Organização da detecção de pacientes com tuberculose

A identificação de pacientes com tuberculose é uma atividade sistemática, definitivamente organizada e apoiada por documentos regulatórios de instituições de saúde, visando a identificação de pessoas com suspeita de tuberculose, seguido do exame para confirmar ou excluir este diagnóstico.

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Identificação de pacientes quando o tratamento

Uma das prioridades no sistema de medidas anti-tuberculose em condições modernas é a detecção de tuberculose em estabelecimentos de saúde de vários perfis entre aqueles que solicitaram cuidados médicos. A identificação de pacientes com tuberculose entre aqueles que buscam atendimento médico nas instituições da rede de tratamento geral é realizada por funcionários dessas instituições.

Os pacientes estão sujeitos a exame:

• com sintomas de doença broncopulmonar inflamatória (sintomas respiratórios):
  • a presença de tosse prolongada (mais de 2-3 semanas) com descarga de escarro:
  • hemoptise e hemorragia pulmonar;
  • dor torácica associada à respiração;
• com persistente mais de 2-3 semanas de sintomas de intoxicação:
  • aumento da temperatura corporal;
  • fraqueza;
  • aumento da transpiração, especialmente à noite;
  • perda de peso corporal.

Nas condições de estabelecimento de serviços de saúde pública de qualquer perfil, todas as pessoas com sintomas de doenças respiratórias são tratadas:

• exame clínico: estudo de queixas, anamnese, realização de exame físico;
• estudo de laboratório: três vezes o escarro é examinado sob um microscópio (se disponível) para micobactérias de jejum ácido, usando coloração com Tsiol-Nelsen;
• Análise de raios-X de órgãos de tórax em um volume acessível para a instituição (a melhor opção é o uso de fluorografia digital). A maioria dos pacientes com formas infecciosas de tuberculose apresentam sintomas da doença. Portanto, o exame microscópico de escarro em pessoas que vão para instituições médicas com queixas suspeitas de tuberculose é a maneira mais rápida de identificar bolas epidêmicas perigosas. A primeira e a segunda amostra de escarro são tomadas na presença de um médico no dia do tratamento do paciente (com um intervalo de 1,5 a 2 horas), depois recebe um prato para colecionar a catarro da manhã antes da segunda visita ao médico.

Se o paciente vive longe de uma instituição médica ou está em condição insatisfatória, ele é hospitalizado por 2-3 dias para exame.

Em assentamentos remotos é necessário treinar paramédicos ou outros profissionais da medicina na técnica de coleta e preservação do escarro. Nos hospitais terapêuticos, pneumológicos e outros hospitais de qualquer perfil, onde os pacientes com doenças inflamatórias agudas e crônicas do sistema respiratório entram, a microscopia de esfregaços de escarro corados de acordo com Tsilyu-Nelsen é um componente obrigatório da pesquisa. O escarro coletado deve ser entregue o mais rápido possível ao laboratório. Se isso não for possível, o material é armazenado no frigorífico a uma temperatura do ar de 4-10 C. Se o laboratório estiver localizado a uma distância da instituição de saúde, a entrega de material para pesquisa é realizada 1 ou 2 vezes por semana.

Na ausência de micobactérias ácidas-rápidas em todos os três exames de escarro examinados, mas a presença de sinais clínicos e radiológicos de inflamação nos pulmões, é possível realizar uma terapia de teste de até 2 semanas com antibióticos de amplo espectro. Neste caso, não use drogas que tenham atividade anti-tuberculose (estreptomicina, kanamicina, amicacina, capreomicina, rifampicina, rifabutina, grupo de fluoroquinolonas, etc.). Se a terapia antibiótica for ineficaz, o paciente deve ser encaminhado para uma instituição antituberculose.

Se o equipamento necessário estiver disponível nas instalações de saúde de qualquer perfil, principalmente em hospitais terapêuticos e pneumológicos, os métodos de pesquisa instrumental devem ser utilizados para a confirmação morfológica, citológica e microbiológica do diagnóstico de tuberculose. Os exames invasivos são realizados em um hospital ou, se possível, em um hospital de um dia. Hospital de dia ou outras condições de substituição estacionária

O escopo do exame de um paciente com suspeita de tuberculose é determinado pela necessidade de obter confirmação confiável ou exclusão do diagnóstico de tuberculose. Se for impossível nessa instituição garantir que a pesquisa necessária seja realizada, o paciente deve ser encaminhado para um centro de saúde onde tal oportunidade existe.

Em pontos obstétricas em ambulatórios, hospitais distritais, ambulatórios devem ser coletadas e analisadas queixas e anamnese, triplamente realizada baciloscopia com a cor de Ziehl-Nelsenu para detectar BAAR, fez exames de sangue e urina comuns, e em crianças e adolescentes - Teste de tuberculina de Mantoux.

Ao nível do hospital municipal nesta pesquisa deve ser adicionado (raios-x) exame radiográfico do paciente e as consultas necessárias com peritos da doença extrapulmonar quando indicado (neurologista, urologista, cirurgião ortopédico, ginecologista, oftalmologista, etc ..).

Em instituições análise regional, regional, nacional e federal pode ser complementada por métodos de alta tecnologia radiodiagnóstico (tomografia computadorizada, ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons), exame endoscópico, imunológicas e métodos especiais de especialista em exame de citologia patologia extrapulmonar e histologia estudo de espécimes de biópsia. Em grandes hospitais e clínicas do perfil terapêutico, pneumológico e cirúrgico, métodos genéticos moleculares de detecção de micobactérias de tuberculose, métodos invasivos de diagnóstico cirúrgico de alta tecnologia também podem ser utilizados de acordo com as indicações.

