O que é a fisioterapia e como é que ela afecta uma pessoa?

Fisioterapia é o estudo dos princípios do uso de fatores físicos externos no corpo humano para fins terapêuticos, preventivos e de reabilitação.

O uso da fisioterapia em idosos

Ao resolver o problema do tratamento de diversas doenças em idosos e senis, surgem certas dificuldades. É por isso que um médico precisa de conhecimentos na área de gerontologia e geriatria. A gerontologia é a ciência do envelhecimento dos organismos, e a geriatria é um campo da medicina clínica que estuda doenças de idosos (homens a partir de 60 anos, mulheres a partir de 55 anos) e senis (75 anos ou mais), desenvolvendo métodos para diagnosticar, prevenir e tratar doenças. A geriatria é um ramo da gerontologia.

O envelhecimento do organismo é um processo bioquímico, biofísico e físico-químico. Caracteriza-se por processos como heterocronicidade, heterotopia, heterocineticidade e heterocatefticidade.

Heterocronia é a diferença no tempo de início do envelhecimento de células, tecidos, órgãos e sistemas individuais.

Heterotopia é a gravidade desigual de alterações relacionadas à idade em diferentes estruturas do mesmo órgão.

Heterocinética é o desenvolvimento de mudanças relacionadas à idade nas estruturas e sistemas do corpo em taxas diferentes.

Heterocateftese é a multidirecionalidade das mudanças relacionadas à idade associadas à supressão de alguns e à ativação de outros processos vitais no organismo envelhecido.

A maioria dos pesquisadores concorda que o processo de envelhecimento começa no nível molecular e que mudanças no aparato genético são de importância primordial nos mecanismos moleculares do envelhecimento. Supõe-se que os mecanismos primários do envelhecimento estejam associados a mudanças na implementação da informação genética. Envelhecimento e velhice são conceitos diferentes; eles se relacionam como causa e efeito. E muitas causas se acumulam durante a vida de um organismo. Mudanças na implementação da informação genética sob a influência de fatores causais endógenos e exógenos levam a mudanças desiguais na síntese de várias proteínas, uma redução nas capacidades potenciais do aparato biossintético e o surgimento de proteínas que possivelmente não foram sintetizadas antes. A estrutura e a função das células são interrompidas. De particular importância neste caso são as mudanças no estado das membranas celulares, nas quais ocorrem os processos bioquímicos e físico-químicos mais importantes e extremamente ativos.

Como área da medicina clínica, a geriatria é caracterizada por diversas características importantes, sendo as principais as seguintes:

• a multiplicidade de processos patológicos em pacientes idosos e senis, o que requer um estudo detalhado do corpo do paciente, um bom conhecimento não apenas das características relacionadas à idade do curso de certas doenças, mas também dos sintomas de uma ampla gama de patologias diversas.
• a necessidade de levar em conta as peculiaridades do desenvolvimento e curso das doenças em idosos e idosos, causadas pelas novas qualidades do organismo envelhecido.
• Na velhice e na senilidade, os processos de recuperação após doenças ocorrem de forma lenta e menos perfeita, o que resulta em um período de reabilitação prolongado e, muitas vezes, em tratamentos menos eficazes. Por fim, as peculiaridades da psicologia do idoso deixam uma marca especial na interação entre médico e paciente, nos resultados do tratamento.

As principais características da utilização de intervenções fisioterapêuticas em geriatria:

• a necessidade de utilizar baixa e ultrabaixa potência de saída do fator físico externo que atua no corpo, ou seja, baixa intensidade de impacto;
• a necessidade de reduzir o tempo de exposição ao fator físico terapêutico;
• a necessidade de utilizar menos campos de tratamento de fisioterapia por procedimento e menos procedimentos por curso de tratamento.

Ao combinar fisioterapia com medicação em indivíduos idosos e senis, deve-se levar em consideração que o efeito da medicação neste grupo pode ser:

• manifestações tóxicas devido ao efeito cumulativo;
• efeitos biológicos indesejáveis dos medicamentos no corpo;
• interações indesejadas no corpo entre certos medicamentos;
• hipersensibilidade persistente ao medicamento, causada em muitos casos pelo uso deste medicamento em anos anteriores.

