Osteoblastoclastoma

Os osteoblastoclastoma é um processo tumoral que pode ser benigno ou maligno e danifica diferentes ossos esqueléticos. A princípio, a patologia foi chamada de tumor gigantocelular (desde 1912), 10 anos depois, o Dr. Stewart propôs o nome osteoclastoma. E somente em 1924, o professor Rusakov introduziu o termo refinado "osteoblastoclastoma", que correspondia mais completamente à composição celular da neoplasia.

Hoje, os osteoblastoclastoma é considerado uma verdadeira neoplasia, um tumor de tecido mole com uma extensa rede vascular. A única opção de tratamento correta é a remoção do tumor dentro de tecidos saudáveis, às vezes simultaneamente com o enxerto ósseo. [1]

Epidemiologia

A incidência de tumores ósseos em todo o mundo varia de 0,5 a 2%. Segundo as estatísticas dos Estados Unidos, osteossarcoma (cerca de 34%dos casos), o condrossarcoma (27%) e o tumor de Ewing (18-19%) são os mais comuns. Cordomas, fibrossarcomas, fibrossarcomas, histiocitomas, tumores de células gigantes e angiossarcomas são menos comuns.

A taxa de incidência está altamente correlacionada com a idade. Assim, o primeiro aumento do crescimento do tumor é detectado na adolescência (cerca de 16 anos de idade) e o segundo aumento na meia-idade.

Osteoblastoclastoma é um tumor relativamente comum. Ocorre em cerca de 2-30% de todas as neoplasias ósseas. As mulheres são mais frequentemente afetadas, mas os homens também podem ser afetados, principalmente entre 18 e 40 anos. Crianças menores de 12 anos raramente são afetadas, mas mesmo nesse período de idade a incidência não é excluída. Existem descrições de casos familiares e hereditários de osteoblastoclastoma.

Na maioria das vezes (cerca de 75%), o tumor é encontrado em ossos tubulares longos, muito menos os ossos planos e pequenos são afetados.

Em ossos tubulares longos, a epimetafise é afetada principalmente e, na infância, a metáfise é afetada. A neoplasia não brota na área da cartilagem epifisária e articular. Muito raramente o problema é encontrado na diafise (menos de 0,5% dos casos).

Note-se que, com o desenvolvimento da medicina, a incidência de osteoblastoclastoma permanece estável, mas as taxas de mortalidade diminuíram significativamente. A principal e mais provável causa de patologia é considerada o impacto da radiação ionizante. Assim, os riscos são aumentados em pessoas que receberam altas doses de radioterapia, bem como nos pacientes que foram injetados com radioisótopos (para diagnóstico ou fins terapêuticos). Outros fatores etiológicos comuns incluem ecologia desfavorável e hereditariedade. [2]

Causas Osteoblastoclastomas

Os osteoblastoclastoma é um foco de células patologicamente alteradas que podem aparecer em quase qualquer parte do esqueleto. Apesar das anormalidades da estrutura, as células patológicas continuam a se dividir, como em tecidos saudáveis. Sua estrutura difere em grande parte da norma, o que implica a substituição das propriedades do osso diretamente afetado e sua função típica. As células malignas patologicamente alteradas adquirem uma propensão a multiplicação não controlada e frequentemente rápida, como resultado do qual o volume do tumor aumenta. O tecido ósseo anteriormente normal pode ser deslocado pelas estruturas da neoplasia, e as células patológicas individuais podem ser separadas e transportadas com sangue ou linfa para outras zonas anatômicas distantes. Dessa maneira, as metástases são formadas.

Sabe-se que a fonte de osteoblastoclastoma maligno pode ser qualquer neoplasia maligna localizada em qualquer parte do corpo (incluindo tumores de órgãos internos). O caminho de disseminação do processo é a metástase. Mas a maioria dos osteoblastoclastomas (benignos e malignos) são neoplasias primárias que aparecem e se desenvolvem primeiro e no mesmo local.

