sangue são retiradas do sistema circulatório geral do paciente e depois passadas por um dispositivo especial.

O plasma sanguíneo é purificado de várias substâncias tóxicas, bem como de moléculas de proteínas que causam alérgenos e infecções e, além disso, de componentes que não são característicos dele em um estado fisiológico normal.

O processo de purificação é realizado de diferentes maneiras, dependendo das especificações do dispositivo utilizado. Às vezes, o sangue passa por membranas especiais e, em outros casos, é exposto à radiação desinfetante.

A porção purificada do sangue é então devolvida ao sistema circulatório do paciente, recebendo em troca uma nova porção para repetir o procedimento de purificação. Dessa forma, a porcentagem de elementos nocivos no sangue é gradualmente reduzida.

Contra-indicações para o procedimento

É estritamente proibido realizar plasmaférese de membrana se o paciente apresentar lesões cerebrais ou de outros órgãos graves. Além disso, as contraindicações incluem choque ou coma, anemia, sangramento ou problemas de coagulação sanguínea. Outras contraindicações:

• estágio agudo de flebite ou abscessos;
• condições pós-infarto e pós-AVC;
• pressão arterial excessivamente baixa;
• miopia grave ou arritmia cardíaca;
• idade avançada do paciente.

Existem também algumas contraindicações que não são consideradas rigorosas — neste caso, a decisão de realizar ou não o procedimento é tomada pelo dermatologista responsável pelo tratamento do paciente (com base nos exames realizados). Assim, a plasmaférese pode ser proibida se o paciente apresentar lesões erosivas, ulcerativas ou tumores.

Uma contraindicação adicional para mulheres é o período menstrual. Além disso, o procedimento pode ser proibido se o nível de proteína no soro sanguíneo estiver baixo.

Complicações após o procedimento

O procedimento também pode causar algumas complicações:

• uma alergia que se desenvolve como resposta do corpo à introdução de substitutos de plasma e plasma de doadores, bem como conservantes e anticoagulantes – estes estão contidos no plasma congelado. Os sintomas incluem calafrios, erupções cutâneas e febre;
• anafilaxia é uma forma grave de reação alérgica, na qual há uma queda acentuada da pressão arterial, comprometimento da consciência e comprometimento da função cardíaca;
• A intoxicação por citrato é uma substância usada para reduzir a coagulação sanguínea e prevenir a formação de coágulos durante o procedimento. Nesse caso, o paciente sente dormência em certas partes do corpo, além de cãibras musculares;
• uma diminuição da pressão arterial, que ocorre se muito sangue for retirado do paciente para purificação;
• disfunção renal – ocorre como resultado de reações autoimunes durante a plasmaférese ou devido à incompatibilidade com o plasma sanguíneo do doador;
• penetração da infecção no sangue, resultando em infecção (sepse). Isso geralmente ocorre como resultado da violação das regras de assepsia;
• Infecção pelo HIV. Como hoje em dia são utilizados instrumentos descartáveis para o procedimento, o risco de o vírus entrar no sangue do paciente é praticamente zero;
• sangramento - devido a uma overdose de medicamentos usados para reduzir a coagulação sanguínea, podem ocorrer hemorragias subcutâneas (ou em órgãos internos). Esse risco é especialmente alto em pacientes com úlceras intestinais ou gástricas;
• Tromboses que se formam como resultado do uso de quantidades insuficientes de agentes de coagulação sanguínea – aparecem no cateter ou na parede vascular adjacente. Um pedaço desse trombo pode se desprender e entrar na corrente sanguínea – esse distúrbio é chamado de tromboembolia. O desenvolvimento mais perigoso da tromboembolia ocorre na artéria pulmonar, pois o trombo penetra no vaso que transporta sangue para os pulmões, bloqueando o lúmen, o que pode levar ao desenvolvimento de consequências graves.

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Avaliações

A plasmaférese para psoríase por si só não é capaz de trazer um resultado eficaz, mas, em caso de combinação com outros métodos tradicionais, melhora significativamente a condição – fato confirmado por pacientes e médicos. Por exemplo, a combinação de plasmaférese com hemossorção é eficaz para muitos (uma técnica que permite remover elementos tóxicos do sangue, além de regular a homeostase).

As avaliações dos pacientes sobre a duração do período de remissão são bastante diferentes. Para alguns, a doença desaparece por um certo período (por exemplo, 6 meses) e depois reaparece, de forma ainda mais grave. Alguns se submetem ao procedimento especificamente no final do outono para que a doença não comece no inverno. Há também pessoas que não notaram nenhuma mudança, enquanto outras, pelo contrário, estão muito satisfeitas, pois o procedimento foi muito eficaz.

Pacientes que, além de se submeterem à plasmaférese, também seguem uma dieta especial e, além das recomendações de dermatologistas, tomam medicamentos prescritos e nadam em água salgada geralmente conseguem se livrar do problema por um longo período.