Nesse sentido, é necessário lembrar a possibilidade de aumentar o efeito negativo sobre o organismo da administração de medicamentos adequados em conjunto com a fisioterapia em faixas etárias mais avançadas. O conhecimento dos princípios básicos da gerontologia e geriatria, considerando os novos conceitos da fisioterapia, ajudará a evitar tratamentos complexos e injustificados de pacientes idosos e senis com diversas patologias.

Princípios da Fisioterapia

Os seguintes princípios da fisioterapia estão atualmente fundamentados:

• a unidade da direção etiológica, patogenética e sintomática da influência dos fatores físicos terapêuticos;
• abordagem individual;
• impacto do curso de fatores físicos;
• otimalidade;
• fisioterapia dinâmica e impacto complexo de fatores físicos terapêuticos.

O primeiro princípio é implementado devido à capacidade do próprio fator físico de realizar ou gerar os processos correspondentes em tecidos e órgãos, bem como pela seleção do fator de influência necessário para atingir os objetivos de prevenção, tratamento ou reabilitação. Nesse caso, é importante levar em consideração a localização correspondente da ação desse fator no corpo do paciente (topografia e área dos campos de influência); o número de campos por procedimento; a PPM do fator de atuação por campo e a dose total do efeito desse fator por procedimento, bem como uma determinada duração do tratamento fisioterapêutico.

O princípio da individualização da fisioterapia está associado ao cumprimento das indicações e contraindicações para o impacto de determinados fatores físicos externos, levando em consideração as características individuais do corpo, com a necessidade de obter efeitos clínicos adequados da fisioterapia em um paciente competitivo.

O princípio de um curso de fatores físicos para fins de prevenção, tratamento e reabilitação baseia-se na abordagem cronobiológica de todos os processos do corpo humano. Assim, no caso de um processo inflamatório agudo local, o curso dos procedimentos fisioterapêuticos diários pode ser de 5 a 7 dias (esta é a duração média do processo patológico agudo, correspondendo ao ritmo circoseptano do funcionamento dos sistemas do corpo). No caso de patologia crônica, a duração do curso de fisioterapia chega a 10 a 15 dias (esta é a duração média das reações da fase aguda durante uma exacerbação de um processo patológico crônico, correspondendo ao ritmo circoseptano). Este princípio corresponde às disposições de sincronização do efeito da repetição regular e da periodicidade dos procedimentos fisioterapêuticos.

O princípio da fisioterapia ideal baseia-se na consideração da natureza e da fase do processo patológico no corpo do paciente. Mas é necessário, antes de tudo, lembrar da otimização e suficiência da dose de exposição e da sincronização do ritmo de ação do fator com os ritmos normais de funcionamento dos sistemas do corpo.

O princípio do dinamismo dos efeitos fisioterapêuticos é determinado pela necessidade de correção dos parâmetros do fator de atuação durante o tratamento com base no monitoramento constante das mudanças no corpo do paciente.

O impacto da fisioterapia no corpo

O impacto complexo de fatores físicos externos para fins terapêuticos, preventivos e de reabilitação é realizado de duas formas: combinação e combinação. Combinação é o impacto simultâneo de dois ou mais fatores físicos na mesma área do corpo do paciente. Combinação é um impacto sequencial (em momentos diferentes) de fatores físicos que pode ser usado no mesmo dia com as seguintes opções:

• sequencial, quase combinado (um efeito segue outro sem interrupção);
• com intervalos de tempo.

A combinação inclui a exposição aos fatores relevantes em dias diferentes (usando o método de alternância) durante um curso de fisioterapia, bem como cursos alternados de procedimentos fisioterapêuticos. A base da abordagem para o uso complexo da exposição a fatores físicos externos é o conhecimento da direção da influência dos fatores relevantes no corpo, bem como o resultado na forma de sinergismo ou antagonismo da ação de certos fatores físicos no corpo e as reações biológicas e efeitos clínicos resultantes. Por exemplo, a exposição combinada a EMR e corrente elétrica alternada ou campos elétricos e magnéticos alternados, que reduzem a profundidade de penetração da EMR nos tecidos, alterando o eixo óptico dos dipolos dos biossubstratos, é inadequada. Procedimentos térmicos aumentam o coeficiente de reflexão da EMR pelos tecidos. Portanto, a exposição à EMR no corpo deve ser realizada antes dos procedimentos de tratamento térmico. Ao resfriar os tecidos, observa-se o efeito oposto. É necessário lembrar que, após uma única exposição a um fator físico externo, as alterações nos tecidos e órgãos causadas por essa exposição desaparecem após 2 a 4 horas.