Em geral, os osteoblastoclastomas são tumores multifatoriais cujas causas exatas não foram estabelecidas no momento. As condições para a ocorrência de neoplasia incluem coisas como:

• Um estado de imunodeficiência;
• Mudanças congênitas de tecido;
• Influências ambientais mutagênicas;
• Mudanças hormonais;
• Patologias e lesões concomitantes (o trauma está frequentemente presente na anamnese).

Fatores de risco

Faltam dados precisos sobre as causas da formação de osteoblastoclastoma. No entanto, especialistas sugerem o envolvimento de vários fatores associados a um risco aumentado de oncopatologias ósseas:

• Hereditariedade. Em muitos casos, a tendência aos processos tumorais é determinada geneticamente. Em particular, esse pode ser o caso da síndrome de Leigh Fraumeni, que predispõe ao desenvolvimento de várias neoplasias, incluindo tumores e sarcomas cancerosos.
• Doença de Paget. A doença pode afetar um ou mais ossos e pertence a patologias pré-tumorais. Em pacientes com esse distúrbio, os ossos engrossam e ficam quebradiços ao mesmo tempo, resultando em fraturas patológicas frequentes. Os osteossarcomas ocorrem em cerca de 8% dos casos de doença de Paget grave.
• Múltiplos crescimentos ósseos, exostoses.
• Múltiplos osteocondromas (incluindo hereditários).
• Enchondromas múltiplos (o risco é pequeno, mas ainda presente).
• Exposição à radiação (incluindo radiação intensa usada para tratar outros processos tumorais e os efeitos do rádio e estrôncio radioativo).

Uma categoria especial de risco inclui tratamento de radiação na infância e idade jovem, recebendo doses com mais de 60 cinza.

Os especialistas chamam a atenção para o fato de que os raios não ionizantes - em particular, a radiação de microondas e eletromagnética, que são formados a partir de linhas de energia, telefones celulares e eletrodomésticos - não carregam riscos de osteoblastoclastoma.

Patogênese

As características patogenéticas da aparência e desenvolvimento do osteoblastoclastoma não são totalmente compreendidas, devido à complexidade da patologia. A causa básica da formação do tumor é uma falha na diferenciação celular devido ao funcionamento inadequado do sistema imunológico. Isso gera o crescimento de um tumor que consiste em células "erradas" e indiferenciadas, que determinam as propriedades da neoplasia e se assemelham estruturalmente às células imaturas. Se a estrutura celular estiver próxima do normal, mas não é, diz-se que é um osteoblastoclastoma benigno. Com alterações pronunciadas na estrutura das células, o tumor é atribuído a processos malignos. Para uma neoplasia, uma alteração na dobra celular antigênica, o crescimento não controlado e a divisão celular são típicos. Juntamente com a perda de especificidade da estrutura celular, a funcionalidade também sofre. Entre outras coisas, os osteoblastoclastoma malignos difere do osteoblastoclastoma benigno pelo processo de invasão em tecidos saudáveis próximos. Na neoplasia óssea benigna, não há brotação em estruturas saudáveis, não há tendência a crescimento rápido e espalhado por todo o corpo, não há tendência a autodestruição arbitrária e intoxicação por produtos da decomposição tumoral.

A estrutura óssea é destruída em todos os casos, independentemente da benignidade da patologia. Como resultado, o segmento ósseo afetado se torna frágil e quebradiço. Freqüentemente, a razão para recorrer aos médicos é uma fratura patológica que ocorre mesmo sob carga mínima.

É importante observar: a benignidade do processo é sempre um estado condicional, porque existem riscos de malignização e o foco benigno é transformado, ocorre o osteoblastoclastoma maligno.

Sintomas Osteoblastoclastomas

O quadro clínico no osteoblastoclastoma depende principalmente da localização e do estágio do processo patológico. Como regra, o tumor é caracterizado pelos seguintes recursos:

• A neoplasia é solitária;
• Afeta principalmente os ossos tubulares dos membros inferiores ou superiores;
• É menos comumente encontrado em ossos planos;
• Há uma dor persistente no segmento afetado;
• A pele e o padrão vascular sobre o foco patológico aumentam;
• O membro doente é deformado (aumento do volume localizado);
• O trabalho da articulação mais próximo do osteoblastoclastoma ou do membro como um todo é perturbado;
• Palpatorial determinou o foco compactado com uma "crise de pergaminho" característica.

