Osteoblastoclastoma

O osteoblastoclastoma é um processo tumoral que pode ser benigno ou maligno e danifica diferentes ossos do esqueleto. A princípio a patologia era chamada de tumor gigantocelular (desde 1912), 10 anos depois o Dr. Stewart propôs o nome de osteoclastoma. E somente em 1924, o professor Rusakov introduziu o termo refinado "osteoblastoclastoma", que correspondia mais plenamente à composição celular da neoplasia.

Hoje, o osteoblastoclastoma é considerado uma neoplasia verdadeira, um tumor de partes moles com extensa rede vascular. A única opção de tratamento correta é a remoção do tumor de tecidos saudáveis, às vezes simultaneamente ao enxerto ósseo.[1]

Epidemiologia

A incidência de tumores ósseos em todo o mundo varia de 0,5 a 2%. Segundo estatísticas dos Estados Unidos, o osteossarcoma (cerca de 34% dos casos), o condrossarcoma (27%) e o tumor de Ewing (18-19%) são os mais comuns. Cordomas, fibrossarcomas, fibrossarcomas, histiocitomas, tumores de células gigantes e angiossarcomas são menos comuns.

A taxa de incidência está altamente correlacionada com a idade. Assim, o primeiro surto de crescimento tumoral é detectado na adolescência (por volta dos 16 anos de idade) e o segundo na meia-idade.

O osteoblastoclastoma é um tumor relativamente comum. Ocorre em cerca de 2-30% de todas as neoplasias ósseas. As mulheres são mais frequentemente afetadas, mas os homens também podem ser afetados, principalmente entre os 18 e os 40 anos. As crianças com menos de 12 anos são raramente afetadas, mas mesmo neste período etário a incidência não está excluída. Existem descrições de casos familiares e hereditários de osteoblastoclastoma.

Na maioria das vezes (cerca de 75%) o tumor é encontrado em ossos tubulares longos, com muito menos frequência os ossos planos e pequenos são afetados.

Nos ossos tubulares longos, a epimetáfise é afetada principalmente e, na infância, a metáfise é afetada. A neoplasia não brota na área da cartilagem epifisária e articular. Muito raramente o problema é encontrado na diáfise (menos de 0,5% dos casos).

Nota-se que com o desenvolvimento da medicina, a incidência de osteoblastoclastoma permanece estável, mas as taxas de mortalidade diminuíram significativamente. A principal e mais provável causa da patologia é considerada o impacto da radiação ionizante. Assim, os riscos aumentam em pessoas que receberam altas doses de radioterapia, bem como naqueles pacientes que foram injetados com radioisótopos (para diagnóstico ou fins terapêuticos). Outros fatores etiológicos comuns incluem ecologia desfavorável e hereditariedade.[2]

Causas Osteoblastoclastomas

O osteoblastoclastoma é um foco de células patologicamente alteradas que podem aparecer em quase qualquer parte do esqueleto. Apesar das anormalidades estruturais, as células patológicas continuam a se dividir, como nos tecidos saudáveis. Sua estrutura difere em grande parte da norma, o que acarreta a substituição das propriedades do osso diretamente afetado e de sua função típica. As células malignas patologicamente alteradas adquirem uma propensão para a multiplicação descontrolada e muitas vezes rápida, como resultado do aumento do volume do tumor. O tecido ósseo anteriormente normal pode ser deslocado pelas estruturas da neoplasia, e células patológicas individuais podem ser separadas e transportadas com sangue ou linfa para outras zonas anatômicas distantes. Desta forma, formam-se metástases.

Sabe-se que a origem do osteoblastoclastoma maligno pode ser qualquer neoplasia maligna localizada em qualquer parte do corpo (incluindo tumores de órgãos internos). A forma de disseminação do processo é a metástase. Mas a maioria dos osteoblastoclastomas (benignos e malignos) são neoplasias primárias que aparecem e se desenvolvem primeiro e no mesmo local.

Em geral, os osteoblastoclastomas são tumores multifatoriais cujas causas exatas ainda não foram estabelecidas. As condições para a ocorrência de neoplasia incluem coisas como:

• um estado de imunodeficiência;
• alterações congênitas nos tecidos;
• influências ambientais mutagênicas;
• alterações hormonais;
• patologias e lesões concomitantes (o trauma está frequentemente presente na anamnese).