Foram definidos nove princípios da fisioterapia, dos quais os principais correspondem plenamente aos princípios listados acima, enquanto outros requerem discussão. Assim, a validade do princípio do nervismo deve ser avaliada do ponto de vista das justificativas teóricas e experimentais apresentadas no Capítulo 3 desta publicação. O princípio da adequação da exposição é essencialmente parte integrante dos princípios de individualização e otimização da fisioterapia. O princípio das pequenas dosagens corresponde plenamente ao conceito de suficiência da dose de exposição, fundamentado na Seção 4 deste manual. O princípio da variação das exposições corresponde praticamente ao princípio do dinamismo do tratamento com fatores físicos. O princípio da continuidade merece atenção, o qual reflete a necessidade de levar em consideração a natureza, a eficácia e a duração do tratamento anterior com fatores físicos, levando em consideração possíveis combinações de todas as medidas de tratamento, prevenção e reabilitação, bem como os desejos do paciente.

A fisioterapia é quase sempre realizada com os pacientes tomando medicamentos apropriados (fatores químicos). A interação de fatores químicos externos com todo um organismo multicelular ocorre por meio da formação de ligações químicas de substâncias exógenas com substratos biológicos apropriados, que desencadeiam diversas reações e efeitos subsequentes.

A farmacocinética de um fármaco em um organismo vivo é a variação na concentração de uma substância farmacológica em diferentes ambientes do organismo ao longo do tempo, bem como os mecanismos e processos que determinam essas variações. A farmacodinâmica é o conjunto de alterações que ocorrem no organismo sob a influência de um fármaco. Durante a interação primária de um fator químico (fármaco) com o organismo, as seguintes reações ocorrem com mais frequência.

Com uma alta afinidade química entre uma substância farmacológica e os produtos metabólicos naturais de um determinado objeto biológico, ocorrem reações químicas de natureza substitutiva, causando efeitos fisiológicos ou fisiopatológicos correspondentes.

Com a afinidade química distante de um fármaco com produtos metabólicos, ocorrem reações químicas de natureza competitiva. Nesse caso, o fármaco ocupa o ponto de aplicação do metabólito, mas não consegue desempenhar sua função e bloqueia uma determinada reação bioquímica.

Na presença de certas propriedades físicas e químicas, os medicamentos reagem com moléculas de proteína, causando uma interrupção temporária da função da estrutura proteica correspondente, na célula como um todo, o que pode causar a morte celular.

Alguns medicamentos alteram direta ou indiretamente a composição eletrolítica básica das células, ou seja, o ambiente no qual enzimas, proteínas e outros elementos da célula desempenham suas funções.

A distribuição de fármacos no organismo depende de três fatores principais. O primeiro é o fator espacial. Ele determina as vias de entrada e distribuição de fatores químicos, que está associado ao suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos, uma vez que a quantidade de uma substância química exógena que entra em um órgão depende do fluxo sanguíneo volumétrico do órgão, referido a uma unidade de massa do tecido. O segundo é o fator tempo, que é caracterizado pela taxa de entrada do fármaco no organismo e sua excreção. O terceiro é o fator concentração, que é determinado pela concentração do fármaco em ambientes biológicos, em particular no sangue. Um estudo da concentração da substância correspondente ao longo do tempo nos permite determinar o período de reabsorção, o alcance de sua concentração máxima no sangue, bem como o período de eliminação, a excreção dessa substância do organismo. As taxas de eliminação dependem das ligações químicas que o fármaco estabelece com substratos biológicos. As ligações covalentes são muito fortes e difíceis de reverter; as ligações iônicas, de hidrogênio e de van der Waals são mais lábeis.

