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Organização da vacinação contra a tuberculose
Última revisão: 23.04.2024
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O médico-chefe da maternidade é responsável pela organização da vacinação contra a tuberculose (chefe do departamento).
Ele aloca pelo menos dois enfermeiros para treinar na técnica de administração da vacina, que deve ser realizada com base em uma das maternidades sob a supervisão de um dispensário anti-tuberculose; sem o seu certificado de treinamento especial, as irmãs não podem ser vacinadas. O documento é válido por 12 meses.
[Vacinação contra tuberculose de recém-nascidos
Quando você envia um cartão de troca (formulário de registro N 0113 / ano) para a policlínica das crianças, a maternidade (departamento) marca a data da vacinação intradérmica, a série da vacina, a data de validade e o nome do fabricante.
O hospital de maternidade (ramo) deve alertar a mãe sobre o desenvolvimento da reação local, pelo qual a criança deve ser mostrada ao pediatra distrital. Coloque a reação categoricamente proibida para lidar com quaisquer soluções e lubrificar com pomadas.
A vacinação na maternidade (departamento de patologia) é permitida na enfermaria na presença de um médico, é realizada nas horas da manhã, o estilo de vacinação é formado em uma sala especial. No dia da vacinação, para evitar a contaminação, outras manipulações parenterais para a criança, inclusive. O exame para fenilcetonúria e hipotireoidismo congênito não é realizado. Os recém-nascidos recebem vacina contra a hepatite B no primeiro dia de vida e também na idade de 1 mês, o que não afeta a eficácia e a segurança da vacinação com BCG. Outras vacinas profiláticas podem ser administradas em intervalos de pelo menos 2 meses antes e após a vacinação contra a tuberculose. Um extracto é possível uma hora após a vacinação se não houver reação a ela.
As crianças transferidas da maternidade para os departamentos da segunda fase da enfermagem devem ser vacinadas antes da alta. As crianças nascidas fora do hospital maternidade e recém-nascido, que não tenha sido vacinado, a vacinação é realizada na clínica das crianças (na ala das crianças em FAPs) enfermeira especialmente treinada (paramédico), se o documento é válido por 12 meses . A partir do momento do treinamento. A vacinação em casa é autorizada em casos excepcionais por uma decisão da comissão com a correspondente entrada no registro médico.
Kit de ferramentas para vacinação para recém-nascidos
- A geladeira para armazenar a vacina BCG e BCG-M em T ° não é superior a 8 °.
- Seringas descartáveis para 2-5 ml para diluir a vacina - 2-3 pcs.
- Seringa tuberculina com uma pequena agulha curta com um corte oblíquo curto - não menos de 10-15 pcs. Por um dia de trabalho.
- Agulhas de injeção N 0340 para reprodução de vacinas - 2-3 pcs.
- Álcool etílico (70%).
- A cloramina (5%) - é preparada no dia da vacinação.
A vacina seca é diluída imediatamente antes da utilização com uma solução estéril de cloreto de sódio a 0,9% aplicada à vacina. O solvente deve ser claro, incolor e isento de impurezas estrangeiras. O pescoço ea cabeça da ampola são apagados com álcool, o local da vedação (cabeça) é cortado e quebrado com pinças. Então eles viram e quebram o pescoço da ampola, envolvendo a extremidade serrada em um guardanapo de gaze estéril.
Todos os itens necessários para a vacinação intradérmica devem ser marcados e armazenados sob bloqueio e chave em um armário separado. Use-os para qualquer outro propósito é estritamente proibido.
Revacalização contra a tuberculose
O teste e a revacinação de Mantoux são realizados pela mesma composição de profissionais de saúde secundários especialmente treinados de policlínicas infantis, unidos em equipes de 2 pessoas. A composição da brigada e os horários de seu trabalho são elaborados anualmente pela ordem do médico-chefe da policlínica.
