Onicocriptose das unhas

Um distúrbio em que a unha cresce no eixo lateral é chamado de "onychocryptose". O problema ocorre com mais frequência na área do dedão do pé, embora o afeto dos dedos e dedos dos pés não seja excluído. A onicocryptose é acompanhada por uma reação inflamatória, como conseqüência - síndrome da dor, vermelhidão, inchaço. O encravamento ocorre de um lado, muito raramente - de ambos os lados. Na maioria dos casos, a patologia deve ser tratada cirurgicamente: se isso não for feito, o processo poderá se tornar complicado, suposto, espalhado para os tecidos vizinhos. Com o tratamento oportuno, o resultado geralmente é favorável. [1]

Fatos históricos

A onicocryptose das unhas dos pés é um problema há muito conhecido, descrito tão cedo quanto por Hipócrates no século V aC, o cientista medieval Avicenna, o doutor bizantino Paul de Aegina (século VII) e o médico árabe Abu-Al-Qasima (Albukasis). Nos tempos antigos, os curandeiros tratavam a doença removendo o eixo lateral das unhas, a borda da placa de unha e cauterizando as granulações da dobra da unha.

Um pouco mais tarde, o médico francês Ambroise Paré (século XVI) sugeriu o tratamento da onicocriptose por remoção radical de tecidos hipertróficos com maior cauterização da superfície da ferida.

O famoso hierônimo italiano Hieronymus Fabricius preferia remover a parte agradante da unha, e o cirurgião militar francês Guillaume Dupuytren no século 18 introduziu um método combinado de remover a placa de unhas com maior cauterização.

A sistematização de medidas de tratamento para a onicocriptose já foi realizada no século 19 pelo médico alemão Michaelis. Um pouco mais tarde, o médico francês Bodin propôs uma variante de ressecção de cunha da unha, que foi subsequentemente complementada por outros cirurgiões - em particular, o Dr. Emmert. Esses tratamentos se tornaram os mais amplamente utilizados na medicina.

Epidemiologia

De acordo com as informações na década de 1990, a prevalência de onicocriptose varia de 2,5 a 5%. Os homens são mais frequentemente afetados.

A incidência da doença pronunciou picos de idade. Assim, a onicocryptose é muito mais comum entre crianças e jovens de 10 a 14 anos, de 16 a 19 anos, bem como em pessoas com mais de 50 anos. Vale ressaltar que a frequência de patologia em homens e mulheres aos 30 anos é aproximadamente a mesma. O pico mais alto de morbidade cai no período de 16 a 19 anos.

Vale ressaltar que a Onychocryptose é uma das chamadas "doenças da civilização", pois está ausente em regiões onde as pessoas tradicionalmente preferem andar sem sapatos.

A onicocryptose nas mãos é muito menos comum do que nos dedos das extremidades inferiores. Entre os dedos dos pés, o dedão do pé é mais frequentemente afetado.

Causas Onicocriptose

As razões para o desenvolvimento da onychocryptose são diversas, elas são divididas em duas categorias: endógeno (interno) e exógeno (externo).

A onicocryptose causada endogenamente é uma patologia hereditária e está associada a peculiaridades da anatomia das unhas e dedos - em particular, a estrutura das placas de unhas ou rolos laterais. O encravado mais comumente observado é uma placa ampliada e chanfrada nas laterais, deformada, que entra transversalmente no rolo periúgico lateral. Placas macias e planas são muito menos comuns.

É mais provável que a onicocryptose ocorra em pessoas que possuem rolos periúcicos laterais maciços e altamente salientes acima da superfície da unha.

Entre as causas endógenas mais comuns, podemos nomear com confiança a curvatura dos ossos do pé - por exemplo, curvatura Varus ou Valgus, pés planos. Os cientistas estudaram e confirmaram o envolvimento no desenvolvimento da onicocriptose, a presença de um ângulo interfalangeal incorreto do dedão do pé (a norma do ângulo não deve exceder 10 °). Pessoas com um ângulo interfalângico de mais de 15 ° e pacientes com maior mobilidade das articulações do pé correm um risco particular de encravamento das unhas.

A espessura da placa de unha, a largura do rolo lateral e o desvio medial do dedo também são importantes. O tipo hereditário de onicocryptose se desenvolve mais frequentemente em pessoas com grau de parentesco i e ii.

Entre as causas externas, a higiene do pé insuficiente e irregular, os cuidados inadequados inadequados, o uso de sapatos de tamanho inadequado e lesões nos pés são mencionados com mais frequência.