Portanto, antes de entrar em uma reação química com substratos biológicos, um medicamento, dependendo da via de entrada e de outras causas diretas e indiretas, deve passar por certas etapas, cujo período de tempo pode ser muitas vezes maior do que a velocidade da própria reação química. Além disso, é necessário adicionar um certo período de tempo de interação do próprio medicamento e seus produtos de decomposição com determinados substratos biológicos até a cessação completa da ação no organismo.

Deve-se notar que a ação de muitos fármacos carece de seletividade rigorosa. Sua intervenção nos processos vitais não se baseia em reações bioquímicas específicas com determinados receptores celulares, mas na interação com a célula como um todo, causada pela presença dessas substâncias no substrato biológico, mesmo em pequenas concentrações.

As principais características da influência da ação simultânea de fatores físicos e químicos externos sobre estruturas e sistemas, principalmente no nível celular, são os seguintes fatores estabelecidos. Os fatores físicos têm ação global e universal na forma de uma alteração no estado elétrico de uma célula, um grupo de células na área de ação. Os fatores químicos, incluindo fármacos, têm um efeito intencional sobre determinadas estruturas, mas, além disso, participam de uma série de reações bioquímicas não específicas, que muitas vezes são difíceis ou impossíveis de prever.

Fatores físicos são caracterizados pela velocidade colossal de interação do fator com substratos biológicos e pela possibilidade de cessação imediata do efeito desse fator sobre o objeto biológico. Um fator químico é caracterizado pela presença de um intervalo temporário, frequentemente longo, desde o momento da introdução da substância no corpo até o início de certas reações. Ao mesmo tempo, o fato da conclusão da interação de uma determinada substância química e seus metabólitos com substratos biológicos não pode ser determinado com precisão, muito menos previsto.

Quando fatores físicos externos e medicamentos atuam simultaneamente no corpo, deve-se lembrar que a farmacocinética e a farmacodinâmica de muitos medicamentos sofrem alterações significativas. Com base nessas alterações, o efeito de um fator físico ou de um medicamento pode ser potencializado ou enfraquecido. É possível reduzir ou potencializar os efeitos colaterais indesejados do uso de medicamentos com fisioterapia adequada. O sinergismo de fatores químicos e físicos pode se desenvolver de duas formas: soma e potencialização dos efeitos. O antagonismo da ação combinada desses fatores no corpo se manifesta no enfraquecimento do efeito resultante ou na ausência do efeito esperado.

Dados clínicos e experimentais generalizados indicam que com o impacto simultâneo no corpo de certos fatores físicos e terapia medicamentosa apropriada, ocorrem os seguintes efeitos.

A galvanização reduz os efeitos colaterais de medicamentos como antibióticos, imunossupressores, alguns psicotrópicos, analgésicos não narcóticos, e o efeito da ingestão de nitratos é potencializado por esse método de fisioterapia.

O efeito da terapia do eletrosono aumenta no contexto da ingestão de tranquilizantes, sedativos, drogas psicotrópicas, ao mesmo tempo, o efeito dos nitratos aumenta durante a terapia do eletrosono.

Com a eletroanalgesia transcraniana, há um claro aumento do efeito de analgésicos e nitratos, e o uso de sedativos e tranquilizantes potencializa o efeito desse método de fisioterapia.

Com a terapia diadinâmica e a terapia amplipulso, foi registrada uma redução nos efeitos colaterais do uso de antibióticos, imunossupressores, psicotrópicos e analgésicos.

A terapia por ultrassom reduz os efeitos colaterais indesejados que ocorrem ao tomar antibióticos, imunossupressores, psicotrópicos e analgésicos, mas, ao mesmo tempo, potencializa o efeito dos anticoagulantes. É importante lembrar que uma solução de cafeína previamente exposta ao ultrassom, quando administrada por via intravenosa, pode causar parada cardíaca.

A magnetoterapia potencializa o efeito de imunossupressores, analgésicos e anticoagulantes, mas, em comparação com a magnetoterapia, o efeito dos salicilatos é enfraquecido. Atenção especial deve ser dada ao efeito antagonista detectado com a administração simultânea de hormônios esteroides e magnetoterapia.

