Pedofilia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pedofilia se manifesta pela preferência de crianças pré-púberes pela atividade sexual. A pedofilia frequentemente leva à prisão; o tratamento médico deve incluir farmacoterapia e psicoterapia.

Crimes sexuais contra crianças constituem uma proporção significativa dos atos sexuais criminosos relatados. Considera-se que a pessoa com pedofilia tem 16 anos ou mais, com uma diferença de idade de 5 anos ou mais entre o agressor e a criança. A idade da criança geralmente é inferior a 13 anos. Para adolescentes mais velhos com pedofilia, não há distinção de idade estabelecida; isso depende do julgamento clínico e judicial.

A maioria dos pedófilos é do sexo masculino. Os pedófilos preferem crianças do sexo oposto a crianças do mesmo sexo na proporção de 2:1. Na maioria dos casos, o adulto conhece a criança e pode ser um membro da família, padrasto ou figura de autoridade. Olhar e tocar parecem ser mais comuns do que o contato genital. Homens homossexuais geralmente têm menos conhecimento íntimo da criança. Alguns pedófilos se sentem atraídos apenas por crianças; alguns também podem se sentir atraídos por adultos.

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Incesto

Alguns pedófilos limitam sua atividade sexual aos próprios filhos ou parentes próximos.

Incesto é o crime de coito (sexo vaginal) entre um homem e uma mulher que é parente dele em primeiro grau, com o conhecimento do homem do que está fazendo. Como o coito é necessário para que o crime seja classificado como incesto, apenas 1% dos crimes sexuais contra crianças se enquadram nessa categoria. Na maioria das vezes, são classificados como atentado ao pudor com uma criança ou atentado ao pudor. No entanto, a possibilidade de que o sexo vaginal com crianças dentro da família seja subnotificado, já que o perpetrador pode optar por se declarar culpado de uma acusação menor para evitar ser acusado de um crime mais grave. Na ausência de outras evidências forenses, esta pode ser uma alegação da criança contra a alegação do réu. Embora a maioria das condenações por incesto envolva incesto entre pai e filha, a relação sexual mais comum é entre irmãos. Em 65% dos casos de incesto, meninas de 10 a 15 anos estão envolvidas (13). Nos últimos anos, casos de abuso sexual por mães contra seus filhos pequenos têm sido cada vez mais reconhecidos. 20% dessas vítimas têm menos de 4 anos de idade e 70% têm entre 4 e 10 anos. O comportamento mais comum por parte da mulher é acariciar os genitais da criança e praticar sexo oral. O menos comum é o sexo vaginal, assim como o abuso sexual intrafamiliar cometido pelo homem. No entanto, esse comportamento também precisa ser considerado em contexto e deve ocupar seu lugar entre os fenômenos estudados. Em 1993, apenas 12 mulheres foram presas por crimes sexuais no Reino Unido.

O número de casos registrados de incesto caiu de 444 em 1986 para 183 em 1997. As estatísticas criminais não contabilizam a idade das vítimas de crimes sexuais, com exceção da categoria de atentado violento ao pudor com criança (1.259 em 1977) e de relações sexuais ilegais com meninas menores de 13 e 16 anos (148 e 1.112, respectivamente, em 1997). Com base na pesquisa realizada, especialistas do Ministério do Interior concluíram que o índice de crimes sexuais contra crianças é muito maior do que se pensava anteriormente.

Anteriormente, era feita uma distinção entre criminosos intrafamiliares e criminosos de fora da família. No entanto, como se constatou que 20 a 33% dos criminosos sexuais "intrafamiliares" demonstram excitação sexual ao ver crianças, o que indica atração pedófila, essa distinção não é mais considerada válida. Mais de 80% das pessoas que cometeram crimes sexuais contra crianças são seus parentes (13%) ou conhecidos delas (68%). Um terço desses criminosos são adolescentes.

O Ministério do Interior do Reino Unido encomendou uma avaliação da eficácia dos programas de tratamento comunitário para agressores sexuais, o Projeto de Avaliação do Tratamento de Agressores Sexuais (STEP). Constatou-se que quase 90% dos agressores estudados cometeram crimes contra crianças. No geral, os pesquisadores descreveram esse grupo como "indivíduos isolados e solitários, sem autoconfiança, geralmente incapazes de defender seus próprios interesses e também incapazes de lidar com suas próprias emoções negativas, além de incapazes de avaliar o sofrimento emocional das vítimas de seu comportamento criminoso". Eles compararam agressores familiares e agressores externos. Uma diferença foi encontrada entre os dois grupos: o nível de congruência emocional com as crianças. Uma descrição mais detalhada segue abaixo. Os pesquisadores não classificaram os agressores por seu relacionamento com a vítima; consideraram mais confiável dividir todas as pessoas que cometeram crimes sexuais contra crianças em grupos com alto e baixo grau de desvio. As seguintes características foram identificadas no grupo com alto grau de desvio:

1. Eles cometeram crimes dentro e fora da família.
2. Eles cometeram crimes contra meninos e contra meninas.
3. Entre eles, a probabilidade de terem cometido crimes sexuais no passado é duas vezes maior.
4. Eles foram caracterizados por um alto risco de reincidência segundo a Escala de Thornton.
5. É mais provável que elas tenham sido vítimas de abuso na infância.

Pedófilos, muitos dos quais sofrem de transtorno de personalidade antissocial, podem usar força ou ameaças de violência física contra uma criança ou seus animais de estimação se o abuso for revelado. A pedofilia é crônica e os agressores frequentemente desenvolvem abuso ou dependência de substâncias, depressão e conflitos familiares. Muitos casos de abuso infantil ocorrem no contexto de abuso de substâncias ou de problemas familiares graves.

A identificação de um pedófilo frequentemente representa um problema ético para o médico. O médico deve tentar proteger a privacidade do paciente, mas, ao mesmo tempo, deve proteger as crianças. O médico deve estar ciente dos requisitos legais relativos a tais denúncias.

Tratamento da pedofilia

A psicoterapia individual ou em grupo de longo prazo geralmente é necessária e pode ser particularmente útil como parte de um tratamento multimodal que inclui treinamento de habilidades sociais, tratamento de transtornos físicos e mentais comórbidos (por exemplo, epilepsia, transtorno de déficit de atenção, depressão) e medicação. O tratamento é menos eficaz quando administrado por ordem judicial, embora muitos criminosos sexuais condenados se beneficiem de tratamentos como psicoterapia de grupo e antiandrogênicos.

Nos Estados Unidos, a medroxiprogesterona intramuscular é o medicamento de escolha; na Europa, utiliza-se a ciproterona. A dose usual é de 200 mg de medroxiprogesterona por via intramuscular, 2 a 3 vezes por semana, durante 2 semanas, seguida de 200 mg, 1 a 2 vezes por semana, durante 4 semanas, e, por fim, 200 mg a cada 2 a 4 semanas. Os níveis de testosterona no sangue devem ser monitorados e mantidos dentro dos limites normais para mulheres (<62 ng/dL). O tratamento geralmente é de longo prazo, visto que fantasias desviantes frequentemente retornam semanas a meses após a interrupção do tratamento. Preparações de hormônio liberador de gonadotrofina (p. ex., leiprolida, gosarelina) também são usadas por via intramuscular. A eficácia dos antiandrogênios em pedófilas femininas é mal estabelecida. Além dos antiandrogênios, os ISRS (p. ex., fluoxetina em altas doses, 60-80 mg, uma vez ao dia, ou fluvoxamina, 200-300 mg, uma vez ao dia) podem ser úteis. Os medicamentos são mais eficazes quando usados como parte de um programa de tratamento multimodal.