Osteoporose nos idosos

A osteoporose em idosos é uma doença esquelética caracterizada pela diminuição da massa óssea e danos microestruturais no tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, ao aumento do risco de fraturas.

Na osteoporose, distinguem-se dois processos principais do metabolismo ósseo, cada um dos quais leva a uma diminuição da massa óssea:

• um alto grau de reabsorção óssea não é compensado pela formação óssea normal ou aumentada;
• o processo de reabsorção está em um nível normal, mas o nível de formação óssea diminui.

A osteoporose pode ser primária: juvenil, idiopática em adultos jovens, pós-menopausa (tipo 1) e senil (tipo 2); ou secundária - com tireotoxicose, doença e síndrome de Itsenko-Cushing, hipogonadismo, hiperparatireoidismo, diabetes mellitus tipo 1, hipopituitarismo, doença hepática, insuficiência renal crônica, síndrome de má absorção, artrite reumatoide, sarcoidose, tumores malignos, imobilização, tratamento com certos medicamentos (corticosteroides, barbitúricos, heparina, anticonvulsivantes, imunossupressores, antiácidos contendo alumínio).

Em idosos e senis, existem causas primárias e secundárias de osteoporose. A perda total de substância compacta aos 70 anos chega a 19% em homens e 32% em mulheres. A perda de substância esponjosa após 25 anos, independentemente do sexo, é, em média, de 1% ao ano e, aos 70 anos, chega a 40%.

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O que causa osteoporose em idosos?

Os fatores predisponentes para a osteoporose são:

• Gênero e constituição física: os homens têm ossos mais grossos e fortes devido à grande quantidade de testosterona; as mulheres apresentam reabsorção óssea mais ativa, especialmente durante a menopausa (até 1-2% ao ano em 50% dos casos) ou após a remoção dos ovários (eles diminuem durante o parto - cada parto reduz o risco de fraturas em 9%); pessoas altas e magras são mais suscetíveis à osteoporose do que pessoas de constituição densa e baixa estatura.
• Estilo de vida sedentário: imobilização prolongada leva à osteoporose, assim como estar em gravidade zero.
• Deficiência de vitamina D: ela está envolvida no processo de regulação da absorção de cálcio no intestino e no mecanismo de formação do tecido ósseo (a vitamina D é sintetizada no corpo sob a influência da luz solar ou vem pronta com manteiga, óleo de peixe, ovos, fígado e leite).
• Álcool e tabagismo: O álcool, independentemente do sexo, leva à diminuição da massa óssea; o tabagismo tem um efeito maior na taxa de desenvolvimento de osteoporose em mulheres.
• Hereditariedade: Há uma certa influência de fatores genéticos e familiares na densidade óssea (por exemplo, a osteoporose é rara em representantes da raça negroide), e a contribuição de fatores hereditários para a variabilidade desse indicador é de até 80%.
• Fatores nutricionais: O osso é composto principalmente de cálcio e fósforo, que são depositados em uma matriz proteica chamada osteoide, e o equilíbrio do cálcio depende da ingestão de cálcio na dieta, da absorção intestinal de cálcio e da extensão da excreção de cálcio na urina, no suor e nas fezes.

Como a osteoporose se manifesta em pessoas mais velhas?

Os mais suscetíveis à osteoporose são o úmero proximal, o rádio distal, a coluna, o colo do fêmur, o trocanter maior e os côndilos da tíbia.

A osteoporose em idosos é chamada de epidemia "silenciosa", pois frequentemente apresenta poucos sintomas e é detectada apenas na presença de fraturas ósseas. No entanto, a maioria dos pacientes queixa-se de dores nas costas (entre as escápulas ou na região lombossacral), que se intensificam após esforço físico e permanência prolongada na mesma posição (em pé ou sentado). Essas dores aliviam ou desaparecem após deitar-se para descansar, o que os pacientes necessitam fazer várias vezes ao dia. A anamnese pode indicar episódios de dor lombar aguda, que foram considerados como radiculite lombossacral devido à osteocondrose e espondilose deformante. Os sinais indiretos da doença incluem curvatura senil (corcunda), cãibras noturnas nas pernas, aumento da fadiga, doença periodontal, unhas quebradiças e envelhecimento precoce. Embora a presença desses sintomas não seja uma confirmação 100% do diagnóstico, ainda nos permite determinar a gama de exames necessários para esclarecê-lo.

Como reconhecer a osteoporose em idosos?

O exame radiográfico tradicional pode detectar uma diminuição na densidade óssea de 25 a 30%. No entanto, o exame radiográfico das vértebras torácicas é importante, pois a diminuição da densidade geralmente começa mais cedo do que em outras partes da coluna vertebral.