O efeito da radiação ultravioleta é potencializado pela ingestão de sulfonamidas, agentes de bismuto e arsênio, adaptógenos e salicilatos. O efeito desse fator físico no corpo potencializa o efeito de hormônios esteroides e imunossupressores, e a introdução de insulina, tiossulfato de sódio e preparações de cálcio no corpo enfraquece o efeito da radiação ultravioleta.

Foi demonstrado que a terapia a laser potencializa o efeito de antibióticos, sulfonamidas e nitratos, além de aumentar a toxicidade de medicamentos à base de nitrofurano. Segundo AN Razumov, TA Knyazeva e VA Badtieva (2001), a exposição à radiação laser de baixa energia elimina a tolerância aos nitratos. A eficácia desse método de fisioterapia pode ser reduzida a quase zero com o uso de agentes vagotônicos.

Ao tomar vitaminas, foi observado um aumento no efeito terapêutico da terapia de eletrossono, indutotermia, UHF, SHF e terapia de ultrassom.

A oxigenoterapia hiperbárica (oxigenoterapia) altera a ação da adrenalina, da nonaclazina e da eufilina, causando um efeito beta-adrenolítico. Medicamentos narcóticos e analgésicos apresentam sinergia com a ação do oxigênio comprimido. Em comparação com a oxigenoterapia, o efeito principal da serotonina e do GABA no organismo é significativamente potencializado. A introdução de pituitrina, glicocorticoides, tiroxina e insulina no organismo durante a oxigenação hiperbárica aumenta os efeitos adversos do oxigênio sob pressão elevada.

Infelizmente, no nível do conhecimento moderno na área de fisioterapia e farmacoterapia, é teoricamente difícil prever a influência mútua de fatores físicos e medicamentos no corpo quando usados simultaneamente. O caminho experimental para estudar esse processo também é muito espinhoso. Isso se deve ao fato de que as informações sobre o metabolismo de compostos químicos em um organismo vivo são muito relativas, e as vias metabólicas de medicamentos são estudadas principalmente em animais. A natureza complexa das diferenças metabólicas entre espécies torna extremamente difícil a interpretação dos resultados experimentais, e a possibilidade de usá-los para avaliar o metabolismo em humanos é limitada. Portanto, um médico de família deve lembrar constantemente que prescrever fisioterapia a um paciente com base em uma terapia medicamentosa adequada é uma decisão muito responsável. Deve ser tomada com conhecimento de todas as consequências possíveis, com consulta obrigatória com um fisioterapeuta.

Fisioterapia e infância

Na prática diária de um médico de família, é frequente lidar com membros da família internados em diferentes idades. Na pediatria, os métodos de fisioterapia também são parte integrante da prevenção de doenças, do tratamento de crianças com diversas patologias e da reabilitação de pacientes e pessoas com deficiência. A resposta à fisioterapia é determinada pelas seguintes características do corpo da criança:

Condição da pele em crianças:

• a área relativa da superfície da pele em crianças é maior do que em adultos;
• em recém-nascidos e lactentes, o estrato córneo da epiderme é fino, e a camada germinativa é mais desenvolvida;
• a pele do bebê contém muita água;
• as glândulas sudoríparas não estão totalmente desenvolvidas.

Aumento da sensibilidade do sistema nervoso central às influências.

A propagação da irritação causada pelo impacto nos segmentos adjacentes da medula espinhal ocorre de forma mais rápida e ampla.

Alta tensão e labilidade dos processos metabólicos.

A possibilidade de reações pervertidas à influência de fatores físicos durante a puberdade.

As características da fisioterapia para pacientes pediátricos são as seguintes:

• em recém-nascidos e bebês, é necessário usar uma potência de saída ultrabaixa do fator físico externo que atua no corpo; com a idade da criança, um aumento gradual na intensidade do fator de atuação e a obtenção dessa intensidade, semelhante à dos adultos, por volta dos 18 anos;
• Para recém-nascidos e bebês, o menor número de campos de ação do fator físico terapêutico é usado por procedimento, com um aumento gradual conforme a criança cresce.
• A possibilidade de utilização de diversos métodos de fisioterapia em pediatria é pré-determinada pela idade correspondente da criança.