A amostra é colocada por uma enfermeira, a avaliação da amostra deve ser realizada por ambos os membros da equipe, e uma ou ambas as enfermeiras, dependendo da carga, conduzam as vacinas. Para a hora do trabalho, um médico assistente da instituição está conectado à equipe, onde são realizados diagnósticos e revacunação em massa de tuberculose. Sua função inclui a seleção de crianças para amostras e inoculações, organização do fluxo, seleção e encaminhamento para o especialista em TB que necessitam de acompanhamento adicional, elaborando documentação, elaborando um relatório. Médicos de instituições infantis e adolescentes, funcionários distritais de Rospotrebnadzor e fisiatras controlam o trabalho no terreno.
O treinamento de pessoal médico é realizado por dispensários anti-tuberculose, que emitem um certificado de admissão para testes de tuberculina e revacinação. Cada dispensário TB devem ser alocados para a pessoa responsável pela vacinação, que é confiada com a supervisão das equipas distritais, assistência metodológica e re-vacinação de pessoas não infectadas em contato com pacientes com tuberculose ativa (MBT + e MBT-).
Para uma cobertura completa dos contingentes de ser anti-vacinação, bem como a qualidade da revacinação será responsável: clínicas médico-chefe, os hospitais centrais e distritais, ambulatórios, pediatra distrito, médico-chefe do dispensário TB, chefe médico sanitário e epidemiológico Center e as pessoas que executam directamente este trabalho.
Instrumentação para revacunação e prova de Mantoux
- Bix com uma capacidade de 18 x 14 cm para algodão - 1 pc.
- Esterilizadores - styling para seringas com capacidade de 5.0; 2,0 g. - 2 pcs.
- Seringas 2-5 gramas - 3-5 pcs.
- Agulhas de injeção N 0804 para extração de tuberculina do frasco e para diluição da vacina - 3-5 pcs.
- Pinças anatômicas de 15 cm de comprimento - 2 pcs.
- Arquivo para abertura de ampolas - 1 pc.
- Réguas milímetro transparente com um comprimento de 100 mm de plástico - 6 pcs. Ou calipers especiais.
- Garrafas para medicamentos com capacidade de 10 ml - 2 peças.
- Uma garrafa com uma capacidade de 0,25 a 0,5 litros. Para soluções de desinfecção - 1 pc.
O kit de ferramentas para a produção de teste de tuberculina e vacina de reforço deve ser separado e marcado em conformidade. Uma seringa estéril de tuberculina ou vacina BCG pode ser administrada a apenas uma pessoa. Para um dia do trabalho da equipe, são necessárias 150 seringas de uma grama de tuberculina de uma vez e 3-5 peças de seringas de 2-5 gramas com agulhas para a criação de vacinas. Para o ano, o número de seringas e agulhas é planejado com base no número de assuntos a serem revacinados: para alunos do primeiro ano, 50%; 9º ano - 30% dos alunos.
No registro médico do médico, deve-se realizar um registro detalhado no dia da vacinação (revacinação), indicando os resultados da termometria, um diário implantado, a administração da vacina BCG (BCG-M), indicando o método de administração (intradérmica), a dose da vacina (0,05 ou 0,025) série, número, data de validade e fabricante de vacinas. Os dados do passaporte do medicamento devem ser lidos pessoalmente pelo médico na embalagem e na ampola com a vacina.
Antes da revacinação, o médico informa os pais sobre a reação local à vacinação. A vacinação em casa é permitida em casos excepcionais por uma decisão da comissão, que deve ser registrada no registro médico; A vacinação é realizada na presença de um médico.
Observação de vacinados e revacinados
Observação dos médicos e enfermeiras realizadas vacinados e vacinados re-saúde geral que, após 1, 3, 6, 12 meses deve verificar reacção do enxerto com o registo do seu tamanho e natureza (pápula, pústula com uma crosta, com ou sem um destacável que bainha, pigmentação e assim por diante). Estas informações serão registadas no formulário de registo (N 063 / y, e N 026 / aa organizado; em N 063 / y, e no desenvolvimento da história (Forma N 112) em desorganizada.