Fatores de risco

Faltam dados precisos sobre as causas da formação de osteoblastoclastoma. No entanto, os especialistas sugerem o envolvimento de uma série de fatores associados a um risco aumentado de oncopatologias ósseas:

• Hereditariedade. Em muitos casos, a tendência a processos tumorais é determinada geneticamente. Em particular, este pode ser o caso da síndrome de Leigh Fraumeni, que predispõe ao desenvolvimento de várias neoplasias, incluindo tumores cancerígenos e sarcomas.
• Doença de Paget. A doença pode afetar um ou mais ossos e pertence a patologias pré-tumorais. Em pacientes com esse distúrbio, os ossos engrossam e tornam-se quebradiços ao mesmo tempo, resultando em fraturas patológicas frequentes. Os osteossarcomas ocorrem em cerca de 8% dos casos de doença de Paget grave.
• Múltiplos crescimentos ósseos, exostoses.
• Osteocondromas múltiplos (incluindo hereditários).
• Múltiplos encondromas (o risco é pequeno, mas ainda presente).
• Exposição à radiação (incluindo radiação intensa usada para tratar outros processos tumorais e os efeitos do rádio radioativo e do estrôncio).

Uma categoria especial de risco inclui o tratamento com radiação na infância e na juventude, recebendo doses acima de 60 Gray.

Especialistas chamam a atenção para o fato de que os raios não ionizantes - em especial as microondas e as radiações eletromagnéticas, formadas a partir de linhas de energia, telefones celulares e eletrodomésticos - não apresentam riscos de osteoblastoclastoma.

Patogênese

As características patogenéticas do aparecimento e desenvolvimento do osteoblastoclastoma não são totalmente compreendidas, o que se deve à complexidade da patologia. A causa básica da formação do tumor é uma falha na diferenciação celular devido ao funcionamento inadequado do sistema imunológico. Isto dá origem ao crescimento de um tumor constituído por células "erradas" e indiferenciadas, que determinam as propriedades da neoplasia e se assemelham estruturalmente às células imaturas. Se a estrutura celular estiver próxima do normal, mas não estiver, diz-se que se trata de um osteoblastoclastoma benigno. Com alterações pronunciadas na estrutura das células, o tumor é atribuído a processos malignos. Para tal neoplasia, são típicos uma alteração na dobra celular antigênica, crescimento descontrolado e divisão celular. Juntamente com a perda de especificidade da estrutura celular, a funcionalidade também sofre. Entre outras coisas, o osteoblastoclastoma maligno difere do osteoblastoclastoma benigno pelo processo de invasão dos tecidos saudáveis ​​próximos. Na neoplasia óssea benigna não há crescimento em estruturas saudáveis, não há tendência ao rápido crescimento e disseminação por todo o corpo, não há tendência à autodestruição arbitrária e intoxicação por produtos da decomposição tumoral.

A estrutura óssea é destruída em todos os casos, independentemente da benignidade da patologia. Como resultado, o segmento ósseo afetado torna-se frágil e quebradiço. Freqüentemente, o motivo para recorrer ao médico é uma fratura patológica que ocorre mesmo sob carga mínima.

É importante ressaltar: a benignidade do processo é sempre um estado condicional, pois há riscos de malignização, e o foco benigno se transforma, ocorre o osteoblastoclastoma maligno.

Sintomas Osteoblastoclastomas

O quadro clínico do osteoblastoclastoma depende principalmente da localização e do estágio do processo patológico. Via de regra, o tumor é caracterizado pelas seguintes características:

• a neoplasia é solitária;
• Acomete principalmente os ossos tubulares dos membros inferiores ou superiores;
• é menos comumente encontrado em ossos chatos;
• Há uma dor incômoda no segmento afetado;
• o padrão cutâneo e vascular sobre o foco patológico aumenta;
• o membro doente está deformado (aumento de volume localizado);
• O trabalho da articulação mais próxima do osteoblastoclastoma ou do membro como um todo é perturbado;
• foco compactado determinado palpatoriamente com um característico "crocante de pergaminho".