Causas comuns de Onychocryptose por frequência de ocorrência:

• Aparelhamento inadequado inadequado (mais de 70% dos casos);
• Sapatos adequadamente equipados (mais de 45% dos casos);
• Grande ângulo de deslocamento de unhas (mais de 35%);
• Peso corporal excessivo (mais de 30%);
• Lesões no pé (mais de 20%);
• Alterações hormonais, gravidez (mais de 20% das pacientes do sexo feminino);
• Aumento da transpiração dos pés (mais de 15%).

Fatores de risco

Os principais fatores provocadores que podem levar ao desenvolvimento da onychocryptose estão usando sapatos constitentes, meias grossas, bem como transpiração excessiva dos pés, obesidade, diabetes mellitus.

Múltiplas patologias sistêmicas podem contribuir para o encravamento da placa de unha - em particular, estamos falando de artrite, condições de imunodeficiência, processos tumorais, distúrbios circulatórios das extremidades inferiores. Em geral, qualquer fator que provoce um conflito entre tecidos moles e a placa de unha, por exemplo, pode ter um impacto negativo:

• Tensão constante na área do pé e do pé;
• Sapatos apertados, rígidos e desconfortáveis;
• Trauma repetitivo aos pés, dedos dos pés;
• Observância insuficiente das regras de higiene;
• Curvaturas congênitas e adquiridas dos pés;
• Unhas muito curtas;
• Sobrepeso;
• Diabetes;
• Doenças infecciosas e inflamatórias das unhas e tecidos moles;
• Artrite;
• Hiperidrose.

Os fatores de predisposição são considerados:

• Configurações incomuns da cama de unhas;
• Placas de unhas deformadas;
• Uma tendência geneticamente transmitida à onicocriptose.

Os riscos são multiplicados usando sapatos incorretos, corte inadequado ou irregular de unhas.

Patogênese

Uma análise completa das prováveis causas do desenvolvimento da onicocriptose nos permitiu identificar os mecanismos patogenéticos básicos da doença:

1. Os danos ao tecido epidérmico do rolo periungico lateral é o mecanismo mais comum, que geralmente é "desencadeado" pelo uso de sapatos de espremer e de tamanho inadequado. A epiderme pode ser traumatizada ao realizar manipulações de pedicure, aparando o eixo e as unhas. O problema pode ser complicado pela infecção, uma síndrome da dor pronunciada, o crescimento do tecido de granulação.
2. A compressão de estruturas de tecidos moles localizada sob a placa de unha é um mecanismo devido a alterações ósseas da falange principal. A matriz da unha está bem presa ao osso. Quando a parte distal da articulação interfalângica é ampliada, há um estreitamento e protrusão da área correspondente da unha, que pode ser uma conseqüência de artrite, lesão traumática, intervenção cirúrgica. Como resultado, o leito de unhas comprimido fica curvado.
3. O inchaço dos tecidos periunguais é possível na primeira infância, bem como em adultos com o desenvolvimento de processos e trauma inflamatórios nessa área.

Estágios

Atualmente, diferentes tipos de classificação de onychocryptose são conhecidos. O mais comum é considerado classificação clínica, com base nas informações clínicas iniciais e na gravidade da patologia. Conhecendo as características individuais da doença, é muito mais fácil escolher o esquema de terapia mais ideal. Critérios utilizados dentro da classificação da onicocriptose: eritema da pele, reação infecciosa local, inchaço, descarga, espessamento e espessamento do rolo periúnico lateral, síndrome da dor e a aparência da granulação.

Classificação do palco de Heifetz:

1. Ligeira vermelhidão e inchaço dos eixos laterais da unha.
2. Condição infecciosa aguda, supuração.
3. Condição infecciosa crônica, formação de granulação, hipertrofia de tecidos adjacentes.

Classificação de Onychocryptose de Frost: Frost:

1. Um encaixe (esporão) aparece na lateral da placa de unha.
2. O prato está deformado.
3. Sinais de hipertrofia de tecidos moles aparecem.

Classificação de palco de Mosen:

1. Estágio inflamatório (caracterizado por vermelhidão, inchaço e dor quando a pressão é aplicada, enquanto a unha é normal na aparência).
2. É dividido no estágio II-A (aumento da dor, descarga purulenta e sinais de infecção, disseminação de edema para o exterior da placa menor que 3 mm) e II-B (o mesmo, com disseminação de edema superior a 3 mm).
3. O estágio de hipertrofia (acompanhado por um crescimento excessivo de granulações e tecido lateral sobre a placa).

