Micobactérias não tuberculosas

As micobactérias não tuberculosas são espécies independentes, amplamente distribuídas no meio ambiente como saprófitas, que em alguns casos podem causar doenças graves – micobacterioses. São também chamadas de micobactérias ambientais, agentes causadores de micobacterioses, micobactérias oportunistas e atípicas. Uma diferença significativa entre as micobactérias não tuberculosas e o complexo Mycobacterium tuberculosis é que praticamente não são transmitidas de pessoa para pessoa.

As micobactérias não tuberculosas são divididas em 4 grupos com base em um número limitado de características: taxa de crescimento, formação de pigmentos, morfologia da colônia e propriedades bioquímicas.

1º grupo - fotocromogênicos de crescimento lento (M. kansasii, etc.). A principal característica dos representantes deste grupo é o aparecimento de pigmentos na luz. Formam colônias nas formas S a RS, contendo cristais de caroteno, que os colorem de amarelo. A taxa de crescimento é de 7 a 20 dias a 25, 37 e 40 °C, catadase-positiva.

M. kansasii são bacilos amarelos que vivem na água e no solo e afetam mais frequentemente os pulmões. Essas bactérias podem ser identificadas por seu grande tamanho e disposição cruciforme. Uma manifestação importante das infecções causadas por M. kansasii é o desenvolvimento de doença disseminada. Lesões de pele e tecidos moles, o desenvolvimento de tenossinovite, osteomielite, linfadenite, pericardite e infecções do trato urogenital também são possíveis.

2º grupo - escotocromogênicas de crescimento lento (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, etc.). Os microrganismos formam colônias amarelas no escuro e laranja ou avermelhadas na luz, geralmente em forma de S, e crescem a 37 °C. Este é o grupo mais numeroso de micobactérias não tuberculosas. São isoladas de corpos d'água e solos contaminados e apresentam baixa patogenicidade para humanos e animais.

M. scrofulaceum (do inglês scrofula - scrofula) é uma das principais causas de linfadenite cervical em crianças menores de 5 anos. Na presença de doenças concomitantes graves, pode causar danos aos pulmões, ossos e tecidos moles. Além da água e do solo, micróbios foram isolados do leite cru e de outros laticínios.

M. maimoense são microaerófilos, formando colônias redondas, opacas, lisas, brilhantes, branco-acinzentadas e em forma de cúpula.

Os isolados primários crescem muito lentamente a 22-37 °C. A exposição à luz não causa produção de pigmentos. Se necessário, a exposição pode ser prolongada por até 12 semanas. Em humanos, causam doença pulmonar crônica.

M. gordonae é o saprófito mais comumente reconhecido, escotocromógeno da água da torneira, e causa micobacteriose extremamente raramente. Além da água (conhecido como M. aquae), é frequentemente isolado do solo, lavagem gástrica, secreções brônquicas ou outros materiais de pacientes, mas na maioria dos casos não é patogênico para humanos. Ao mesmo tempo, há relatos de casos de meningite, peritonite e lesões cutâneas causadas por esse tipo de micobactéria.

Grupo 3 - micobactérias não cromogênicas de crescimento lento (complexo M. avium, complexo M. gaslri M. terrae, etc.). Formam colônias incolores nas formas S ou SR e R, que podem apresentar tons amarelo-claro e creme. São isoladas de animais doentes, água e solo.

M. avium - M. inlracellulare são combinados em um complexo M. avium, uma vez que sua diferenciação interespecífica apresenta certas dificuldades. Os microrganismos crescem a 25-45 °C, são patogênicos para aves, menos patogênicos para bovinos, suínos, ovinos, cães e não são patogênicos para porquinhos-da-índia. Na maioria das vezes, esses microrganismos causam lesões pulmonares em humanos. Lesões da pele, tecido muscular e sistema esquelético, bem como formas disseminadas de doenças, foram descritas. Eles estão entre os agentes causadores de infecções oportunistas que complicam a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). A subespécie paratuberculosis de M. avium é o agente causador da doença de Jones em bovinos e, possivelmente, da doença de Crohn (uma doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal) em humanos. O micróbio está presente na carne, leite e fezes de vacas infectadas e também é encontrado na água e no solo. Os métodos padrão de purificação de água não inativam esse micróbio.

M. xenopi causa lesões pulmonares em humanos e disseminou formas da doença associada à AIDS. Elas são isoladas de rãs do gênero Xenopus. As bactérias formam colônias pequenas, lisas, brilhantes e não pigmentadas, que posteriormente se tornam amarelo-vivo. Termófilos não crescem a 22 °C e crescem bem a 37 e 45 °C. Quando examinados por bacterioscopia, parecem hastes muito finas, afilando em uma extremidade e dispostas paralelamente umas às outras (como uma cerca de estacas). São frequentemente isoladas de água da torneira fria e quente, incluindo água potável armazenada em reservatórios hospitalares (surtos nosocomiais). Ao contrário de outras micobactérias oportunistas, são sensíveis à maioria dos medicamentos antituberculose.