Em geral, os sintomas podem ser divididos em sintomas locais e gerais. Os sintomas locais são detectados visualmente - em particular, você pode ver a presença de curvatura ou abaulamento do fragmento ósseo. Chama a atenção também a alteração da pele sobre o foco patológico: um padrão vascular se manifesta claramente, os tecidos ficam inchados ou achatados. O tumor pode ser palpado - muitas vezes é indolor, mas possui uma estrutura característica. Os tumores malignos são tipicamente protuberantes e de configuração irregular.

A articulação adjacente pode ter movimento limitado e dor persistente. Devido à compressão de vasos e troncos nervosos, a sensibilidade é frequentemente prejudicada e surge um inchaço persistente. O sistema linfático também reage: os gânglios linfáticos próximos aumentam de tamanho.

A sintomatologia geral é mais típica dos osteoblastoclastomas malignos e se deve aos processos de intoxicação do organismo. Os pacientes podem ter:

• febre, condições febris;
• magreza;
• fraqueza constante;
• sonolência ou insônia, distúrbios do apetite;
• sudorese noturna excessiva;
• colapso.

Há também uma pequena porcentagem de osteoblastoclastomas, que geralmente são pequenos e não clinicamente aparentes. Tornam-se um achado incidental durante estudos radiológicos ou de imagem por outros motivos.

Primeiros sinais de ossificação do osteoblastoclastoma

• Acelerando o crescimento da neoplasia.
• Aumento da síndrome da dor.
• Expansão do diâmetro do foco destrutivo ou transformação da forma celular-trabecular em forma lítica.
• Desintegração da camada cortical em uma área relativamente longa.
• Perda de clareza das configurações do foco destrutivo.
• Desintegração da placa de fechamento que bloqueava o canal medular.
• Reação periosteal.

A malignidade do osteoblastoclastoma é baseada em indicadores clínicos e radiológicos e é necessariamente confirmada pelo diagnóstico morfológico dos tecidos tumorais.

Além da osloplastificação de uma neoplasia inicialmente benigna, existe também um osteoblastoclastoma maligno primário. Na verdade, esse tumor é um tipo de sarcoma de etiologia osteogênica.

A localização do osteoblastoclastoma maligno é a mesma do processo benigno. A radiografia revela um foco destrutivo no tecido ósseo sem contornos claros. A destruição da camada cortical é estendida, muitas vezes é observado brotamento em estruturas de tecidos moles.

Sinais para distinguir o osteoblastoclastoma maligno da forma osteogênica do sarcoma osteoclástico:

• A idade predominantemente idosa dos pacientes;
• sintomatologia menos vívida;
• um prognóstico mais favorável a longo prazo.

Osteoblastoclastoma em crianças

O osteoblastoclastoma na infância é raro: existem apenas dois ou três casos por um milhão de crianças. Ressalta-se que entre todos os pacientes pediátricos predominam aqueles com idade superior a 10-15 anos.

Os cientistas não conseguem identificar a causa exata do osteoblastoclastoma em crianças. Presumivelmente, a patologia está associada ao crescimento intensivo do corpo da criança, bem como a um fator genético.

Há também indicações de possíveis causas, como exposição radioativa (em particular, radioterapia), quimioterapia (uso de citostáticos). Muitos medicamentos quimioterápicos podem destruir o material genético das células ósseas, o que leva ao desenvolvimento da tumorigênese.

Além disso, o risco de osteoblastoclastoma é maior em crianças com certas doenças congênitas, como retinoblastoma bilateral ou síndrome de Li-Fraumeni. Também existe uma ligação causal com a doença de Paget.

Sabe-se também que na grande maioria das crianças (cerca de 90%), os médicos não conseguem detectar nenhum dos factores de risco acima mencionados.

É difícil prever o curso do osteoblastoclastoma na infância, pois depende das características de um determinado tumor, da sua localização, do grau de disseminação no momento do diagnóstico, da oportunidade do tratamento e da integralidade da remoção da neoplasia.