Com resultados positivos ou questionáveis do exame nas instalações de saúde de qualquer perfil, o paciente é enviado a uma instituição antituberculose para confirmar ou excluir o diagnóstico de tuberculose e levar o paciente no registro.

Para avaliar o nível de organização da detecção atempada de pacientes com tuberculose, são utilizados os seguintes indicadores e critérios:

• cobertura da população através de inspeções de triagem (deve ser de 60 a 70% do número de pessoas que vivem no território);
• a proporção de pacientes com tuberculose ativa, revelada durante o check-up entre todos os primeiros registrados (70-75%);
• a proporção de pacientes ativamente detectados por microscopia de esfregaço de escarro entre todos os pacientes com tuberculose recém diagnosticada com órgãos respiratórios - detecção intempestiva (não mais de 10%);
• a proporção de pacientes com tuberculose fibrosa-cavernosa entre pacientes recém-diagnosticados (não mais de 1-1,5%);
• a proporção de pacientes que morreram de tuberculose no primeiro ano de seguimento, entre todos os que morreram de tuberculose;
• a proporção de pacientes com diagnóstico pós-estabelecido entre todos os que morreram de tuberculose (5%) e entre todos os primeiros registrados (1%).

Detecção ativa de pacientes com tuberculose

Sob a detecção ativa da tuberculose na Rússia, é costume compreender a identificação dos pacientes em pesquisas realizadas independentemente da presença ou ausência de sinais de tuberculose. A detecção ativa da tuberculose é realizada em pesquisas de triagem (screening) (tradicionalmente denominada "preventiva"), quando se examinam grupos de risco ou quando examinam pessoas que aplicaram a uma instituição médica para qualquer doença e reclamando que não estão relacionadas ao processo de tuberculose.

A responsabilidade pelo trabalho de detecção ativa ativa de pacientes com tuberculose é suportada pelos responsáveis das instituições médicas. Chefes das autoridades municipais de saúde e Rospotrebnadzor supervisionam a detecção de pacientes com tuberculose. A assistência organizacional e metodológica é prestada por trabalhadores de instituições antituberculosas.

Durante muitos anos, a base para a detecção ativa de tuberculose de órgãos respiratórios em adultos na Rússia foi o método fluorográfico de investigação, realizado por toda a população a cada 1-2 anos. Os exames de raios-x de massa cobriram a maioria da população e permitiram identificar pacientes com tuberculose respiratória em estádios relativamente iniciais da doença, principalmente com processos limitados, pouca ou nenhuma manifestação clínica da doença.

O sistema de detecção ativa de pacientes com tuberculose está passando por um período de modernização e transição para novas tecnologias organizacionais e métodos de pesquisa.

Em condições modernas, a detecção ativa de tuberculose entre os grupos da população mais freqüentemente diagnosticados com tuberculose é reconhecida como a prioridade nos chamados grupos de alto risco para a tuberculose. Ao mesmo tempo, todos os métodos disponíveis para detectar a tuberculose podem ser utilizados.

Para identificar ativamente pacientes com tuberculose, são utilizados três métodos:

• raio (principalmente método fluorográfico, de preferência usando equipamentos digitais de raios-X). Este método é usado para detectar tuberculose na população adulta e em adolescentes;
• exame microbiológico de escarro e urina em pessoas com sintomas de doença respiratória e renal. Aplicado para o exame de adultos, adolescentes e menos freqüentemente crianças;
• diagnóstico de tuberculina. Usado como um método de triagem para o exame de crianças e, em parte, de adolescentes.

O principal método de detecção da tuberculose é o método fluorográfico do exame. Ao testar exames fluorográficos, as formas pulmonares de tuberculose são detectadas nos estágios iniciais, quando os sintomas da doença (subjetivo e objetivo) estão ausentes ou pouco expressos. O método microbiológico do exame de escarro é um método adicional muito importante para identificar pacientes com formas infecciosas de tuberculose.

Os seguintes grupos populacionais estão sujeitos à pesquisa 2 vezes por ano:

• militares em serviço militar em recrutamento;
• funcionários de maternidade (departamentos);
• pessoas que estão em contato doméstico ou profissional próximo com fontes de infecção tuberculosa;
• Pessoas retiradas dos registros de dispensários em instituições anti-tuberculose especializadas em tratamento e profilaxia em relação à recuperação - nos primeiros 3 anos após a retirada;
• pessoas que sofreram tuberculose e que têm alterações residuais nos pulmões - nos primeiros 3 anos a partir do momento em que a doença é detectada;
• Infectado pelo HIV;
• pacientes que estão no registro de dispensários em instituições narcológicas e psiquiátricas;
• pessoas liberadas de centros de detenção pré-julgamento e instalações penitenciárias - durante os primeiros 2 anos após a libertação;
• prisioneiros sob investigação, detidos em centros de detenção preventiva e condenados em instalações penitenciárias.

Os seguintes grupos de população estão sujeitos à pesquisa uma vez por ano:

• pacientes com doenças crônicas não específicas do sistema respiratório, trato gastrointestinal, sistema genitourinário;
• pacientes com diabetes mellitus:
• pessoas que recebem corticosteróide, radiação e terapia citostática;
• Pessoas pertencentes a grupos sociais com alto risco de tuberculose:
  • sem um local específico de residência;
  • migrantes, refugiados, deslocados internos;
  • vivendo em instituições de assistência social hospitalares e instituições de assistência social para pessoas sem um local específico de residência e ocupação;
• pessoas que trabalham:
  • em serviços sociais para crianças e adolescentes;
  • em estabelecimentos médicos-profiláticos, sanatórios, educativos, de melhorias e desportivos para crianças e adolescentes.