A classificação do estágio Martinez-Nova é complementada por uma quarta etapa, a chamada "hipertrofia grave". Este estágio é caracterizado pela curvatura crônica do dedo com o envolvimento de ambos os rolos que cobrem a parte ampla da placa.

A classificação de Kline inclui cinco estágios:

1. Estágio de irritação local do rolo lateral. Nenhuma reação infecciosa pronunciada e sem granulação.
2. Estágio do processo infeccioso na dobra lateral com descarga purulenta ou/e granulação.
3. Um processo infeccioso com múltiplos episódios homotípicos de onicocriptose com histórico de oniquocriptose.
4. Onicocriptose infecciosa-inflamatória com descolamento incompleto da parte lateral da unha.
5. Onicocryptose infórdica-inflamatória com descolamento incompleto ou completo da placa de unha.

Classificação por tipo, dependendo da causa da onicocriptose:

1. Onicocriptose ocorre em pacientes com pés normais e ausência de doenças somáticas. As causas são: cuidados higiênicos insuficientes, uso de sapatos apertados.
2. Existem curvaturas congênitas ou adquiridas dos pés ou/e dos pés.
3. O paciente é diagnosticado com patologias somáticas que causam um distúrbio do fluxo sanguíneo periférico, distúrbios tróficos.
4. O segundo e o terceiro tipo de etiologia são combinados, ou é encontrada uma infecção fúngica ou osteomielite.
5. A onicocryptose é recorrente.

Onicocryptose em uma criança

A onicocryptose é frequentemente diagnosticada em crianças desde a infância até a adolescência. Na maioria dos casos, o problema é encontrado nos dedos dos pés, mas pode afetar outros dedos, incluindo as mãos. Quando o prato cresce em tecidos moles, o dedo do pé fica vermelho, inchado e doloroso ao caminhar.

Nos bebês, a principal causa do problema é o corte inadequado da borda da unha adulta. Devido à inexperiência, muitos pais cortam ao máximo as bordas laterais, como se estivessem arredondando o prato, para que o bebê não se coçasse. No entanto, depois de algum tempo, essas manipulações podem levar a uma violação da configuração e crescimento das unhas, incluindo seu encravamento.

Os riscos do distúrbio aumentam significativamente se a criança tiver uma forte hereditariedade em termos de onicocriptose. Deformidades congênitas dos dedos ou unhas, desnutrição, sobrepeso e raquitistas também desempenham um papel.

Complicações e consequências

Hoje, existem muitos métodos de correção de onicocriptose - cirúrgicos e conservadores. No entanto, a eficácia desses métodos de tratamento é insuficiente e as principais consequências do problema são suas recorrências. Além disso, muitos especialistas praticam ativamente a remoção completa da unha (método de Dupuytren), que implica altos riscos de defeitos cosméticos, deterioração da função de suporte do dedo afetado. Em muitos pacientes, a remoção da placa de unha fornece apenas um efeito temporário, porque, à medida que a unha cresce, a onicocryptose geralmente ocorre novamente.

Se o tratamento da Onychocryptose for ignorado, as seguintes complicações poderão se desenvolver:

• Abscesso (formação de uma pústula no tecido mole);
• Panarisis purulenta;
• Phlegmon (foco purulento sem limites claramente definidos);
• Linfadenite (um processo inflamatório no sistema de fluxo linfático);
• Osteomielite (lesões ósseas);
• Carrion (um processo inflamatório infeccioso).

Diagnósticos Onicocriptose

A onicocryptose é difícil de confundir com outras patologias. O cirurgião já faz o diagnóstico durante a primeira consulta e o exame clínico. Se necessário, ele prescreve consultas com outros especialistas: endocrinologista, imunologista, especialista em doenças infecciosas, dermatologista.

Os diagnósticos laboratoriais podem incluir um exame de sangue geral, estudos de coagulação no sangue, reação de Wasserman, determinação dos níveis de açúcar no sangue. É obrigatório excluir a presença de infecção fúngica. Para esse fim, dermatoscopia, microscopia de raspamentos do dedo afetado, semeadura do biomaterial patológico em meios nutrientes.