Em geral, os sintomas podem ser divididos em sintomas locais e gerais. Os sintomas locais são detectados visualmente - em particular, você pode ver a presença de curvatura ou protuberância do fragmento ósseo. Também é atraída atenção para a mudança na pele sobre o foco patológico: um padrão vascular é claramente manifestado, os tecidos estão inchados ou achatados. O tumor pode ser palpado - geralmente é indolor, mas tem uma estrutura característica. Os tumores malignos são tipicamente irregulares e irregulares na configuração.

A articulação adjacente pode ser limitada em movimento, persistentemente doloroso. Devido à compressão de vasos e troncos nervosos, a sensibilidade é frequentemente prejudicada e o inchaço persistente aparece. O sistema linfático também reage: os linfonodos próximos aumentam.

A sintomatologia geral é mais típica para os osteoblastoclastomas malignos e se deve aos processos de intoxicação do corpo. Os pacientes podem ter:

• Febre, condições febris;
• Gantness;
• Fraqueza constante;
• Sonolência ou insônia, distúrbios de apetite;
• Sudorese excessiva noturna;
• Colapso.

Há também uma pequena porcentagem de osteoblastoclastomas, que geralmente são pequenos e não clinicamente aparentes. Eles se tornam um achado incidental durante estudos radiológicos ou de imagem por outros motivos.

Primeiros sinais de ossificação de osteoblastoclastoma

• Acelerando o crescimento da neoplasia.
• Síndrome da dor aumentada.
• Expansão do foco destrutivo no diâmetro, ou transformação da forma de trocação celular em uma forma lítica.
• Desintegração da camada cortical em uma área relativamente longa.
• Perda de clareza de configurações do foco destrutivo.
• Desintegração da placa de fechamento que usava para bloquear o canal medular.
• Reação periosteal.

A malignidade de osteoblastoclastoma é baseada em indicadores clínicos e radiológicos e é necessariamente confirmada pelo diagnóstico morfológico de tecidos tumorais.

Além da osloplasticização de uma neoplasia inicialmente benigna, há também um osteoblastoclastoma maligno primário. De fato, esse tumor é um tipo de sarcoma de etiologia osteogênica.

A localização do osteoblastoclastoma maligno é o mesmo que no processo benigno. A radiografia revela um foco destrutivo no tecido ósseo sem contornos claros. A destruição da camada cortical é estendida, geralmente brotando em estruturas de tecidos moles.

Sinais para distinguir osteoblastoclastoma maligno da forma osteogênica de sarcoma osteoclástico:

• A idade predominantemente idosa dos pacientes;
• Sintomatologia menos vívida;
• Um prognóstico mais favorável a longo prazo.

Osteoblastoclastoma em crianças

Os osteoblastoclastoma na infância são raros: existem apenas dois ou três casos por um milhão de crianças. Deve-se notar que, entre todos os pacientes pediátricos, predominam com mais de 10 a 15 anos de idade.

Os cientistas não podem nomear a causa exata do osteoblastoclastoma em crianças. Presumivelmente, a patologia está associada ao crescimento intensivo do corpo da criança, bem como a um fator genético.

Também existem indicações de causas possíveis como exposição radioativa (em particular a radioterapia), quimioterapia (tomando citostáticos). Muitos medicamentos quimioterápicos podem destruir o material genético das células ósseas, o que leva ao desenvolvimento da tumorigênese.

Além disso, o risco de osteoblastoclastoma é maior em crianças com certas condições congênitas, como retinoblastoma bilateral ou síndrome de li-fraumeni. Um elo causal também existe com a doença de Paget.

Sabe-se também que, na grande maioria das crianças (cerca de 90%), os médicos não conseguem detectar nenhum dos fatores de risco mencionados acima.

É difícil prever o curso do osteoblastoclastoma na infância, pois depende das características de um tumor específico, sua localização, o grau de disseminação no momento do diagnóstico, a pontualidade do tratamento e a integridade da remoção da neoplasia.