Exames médicos extraordinários para detectar tuberculose estão sujeitos a:

• pessoas que vivem junto com mulheres grávidas e recém nascidos;
• cidadãos recrutados para o serviço militar ou entrando no serviço militar sob contrato;
• Pessoas cuja infecção pelo HIV é diagnosticada pela primeira vez.

Ao analisar a cobertura da população por exames e a proporção de pacientes recentemente diagnosticados com tuberculose ativa, é necessário comparar esses indicadores com o nível de incidência de tuberculose.

Reduzir a cobertura da população através de exames de seleção e reduzir a qualidade desses exames criou a ilusão de bem-estar, o que não permitiu o desenvolvimento oportuno de medidas adequadas para melhorar a detecção de pacientes com tuberculose.

Em 2005, 51594 pacientes com tuberculose ativa foram diagnosticados durante os testes de triagem.

Assim, sem o uso do método fluorográfico, cerca de metade dos pacientes com tuberculose recém-diagnosticados (49,5%) permaneceriam desconhecidos, e medidas de tratamento e profilaxis contra eles e aqueles que os rodeiam não teriam sido realizadas. A análise dos resultados dos métodos de pesquisa bacteriológica para a detecção ativa de pacientes com tuberculose atesta a sua aplicação inadequada e a necessidade de melhorar o trabalho nessa direção.

A eficácia dos exames fluorográficos depende de:

• contabilidade completa de pessoas sujeitas a levantamento e planejamento de sua pesquisa;
• organização do exame em armários de fluorografia;
• organização de uma pesquisa de pessoas com mudanças identificadas.

O planejamento de pesquisas, organização e relatórios é fornecido pelos responsáveis das instituições médico-profiláticas de acordo com os registros de população individuais de acordo com o princípio da produção territorial ou territorial. Os inquéritos são realizados nos escritórios fluorográficos de policlínicas, hospitais, dispensários de TB no local de residência, no local de trabalho, ao procurar ajuda médica. É muito importante considerar todos os dados na escala do território para processamento estatístico e médico, o que é possível se houver um único sistema de informação. O sistema deve estar disponível para instituições médicas em caso de exames repetidos de pacientes. A introdução desse sistema permitirá:

• reduzir a carga de radiação para os pacientes;
• excluir a duplicação de pesquisas;
• use a possibilidade de estudo retrospectivo de estudos de raios-X nos últimos anos. Reduzir o tempo de diagnóstico e, como conseqüência, começar em um tempo anterior terapia adequada;
• identificar o processo de tuberculose nos primeiros estágios de desenvolvimento, o que aumentará a eficácia do tratamento e levará a uma redução da mortalidade;
• criar um banco de dados para análise científica das tendências no desenvolvimento do processo de tuberculose e na troca de informações.

No exame de exames fluorográficos, além de tuberculose, alterações pós-tuberculose, câncer de pulmão, lesões pulmonares metastáticas, tumores benignos, sarcoidose são revelados. Pneumoconiose. Enfisema dos pulmões, pneumofibrose. Adesões pleurais, aderências, calcificações, patologia mediastinal, patologia cardíaca, escoliose da coluna vertebral, opções de desenvolvimento e alterações patológicas de costelas, etc.

O desenvolvimento rápido de tecnologias digitais em diagnósticos de raios X nos últimos 10 anos permitiu reduzir a dose do paciente muitas vezes e tirar proveito do processamento de imagem do computador. A introdução ativa de cuidados de saúde práticos de técnicas radiográficas digitais mudou drasticamente a atitude em relação ao estado dos exames fluorográficos e aumentou as capacidades de diagnóstico do método de detecção de tuberculose e outras doenças pulmonares. É encorajador observar que a indústria doméstica de hoje pode fornecer ao país uma fluorografia digital de boa qualidade. Ao mesmo tempo, seu custo é 4-5 vezes menor do que o custo de análises estrangeiras.

Uma nova fase no melhoramento da tecnologia digital em radiologia considerar a criação de aparelhos digitais dose baixa da próxima geração com alta resolução (entre 2,3 e 1 linhas mm de vapor e superior), o que permite, não só para identificar as alterações nos pulmões, mas também para diagnosticar tuberculose numa fase precoce.

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Detecção de tuberculose em crianças e adolescentes

Uma característica característica da tuberculose em crianças é o envolvimento no processo patológico de todo o sistema linfático, predominantemente dos linfonodos intratorácicos, e a involução lenta de mudanças específicas neles. A localização do agente causal no sistema linfático - uma das razões que limitam a possibilidade de confirmação bacteriológica do diagnóstico (pelo menos 90% das crianças e 50% dos adolescentes com tuberculose pulmonar recém-diagnosticados e gânglios intratorácicos não são MbT). Nestes casos, o diagnóstico de tuberculose baseia-se em uma combinação de dados da história, os resultados do diagnóstico de tuberculina, dados de radiologia clínica e resultados de testes laboratoriais.

