Organização da vacinação contra a tuberculose

O médico-chefe da maternidade (chefe de departamento) é responsável por organizar a vacinação contra a tuberculose.

Ele aloca pelo menos dois enfermeiros para treinamento na técnica de administração da vacina, que deve ser realizado em uma das maternidades, sob a supervisão do dispensário de tuberculose; sem o certificado de conclusão do treinamento especial, os enfermeiros não estão autorizados a realizar a vacinação. O documento é válido por 12 meses.

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Vacinação contra tuberculose em recém-nascidos

Ao enviar um cartão de troca (formulário de registro nº 0113/u) para uma clínica infantil, a maternidade (departamento) anota a data da vacinação intradérmica, a série da vacina, sua data de validade e o nome do instituto fabricante.

A maternidade (departamento) deve alertar a mãe sobre o desenvolvimento de uma reação local. Caso isso ocorra, a criança deve ser encaminhada ao pediatra local. É estritamente proibido tratar o local da reação com quaisquer soluções ou lubrificá-lo com pomadas.

A vacinação na maternidade (departamento de patologia) é permitida na enfermaria, na presença de um médico, e é realizada no período da manhã, com o kit de vacinação montado em uma sala especial. No dia da vacinação, para evitar contaminação, não são realizados outros procedimentos parenterais na criança, incluindo exames para fenilcetonúria e hipotireoidismo congênito. Os recém-nascidos recebem a vacina contra hepatite B no primeiro dia de vida, bem como com 1 mês de idade, o que não afeta a eficácia e a segurança da vacinação BCG. Outras vacinações preventivas podem ser realizadas com um intervalo de pelo menos 2 meses antes e depois da vacinação contra tuberculose. A alta é possível uma hora após a vacinação, se não houver reação.

Crianças transferidas da maternidade para o setor de enfermagem do 2º estágio devem ser vacinadas antes da alta. Crianças nascidas fora da maternidade, bem como recém-nascidos não vacinados, são vacinadas em uma clínica infantil (no setor infantil de um hospital, em um posto de feldsher-parteira) por uma enfermeira especialmente treinada (feldsher), com um documento válido por 12 meses a partir da data do treinamento. A vacinação em domicílio é permitida em casos excepcionais, por decisão da comissão, com registro correspondente no prontuário médico.

Instrumentos para vacinação de recém-nascidos

• Refrigerador para armazenamento das vacinas BCG e BCG-M em temperatura não superior a 8°.
• Seringas descartáveis de 2-5 ml para diluição da vacina - 2-3 unidades.
• Seringas de tuberculina com agulha fina e curta com corte oblíquo curto - pelo menos 10-15 unidades para um dia de trabalho.
• Agulhas de injeção N 0340 para diluição de vacinas - 2-3 peças.
• Álcool etílico (70%).
• Cloramina (5%) - preparada no dia da vacinação.

A vacina seca é diluída imediatamente antes do uso com uma solução estéril de cloreto de sódio a 0,9% acoplada à vacina. O solvente deve ser transparente, incolor e isento de impurezas estranhas. O gargalo e a cabeça da ampola são limpos com álcool, a área de vedação (cabeça) é limada e rompida com uma pinça. Em seguida, o gargalo da ampola é limado e rompido, envolvendo a extremidade limada em uma gaze estéril.

Todos os itens necessários para a vacinação intradérmica devem ser etiquetados e guardados em armário separado, trancados à chave. Seu uso para qualquer outra finalidade é estritamente proibido.

Revacinação contra tuberculose

O teste de Mantoux e a revacinação são realizados pela mesma equipe de profissionais médicos de nível médio especialmente treinados de clínicas infantis, reunidos em equipes de duas pessoas. A composição da equipe e seus horários de trabalho são formalizados anualmente por ordem do médico-chefe da clínica.