A qualidade do tratamento do osteoblastoclastoma fez grandes progressos nas últimas 2-3 décadas. O protocolo terapêutico tornou-se combinado e a taxa de cura aumentou para mais de 70-80%. Um resultado favorável pode ser dito se o processo tumoral for removido radicalmente cirurgicamente e o efeito for consolidado com um curso suficiente de quimioterapia. Crianças com osteoblastoclastoma benigno têm melhores chances de recuperação.

Quando são anunciados números específicos de pacientes curados, vemos apenas números gerais: nenhuma estatística pode prever e determinar com precisão as chances de uma criança em particular. O termo “recuperação” é entendido principalmente como “ausência de processo tumoral no organismo”, uma vez que as abordagens terapêuticas modernas são capazes de garantir a ausência de recorrência a longo prazo. Porém, não se deve esquecer da possibilidade de efeitos colaterais indesejáveis ​​e complicações tardias. Portanto, qualquer tratamento, independentemente de sua complexidade, deve fluir para medidas de reabilitação de alta qualidade. Além disso, as crianças ainda precisam de cuidados ortopédicos por muito tempo.

Formulários

A classificação das neoplasias do tecido ósseo é bastante ampla. A atenção é dada principalmente às variações na estrutura celular, características morfológicas do processo tumoral. Assim, os tumores são divididos em duas categorias:

• osteogênico (formado com base em células ósseas);
• Neosteogênico (formado no osso sob a influência de outros tipos de células - por exemplo, estruturas vasculares ou de tecido conjuntivo).

O osteoblastoclastoma ósseo é predominantemente uma neoplasia benigna. Porém, apesar disso, muitas vezes apresenta crescimento agressivo, contribui para a destruição e afinamento dos tecidos ósseos, o que torna obrigatória a intervenção cirúrgica. Ao mesmo tempo, o osteoblastoclastoma de células gigantes também pode ser maligno.

Dependendo dos parâmetros clínicos e radiológicos e do quadro morfológico, distinguem-se três formas básicas de osteoblastoclastomas:

• A forma celular é encontrada principalmente em idosos, é caracterizada por desenvolvimento lento. O diagnóstico revela um inchaço espessado e protuberante, sem possibilidade de delimitação clínica do foco tumoral a partir de zonas ósseas saudáveis.
• A forma cística, antes de tudo, se manifesta pela dor. Palpatoriamente, é determinado o sintoma de "crocante de pergaminho". Visualmente, observa-se um tumor ósseo de configuração suavemente convexa e em forma de cúpula.
• A forma lítica é considerada uma variante rara da patologia, sendo detectada principalmente na adolescência. O processo tumoral se desenvolve com bastante rapidez, o paciente começa a ser incomodado por dores, inclusive à palpação.

Um tumor de células gigantes pode se formar em quase todos os ossos do esqueleto, embora os ossos tubulares dos membros, costelas e coluna vertebral sejam afetados com um pouco mais de frequência. O osteoblastoclastoma da mandíbula inferior ocorre duas vezes mais frequentemente do que na mandíbula superior. À palpação, nota-se uma neoplasia densa com zonas amolecidas. As queixas mais comuns dos pacientes: presença de protuberância que sangra e gera desconforto ao mastigar os alimentos. À medida que o problema progride, ele é complementado por comprometimento da função da articulação temporomandibular. Entre os ossos tubulares, o tumor afeta mais frequentemente o fêmur e a tíbia. O osteoblastoclastoma do fêmur é encontrado predominantemente em pessoas de meia idade. A doença é acompanhada por comprometimento da função da articulação correspondente, ocorre claudicação e a pele sobre a neoplasia é coberta por um padrão vascular pronunciado.

Além da classificação acima, existem formas de patologia centrais e periféricas, embora não existam diferenças morfológicas entre elas. O osteoblastoclastoma periférico tem localização gengival, e a forma central se desenvolve no osso e se distingue pela presença de múltiplas hemorragias (portanto, o segundo nome do osteoblastoclastoma central é tumor marrom). O aparecimento da coloração marrom se deve à deposição de eritrócitos, que se desintegram com a formação de hemossiderina.