V. S. Ulashchik (1994) desenvolveu e fundamentou recomendações para o possível uso de um ou outro método de fisioterapia em pediatria, dependendo da idade da criança, e muitos anos de experiência clínica confirmaram a viabilidade dessas recomendações. Atualmente, os seguintes critérios de idade para a indicação de procedimentos fisioterapêuticos em pediatria são geralmente aceitos:

• métodos baseados no uso de corrente contínua: galvanização geral e local e eletroforese medicinal são usados a partir de 1 mês de idade;
• métodos baseados no uso de correntes pulsadas: terapia eletrosono e eletroanalgesia transcraniana são usadas a partir de 2-3 meses; terapia diadinâmica - do 6º ao 10º dia após o nascimento; eletroanalgesia de pulso curto - de 1-3 meses; estimulação elétrica - a partir de 1 mês;
• métodos baseados no uso de corrente alternada de baixa voltagem: terapia de flutuação e amplipulso são usadas do 6º ao 10º dia após o nascimento; terapia de interferência - do 10º ao 14º dia após o nascimento;
• métodos baseados no uso de corrente alternada de alta voltagem: darsonvalização e ultratonoterapia local são usados de 1 a 2 meses;
• métodos baseados no uso da influência de um campo elétrico: a franklinização geral é usada de 1 a 2 meses; franklinização local e terapia UHF - de 2 a 3 meses;
• métodos baseados no uso da influência de um campo magnético: magnetoterapia - o efeito de campos magnéticos constantes, pulsados e alternados de baixa frequência é usado a partir de 5 meses; indutotermia - o efeito de um campo magnético alternado de alta frequência - de 1 a 3 meses;
• métodos baseados no uso de radiação eletromagnética na faixa de ondas de rádio: a terapia UHF e SHF são usadas de 2 a 3 meses;
• métodos baseados no uso de radiação eletromagnética do espectro óptico: terapia de luz com radiação infravermelha, visível e ultravioleta, incluindo radiação laser de baixa energia desses espectros, são usados de 2 a 3 meses;
• métodos baseados no uso de fatores mecânicos: massagem e terapia de ultrassom são usados a partir de 1 mês; terapia de vibração - de 2 a 3 meses;
• métodos baseados no uso de ambiente de ar alterado artificialmente: aeroionoterapia e aerossolterapia são usados a partir de 1 mês; espelioterapia - a partir de 6 meses;
• métodos baseados no uso de fatores térmicos: parafina, terapia com ozocerita e crioterapia são usados de 1 a 2 meses;
• métodos baseados no uso de procedimentos aquáticos: a hidroterapia é usada a partir de 1 mês;
• métodos baseados no uso de lama terapêutica: a peloidoterapia local é usada de 2 a 3 meses, a peloidoterapia geral - de 5 a 6 meses.

A implementação dos princípios de individualização e otimização da fisioterapia com base no feedback biológico é muito tentadora e promissora. Para compreender a complexidade da solução deste problema, é necessário conhecer e lembrar os seguintes princípios fundamentais.

O controle é uma função que se desenvolveu no processo evolutivo e fundamenta os processos de autorregulação e autodesenvolvimento da natureza viva, de toda a biosfera. O controle baseia-se na transmissão de vários tipos de sinais de informação dentro do sistema. Os canais de transmissão de sinais formam conexões diretas e de feedback no sistema. Acredita-se que a comunicação direta ocorra quando os sinais são transmitidos na direção "direta" dos elementos da cadeia de canais, do início ao fim da cadeia. Em sistemas biológicos, essas cadeias simples podem ser distinguidas, mas apenas condicionalmente. O feedback desempenha o papel principal nos processos de controle. O feedback, em geral, é entendido como qualquer transmissão de sinais na direção "reversa", da saída do sistema para a sua entrada. O feedback é uma conexão entre um impacto em um objeto ou bioobjeto e sua reação a ele. A reação de todo o sistema pode aumentar o impacto externo, e isso é chamado de feedback positivo. Se essa reação reduzir o impacto externo, ocorre o feedback negativo.

O feedback homeostático em um organismo multicelular vivo visa eliminar a influência de ações externas. Nas ciências que estudam processos em sistemas vivos, há uma tendência a representar todos os mecanismos de controle como ciclos de feedback que abrangem todo o bioobjeto.