A escolha dos métodos para realizar pesquisas determina as características da idade biológica do contingente juvenil e juvenil. Como consequência, características do curso da infecção tuberculosa na criança. Os objetivos da rede médica geral e preventiva na área, em creches (creche, escola), clínicos gerais, médicos de família estão incluídas tuberculina massa, a realização de vacinação anti-TB de recém-nascidos, não vacinado no hospital, re-vacinação com BCG.

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Detecção de tuberculose ao procurar ajuda médica

Ao procurar ajuda médica, a tuberculose é detectada em 40-60% de crianças e adolescentes mais velhos, na maioria esmagadora de crianças do primeiro ano de vida. Neste caso, como regra, as formas mais comuns e graves são encontradas. Quase todos os bebês com tuberculose vêm primeiro a serviços médicos gerais com diagnósticos como: pneumonia, infecção viral respiratória aguda, meningite. Na ausência de dinâmica positiva no tratamento, surge a suspeita de tuberculose, após o que as crianças são hospitalizadas em departamentos especializados de tuberculose infantil.

Adolescentes (estudantes em instituições de ensino secundário especializadas, trabalhando, não organizadas) devem ser examinados usando o método de radiografia (fluorográfica) nos seguintes casos:

• em qualquer referência ao médico, se a fluorografia não foi realizada no ano em curso;
• quando se refere ao médico com sintomas que podem ser suspeitos de tuberculose (curso prolongado pulmonar de doença (mais de 14 dias), derrame pleural, subaguda e linfadenite crónica, eritema nodoso, doenças crónicas do olho, tracto urinário, etc.);
• antes da nomeação do tratamento fisioterapêutico;
• antes da nomeação da terapia com corticosteróides;
• Os adolescentes doentes de longa e longa duração são examinados durante uma exacerbação, independentemente do momento da fluorografia anterior.

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Detecção de tuberculose durante exames preventivos

O diagnóstico de tuberculina em massa é realizado com a reação de Mantoux com 2 unidades de tuberculina (TE) para crianças e adolescentes vacinados contra a tuberculose. A amostra é feita uma vez por ano a partir da idade de um ano. Crianças e adolescentes não vacinados contra a tuberculose são testados uma vez a cada 6 meses a partir dos 6 meses de idade antes de receberem a vacinação.

Fluorografia é dada a adolescentes no trabalho ou na escola. Trabalhando em pequenas empresas e não organizadas - em policlínicas e PDD.

A fluorografia é realizada por adolescentes de 15 a 17 anos por ano e, no futuro, de acordo com o esquema de exame da população adulta - pelo menos 1 vez em 2 anos. Os adolescentes que vêm para instituições educacionais de outras regiões da Rússia e dos países da CEI recebem fluorografia se não tiverem sido fornecidos ou tenham passado mais de 6 meses desde a sua criação.

Antes do nascimento da criança nos primeiros 6 meses de gravidez, a fluorografia é realizada por todas as pessoas que viverão com a criança no mesmo apartamento.

Os testes bacteriológicos para o diagnóstico de tuberculose são realizados se a criança tiver:

• Doenças respiratórias crônicas (examinar o escarro);
• doenças crônicas do sistema urinário (urina);
• meningite (examinar o líquido cefalorraquidiano no mycobacterium tuberculosis, filme de fibrina).

Detecção durante o exame por contato. Se for detectado algum caso de uma forma ativa de tuberculose (pessoa doente, animal doente), as crianças e adolescentes que estão em contato com ele são enviados para consulta ao especialista em tuberculose e observados no dispensário de tuberculose no Departamento de Dispensário do Estado IV. Possíveis contatos:

• família (familiar, relacionada);
• vivendo no mesmo apartamento;
• vivendo em uma escada;
• permanecer no território de uma instituição de tuberculose;
• vivendo em famílias de criadores de gado, que têm animais de fazenda doentes ou que trabalham em fazendas de tuberculose que não são endêmicas.

Rede de cuidados de saúde em regime ambulatório geral pediatra deve ser capaz de identificar as crianças em risco de desenvolver tuberculose, realizar as medidas diagnósticas e terapêuticas e preventivas necessárias em relação a esses grupos de crianças corretamente e sistematicamente aplicar os métodos para detectar a infecção TB e prevenir o desenvolvimento da doença na infância.

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Identificação da tuberculose em instituições de rede médica geral

Nas instituições da rede médica geral, o diagnóstico diferencial primário da tuberculose com doenças de etiologia não tuberculosa é realizado. Para fazer isso:

• coletar uma anamnesis de susceptibilidade à tuberculina em anos anteriores e informações sobre imunização com vacina BCG;
• realizar diagnósticos individuais de tuberculina.
• Crianças e adolescentes são aconselhados pelo fisiatra;
• por recomendação do farmacêutico, realizar diagnósticos clínicos de tuberculina, exame de raios-X, etc.

Detecção de tuberculose em dispensários de tuberculose

Uma das tarefas do PDD é a organização de um exame clínico primário de crianças e adolescentes com risco de tuberculose (GDU 0, IV e VI). O mínimo de diagnóstico obrigatório para pesquisas realizadas em condições de PDD inclui:

• familiaridade com a anamnese e exame físico de crianças e adolescentes de grupos de risco para o desenvolvimento da doença;
• diagnóstico individual de tuberculina;
• diagnóstico laboratorial (exames de sangue e urina);
• Diagnóstico bacteriológico: microscopia luminescente e cultura de urina, escarro ou esfregaço da garganta em mycobacterium tuberculosis (três vezes);
• Raios-X e (ou) exame tomográfico.