As neoplasias ósseas malignas passam pelos seguintes estágios de desenvolvimento:

1. Um foco T1 medindo 3-5 cm está localizado dentro do osso e de um segmento musculofascial.
2. Os focos T2 não se estendem mais do que 10 cm ao longo do curso do osso, mas não se estendem além de um caso fascial.
3. Os focos T3 deixam os limites de um caso musculofascial e brotam em outro próximo.
4. Os focos T4 brotam da pele ou dos troncos neurovasculares.

De maneira semelhante, o grau de envolvimento dos linfonodos e a disseminação das metástases são categorizados.

Complicações e consequências

Entre as complicações do osteoblastoclastoma está qualquer aumento na atividade da neoplasia, que ocorre especialmente no contexto de um longo período de silêncio. Em alguns desses casos, estamos falando de degeneração maligna do processo tumoral, ou de seu surgimento em estruturas anatômicas sensíveis próximas:

• A disseminação para o tronco nervoso provoca a ocorrência de síndrome de dor neuropática devido ao efeito no nervo de grande calibre. Essa dor praticamente não é eliminada após a ingestão de analgésicos convencionais, literalmente esgotando o paciente.
• A disseminação para os vasos sanguíneos pode ser complicada por sangramento súbito e maciço e formação de hematoma.

Não estão excluídas complicações, que são acompanhadas por violação da função das articulações próximas: o crescimento do osteoblastoclastoma em tal situação bloqueia o funcionamento adequado do mecanismo musculoesquelético, o que leva a uma amplitude de movimento limitada e ao aparecimento de síndrome dolorosa.

As complicações mais comuns do osteoblastoclastoma são consideradas fraturas patológicas na área afetada. O problema ocorre mesmo com um impacto traumático menor, pois o tecido ósseo torna-se extremamente frágil e instável.

Além disso, os especialistas também falam sobre efeitos adversos gerais e locais específicos característicos do osteoblastoclastoma maligno:

• a formação de metástases distantes e próximas;
• intoxicação do corpo com produtos de decomposição.

Se as metástases forem detectadas algum tempo após as medidas diagnósticas iniciais, isso indica a ineficácia do tratamento contínuo e a progressão da neoplasia.

Uma linha separada de complicações é o surgimento de um novo tumor ou patologia geral devido à quimioterapia ou irradiação do foco ósseo do osteoblastoclastoma.

Diagnósticos Osteoblastoclastomas

Os métodos de diagnóstico usados ​​para detectar osteoblastoclastoma incluem:

• Clínico, que inclui exame externo e palpação da área patologicamente alterada;
• Radiografia (radiografia ântero-posterior e lateral, se indicada - radiografia direcionada e oblíqua);
• tomográfica (por meio de ressonância magnética ou computadorizada);
• radioisótopo;
• morfológica, que inclui análise histológica, histoquímica e citológica do biomaterial obtido durante punção ou trepanobiópsia;
• Laboratório.

O médico estuda cuidadosamente a história da doença, determina os primeiros sinais, especifica a localização e o tipo da síndrome dolorosa, suas características, leva em consideração os resultados de exames e procedimentos de tratamento anteriores, avalia a dinâmica do estado geral do paciente. Se houver suspeita de patologia de ossos tubulares longos, o especialista atenta para a presença de inchaço, restrição motora na articulação mais próxima, bem como a presença de sintomas neurológicos, fraqueza muscular e hipotrofia. É importante examinar cuidadosamente os órgãos internos para possível disseminação de metástases para eles.

Todos os pacientes fazem exames gerais de sangue e urina com determinação de proteínas e frações proteicas, fósforo e cálcio, ácidos siálicos. Também é necessário determinar a atividade enzimática das fosfatases, realizar um teste definitivo e estudar o índice de proteína C reativa. Se for necessário diferenciar osteoblastoclastoma de miloma, o paciente passa por um exame de urina para detectar a presença da proteína patológica de Bence-Jones.

O diagnóstico radiológico é fundamental para o diagnóstico do osteoblastoclastoma. Revisão obrigatória e radiografia direcionada, tomografia de alta qualidade, permitindo esclarecer a localização, tipo de foco patológico, sua disseminação para outros tecidos e órgãos. Graças à TC, é possível esclarecer o estado dos tecidos moles e das estruturas ósseas mais finas no plano necessário, identificar focos profundos de destruição patológica, descrever seus parâmetros dentro dos limites ósseos, determinar o grau de dano ao entorno tecidos.

