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Oftalmoplegia internuclear.
Última revisão: 04.07.2025

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A oftalmoplegia internuclear é um distúrbio peculiar dos movimentos oculares horizontais que se desenvolve quando o fascículo longitudinal medial (posterior) (que fornece um "ligamento" aos globos oculares durante os movimentos do olhar) na parte média da ponte, ao nível dos núcleos do III e VI nervos cranianos, é danificado. Há uma violação dos movimentos concomitantes dos olhos ao olhar para o lado e visão dupla, uma vez que os impulsos para o músculo reto lateral do olho passam mal, e para o músculo reto medial - normalmente.
As principais causas de oftalmoplegia internuclear são:
- esclerose múltipla,
- infarto do tronco cerebral,
- tumores do tronco cerebral e do quarto ventrículo,
- encefalite do tronco cerebral,
- meningite (especialmente tuberculose)
- intoxicação medicamentosa (antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, barbitúricos, difenina),
- encefalopatias metabólicas (encefalopatia hepática, doença da urina de xarope de bordo)
- lúpus eritematoso sistêmico,
- lesão cerebral traumática,
- doenças degenerativas (paralisia supranuclear progressiva, degenerações espinocerebelares),
- sífilis,
- Malformação de Arnold-Chiari,
- oftalmoplegia pseudointernuclear de siringobulbia (miastenia, encefalopatia de Wernicke, síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Miller-Fisher, exotropia).
Existem dois tipos de oftalmoplegia internuclear: anterior e posterior.
I. Oftalmoplegia internuclear anterior
Em lesões graves no fascículo longitudinal medial próximo ao núcleo do terceiro nervo, observa-se envolvimento bilateral dos músculos retos mediais do olho e o mecanismo de convergência é alterado; os olhos entram em estado de divergência. De fato, há paralisia de ambos os músculos retos mediais do olho.
Esta síndrome ocorre com hemorragias na região do tronco encefálico, em contexto de hipertensão arterial e esclerose múltipla. A divergência ocular pode ser complicada por desvio oblíquo, em que um olho olha para cima e para fora, e o outro para baixo e para fora. Este quadro é por vezes complicado por um nistagmo vertical peculiar, que se dirige para cima em um globo ocular e para baixo no outro, com alternância cíclica da direção do nistagmo.
II. Oftalmoplegia internuclear posterior
Se o fascículo longitudinal medial estiver danificado abaixo (na região da ponte), então, com movimentos laterais do olhar, observa-se uma deficiência do músculo reto medial do olho: ou seja, ao olhar, por exemplo, para a direita, detecta-se uma deficiência do músculo reto medial envolvido à esquerda (insuficiência de adução); ao olhar para a esquerda, detecta-se uma deficiência de adução do músculo reto medial direito. Com esses movimentos do olhar, a abdução é realizada normalmente em qualquer direção (mas, no lado da abdução, observa-se tipicamente um nistagmo perceptível); a adução sempre sofre, independentemente da direção do olhar; além disso, no lado da adução, o nistagmo é minimamente expresso. Esse fenômeno bilateral, patognomônico da esclerose múltipla, às vezes é chamado de "oftalmoplegia internuclear com nistagmo atáxico".
Oftalmoplegia internuclear unilateral
A oftalmoplegia internuclear unilateral geralmente é causada por um processo vascular oclusivo na região paramediana do tronco encefálico, uma vez que os vasos ali fornecem um suprimento sanguíneo estritamente unilateral para a linha média.
Oftalmoplegia internuclear assimétrica
Oftalmoplegia internuclear assimétrica também pode ser observada na esclerose múltipla.
Oftalmoplegia internuclear bilateral transitória
Uma causa importante e relativamente benigna de oftalmoplegia internuclear bilateral transitória são os efeitos tóxicos de medicamentos anticonvulsivantes, especialmente fenitoína e carbamazepina.
Uma síndrome de distúrbio misto do movimento ocular é conhecida com lesão da ponte, quando se observa uma combinação de oftalmoplegia internuclear em uma direção e paralisia do olhar horizontal na outra. Nesse caso, um olho permanece fixo ao longo da linha média durante todos os movimentos horizontais; o outro olho pode ser capaz de realizar apenas abdução com nistagmo horizontal na direção da abdução ("síndrome do um e meio"). A lesão nesses casos afeta o centro do olhar pontino e as fibras internucleares do fascículo longitudinal medial ipsilateral e geralmente é causada por uma doença vascular (mais frequentemente) ou desmielinizante.