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Supervisão de dispensários

Uma das atividades mais importantes das instituições anti-tuberculose é a observação dispensária dos pacientes. As formas e os métodos do trabalho dispensário mudaram ao longo dos anos da existência de instituições antituberculosas. O princípio do controle de longo prazo (2-4 anos) sobre a durabilidade da cura após a conclusão da terapia complexa é baseado em todos os grupos dispensários existentes (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Em relação a uma diminuição da eficácia do tratamento de pacientes com tuberculose, um aumento no número de bacterióvírus (três vezes nos últimos 15 anos), os princípios da observação dispensária de contingentes de instituições antituberculosas foram modificados. O quadro jurídico do novo sistema de observação dispensário e consideração contingente de instituições anti-TB se tornou Lei Federal "On prevenção da propagação da tuberculose na Federação Russa", a decisão do governo russo sobre a aplicação da lei número 892 de 25 de dezembro, 2001 .. A ordem de Ministério da Saúde da Rússia № 109 de 02 de Março de 2003. Com base neles, os princípios da observação dispensária de contingentes de instituições antituberculosas foram revisados, o número de contingentes registrados , Especialistas em TB e foco em pacientes que necessitam de tratamento. Os seguintes princípios baseiam-se no novo grupo de dispensários:

• validade da determinação da atividade do processo de tuberculose e realização de diagnóstico diferencial;
• validade e oportunidade de resolver a questão da cura clínica da tuberculose;
• confirmação da persistência da cura na observação de pacientes em grupos de controle;
• realizando cursos de tratamento anti-recaídas de acordo com as indicações.

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Grupos de observação dispensária e registro de adultos

Existem vários grupos de observação dispensária (GDN) e a conta (GDU) de contingentes adultos de instituições anti-tuberculose.

O grupo de observação do dispensário 0 (GDM 0)

Este grupo inclui indivíduos. Exigindo o diagnóstico de atividade de processo de tuberculose (GDN 0A) e no diagnóstico diferencial (GDN OB). O diagnóstico da doença é realizado tanto em pacientes que se aplicaram pela primeira vez a uma instituição antituberculose quanto em pacientes previamente registrados. A duração do período de diagnóstico e os períodos de seguimento na HDU 0 devem ser de 2-3 semanas e não mais de 3 meses para a terapia de teste.

Após a conclusão do período de diagnóstico, ao determinar a forma ativa de tuberculose, o paciente é transferido para GDU I. Se uma doença não tuberculosa ou tuberculose inativa for detectada, o paciente é removido do registro e enviado à clínica com recomendações apropriadas. As pessoas registradas na GDU III, IV, que tiveram a necessidade de determinar a atividade das mudanças existentes, não são transferidas para o GDU 0. Essas questões são resolvidas examinando e monitorando esses pacientes no mesmo grupo de tratamento.

O grupo de observação do dispensário I (PHD I)

Na GDU, incluo pacientes com formas ativas de tuberculose: no subgrupo IA - com doença recém-diagnosticada, em IB - com recaída de tuberculose. Ambos os subgrupos são subdivididos por 2 mais dependendo da presença de liberação bacteriana no paciente: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) e IB (MBT-). Além disso, neste grupo, o subgrupo IB é isolado para pacientes que interromperam espontaneamente o tratamento ou que não foram examinados oportunamente no final do curso de tratamento (ou seja, o resultado do tratamento permaneceu desconhecido). O grupo de pacientes com tuberculose de órgãos respiratórios é designado como IA TOD, um grupo de pacientes com tuberculose com extrapulmonar e localização - IA TVL.

A questão do registro de pacientes com tuberculose recém-diagnosticados e a retirada desta conta é decidida pelo CEAC ou o KEK sobre a apresentação de um especialista em fitoterapia ou um especialista apropriado em uma instituição antituberculose (departamento de tuberculose). A duração do seguimento em GDU I é determinada pelo momento do desaparecimento de sinais de tuberculose ativa do sistema respiratório, mas não deve exceder 24 meses a partir da data de registro. Após o desaparecimento de sinais de tuberculose ativa, o tratamento é considerado completo e efetivo, e o paciente como cura clínica é transferido para o GDU III para o controle subsequente da persistência da cura e a justificativa para sua transferência para o grupo III.

O grupo de observação dispensário II (GDN II TOD, GDN II TVL)

No GDU II, observa-se pacientes com formas activas de tuberculose com curso crônico da doença, principalmente com excreção bacteriana e mudanças destrutivas. O grupo inclui 2 subgrupos. No subgrupo IIA, observa-se pacientes que precisam de tratamento intensivo, com a ajuda de que é possível obter cura clínica e transferir o paciente para GDN III. No subgrupo PB, incluem pacientes com um processo longo, que requerem tratamento restaurador geral, sintomático e terapia periódica (se houver evidência) anti-tuberculose. O tempo de observação na GDU II não é limitado.

O curso crônico das formas ativas de tuberculose é uma longa (mais de 2 anos) de onda (remissão, exacerbação) do curso da doença, em que permanecem os sinais clínicos, roentgenológicos e bacteriológicos da atividade da tuberculose. O curso crônico de formas ativas de tuberculose ocorre devido à detecção tardia da doença, tratamento inadequado e não sistemático, características do estado imune do organismo ou presença de doenças concomitantes que complicam o curso da tuberculose.

Não é permitido transferir de pacientes com GDU I para GDN II que completaram o curso de tratamento, sem alterações destrutivas e excreção bacteriana. Para confirmar a durabilidade da cura. Esta é a diferença fundamental entre o novo sistema de observação GDN II e o primeiro.