A densitometria óssea, que mede o nível de absorção de raios X pela substância óssea, permite estimar a densidade óssea como base para sua resistência. No entanto, a osteoporose em idosos é uma doença da matriz proteica do osso, e o conteúdo mineral se altera secundariamente. Além disso, esse método não é totalmente preciso devido à medição apenas da densidade mineral projetada (que depende significativamente da espessura do osso) e à heterogeneidade do tecido ósseo (com a idade, o conteúdo de gordura na medula óssea aumenta, o que reduz o coeficiente de absorção).

A técnica de absorciometria de raios X de dupla energia é reconhecida como o “padrão ouro” no diagnóstico da osteoporose, pois apresenta uma série de qualidades vantajosas: capacidade de examinar o esqueleto axial, boa sensibilidade e especificidade, alta precisão e baixo erro de reprodutibilidade, baixa dose de radiação (menos de 0,03 mEv), relativo baixo custo e rapidez do exame.

A tomografia computadorizada (TC espiral volumétrica) permite o exame da estrutura trabecular da coluna vertebral e do fêmur, embora continue sendo um método caro e com alta carga de radiação. A ressonância magnética pode ser utilizada com o mesmo sucesso.

A ultrassonografia quantitativa (densitometria ultrassônica) fornece informações não apenas sobre o conteúdo mineral, mas também sobre outras propriedades ósseas que determinam sua "qualidade" (resistência). Este método pode ser usado para examinar o calcâneo, a tíbia, as falanges e outros ossos superficiais.

Como a osteoporose é tratada em idosos?

O tratamento da osteoporose é um problema complexo. A doença tem patogênese multicomponente e natureza heterogênea. Os objetivos do tratamento da osteoporose são:

• retardar ou interromper a perda de massa óssea, seu aumento é desejável durante o tratamento;
• prevenção do desenvolvimento de fraturas ósseas;
• normalização dos indicadores do metabolismo ósseo;
• redução ou desaparecimento da dor, melhora do estado geral do paciente;

Ampliando a atividade motora, maximizando a restauração da capacidade de trabalho e melhorando a qualidade de vida do paciente. O tratamento sistemático da osteoporose inclui:

1. uso de uma dieta equilibrada em sais de cálcio e fósforo, proteínas: laticínios, peixes pequenos com espinhas, sardinhas, espadilhas, vegetais (especialmente verdes), gergelim, amêndoas, amendoim, sementes de abóbora e girassol, damascos secos, figos;
2. analgésicos durante períodos de exacerbação (anti-inflamatórios não esteroidais, analgésicos);
3. uso de relaxantes musculares; exercícios físicos dosados e exercícios terapêuticos;
4. usando espartilhos;
5. massagem 3-6 meses após o início da terapia medicamentosa.

Todos os meios de tratamento patogênico da osteoporose podem ser condicionalmente divididos em três grupos:

• medicamentos que suprimem predominantemente a reabsorção óssea: estrogênios naturais (drogas estrogênio-gestagênicas), calcitoninas (miacálcica, sibacalcina calcitrina), biofosfonatos (etidronato, alendronato, resodronato);
• medicamentos que estimulam a formação óssea: sais de flúor (fluoreto de sódio, monofluorofosfatos), fragmentos de hormônio da paratireoide, hormônio somatotrópico, esteroides anabolizantes; medicamentos com efeito multifacetado em ambos os processos de remodelação óssea: vitamina D1 e vitamina D3, metabólitos ativos da vitamina D3, alfacalcidona, calcitriol, osteogenona.

Como a osteoporose pode ser prevenida em adultos mais velhos?

A prevenção da osteoporose deve ter como objetivo a identificação e eliminação oportuna dos fatores de risco da doença, o diagnóstico e o tratamento adequado nos estágios iniciais da doença (antes que ocorram fraturas).

As seguintes medidas são preventivas:

• perda de peso com uma cadeia de redução da carga na coluna e nas articulações;
• exercícios terapêuticos diários meticulosos direcionados especificamente à parte afetada do esqueleto;
• evitar levantar objetos pesados (pesos acima de 2-3 kg);
• adesão a uma dieta (recusa de caldos concentrados, alimentos enlatados, alimentos defumados, café, chocolate;
• uso de diversos aditivos alimentares combinados e preparações vitamínicas. De grande importância na prevenção das consequências da osteoporose grave é a implementação de um conjunto de medidas sociais e individuais para prevenir lesões em idosos.