A qualidade do tratamento com osteoblastoclastoma fez um grande progresso nas últimas 2-3 décadas. O protocolo terapêutico tornou-se combinado e a taxa de cura aumentou para mais de 70-80%. Um resultado favorável pode ser dito se o processo do tumor for radicalmente removido cirurgicamente e o efeito é consolidado com um curso suficiente de quimioterapia. As crianças com osteoblastoclastoma benigno têm a melhor chance de recuperação.

Quando números específicos de pacientes curados são anunciados, vemos apenas números gerais: nenhuma estatística pode prever e determinar com precisão as chances de uma criança em particular. O termo "recuperação" é entendido principalmente como "ausência de processo tumoral no corpo", pois as abordagens terapêuticas modernas são capazes de garantir ausência de recorrência a longo prazo. No entanto, não se deve esquecer a possibilidade de efeitos colaterais indesejáveis e complicações tardias. Portanto, qualquer tratamento, independentemente de sua complexidade, deve fluir para medidas de reabilitação de alta qualidade. Além disso, as crianças ainda precisam de cuidados ortopédicos por um longo tempo.

Formulários

A classificação das neoplasias do tecido ósseo é bastante ampla. A atenção é dada principalmente a variações na estrutura celular, características morfológicas do processo tumoral. Assim, os tumores são divididos em duas categorias:

• Osteogênico (formado com base em células ósseas);
• Neosteogênico (formado no osso sob a influência de outros tipos de células - por exemplo, estruturas vasculares ou de tecido conjuntivo).

Os osteoblastoclastoma do osso é predominantemente uma neoplasia benigna. No entanto, apesar disso, muitas vezes tem crescimento agressivo, contribui para a destruição e afinamento dos tecidos ósseos, o que torna obrigatória a intervenção cirúrgica. Ao mesmo tempo, os osteoblastoclastoma celular gigante também podem ser malignos.

Dependendo dos parâmetros clínicos e radiológicos e da imagem morfológica, são distinguidas três formas básicas de osteoblastoclastomas:

• A forma celular é encontrada principalmente em idosos, é caracterizada pelo desenvolvimento lento. O diagnóstico revela um inchaço espessado e irregular, sem a possibilidade de delineamento clínico do foco do tumor de zonas ósseas saudáveis.
• A forma cística, antes de tudo, se manifesta com dor. Palpatorialmente, o sintoma da "crise de pergaminho" é determinado. Visualmente, é observado um tumor ósseo de configuração suavemente convexa e em forma de cúpula.
• A forma lítica é considerada uma variante rara da patologia, é detectada principalmente na adolescência. O processo tumoral se desenvolve com rapidez suficiente, o paciente começa a ser incomodado pela dor, inclusive na palpação.

Um tumor de células gigantes pode se formar em quase qualquer osso do esqueleto, embora os ossos tubulares dos membros, costelas e coluna são afetados com mais frequência. Os osteoblastoclastoma da mandíbula inferior ocorre duas vezes mais que na mandíbula superior. Palpatorialmente, é observada uma neoplasia densa com zonas amolecidas. As queixas mais comuns dos pacientes: a presença de uma protuberância que sangra e cria desconforto ao mastigar alimentos. À medida que o problema avança, é complementado pela função prejudicada da articulação temporomandibular. Entre os ossos tubulares, o tumor afeta mais frequentemente o fêmur e a tíbia. Os osteoblastoclastoma do fêmur são encontrados predominantemente em pessoas de meia idade. A doença é acompanhada pela função prejudicada da articulação correspondente, a claudicação ocorre e a pele sobre a neoplasia é coberta com um padrão vascular pronunciado.

Além da classificação acima, existem formas de patologia central e periférica, embora não haja diferenças morfológicas entre elas. O osteoblastoclastoma periférico tem uma localização gengival, e a forma central se desenvolve no osso e é distinguida pela presença de múltiplas hemorragias nele (portanto, o segundo nome do osteoblastoclastoma central é um tumor marrom). A aparência de uma cor marrom se deve ao depoimento de eritrócitos, que se desintegram com a formação de hemossiderina.