O grupo do registro dispensário III (GDU III TOD GDU III TVL)

No GDU III (controle), as pessoas que são curadas de tuberculose são consideradas com grandes e pequenas mudanças residuais ou sem elas. GDU III é um grupo com risco aumentado de recorrência de tuberculose. Neste grupo, a persistência da cura clínica e a validade deste diagnóstico são monitoradas após a conclusão da observação em GDU I e II.

O tempo de observação depende da magnitude das mudanças residuais e dos fatores agravantes, incluindo a comorbidade. A duração da observação de indivíduos com grandes mudanças residuais na presença de fatores agravantes é de 3 anos, com pequenas mudanças residuais sem fatores agravantes - 2 anos, sem alterações residuais - 1 ano.

Nos últimos anos, houve um aumento na reativação da tuberculose em pacientes com GDU III. O aumento do número de recidivas ocorre, por um lado, devido a uma avaliação incorreta da atividade do processo (cura) quando transferido para GDU III, por outro - devido à reativação real da doença. A este respeito, é aconselhável aumentar o tempo de observação na GDU III a 5 anos.

Conta Dispensadora IV (GDU IV)

Na GDU IV incluem pessoas em contato com pacientes com tuberculose. Existem dois subgrupos no grupo. No subgrupo IVA, as pessoas são consideradas. (família, parente, apartamento) com um paciente com tuberculose ativa com liberação bacteriana estabelecida e não identificada. A duração da observação neste grupo é limitada a um ano após o término do tratamento efetivo do paciente com tuberculose, permanece no surto ou após a morte do paciente por tuberculose. Essas pessoas passam por dois cursos de quimioprofilaxia por 3 meses durante 1 ano após a identificação da infecção. Um exame abrangente de pessoas que estão em contato com uma tuberculose doente é realizado 2 vezes por ano.

No subgrupo IVB, são consideradas pessoas com contato profissional e produtivo com pessoas com tuberculose, pessoas e animais, bem como todas as pessoas. Que têm contato com bakteriovydelitelyami em lugar de trabalho. O período de permanência na Administração Tributária Estadual da IVB é determinado pelo período de trabalho nas condições de riscos ocupacionais e contato de produção mais 1 ano após a sua rescisão. O exame complexo de controle é realizado pelo menos uma vez por ano. As pessoas que são membros desta GDH são recomendadas atividades gerais de saúde (de preferência em um sanatório, casas de repouso). A quimioprofilaxia da tuberculose é realizada de acordo com as indicações.

Grupos de observação dispensária e registro de crianças

Este agrupamento é unificado para crianças da idade precoce, mais avançada e adolescentes. Os contingentes de crianças e adolescentes a serem registrados no dispensário são divididos em 5 grupos principais.

Grupo zero (0)

No grupo zero, crianças e adolescentes observam-se para esclarecer a natureza da sensibilidade positiva à tuberculina e (ou) para realizar atividades de diagnóstico diferencial para confirmar ou excluir a tuberculose de qualquer localização.

O primeiro grupo (I)

No grupo I são observados pacientes com formas ativas de tuberculose de qualquer localização. No grupo, existem 2 subgrupos:

• subgrupo IA. Inclui pacientes com tuberculose avançada e complicada;
• subgrupo IB, incluindo pacientes com formas pequenas e não complicadas de tuberculose.

O segundo grupo (II)

No grupo II são observados pacientes com formas ativas de tuberculose de qualquer localização e curso crônico da doença. Os pacientes podem ser observados neste grupo com tratamento continuado (incluindo indivíduos) e mais de 24 meses.

O terceiro grupo (III)

No grupo III, consideram-se crianças e adolescentes com risco de recorrência de tuberculose de qualquer local. Inclui 2 subgrupos:

• subgrupo IIIA. Inclui pacientes recém-diagnosticados com mudanças residuais pós-tuberculose;
• subgrupo IIIB, que inclui pessoas transferidas dos grupos I e II. Bem como o subgrupo IIIA.

O quarto grupo (IV)

No quarto grupo, crianças e adolescentes em contato com fontes de infecção tuberculosa são considerados. No grupo, existem 2 subgrupos:

• subgrupo IVA. Inclui pessoas que são contatos familiares, parentes e de apartamentos com geradores de bacilos, bem como em contatos com divisores bacterianos em instituições infantis e adolescentes; Crianças e adolescentes que vivem no território das instituições de tuberculose:
• subgrupo IVB. Inclui pessoas que estão em contato com pacientes com tuberculose ativa sem excreção bacteriana; Vivendo em famílias de criadores de gado que trabalham em fazendas disfuncionais em tuberculose, bem como em famílias que contêm animais doentes com tuberculose.

O quinto grupo (V)

No quinto grupo, crianças e adolescentes com complicações após vacinação antituberculosas são observados. Existem 3 subgrupos:

• subgrupo VA, unindo pacientes com lesões generalizadas e comuns;
• subgrupo VB, que inclui pacientes com lesões locais e limitadas;
• subgrupo VB. Inclui pessoas com complicações locais inativas, ambas recentemente identificadas e transferidas dos subgrupos VA e VB.

Sexto grupo (VI)

No sexto grupo, observa-se pessoas com risco aumentado de desenvolver tuberculose local. Inclui 3 subgrupos:

• subgrupo VIA, que inclui casos "e adolescentes no período inicial de infecção primária por tuberculose (a vez de reações de tuberculina):
• subgrupo VIB. Inclui crianças e adolescentes previamente infectados com reação hiperérgica à tuberculina;
• subgrupo VIB. Que inclui crianças e adolescentes com sensibilidade crescente à tuberculina.