Se a onicocryptose for complicada por infecção secundária, prescreva a identificação do patógeno pela cultura das secreções para determinar a resistência aos antibióticos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para excluir osteófitos (crescimentos ósseos) da falange dos dedos, processos inflamatórios como paronychia, tumores periúnicos de natureza benigna e maligna. Na maioria das vezes, é necessário diferenciar a onicocriptose com patologias das unhas e da cama, eixos e falange terminal, em particular:

• Granuloma piogênico - Quando localizado sob a borda da unha ou no rolo, parece um pequeno nódulo inflamado, aumentando gradualmente em tamanho. A superfície acima dela é hiperêmica, achatada, pode ser coberta com placa purulenta-serrosa ou crosta de secagem.
• A paronochia de candido-fungal e pioocócica - se desenvolve à medida que a resposta inflamatória nos tecidos moles do eixo piora.
• A exostose da sub-correia é um crescimento benigno do tecido ósseo, geralmente da etiologia pós-traumática. Tem a aparência de uma massa densa com a tendência de aumentar o tamanho.
• O fibroma periungico ou sub-rabo é um crescimento mesenquimal benigno, indolor, gradualmente levando à distrofia das unhas até a destruição das unhas.
• O condroma periungual ou sub-correia é uma neoplasia benigna do tecido hialino ou fibroso-cartilaginoso, tem o aparecimento de um tumor solitário de consistência sólida.
• Cisto do leito dermóide - uma violação do desenvolvimento de tecidos com a formação de uma cavidade epitelial, na qual pode haver partículas de queratinização, cabelo.
• As neoplasias de Glomus são uma doença benigna de barre-masson que se apresenta como a formação de anastomoses venosas-arteriais dentro de uma cápsula do tecido neural e conjuntivo.
• Neoplasias malignas (sarcomas, melanomas da cama e rolos).

Tratamento Onicocriptose

Os métodos conservadores de tratamento são utilizados relativamente raramente e apenas em relação a casos leves de onicocriptose. Tais métodos podem ser divididos nos seguintes grupos:

1. Tratamento tópico com pomadas e soluções medicinais.
2. Isolamento da parte encravada da lâmina dos tecidos moles.
3. Usando dispositivos ortopédicos que ajudam a achatar a lâmina e levantar a parte encravada da unha.

O tratamento em casa inclui:

• Lavagem completa do membro afetado;
• Secando com um disco de algodão com tamponamento A área de preparações de combate de camomila, craucolos, espinheiro do mar, óleo da árvore do chá.

Recomenda-se praticar banhos com soluções anti-sépticas - por exemplo, com a adição de 5 ml de solução de amônia por 1 litro de água, ou permanganato de potássio, ou solução hipertônica de cloreto de sódio, além de infusões de casca de carvalho, colanchoe, camomila. Tratamento regular da área peri-narina com uma solução de verde brilhante, iodo, azul de metileno, fucorcina e clorofila é indicado. Use com sucesso loções e comprimes com onicolisina, dioxidina, furacilina, rivanol.

Pomadas recomendadas:

• Levomekol;
• Betadine;
• Mistura anti-inflamatória pronta (para 5 g de iodo cristalino-10 ml de iodeto de potássio aquoso a 20%, 10 g de ácido salicílico, 60 g de lanolina e 28 ml de dorxido).

As tiras de bandagem umedecidas com antibióticas (por exemplo, canamicina com novocaína) são colocadas entre a unha e o eixo.

As terapias ortopédicas que promovem o isolamento da unha encravada demonstraram um bom efeito. Os dispositivos ortopédicos compostos de metal são fixados na área da unha, o que ajuda a tornar a placa mais lisonjeira e liberar a borda encravada.

Os tratamentos conservadores são minimamente traumáticos, podem ser aplicados em casa e não exigem que o paciente seja hospitalizado. No entanto, a terapia conservadora não ajudará com onicocriptose grave ou doença recorrente, e os dispositivos ortopédicos no mercado farmacêutico são geralmente bastante caros. Portanto, a correção cirúrgica vem à tona.

Além da remoção completa e parcial da placa, a exposição ao frio (crioterapia), terapia a laser e ultrassom, rádio e eletrocoagulação, método de destruição química, é utilizada microcirurgia. O mais popular por muitos anos continua sendo a ressecção marginal da operação tecnicamente descomplicada, relativamente minimamente traumática, fornecendo um efeito cosmético satisfatório. Entre as desvantagens dessa intervenção, só pode ser chamado de alto risco de recorrência de onicocriptose (de acordo com diferentes dados - de 13 a 28%).

A matrizectomia a laser usando um laser de diodo pode reduzir a frequência da recorrência da onicocriptose e otimizar a eficácia geral do tratamento da doença. Mais frequentemente usava o espectro infravermelho de bisturi a laser de dióxido de carbono. Com essa exposição, a cura é mais fácil do que o habitual, pois possui uma fase inflamatória relativamente curta, exsudação escassa e infiltração de leucócitos.