As neoplasias ossos malignas passam pelos seguintes estágios em seu desenvolvimento:

1. Um foco T1 que media 3-5 cm está localizado dentro do osso e um segmento musulofasial.
2. Os focos T2 se estendem não mais que 10 cm ao longo do osso, mas não se estendem além de um caso fascial.
3. Os focos T3 deixam os limites de um caso musculosofasial e brotam em um próximo.
4. Os focos T4 brotam da pele ou troncos neurovasculares.

De maneira semelhante, o grau de envolvimento dos linfonodos e a disseminação de metástases são categorizados.

Complicações e consequências

Entre as complicações do osteoblastoclastoma está qualquer aumento na atividade da neoplasia, que geralmente ocorre contra o fundo de um longo período de silêncio. Em alguns casos, estamos falando de degeneração maligna do processo tumoral, ou seu brotamento em estruturas anatômicas sensíveis nas proximidades:

• A espalhada para o tronco nervoso provoca a ocorrência da síndrome da dor neuropática devido ao efeito no nervo de grande calibre. Essa dor praticamente não é eliminada após tomar analgésicos convencionais, por isso literalmente esgota o paciente.
• A espalhada para os vasos sanguíneos pode ser complicada por sangramento maciço repentino e formação de hematoma.

As complicações não são excluídas, que são acompanhadas por uma violação da função de articulações próximas: o crescimento do osteoblastoclastoma em tal situação bloqueia o funcionamento adequado do mecanismo músculo-esquelético, o que leva a uma amplitude limitada de movimento e a aparência da síndrome da dor.

As complicações mais comuns do osteoblastoclastoma são consideradas fraturas patológicas na área afetada. O problema ocorre mesmo com um impacto traumático menor, à medida que o tecido ósseo se torna extremamente frágil e instável.

Além disso, os especialistas também falam sobre efeitos adversos gerais e locais específicos características do osteoblastoclastoma maligno:

• A formação de metástases distantes e próximas;
• Intoxicação do corpo com produtos decaimento.

Se as metástases forem detectadas algum tempo após as medidas diagnósticas iniciais, isso indica a ineficácia do tratamento e progressão contínuos da neoplasia.

Uma linha separada de complicações é o surgimento de novo tumor ou patologia geral devido à quimioterapia ou irradiação do foco ósseo dos osteoblastoclastoma.

Diagnósticos Osteoblastoclastomas

Os métodos de diagnóstico usados para detectar osteoblastoclastoma incluem:

• Clínico, que inclui exame externo e palpação da área patologicamente alterada;
• Raios-X (radiografia anteroposterior e lateral, se indicada - radiografia direcionada e oblíqua);
• Tomográfico (usando ressonância computadorizada ou magnética);
• Radioisótopo;
• Morfológica, que inclui análise histológica, histoquímica e citológica do biomaterial obtido durante a punção ou trepanobiopsia;
• Laboratório.

O médico estuda cuidadosamente a história da doença, determina os primeiros sinais, especifica a localização e o tipo de síndrome da dor, suas características, leva em consideração os resultados de exames anteriores e procedimentos de tratamento, avalia a dinâmica da condição geral do paciente. Se houver suspeita de patologia dos ossos tubulares longos, o especialista presta atenção à presença de inchaço, restrição motora na articulação mais próxima, bem como a presença de sintomas neurológicos, fraqueza muscular e hipotrófia. É importante examinar cuidadosamente os órgãos internos para uma possível disseminação de metástases para eles.

Todos os pacientes realizam testes gerais de sangue e urina com determinação de frações de proteínas e proteínas, fósforo e cálcio, ácidos siálicos. Também é necessário determinar a atividade enzimática das fosfatases, conduzir um teste definil, estudar o índice da proteína C reativa. Se for necessário diferenciar osteoblastoclastoma do myloma, o paciente passa um teste de urina para a presença de proteína patológica de bence-jones.

O diagnóstico radiológico é fundamental para o diagnóstico de osteoblastoclastoma. A revisão obrigatória nomeada e a tomografia de raio-X direcionado, de alta qualidade, permitindo esclarecer a localização, o tipo de foco patológico, sua propagação para outros tecidos e órgãos. Graças à TC, é possível esclarecer o estado de tecido mole e as estruturas ósseas mais finas do plano necessário, identificar focos profundos da destruição patológica, para descrever seus parâmetros dentro dos limites ósseos, para determinar o grau de dano aos tecidos circundantes.