Definições utilizadas para a observação do dispensário e levando em consideração a atividade do processo de tuberculose

Tuberculose de atividade duvidosa. Este termo refere-se a alterações da tuberculose nos pulmões e outros órgãos, cuja atividade não é clara.

Tuberculose activa. A forma ativa da tuberculose é um processo inflamatório específico causado por micobactérias da tuberculose e determinado por sinais clínicos, laboratoriais e radiológicos (raios-x). Pacientes com tuberculose ativa precisam realizar atividades terapêuticas, diagnósticas, antiepidêmicas, de reabilitação e sociais.

A questão do registro de pacientes com tuberculose recém-diagnosticados e a retirada desta conta é decidida pela CEC na apresentação de um especialista em fitoterapia ou especialista apropriado em uma instituição antituberculose (departamento de tuberculose). Sobre a tomada sob a observação do dispensário e para parar a observação do paciente notifica a instituição antituberculose por escrito com o preenchimento do aviso. As datas de notificação são registradas em uma revista especial.

A cura clínica é o desaparecimento de todos os sinais de um processo de tuberculose ativo como resultado do curso principal do tratamento abrangente. Critérios para a efetividade do tratamento de pacientes com tuberculose:

• desaparecimento de sinais clínicos e laboratoriais de inflamação tuberculosa;
• cessação persistente da excreção bacteriana, confirmada por estudos microscópicos e culturais;
• regressão de manifestações radiográficas residuais de tuberculose no contexto de terapia adequada nos últimos 2 meses.

Resistência multidrogas da resistência aos agentes patogênicos da mycobacterium tuberculosis a dois ou mais medicamentos antituberculosos, com exceção da resistência simultânea à isoniazida e à rifampicina.

A resistência múltipla a fármacos do agente causador é a resistência da micobacteria tuberculosa à ação e isoniazida e rifampicina, independentemente da presença ou ausência de resistência a qualquer outro fármaco anti-tuberculose.

A monossistência do agente causador é a resistência de mycobacterium tuberculosis a um (qualquer) medicamento anti-tuberculose.

Um foco epidêmico (o foco de uma doença contagiosa) é a localização da fonte da infecção e a área circundante dentro da qual a disseminação do agente infeccioso é possível. As pessoas que entram em contato com a fonte de infecção são aquelas que entram em contato com o bacteriovírus. O foco da epidemia é levado em consideração no local de residência real do paciente. As instalações anti-TB (escritórios, escritórios) também são consideradas um viveiro de infecção por tuberculose. Nesta base, os trabalhadores das instituições antituberculosas são encaminhados para pessoas que estão em contato com excretores bacterianos e são responsáveis pelo GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pacientes com uma forma ativa de tuberculose, em que foram encontradas bactérias biológicas e / ou material patológico no ambiente externo mycobacterium tuberculosis. Pacientes com formas extrapulmonares de tuberculose são considerados bacilos se possuírem micobacterium tuberculosis em fístula, urina, sangue menstrual ou secreções de outros órgãos. Tais pacientes são considerados bacteriologicamente perigosos para os outros. Pacientes que receberam o crescimento de mycobacterium tuberculosis quando semeiam punção, biópsia ou material cirúrgico, como bacilos não são considerados.

Os pacientes são tomados como excretores bacterianos nos seguintes casos:

• na presença de dados clínicos e roentgenológicos, indicativos da atividade do processo de tuberculose. Neste caso, o paciente é levado em consideração mesmo com uma única detecção de micobactérias tuberculose:
• na detecção de 2 vezes de mycobacterium tuberculosis por qualquer método de exame microbiológico na ausência de sinais clínicos e radiográficos de tuberculose ativa. Neste caso, a origem da liberação bacteriana pode ser endobronquite, o avanço do nódulo linfático caseoso no brônquio lúmen ou a desintegração de um pequeno foco que é difícil de determinar pelo método roentgenológico,

Uma única detecção de Mycobacterium tuberculosis em pacientes na ausência de SRA III sinais clínicos e radiológicos confirmando reactivação da tuberculose requer o uso de clínica profundidade, radial, os métodos laboratoriais e os exames instrumentais em um hospital para estabelecer uma fonte de isolamento bacteriano e presença ou ausência de recidiva da tuberculose.

Todo paciente com tuberculose deve ser examinado cuidadosamente o escarro (água de lavagem dos tubos brônquicos) e outros patológicos destacáveis pelo menos 3 vezes por bacterioscopia e semeadura antes de iniciar o tratamento. Os exames microbiológicos e radiológicos de controle são realizados dentro de um mês desde o início do tratamento e repitam 1 vez em 2-3 meses até o final da observação em GDM I.

Bacteriológicos (abacillation) - bactérias desaparecimento myco tuberculose-alocados a partir do ambiente externo de fluidos e gs de descarga anormal do paciente, confirmada com dois negativa sucessivas (microscopia e cultura) estudos em intervalos de 2-3 meses após a primeira análise negativa biológicos.

No final da tuberculose destrutiva nas cavidades preenchidas ou higienizadas (incluindo após toracoplastia e cavernotomia), os pacientes são retirados do registro epidemiológico após 1 ano a partir do momento da excreção bacteriana.