Ao mesmo tempo, a ressonância magnética é considerada o procedimento diagnóstico mais informativo, que apresenta uma série de vantagens sobre a radiografia e a tomografia computadorizada. O método permite examinar até mesmo as camadas mais finas de tecido, formar uma imagem de chag patológica usando uma imagem espacial tridimensional.

O diagnóstico instrumental obrigatório é representado por estudos morfológicos. É avaliado o biomaterial obtido durante a aspiração e trepanobiópsia, ou durante a ressecção de segmentos ósseos juntamente com a neoplasia. A biópsia por punção é realizada com agulhas especiais e controle radiológico.

Os seguintes sinais radiográficos são considerados típicos de osteoblastoclastoma:

• limitação de porosidade;
• Homogeneidade da lise óssea no tipo de trabeculização fina;
• a presença de lucências pseudocísticas que possuem a estrutura de peculiares "bolhas de sabão".

Este quadro radiológico é acompanhado pela ausência de periostose osteoformativa reativa primária ou secundária. É detectado adelgaçamento e atrofia da camada cortical.

O tipo maligno de osteoblastoclastoma como resultado de brotamento vascular intensivo acarreta um aumento na estase venosa. As alterações vasculares têm aspecto de neoplasia com vascularização abundante.

Diagnóstico diferencial

Às vezes é muito difícil identificar o osteoblastoclastoma. Surgem problemas durante o diagnóstico diferencial da doença com sarcoma osteogênico e cistos ósseos em pacientes de diferentes idades. Segundo as estatísticas, em mais de 3% dos casos o osteoblastoclastoma foi confundido com sarcoma osteogênico e em quase 14% dos casos - com cisto ósseo.

A tabela resume os principais sinais dessas patologias:

Indicadores	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplástico osteogênico	Cisto ósseo
Idade de incidência mais comum	20 a 30 anos	20 a 26 anos	Crianças menores de 14 anos
Localização	Região epimetafisária	Região epimetafisária	Área metadiáfise
Reconfiguração óssea	Protuberância assimétrica grave.	Pequena expansão transversal	Uma protuberância em forma de fuso.
Configuração do foco destrutivo	Os contornos são claros	Os contornos estão embaçados, não há clareza	Os contornos são claros
A condição do canal espinhal	Coberto por uma placa de fechamento	Aberto na fronteira com a neoplasia	Nenhuma mudança.
Condição da camada cortical	Fino, fibroso, descontínuo.	Emagrecendo, arruinado	Fino, plano
Fenômenos de esclerose	Atípico	Presente	Atípico
Reação periosteal	Ausente	Presente em forma de “viseira periosteal”	Ausente
A condição da epífise	A lâmina é fina e ondulada.	Na fase inicial, parte da epífise permanece intacta	Nenhuma mudança.
Seção óssea próxima	Nenhuma mudança.	Sinais de osteoporose	Nenhuma mudança.

A atenção obrigatória requer indicadores como a idade do paciente, a duração da patologia, a localização do foco afetado, outras informações anamnésicas indicadas na tabela.

Os seguintes erros diagnósticos são os mais comuns, quando o osteoblastoclastoma é confundido com tais processos patológicos:

• cisto aneurismático (localizado na diáfise ou metáfise de ossos tubulares longos);
• Tipo monoaxial de osteodisplasia fibrosa (manifestada principalmente na infância, acompanhada de curvatura óssea sem balonização óssea);
• osteodistrofia hiperparatireoidiana (sem delimitação clara do foco da área óssea saudável, sem protuberância óssea clara);
• metástase óssea cancerosa solitária (caracterizada por focos destrutivos com contornos curvos "comidos").

É importante ter em mente que o osteoblastoclastoma benigno sempre pode se transformar e tornar-se maligno. As causas da malignidade ainda não foram determinadas com precisão, mas os cientistas acreditam que traumas e alterações hormonais (por exemplo, durante a gravidez) contribuem para isso. De acordo com algumas observações, a malignização também ocorreu com séries repetidas de tratamentos de radiação remotos.