Em casos de desenvolvimento de complicações, as informações sobre sua natureza e tamanho são registradas nas formas contábeis NN 063 / ano; 026 / у, e vacinados são enviados para o dispensário de tuberculose. Se a causa das complicações for uma violação da técnica de administração da vacina, são tomadas medidas para eliminá-las no chão.
Diagnóstico de tuberculose e alergia pós-vacinação
O diagnóstico de tuberculina é utilizado para a seleção de contingentes sujeitos a revacinação, bem como para a vacinação primária realizada com a idade de mais de 2 meses. É utilizado um teste intradérmico de tuberculina de Mantoux com 2 unidades de tuberculina (2 TE) de tuberculina purificada (PPD-L).
O líquido purificado de tuberculose alérgeno em diluição padrão para uso intracutâneo (forma pré-fabricada) é uma solução de TE de tuberculina 2 em 0,1 ml de cloreto de sódio a 0,85% com tampão fosfato, tween-80 (estabilizador) e fenol (conservante).
Odnogrammovye seringas descartáveis (- odnogrammovye seringas de tuberculina reutilizáveis com agulhas finas №0415, que são esterilizados depois de lavagem de detergentes método calor seco, autoclave ou por refluxo durante 40 minutos, como uma excepção) é usado para o teste de Mantoux. A partir de 0,2 ml de ampolas de ganho (isto é, duas videiras) solução de tuberculina foi descarregada através de uma agulha, um algodão esterilizado para 0,1 etiquetas. A ampola após a abertura pode ser mantida em condições assépticas por não mais de 2 horas. É proibido conduzir uma reação de Mantoux em casa.
A reação de Mantoux é colocada na posição sentada, a área da pele na superfície interna do terço médio do antebraço é tratada com álcool etílico a 70% e seca com algodão estéril. A agulha é cortada para cima para dentro das camadas superiores da pele paralelamente à sua superfície. Quando o orifício da agulha é inserido na pele, imediatamente 0,1 ml da solução de tuberculina são injetados da seringa estritamente de acordo com a divisão da escala. Com a técnica correta, uma pápula esbranquiçada na forma de uma "crosta de limão" com um diâmetro de 7-8 mm é formada na pele.
O resultado do teste é avaliado após 72 horas: uma régua (de plástico) mede o infiltrado transverso (em relação ao eixo da mão) em mm. É proibido usar a escala a partir do termômetro, papel milimétrico, réguas de filmes de raios X, etc. A hiperemia é registrada na ausência de infiltrado.
A reacção é considerada negativa (não há pápulas, hiperemia, apenas a 0-1 mm de reacção ukolochnaya) incerto (pápula 2-4 mm ou qualquer tamanho sem infiltrado hiperemia) ou positivo (pápula> 5 mm ou linfangite vesícula necrose ou infiltração independentemente do tamanho) . Uma reacção positiva é considerado como sendo fracamente positivo (pápula 9/5 mm), média intensidade (10-14 mm), expresso como (15-16 mm), giperergicheskim (pápula> 17 mm, vesículas, necrose, linfangite).
O intervalo entre a configuração da reação de Mantoux e a vacinação com BCG deve ser de pelo menos 3 dias e não mais de 2 semanas. Embora a OMS recomenda a introdução de uma vacina BCG sem um teste preliminar de tuberculina, na Rússia, o BCG é administrado apenas a crianças com reação negativa de Mantoux.
Uma vez que a tuberculina padrão não permite distinguir as alergias infecciosas da alergia vacinal, estão em andamento estudos para criar esses métodos. Na Rússia, foi desenvolvido e testado um alergênio de tuberculose recombinante Diaskintest (para uma reação do tipo Mantoux), contendo 2 antígenos presentes em cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis e ausentes em cepas de BCG. O teste em crianças com base no isolamento do interferão por células T em resposta ao antígeno de M. Hominis, ausente nas vacinas BCB de M. Bovis, foi desenvolvido e está sendo testado em crianças.