A questão da colocação dos pacientes no registro de bacterióvírus e sua remoção desta conta é decidida pela CEC na apresentação do médico assistente com a direção da notificação correspondente ao centro de Rospotrebnadzor.

Alterações residuais posttuberkuloznye - lesões calcificadas densas e focos de vários tamanhos, cicatriz fibrosa e alterações cirróticos (incluindo cavidades higienizadas residuais), camadas pleurais, as alterações pós-operatórias nos pulmões, pleura e outros órgãos e tecidos, o desvio funcional determinada após a detecção de clínica cura.

Pequenas mudanças residuais - focos simples (até 3 cm), pequenos (até 1 cm), densos e calcificados, fibrose limitada (dentro de 2 segmentos). Grandes mudanças residuais são todas as outras mudanças residuais.

A tuberculose destrutiva é uma forma ativa do processo de tuberculose com a presença de desintegração tecidual, determinada com a ajuda de métodos de pesquisa de radiação. O método principal para detectar alterações destrutivas nos órgãos e tecidos é o estudo de radiação (raio X: visão geral dos raios X nas projeções direta e lateral, vários tipos de tomografia, etc.). Além disso, com a tuberculose dos órgãos genitourinários, a ultra-sonografia (ultra-som) é de grande importância. O fechamento (cura) da cavidade de decaimento é chamado de seu desaparecimento, confirmado por tomografia e outros métodos de diagnóstico de radiação.

Progressão - o surgimento de novos sinais de processo de tuberculose ativa após um período de melhora ou aprimoramento dos sinais existentes da doença quando observados em GDU I e II antes do diagnóstico de cura clínica. Com a exacerbação e progressão da tuberculose, os pacientes são observados nos mesmos grupos de registros do dispensário em que estavam (GDN I, II). O início de uma exacerbação ou progressão indica um tratamento mal sucedido e requer sua correção.

Recaída - a aparência de sinais de tuberculose ativa em indivíduos. Que anteriormente haviam sofrido esta doença e foram curados quando observados no Hospital Estadual de Clínica Infantil III ou retirados da conta em conexão com a recuperação. Esses pacientes não são considerados entre os pacientes recentemente diagnosticados com tuberculose. A reativação da tuberculose, que ocorreu em pessoas que se recuperaram espontaneamente e que não foram previamente registradas em dispensários de TB, é considerada um novo caso da doença.

O curso principal de tratamento para pacientes com tuberculose é um complexo de medidas terapêuticas, incluindo uma fase intensiva e de apoio e visando a obtenção da cura clínica do processo de tuberculose ativo. O principal método de tratamento é a terapia combinada com medicamentos anti-tuberculose: administração simultânea de vários medicamentos antituberculosos ao paciente de acordo com os esquemas padrão aprovados e correção individual. Se houver indicações, os métodos cirúrgicos de tratamento devem ser utilizados.

Fatores agravantes são fatores que contribuem para a diminuição da resistência à infecção por tuberculose, a ponderação do curso do processo de tuberculose e o abrandamento da cura. Para os encargos incluem:

• fatores médicos: doenças não tuberculosas, patologias, maus hábitos;
• fatores sociais: estresse, renda abaixo do mínimo de subsistência, condições precárias de habitação, aumento da carga de produção;
• Fatores profissionais: contato constante com fontes de infecção tuberculosa.

Fatores agravantes são levados em consideração ao observar pacientes em grupos de tratamento, ao escolher a forma de organização do tratamento e realizar medidas preventivas:

Formulação de diagnósticos. Quando o paciente está registrado com tuberculose ativa (GDN I), o diagnóstico é formulado da seguinte forma: chamado doença (tuberculose), indica a forma clínica, a localização, a fase, a presença de excreção bacteriana. Por exemplo:

• tuberculose, infiltração, lóbulo superior do pulmão direito (S1, S2) na fase de decaimento e semeadura, MBT +;
• espondilite tuberculosa da coluna torácica com destruição de corpos vertebrais TVIII-IX, MBT-;
• tuberculose do rim direito, cavernoso, MBT +.

Ao transferir o paciente para GDU II (pacientes com tuberculose crônica), a forma clínica da tuberculose é indicada pelo observado no momento da transferência. Por exemplo, se o registro fosse uma forma infiltrativa de tuberculose. E um campo de doença desfavorável formado tuberculose pulmonar fibrocavernous (ou armazenada com um grande colapso tuberkuloma ou sem ele), na tuberculose contas epicrisis fibro-cavitação pulmonar (ou tuberkuloma) deve ser especificado.

Ao transferir o paciente para controlar grupo de medição (GDU III) diagnóstico é formulada como se segue: "cura clínica variando formas de tuberculose (expor diagnóstico mais pesada durante o período de doença) a presença de (grandes, pequenos) alterações posttuberkuloznyh residuais na forma (indicado natureza e prevalência mudanças) ». Por exemplo:

• tratamento clínico da tuberculose pulmonar disseminada com presença de grandes alterações pós-labólicas residuais sob a forma de numerosos pequenos focos densos e fibrose generalizada nos lobos superiores dos pulmões;
• cura clínica da tuberculose pulmonar com presença de grandes mudanças residuais na forma de um estado após a ressecção econômica do lóbulo superior (S1, S2) do pulmão direito.

Para os pacientes com formas extrapulmonares de tuberculose, os diagnósticos são formulados de acordo com o mesmo princípio. Por exemplo:

• cura clínica da coxite tuberosa à direita com ruptura parcial da função articular;
• cura clínica da tuberculose cavernosa do rim direito.

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