Sintomas de ossificação:

• a neoplasia começa a crescer rapidamente;
• a dor está piorando;
• o tamanho do foco destrutivo aumenta e a fase celular-trabecular passa para a fase lítica;
• a camada cortical está se desintegrando;
• os contornos do foco destrutivo tornam-se indistintos;
• a placa de travamento está desmoronando;
• há uma reação periosteal.

No processo de diferenciação entre neoplasia maligna primária (sarcoma osteoclástico osteogênico) e osteoblastoclastoma maligno, atenção especial é dada à duração da patologia, avaliação do quadro radiológico em dinâmica. Na imagem radiográfica da neoplasia maligna primária não há protrusão óssea típica do osteoblastoclastoma, não há pontes ósseas, pode-se detectar área esclerosada com contornos indistintos. Na malignização, entretanto, muitas vezes há uma pequena área da placa de fechamento, que costumava servir como barreira para o segmento ósseo saudável.

Tratamento Osteoblastoclastomas

O único tratamento correto para pacientes com osteoblastoclastoma é a cirurgia. A intervenção mais suave ocorre nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo tumoral e representa a excisão dos tecidos afetados com posterior preenchimento da cavidade com enxerto. O enxerto é retirado de outro osso saudável do paciente. Tal intervenção é a mais favorável e menos traumática, porém, em alguns casos, também é menos radical. A excisão do fragmento ósseo afetado juntamente com a neoplasia é considerada um método mais confiável, o que reduz ao mínimo a probabilidade de recrescimento do tumor.

Se for um osteoblastoclastoma negligenciado de grande tamanho, especialmente propenso a malignização ou já maligno, a amputação parcial ou completa do membro é frequentemente considerada.

Em geral, as táticas de tratamento cirúrgico do osteoblastoclastoma são selecionadas dependendo da localização, disseminação e agressividade do foco patológico.

Se o tumor afetar os ossos tubulares longos, é recomendável prestar atenção a estes tipos de intervenções cirúrgicas:

• Ressecção de borda com aloplastia ou autoplastia para processos benignos, tardios, focos com estrutura celular e na periferia da epimetáfise. Fixação com parafusos metálicos.
• Quando o osteoblastoclastoma celular se espalha para o meio do diâmetro ósseo, dois terços do côndilo, parcialmente da diáfise e da superfície articular são ressecados. O defeito é preenchido com aloenxerto de cartilagem articular. Ele é fixado firmemente com parafusos e tirantes.
• No caso de cárie da epimetáfise em toda a sua extensão ou fratura patológica, são utilizadas táticas como ressecção segmentar com excisão articular e preenchimento do defeito com aloenxerto. É fixado com haste cimentada.
• Em caso de fratura patológica e malignização do osteoblastoclastoma na região proximal do fêmur, é realizada artroplastia total do quadril.
• No caso de ressecção das extremidades na zona articular do joelho, utiliza-se a técnica de transplante de alopolisubstância com fixação. A endoprótese total com haste de titânio estendida é frequentemente preferida para garantir o tratamento de radiação subsequente.
• Se o foco patológico estiver localizado na extremidade distal da tíbia, realiza-se a ressecção com artrodese ósseo-plástica do tornozelo. Se o osso tálus for afetado, ele é extirpado com artrodese de extensão.
• Nas lesões da coluna cervical é realizado acesso anterior às vértebras _C1 e _C2. Um acesso anterolateral é preferido. No nível _Th1-Th2, é utilizado um acesso anterior com esternotomia oblíqua ao terceiro espaço intercostal (os vasos são cuidadosamente deslocados para baixo). Se o tumor afetar os corpos de 3 a 5 vértebras torácicas, é realizado um acesso anterolateral com ressecção da terceira costela. A escápula é deslocada para trás sem cortar a musculatura. Se o osteoblastoclastoma for encontrado na região toracolombar entre _Th11 e _L2, a operação de escolha é a toracofrenolombotomia do lado direito. O acesso à parte anterior das 3 vértebras superiores do sacro é mais difícil. Recomenda-se um acesso retroperitoneal ântero-lateral do lado direito com drenagem cuidadosa dos troncos vasculares e do ureter.
• Se os corpos vertebrais forem severamente destruídos ou a patologia se espalhar para a região do arco na coluna torácica e lombossacral, então, neste caso, é realizada a fixação transpedicular-translaminar da coluna, após a qual as vértebras destruídas são removidas com posterior autoplastia.
• Se uma forma benigna de osteoblastoclastoma for detectada na sobrancelha e no osso ciático, o segmento patologicamente alterado é removido dentro de tecidos saudáveis, sem enxerto ósseo. Se o assoalho e teto do acetábulo forem afetados, é realizada ressecção com posterior enxerto ósseo para substituição do defeito, com fixação com fixadores de espongiose.
• Se o osso ilíaco, seio ou ciático for afetado, são realizadas aloplastia com aloenxerto estrutural, osteossíntese para transplante, inserção plástica à base de cimento e reposicionamento da cabeça protética em cavidade artificial.
• Se o sacro e L2 _forem afetados, é realizada uma intervenção em dois estágios, incluindo ressecção posterior do fragmento sacral inferior patologicamente alterado (até _S2 ), fixação transpedicular e remoção da neoplasia da face anterior por método retroperitoneal com enxerto ósseo.