Ao mesmo tempo, a ressonância magnética é considerada o procedimento de diagnóstico mais informativo, que possui várias vantagens sobre a radiografia e a TC. O método permite examinar até as camadas de tecido mais finas, forme uma imagem de régua patológica usando uma imagem tridimensional espacial.

O diagnóstico instrumental obrigatório é representado por estudos morfológicos. O biomaterial é avaliado, obtido durante aspiração e trepanobiopsia, ou durante a ressecção de segmentos ósseos, juntamente com a neoplasia. A biópsia da punção é realizada usando agulhas especiais e controle radiológico.

Os seguintes sinais de raios-X são considerados típicos do osteoblastoclastoma:

• Limitação de porosidade;
• Homogeneidade da lise óssea no tipo de trabeculização fina;
• A presença de lucências pseudocísticas que têm a estrutura de "bolhas de sabão" peculiares.

Esta imagem radiológica é acompanhada pela ausência de periostose osteofortativa reativa ou secundária reativa ou secundária. É detectado afinamento e atrofia da camada cortical.

O tipo maligno de osteoblastoclastoma como resultado de um brotamento vascular intensivo implica um aumento na estase venosa. As alterações vasculares têm o aparecimento de uma neoplasia com vascularização abundante.

Diagnóstico diferencial

Às vezes, é muito difícil identificar osteoblastoclastoma. Os problemas surgem durante o diagnóstico diferencial da doença com sarcoma osteogênicos e cistos ósseos em pacientes de diferentes idades. Segundo as estatísticas, em mais de 3% dos casos osteoblastoclastoma foi confundido com sarcoma osteogênico e em quase 14% dos casos - com cisto ósseo.

A tabela resume os principais sinais dessas patologias:

Indicadores	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplásico osteogênicos	Cisto ósseo
Idade mais comum de incidência	20 a 30 anos	20 a 26 anos	Crianças menores de 14 anos
Localização	Região epimetafisária	Região epimetafisária	Área de Metadiacha
Reconfiguração dos ossos	Protuberância assimétrica grave.	Pequena expansão transversal	Uma protuberância em forma de eixo.
Configuração do foco destrutivo	Os contornos são claros	Os contornos estão embaçados, não há clareza	Os contornos são claros
A condição do canal espinhal	Coberto por uma placa de fechamento	Aberto na fronteira com a neoplasia	Sem mudança.
Condição da camada cortical	Fino, fibroso, descontínuo.	Desbaste, arruinado	Fino, plano
Fenômenos da esclerose	Atípico	Presente	Atípico
Reação periosteal	Ausente	Presente de maneira "viseira periosteal"	Ausente
A condição da epífise	A lâmina é fina, ondulada.	No estágio inicial, parte da epífise permanece intacta	Sem mudança.
Seção óssea próxima	Sem mudança.	Sinais de osteoporose	Sem mudança.

A atenção obrigatória requer indicadores como a idade do paciente, a duração da patologia, a localização do foco afetado, outras informações anamnesas indicadas na tabela.

Os seguintes erros de diagnóstico são os mais comuns, quando os osteoblastoclastoma são confundidos com esses processos patológicos:

• Cisto aneurismático (localizado na diafise ou metafise dos ossos tubulares longos);
• Tipo monoaxial de osteodisplasia fibrosa (manifestada principalmente na infância, acompanhada pela curvatura óssea sem balão ósseo);
• Osteodistrofia hiperparatireoidiana (sem delineamento claro do foco da área óssea saudável, sem protuberância óssea clara);
• Metástase óssea cancerígena solitária (caracterizada por focos destrutivos com contornos "comidos" curvos).

É importante ter em mente que os osteoblastoclastoma benigno sempre podem se transformar e se tornar malignos. As causas da malignidade ainda não foram determinadas com precisão, mas os cientistas acreditam que o trauma e as alterações hormonais (por exemplo, durante a gravidez) contribuem para isso. De acordo com algumas observações, a malignização também ocorreu com séries repetidas de tratamentos de radiação remota.