As amostras são administradas por um enfermeiro, a amostra deve ser avaliada por ambos os membros da equipe e as vacinações, dependendo da carga de trabalho, são administradas por um ou ambos os enfermeiros. Durante o período de trabalho, um profissional de saúde da instituição onde são realizados o diagnóstico em massa da tuberculina e a revacinação é vinculado à equipe; suas funções incluem selecionar crianças para amostras e vacinas, organizar o fluxo, selecionar e encaminhar aquelas que necessitam de exames complementares para um tisiatra, preparar a documentação e elaborar um relatório. Médicos de instituições infantis e adolescentes, funcionários distritais do Rospotrebnadzor e tisiatras monitoram o trabalho no local.

Os dispensários antituberculose treinam pessoal médico e emitem um certificado de admissão para realizar testes de tuberculina e revacinação. Cada dispensário antituberculose deve ter um responsável pela vacinação, responsável por monitorar o trabalho das equipes distritais, fornecer assistência metodológica e revacinação de indivíduos não infectados em contato com pacientes com formas ativas de tuberculose (MBT+ e MBT-).

São responsáveis pela cobertura integral dos contingentes sujeitos à vacinação contra a tuberculose, bem como pela qualidade da revacinação: o médico-chefe da policlínica, do hospital central e distrital, do ambulatório, do pediatra distrital, do médico-chefe do dispensário antituberculose, do médico-chefe do centro de vigilância sanitária e epidemiológica e das pessoas que realizam diretamente este trabalho.

Instrumentos para revacinação e teste de Mantoux

1. Recipiente para algodão com capacidade de 18 x 14 cm - 1 pç.
2. Esterilizadores - conjunto para seringas com capacidade de 5,0; 2,0 g. - 2 unid.
3. Seringas de 2-5 gramas - 3-5 unidades.
4. Agulhas de injeção N 0804 para extrair tuberculina de um frasco e para diluir a vacina - 3-5 peças.
5. Pinça anatômica, 15 cm de comprimento - 2 peças.
6. Lima para abertura de ampolas - 1 unid.
7. Réguas milimetradas transparentes, de 100 mm de comprimento, feitas de plástico - 6 peças ou paquímetros especiais.
8. Frascos de medicamentos com capacidade de 10 ml - 2 unidades.
9. Frasco com capacidade de 0,25 - 0,5 l. para soluções desinfetantes - 1 pç.

Os equipamentos para a realização do teste tuberculínico e da revacinação devem ser separados e possuir as marcações adequadas. Uma seringa estéril só pode ser usada para administrar a vacina tuberculínica ou BCG a uma pessoa. Para um dia de trabalho, a equipe precisa de 150 seringas descartáveis de tuberculina de 1 grama e de 3 a 5 seringas de 2 a 5 gramas com agulhas para diluir a vacina. Para o ano, o número de seringas e agulhas é planejado com base no número de pessoas sujeitas à revacinação: para alunos do 1º ano - 50%; 9º ano - 30% dos alunos.

No dia da vacinação (revacinação), o médico deve fazer um registro detalhado no prontuário médico, indicando os resultados da termometria, um diário detalhado, a consulta para a administração da vacina BCG (BCG-M), indicando o método de administração (intradérmica), a dose da vacina (0,05 ou 0,025), a série, o número, a data de validade e o fabricante da vacina. Os dados do passaporte do medicamento devem ser lidos pessoalmente pelo médico na embalagem e na ampola que contém a vacina.

Antes da revacinação, o médico informa os pais sobre a reação local à vacinação. A vacinação domiciliar é permitida em casos excepcionais, por decisão da comissão, que deve ser registrada no prontuário médico; as vacinações são realizadas na presença de um médico.

Monitoramento de indivíduos vacinados e revacinados

O monitoramento de pessoas vacinadas e revacinadas é realizado por médicos e enfermeiros da rede médica geral, que, após 1, 3, 6 e 12 meses, devem verificar a reação vacinal, registrando seu tamanho e natureza (pápula, pústula com crosta, com ou sem secreção, cicatriz, pigmentação, etc.). Essas informações devem ser registradas nos formulários de registro (N 063/u e N 026/u para pessoas organizadas; no N 063/u e no histórico de desenvolvimento (formulário N 112) para pessoas não organizadas.