Em cada situação específica, o médico determina o método de intervenção cirúrgica mais adequado, inclusive considerando a possibilidade de aplicar tecnologia de ponta para melhorar os resultados do tratamento e garantir a qualidade de vida normal do paciente.

Prevenção

Não há prevenção específica do osteoblastoclastoma. Em primeiro lugar, isso se deve ao estudo insuficiente das causas do desenvolvimento desses tumores. Muitos especialistas destacam a prevenção de traumas no sistema ósseo entre os principais pontos preventivos. Porém, não há evidências da influência direta do trauma na formação das neoplasias ósseas, e o trauma em muitos casos apenas chama a atenção para o processo tumoral existente e não tem significado óbvio na origem do foco patológico, mas ao mesmo tempo tempo, pode contribuir para o seu crescimento.

Não se deve esquecer que o osteoblastoclastoma freqüentemente se forma em ossos que foram previamente expostos à radiação ionizante - por exemplo, para fins de terapia de outros processos tumorais. As neoplasias radioinduzidas geralmente não ocorrem antes de 3 anos após a exposição à radiação.

As medidas preventivas não específicas incluem:

• eliminação de maus hábitos;
• levando um estilo de vida saudável;
• nutrição de qualidade e sustentável;
• atividade física regular moderada;
• prevenção de lesões, tratamento oportuno de quaisquer processos patológicos no corpo, estabilização da imunidade.

Previsão

As fraturas patológicas ocorrem frequentemente na área afetada do tecido ósseo. Nesse caso, as neoplasias benignas, desde que utilizado um método radical de tratamento, apresentam prognóstico favorável, embora não seja excluída a possibilidade de recorrência e malignidade do foco patológico. Um resultado desfavorável do osteoblastoclastoma benigno não é excluído se o foco for caracterizado por crescimento ativo e destruição óssea pronunciada. Tal tumor pode destruir rapidamente um segmento ósseo inteiro, o que acarreta o desenvolvimento de uma fratura patológica e comprometimento significativo da função óssea. Esses pacientes geralmente têm problemas com a substituição cirúrgica do defeito do tecido ósseo e desenvolvem complicações associadas à não cicatrização da fratura.

A taxa média de sobrevivência em cinco anos para todas as variantes de osteoblastoclastomas malignos em crianças e adultos é de 70%, o que pode ser considerado bastante bom. Assim, podemos concluir que em muitos casos tais neoplasias são curadas com bastante sucesso. É claro que pontos como o tipo de processo tumoral, seu estágio, o grau de lesão e malignidade também são de grande importância.

Obviamente, é o osteoblastoclastoma maligno que representa a maior ameaça. Nessa situação, podemos falar de prognóstico favorável apenas em casos de detecção precoce, localização cirúrgica acessível, sensibilidade do foco aos quimiopreventivos e radioterapia.