Sintomas de ossificação:

• A neoplasia começa a crescer rapidamente;
• A dor está piorando;
• O tamanho do foco destrutivo aumenta e as fases-intermediárias celulares transitam para a fase lítica;
• A camada cortical está quebrando;
• Os contornos do foco destrutivo tornam-se indistintos;
• A placa de travamento está desmoronando;
• Há uma reação periosteal.

No processo de diferenciação do neoplasma maligno primário (sarcoma osteoclástico osteogênico) e osteoblastoclastoma maligno, atenção especial é dada à duração da patologia, avaliação do quadro radiológico na dinâmica. Na imagem de raios X da neoplasia maligna primária, não há protrusão óssea típica para osteoblastoclastoma, não há pontes ósseas, a área esclerosada com contornos indistintos pode ser detectada. Na malignização, no entanto, muitas vezes há uma pequena área da placa de fechamento, que costumava servir como uma barreira ao segmento ósseo saudável.

Tratamento Osteoblastoclastomas

O único tratamento correto para pacientes com osteoblastoclastoma é a cirurgia. A intervenção mais suave ocorre nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo do tumor e representa a excisão dos tecidos afetados com o preenchimento adicional da cavidade com um enxerto. O enxerto é retirado de outro osso saudável do paciente. Essa intervenção é a mais favorável e menos traumática, no entanto, em alguns casos, também é menos radical. A excisão do fragmento ósseo afetado, juntamente com a neoplasia, é considerado um método mais confiável, o que reduz a probabilidade de re-crescimento do tumor no mínimo.

Se for um osteoblastoclastoma negligenciado de tamanho grande, especialmente propenso a malignização ou amputação já maligna, parcial ou completa do membro.

Em geral, as táticas de tratamento cirúrgico para osteoblastoclastoma são selecionadas dependendo da localização, disseminação e agressividade do foco patológico.

Se o tumor afetar os ossos tubulares longos, é recomendável prestar atenção a esses tipos de intervenções cirúrgicas:

• Ressecção de borda com aloplastia ou autoplastia para o processo benigno, tardio, focos com uma estrutura celular e na periferia da epimetafise. Fixação com parafusos de metal.
• Quando os osteoblastoclastoma celular se espalham para o meio do diâmetro dos ossos, dois terços do côndilo, parcialmente da diafise e da superfície articular são ressecados. O defeito é preenchido com aloenxerto de cartilagem articular. É fixado firmemente com parafusos e parafusos.
• No caso de decaimento da epimetafise ao longo de todo o comprimento ou fratura patológica, são usadas táticas como ressecção segmentar com excisão articular e preenchimento do defeito com aloenxerto. É fixado com uma haste cimentada.
• No caso de fratura patológica e malignização do osteoblastoclastoma na região do fêmur proximal, a artroplastia total do quadril é realizada.
• Em caso de ressecção das extremidades na zona articular do joelho, é utilizada a técnica do transplante de alteropolysubstância com fixação. A endoprótese total com uma haste de titânio prolongada é frequentemente preferida para garantir o tratamento subsequente da radiação.
• Se o foco patológico estiver localizado na extremidade distal da tíbia, é realizada ressecção com artrodese de tornozelo plástico ósseo. Se o osso do tálus for afetado, é extirpado com artrodese de extensão.
• Nas lesões da coluna cervical, um acesso anterior ao _C1E _C2Vertebrae é realizado. Um acesso anterolateral é preferido. No nível _Th1-Th2, é usado um acesso anterior com esternotomia oblíqua para o terceiro espaço intercostal (os vasos são cuidadosamente deslocados para baixo). Se o tumor afetar os corpos de 3-5 vértebras torácicas, é realizado um acesso anterolateral com ressecção da terceira costela. A escápula é deslocada para trás sem cortar a musculatura. Se o osteoblastoclastoma for encontrado na região toracolombar entre _Th11E _L2, a operação de escolha é a toracofrenolombotomia do lado direito. O acesso à parte anterior das três vértebras superiores do sacro é mais difícil. Recomenda-se um acesso retroperitoneal anterolateral com drenagem cuidadosa dos troncos vasculares e ureter.
• Se os corpos vertebrais forem destruídos severamente, ou a patologia se espalhou para a região do arco na coluna torácica e lombossacra, então, neste caso, a fixação translaminar transpedicular da coluna é realizada, após o que as vértebras destruídas são removidas com autoplastia adicional.
• Se uma forma benigna de osteoblastoclastoma for detectada no osso da testa e ciático, o segmento patologicamente alterado é removido dentro de tecidos saudáveis, sem enxerto ósseo. Se o piso e o teto do acetábulo forem afetados, a ressecção será realizada com mais enxerto ósseo para substituir o defeito, com fixação por fixadores de espongiose.
• Se o osso ilíaco, bosom ou ciático for afetado, a aloplastia com um aloenxerto estrutural, a osteossíntese de transplante, a inserção plástica baseada em cimento e o reposicionamento da cabeça protética em uma cavidade artificial são realizados.
• Se o sacro e L2 _SãoAfetados, é realizada uma intervenção em dois estágios, incluindo a ressecção de acesso posterior do fragmento sacral inferior patologicamente alterado (até _S2), fixação transped e remoção do lateral-de-lixo.

