Perda auditiva neurossensorial - Diagnóstico

Na perda auditiva neurossensorial adquirida, a maioria dos pacientes não apresenta nenhum sinal de alerta da doença. Em alguns casos, a perda auditiva pode ser precedida pelo aparecimento de ruído ou zumbido nos ouvidos.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Dependendo da etiologia suspeita do desenvolvimento da perda auditiva, é aconselhável envolver um terapeuta, neurologista, oftalmologista, traumatologista, endocrinologista, neurocirurgião e geneticista no exame do paciente.

Exame físico

Dada a complexidade do diagnóstico da perda auditiva neurossensorial, é necessário realizar um exame clínico geral abrangente do paciente com a participação de um otoneurologista, terapeuta, neurologista, oftalmologista (para avaliar a condição do fundo e dos vasos da retina), endocrinologista (para realizar testes de tolerância à glicose e testes de função tireoidiana) e, se indicado, uma consulta com um traumatologista.

Diagnóstico laboratorial da perda auditiva neurossensorial

É necessário um exame de sangue clínico e bioquímico geral.

Estudo instrumental da perda auditiva neurossensorial

A otoscopia não revela alterações patológicas. O tímpano e o conduto auditivo externo permanecem inalterados.

Vários estudos são conduzidos para avaliar a condição do analisador auditivo. A acumetria revela uma diminuição significativa na percepção da linguagem sussurrada e falada em comparação com a norma. Métodos de pesquisa com diapasão: em caso de perda auditiva neurossensorial, os experimentos positivos de Rinne e Federici são determinados; no experimento de Weber, o diapasão C12S-C512 é lateralizado para o ouvido com melhor audição ou saudável. Pacientes com suspeita de perda auditiva neurossensorial precisam ser submetidos à audiometria tonal limiar. Como regra, uma configuração descendente das curvas é revelada devido à deterioração da percepção de tons predominantemente altos; a ausência do intervalo osso-ar; uma quebra nas curvas nas frequências de sua diminuição máxima; zumbido do espectro de alta frequência. A audiometria supralimiar revela um fenômeno positivo de aceleração do aumento da intensidade sonora. Os limiares de audição do ultrassom são aumentados em comparação com a norma; a lateralização do som para o ouvido saudável ou com melhor audição é observada.

Em crianças pequenas, a audiometria lúdica subjetiva ou audiometria objetiva é utilizada para registrar o estado da função auditiva: registro de PEEs e EOAs de curta latência. Em crianças, o registro dos potenciais evocados auditivos é o principal (frequentemente o único) método que permite o diagnóstico de deficiências auditivas. Para o diagnóstico precoce da perda auditiva em recém-nascidos, foi desenvolvido um sistema de triagem audiológica que pode ser utilizado em maternidades, permitindo o registro de EOAs e PEEs de curta latência.

Todos os pacientes com suspeita de perda auditiva neurossensorial necessitam de audiometria objetiva para determinar o local da lesão. A medição da impedância acústica da orelha média permite avaliar a condição do sistema de condução da orelha média e excluir alterações no sistema de condução sonora. Na perda auditiva neurossensorial, via de regra, é registrado um timpanograma tipo A, que indica um estado normal do sistema de condução sonora da orelha média. Os valores do registro dos reflexos acústicos dependem amplamente do nível de dano ao analisador auditivo e do grau de perda auditiva em um determinado paciente. A eletrococleografia é um método objetivo que permite o diagnóstico diferencial da perda auditiva neurossensorial causada por hidropsia da orelha interna. O registro das EOA permite avaliar a condição das estruturas sensoriais da orelha interna e, em particular, das células espiguetas externas da orelha interna, que garantem os processos normais de transformação sonora na orelha interna. Em alguns casos, os PEEs de curta latência permitem o diagnóstico diferencial da perda auditiva retrococlear.

Para avaliar o estado do sistema de equilíbrio, são realizados exames vestibulométricos: cupulometria com estímulos limiares e supraliminares, prova calórica, fisturografia, otolitometria seletiva indireta.

Durante um exame completo, é realizado um exame radiográfico dos órgãos torácicos, coluna cervical em duas projeções e ossos temporais nas projeções de Stenvers, Schuller e Manner. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são as mais informativas. Para estudar a hemodinâmica cerebral, são realizadas ultrassonografias Doppler extracranianas e transcranianas dos principais vasos da cabeça ou duplex scan dos vasos cerebrais.

Diagnóstico diferencial da perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial deve ser diferenciada de condições patológicas que causam perda auditiva associada à tontura. A perda auditiva neurossensorial é observada nas seguintes doenças:

• acidente vascular cerebral agudo na insuficiência vertebrobasilar
• Doença de Ménière:
• tumores na área do ângulo pontocerebelar;
• fístula labiríntica;
• esclerose múltipla.

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