Oftalmoplegia Interernal

Internuclear oftalmoplegia - é um tipo de horizontal distúrbios do movimento ocular desenvolve em medial danificado (traseira) viga longitudinal (que fornece um "pacote" de movimentos globos oculares em Vzorov) a uma porção média nos núcleos do nível pons III e nervos cranianos VI. Existe uma violação dos movimentos amigáveis dos olhos ao olhar para o lado e a visão dupla, uma vez que os impulsos para o músculo reto lateral passam mal e para o músculo reto medial - normal.

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As principais causas da oftalmoplegia internuclear:

• esclerose múltipla
• infarto cerebral,
• tumores do tronco encefálico e ventrículo IV,
• encefalite tronco,
• meningite (especialmente tuberculose)
• intoxicação por drogas (antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, barbitúricos, difenina),
• encefalopatias metabólicas (encefalopatia hepática, doença de xarope de bordo)
• lúpus eritematoso sistêmico
• trauma craniocerebral
• Doenças degenerativas (paralisia supranuclear progressiva, degeneração spin-cerebelar),
• sífilis
• malformação de Arnold-Chiari,
• oftalmoplegia pseudo-nuclear de syringobulbia (miastenia gravis, encefalopatia de Wernicke, síndrome de Guillain-Barre, síndrome de Miller Fisher, exotrofia).

Existem duas variantes de oftalmoplegia internuclear: anterior e posterior.

I. Oftalmoplegia internuclear dianteira

Com alto dano ao feixe longitudinal mediano perto do núcleo do terceiro nervo, observa-se o envolvimento bilateral dos músculos retos medianos do olho e o mecanismo de convergência está chateado; os olhos estão em um estado de divergência. Na verdade, há uma paralisia de ambos os músculos do reto medial do olho.

Esta síndrome ocorre em hemorragias na área do tronco encefálico no contexto de hipertensão e esclerose múltipla. A divergência dos olhos pode ser complicada por desvio oblíquo (desvio de desvio), em que um olho olha para cima e para fora, e o outro - para baixo e para fora. Esta imagem às vezes é complicada por uma espécie de nistagmo vertical, que em um olho é dirigido para cima e, no outro - para baixo com uma alternância cíclica da direção do nistagmo.

II. Oftalmoplegia internal traseira

Se o fascículo longitudinal medial danificado abaixo (em ponte), a falha observada retos mediais dos movimentos do olho no lado Vzorov: isto é, quando visto a partir de, por exemplo, falha direita detectado um músculo reto medial activado à esquerda (falha de condução, adução); À vista, há uma falha na redução do músculo reto médio direito. Com esses movimentos vzor, a abdução (abdução) é realizada normalmente em qualquer direção (mas do lado da abdução, em casos típicos, observa-se um nistagmo visível); A redução (adução) sempre sofre, em qualquer direção que o olhar seja dirigido; e no lado do nistagmo de fundição é expressa minimamente. Este fenômeno bilateral, patognomônico para esclerose múltipla, às vezes é chamado de "oftalmoplegia internuclear com nistagmo atático".

Oftalmoplegia internuclear unilateral

A oftalmoplegia internuclear unilateral é geralmente causada por um processo vascular oclusivo na região paramediana do tronco encefálico, pois os vasos fornecem um suprimento hematopoiético estritamente unilateral na linha mediana.

Oftalmoplegia internuclear assimétrica

A oftalmoplegia internuclear assimétrica também pode ser observada na esclerose múltipla.

Oftalmoplegia ambulatorial bilateral transitória

Uma causa importante, relativamente benigna, da oftalmoplegia interocular bilateral transitória é o efeito tóxico dos anticonvulsivantes, especialmente a difenina e a carbamazepina.

Existe uma síndrome de distúrbios mistos dos movimentos oculares em lesões no campo da ponte de variolium, quando uma combinação de oftalmoplegia internuclear em uma direção e paralisia do olhar horizontal são observadas na outra. Neste caso, um olho é fixado ao longo da linha média durante todos os movimentos horizontais; O outro olho só pode realizar abduções com um nistagmo horizontal na direção do abdução ("síndrome de uma e meia"). O dano em tais casos afeta o centro da ponte do olho mais as fibras internucleares do fascículo longitudinal medial ipsilateral e é causado, como regra, por uma doença vascular (mais freqüentemente) ou desmielinizante.