Em caso de complicações, informações sobre sua natureza e extensão são registradas nos formulários de registro NN 063/u; 026/u, e os vacinados são encaminhados ao dispensário de tuberculose. Se a causa das complicações for uma violação da técnica de administração da vacina, medidas são tomadas para eliminá-las no local.

Diagnóstico de tuberculose e alergia pós-vacinação

O diagnóstico tuberculínico é utilizado para selecionar contingentes sujeitos à revacinação, bem como à primovacinação, realizada a partir dos 2 meses de idade. Utiliza-se o teste intradérmico de Mantoux com 2 unidades de tuberculina (2 UT) de tuberculina purificada (PPD-L).

O alérgeno líquido purificado da tuberculose em diluição padrão para uso intradérmico (forma pronta para uso) é uma solução de tuberculina 2 TE em 0,1 ml de cloreto de sódio a 0,85% com tampão fosfato, Tween-80 (estabilizador) e fenol (conservante).

Para o teste de Mantoux, são utilizadas seringas descartáveis de 1 grama (como exceção, seringas reutilizáveis de tuberculina de 1 grama com agulhas finas nº 0415, esterilizadas após lavagem com detergentes pelo método de calor seco, autoclavagem ou fervura por 40 minutos). 0,2 ml (ou seja, duas veias) de tuberculina são coletados da ampola, e a solução é liberada através da agulha em algodão estéril até a marca de 0,1. Após a abertura, a ampola pode ser armazenada em condições assépticas por no máximo 2 horas. É proibido realizar o teste de Mantoux em casa.

O teste de Mantoux é realizado na posição sentada. A área da pele na superfície interna do terço médio do antebraço é tratada com álcool etílico a 70% e seca com algodão estéril. A agulha é inserida intradermicamente, com o corte voltado para cima, nas camadas superiores da pele, paralelamente à sua superfície. Após a inserção do orifício da agulha na pele, 0,1 ml de solução de tuberculina é imediatamente injetado com a seringa, seguindo rigorosamente a divisão da escala. Com a técnica correta, forma-se na pele uma pápula esbranquiçada em forma de "casca de limão", com 7 a 8 mm de diâmetro.

O resultado do teste é avaliado após 72 horas: o tamanho transversal (em relação ao eixo do braço) do infiltrado em mm é medido com uma régua (de plástico). É proibido o uso de termômetro, papel milimetrado, réguas de filme de raio-X, etc. A hiperemia é registrada na ausência de infiltrado.

A reação é considerada negativa (sem pápula, hiperemia, apenas reação de picada de 0-1 mm), questionável (pápula de 2-4 mm ou hiperemia de qualquer tamanho sem infiltrado) ou positiva (pápula > 5 mm ou vesícula, linfangite ou necrose, independentemente do tamanho do infiltrado). Uma reação positiva é considerada fracamente positiva (pápula de 5-9 mm), de intensidade moderada (10-14 mm), pronunciada (15-16 mm), hiperérgica (pápula > 17 mm, vesículas, necrose, linfangite).

O intervalo entre o teste de Mantoux e a vacinação com BCG deve ser de no mínimo 3 dias e no máximo 2 semanas. Embora a OMS recomende a administração da vacina BCG sem um teste tuberculínico prévio, na Rússia a BCG é administrada apenas em crianças com teste de Mantoux negativo.

Como a tuberculina padrão não permite distinguir entre alergia infecciosa e alergia vacinal, pesquisas estão em andamento para desenvolver tais métodos. Na Rússia, foi criado e está sendo testado o Diaskintest, um alérgeno recombinante da tuberculose (para uma reação do tipo Mantoux) contendo dois antígenos presentes em cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis e ausentes em cepas de BCG. Testes baseados na liberação de interferon pelas células T em resposta ao antígeno de M. hominis, ausente em pessoas vacinadas com BCG de M. bovis, foram criados e estão sendo testados em crianças.

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