Em cada situação específica, o médico determina o método mais apropriado de intervenção cirúrgica, incluindo a consideração da possibilidade de aplicar a tecnologia mais recente para melhorar os resultados do tratamento e garantir a qualidade de vida normal do paciente.

Prevenção

Não há prevenção específica do osteoblastoclastoma. Primeiro de tudo, isso se deve ao estudo insuficiente das causas do desenvolvimento de tais tumores. Muitos especialistas enfatizam a prevenção de trauma no sistema ósseo entre os principais pontos preventivos. No entanto, não há evidências da influência direta do trauma na formação de neoplasias ósseas e o trauma em muitos casos apenas chama a atenção para o processo tumoral existente e não tem significado óbvio na origem do foco patológico, mas, ao mesmo tempo, pode contribuir para o seu crescimento.

Não se deve esquecer que os osteoblastoclastoma geralmente se formam em ossos que foram expostos anteriormente à radiação ionizante - por exemplo, para fins de terapia de outros processos tumorais. As neoplasias radioinduzidas geralmente ocorrem não antes de 3 anos após a exposição à radiação.

Medidas preventivas não específicas incluem:

• Eliminação de maus hábitos;
• Liderando um estilo de vida saudável;
• Qualidade e nutrição sustentável;
• Atividade física regular moderada;
• Prevenção de lesões, tratamento oportuno de quaisquer processos patológicos no corpo, estabilização da imunidade.

Previsão

As fraturas patológicas geralmente ocorrem na área afetada do tecido ósseo. Nesse caso, neoplasias benignas, desde que seja usado um método radical de tratamento, tenha um prognóstico favorável, embora a possibilidade de recorrências e malignidade do foco patológico não seja excluído. Um resultado desfavorável do osteoblastoclastoma benigno não é excluído se o foco for caracterizado por crescimento ativo e destruição óssea pronunciada. Esse tumor pode destruir rapidamente um segmento ósseo inteiro, que implica o desenvolvimento de uma fratura patológica e um comprometimento significativo da função óssea. Esses pacientes geralmente têm problemas com a substituição cirúrgica do defeito do tecido ósseo e as complicações associadas à não cicatrização da fratura.

A taxa média de sobrevivência de cinco anos para todas as variantes de osteoblastoclastomas malignos em crianças e adultos é de 70%, o que pode ser considerado muito bom. Portanto, podemos concluir que em muitos casos essas neoplasias são curadas com bastante sucesso. Obviamente, pontos como o tipo de processo tumoral, seu estágio, o grau de lesão e malignidade também são de grande importância.

Obviamente, é o osteoblastoclastoma maligno que representa a maior ameaça. Nesta situação, podemos falar sobre um prognóstico favorável apenas nos casos de detecção precoce, localização cirúrgica acessível, sensibilidade do foco a agentes quimiopreventivos e terapia de radiação.