M. ukerans é o agente etiológico da N cutânea micobacteriana (úlcera de Buruli), que cresce apenas a 30-33 °C e o crescimento da colônia só é observado após 7 semanas. O patógeno também é liberado quando camundongos são infectados na polpa da sola da pata. Esta doença é comum na Austrália e na África. A fonte de infecção é o ambiente tropical e a vacinação com BCG contra esta micobacteriose.

Grupo 4 - micobactérias de crescimento rápido (complexo M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis, etc.). Seu crescimento é observado na forma de colônias R ou S por 1 a 2 a 7 dias. São encontradas na água, no solo e no esgoto e são representantes da microflora normal do corpo humano. Bactérias deste grupo raramente são isoladas de material patológico de pacientes, mas algumas delas têm significado clínico.

O complexo M. fortuitum inclui M. fortuitum e M. chcionae, que consistem em subespécies. Eles causam processos disseminados, infecções cutâneas e pós-operatórias, além de doenças pulmonares. Os micróbios deste complexo são altamente resistentes aos medicamentos antituberculosos.

M. smegmatis é um representante da microflora normal, isolado do esmegma em homens. Cresce bem a 45 °C. Como agente causador de doenças humanas, ocupa o segundo lugar entre as micobactérias de crescimento rápido, depois do complexo M. fortuitum. Afeta a pele e os tecidos moles. Os patógenos da tuberculose devem ser diferenciados de M. smegmatis no exame de urina.

Na maioria das vezes, a micobacteriose é causada por representantes dos grupos 3 e 1.

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Epidemiologia da micobacteriose

Os agentes causadores da micobacteriose são amplamente distribuídos na natureza. Podem ser encontrados no solo, poeira, turfa, lama, água de rios, lagoas e piscinas. São encontrados em carrapatos e peixes, causam doenças em aves, animais selvagens e domésticos e são representantes da microflora normal das membranas mucosas do trato respiratório superior e do trato urogenital em humanos. A infecção por micobactérias não tuberculosas ocorre a partir do ambiente por meio de transmissão aérea, contato com lesões na pele, bem como por meio de alimentos e água. A transmissão de microrganismos de pessoa para pessoa é incomum. São bactérias oportunistas, portanto, a diminuição da resistência do macrorganismo e sua predisposição genética são de grande importância no desenvolvimento da doença. Granulomas se formam nas áreas afetadas. Em casos graves, a fagocitose é incompleta, a bacteremia é pronunciada e macrófagos cheios de micobactérias não tuberculosas e semelhantes a células da hanseníase são detectados nos órgãos.

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Sintomas de micobacteriose

Os sintomas da micobacteriose são variados. O sistema respiratório é o mais frequentemente afetado. Os sintomas da patologia pulmonar são semelhantes aos da tuberculose. No entanto, são frequentes os casos de localização extrapulmonar do processo, envolvendo pele e tecido subcutâneo, superfícies de feridas, linfonodos, órgãos geniturinários, ossos e articulações, bem como as meninges. As lesões em órgãos podem começar tanto de forma aguda quanto latente, mas quase sempre evoluem de forma grave.

O desenvolvimento de uma infecção mista também é possível; em alguns casos, elas podem ser a causa do desenvolvimento de uma infecção endógena secundária.

Diagnóstico microbiológico de micobacteriose

O principal método de diagnóstico da micobacteriose é o bacteriológico. O material para o estudo é coletado com base na patogênese e nas manifestações clínicas da doença. Inicialmente, decide-se se a cultura pura isolada pertence aos agentes causadores da tuberculose ou a micobactérias não tuberculosas. Em seguida, um conjunto de estudos é usado para estabelecer o tipo de micobactéria, o grau de virulência e o grupo Runyon. A identificação primária é baseada em características como taxa de crescimento, capacidade de formar pigmento, morfologia da colônia e capacidade de crescer em diferentes temperaturas. Para identificar essas características, não são necessários equipamentos ou reagentes adicionais, portanto, podem ser usados em laboratórios básicos de dispensários de tuberculose. A identificação final (identificação de referência) usando estudos bioquímicos complexos é realizada em moratórias especializadas de instituições científicas. Na maioria dos casos, dá-se preferência à identificação por fatos bioquímicos, pois os métodos modernos de genética molecular são trabalhosos, têm muitas etapas preparatórias, requerem equipamentos especiais e são caros. A determinação da sensibilidade aos antibióticos é de grande importância para o tratamento. O critério de aparecimento simultâneo de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e isolamento de cultura pura de micobactérias não tuberculosas, realização de múltiplos estudos em dinâmica são de importância decisiva para o diagnóstico da micobacteriose.

De importância auxiliar no diagnóstico são a determinação de antíteses usando RNGA, RP, imunoeletroforese, RNIF e ELISA, bem como a realização de testes de alergia cutânea com sensitinas.

Tratamento e prevenção específica da micobacteriose

Todos os tipos de micobactérias não tuberculosas, com exceção de M. xenopi, são resistentes à isoniazida, estreptomicina e tiossemicarbazonas. O tratamento da micobacteriose com medicamentos antituberculosos e antibacterianos deve ser de longo prazo (12 a 13 meses) e combinado. Geralmente é ineficaz em infecções por MAC e doenças causadas por micobactérias de crescimento rápido. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é utilizado. Medicamentos para a prevenção específica da micobacteriose ainda não foram desenvolvidos.