Após a intervenção cirúrgica, os pacientes são recomendados para repouso no leito por 24 horas com o pé do leito elevado. No segundo dia, é permitido se levantar e caminhar sem apoio no dedo do pé operado: essas restrições permanecem por um período de cerca de uma semana (é permitido se apoiar no calcanhar ao caminhar). Durante esse período, curativos diários, lavando a ferida com soluções anti-sépticas, aplicando pomadas antibacterianas ou pó (Levomekol, Betadina, Baneocina). Se necessário, os analgésicos são usados.

Os exames de controle são realizados após um mês e depois - após 3 meses, seis meses, 9 meses e um ano após a cirurgia. Isso é necessário tanto para o monitoramento dinâmico quanto para a detecção oportuna de recorrência da onicocriptose.

Prevenção

As recomendações básicas dos médicos para prevenir a onychocryptose incluem:

• Higiene, lavagem regular e de qualidade para os pés e mudança de meias;
• Aparelhamento adequado (não muito profundo, deixando a borda livre da placa cerca de 1 mm, seguida pelo tratamento da borda cortada com um arquivo macio);
• Uso de soluções emolientes especiais (loções) para evitar o sujeira de unhas;
• Evitar lesões traumáticas nos dedos;
• Vestindo sapatos de acordo com o tamanho e a forma do pé;
• Uso de dispositivos ortopédicos especiais, se necessário;
• Tratamento oportuno de doenças fúngicas;
• Controle de peso.

Pacientes que sofrem de doenças concomitantes - em particular, o diabetes mellitus - devem visitar regularmente o médico assistente e cumprir suas recomendações. Pessoas com pés chatos e várias curvaturas do pé devem usar dispositivos e sapatos ortopédicos especiais.

As medidas preventivas também incluem visitas oportunas a um podólogo. É muito mais fácil impedir a propagação do problema nos estágios iniciais do desenvolvimento.

Previsão

Apesar da melhoria contínua dos métodos de tratamento para a onicocriptose, o problema permanece relevante até o momento, o que requer mais trabalho para estudar a doença.

Os métodos de tratamento para a onicocriptose têm eficácia variável e são selecionados individualmente. Um dos métodos mais comuns é a ressecção marginal: a operação é tecnicamente simples, minimamente traumática e eficaz em termos cosméticos (desde que a lâmina seja estreita adequadamente). Um dos "negativos" conhecidos deste procedimento é uma alta porcentagem de recorrência de onicocriptose (de acordo com diferentes dados, de 13 a 28%). A frequência de recorrências pode ser reduzida por ação adicional nas zonas de crescimento das unhas - em particular, ação química com fenol, hidróxido de sódio, tricloroacético ou ácido dicloroacético. Isso resulta em destruição química da matriz. A vantagem da ressecção marginal é a técnica não complicada e a falta de necessidade de equipamentos adicionais.

Outras opções de tratamento eficazes incluem matrixectomia e eletrocoagulação por ultrassom - elas são usadas com confiança e sucesso em muitas instalações médicas. Um efeito colateral da matrixectomia química é a destruição excessiva do tecido devido à exposição prolongada à substância reagente. Um efeito colateral da eletrocoagulação pode ser uma queimadura de tecidos próximos. Quanto à criodestrução, esse procedimento é considerado minimamente traumático e é recomendado por muitos especialistas, mas requer a presença de um agente de resfriamento na instalação, além de equipamentos apropriados.

O tratamento a laser para onicocriptose tem sido usado por mais de 40 anos e é reconhecido como um método eficaz, radical, minimamente traumático, coagulante e bactericida. O mais comum é considerado um laser médico de dióxido de carbono, funcionando no intervalo infravermelho. Entre os "menos" deste método - alto custo e tamanho impressionante do equipamento. Como alternativa, é proposto usar lasers de diodo. Eles são mais baratos e menores em tamanho, funcionam no intervalo infravermelho e não são menos eficazes.

Onychocryptose e o exército

Recomenda-se que pacientes com onychocryptose, que devem servir no Exército, para corrigir prontamente a violação, pela qual um adiamento é concedido para o termo necessário para a operação. Na maioria dos casos, é mostrada a operação de ressecção marginal da placa e rolagem periungual com excisão marginal da zona de crescimento. Remoção completa com menos frequência da unha ou lasca local de tecido. Após uma intervenção cirúrgica bem-sucedida e a conclusão do período de reabilitação, o recruta é considerado adequado para o serviço militar.

Se a Onychocryptose for revertida ou houver outros distúrbios associados, a questão da adequação é decidida individualmente com base nas conclusões do Comitê de Especialistas.