Em essência, dispositivos para efeitos fisioterapêuticos são um sistema de controle externo para um objeto biológico. Para a operação eficaz dos sistemas de controle, é necessário o monitoramento constante dos parâmetros das coordenadas controladas – o acoplamento de sistemas técnicos de controle externo com os sistemas biológicos do corpo. Um sistema biotécnico (BTS) é um sistema que inclui subsistemas biológicos e técnicos, unidos por algoritmos de controle unificados com o objetivo de otimizar o desempenho de uma função determinística específica em um ambiente probabilístico desconhecido. Um componente obrigatório do subsistema técnico é um computador eletrônico (EC). Algoritmos de controle unificados de BTS podem ser entendidos como um único banco de conhecimento para uma pessoa e um computador, incluindo um banco de dados, um banco de métodos, um banco de modelos e um banco de tarefas a serem resolvidas.

No entanto, para um sistema de controle externo (um dispositivo para influência fisioterapêutica, um dispositivo para registro dinâmico dos parâmetros correspondentes de biossistemas e um computador), operando com base no princípio de feedback com um bioobjeto de acordo com algoritmos uniformes, a possibilidade de automação completa de todos os processos é excluída pelas seguintes razões. A primeira razão é que um biossistema vivo, especialmente um tão complexo como o organismo humano, é auto-organizado. Sinais de auto-organização incluem movimento, sempre complexo, não linear; abertura do biossistema: os processos de troca de energia, matéria e informação com o ambiente são independentes; cooperatividade dos processos que ocorrem no biossistema; situação termodinâmica não linear no sistema. A segunda razão é devido à discrepância entre o ótimo individual dos parâmetros de funcionamento do biossistema e os dados estatísticos médios desses parâmetros. Isso complica significativamente a avaliação do estado inicial do organismo do paciente, a escolha das características necessárias do fator de informação atuante, bem como o controle dos resultados e a correção dos parâmetros de influência. Terceiro motivo: qualquer banco de dados (métodos, modelos, tarefas a serem resolvidas), com base no qual o algoritmo de controle do BTS é construído, é formado com a participação obrigatória de métodos de modelagem matemática. Um modelo matemático é um sistema de relações matemáticas – fórmulas, funções, equações, sistemas de equações – que descrevem certos aspectos do objeto, fenômeno ou processo estudado. O ideal é a identidade do modelo matemático com o original, na forma de equações, e o estado entre as variáveis na equação. No entanto, tal identidade só é possível para objetos técnicos. O aparato matemático envolvido (sistema de coordenadas, análise vetorial, equações de Maxwell e Schrödinger, etc.) é atualmente inadequado para os processos que ocorrem em um biossistema funcional durante sua interação com fatores físicos externos.

Apesar de certas imperfeições, os sistemas biotécnicos são amplamente utilizados na prática médica. Para o feedback biológico quando exposto a um fator físico externo, alterações nos parâmetros dos indicadores de fatores físicos gerados pelo corpo humano podem ser adequadas.

Quando um circuito elétrico fechado é criado entre diferentes áreas da pele humana, uma corrente elétrica é registrada. Em tal circuito, por exemplo, entre as superfícies palmares das mãos, uma corrente elétrica contínua de 20 μA a 9 mA e uma voltagem de 0,03-0,6 V é determinada, os valores dependendo da idade dos pacientes examinados. Quando um circuito fechado é criado, tecidos e órgãos humanos são capazes de gerar corrente elétrica alternada com frequências diferentes, o que indica a atividade elétrica desses tecidos e órgãos. A faixa de frequência de um eletroencefalograma é de 0,15-300 Hz e uma voltagem de 1-3000 μV; eletrocardiograma - 0,15-300 Hz e uma voltagem de 0,3-3 mV; eletrogastrograma - 0,05-0,2 Hz a uma voltagem de 0,2 mV; eletromiograma - 1-400 Hz a uma voltagem de corrente de unidades de μV a dezenas de mV.

O método de diagnóstico por eletropuntura baseia-se na medição da condutividade da pele em pontos biologicamente ativos, correspondentes aos pontos de acupuntura da reflexologia oriental. Foi determinado que o potencial elétrico nesses pontos atinge 350 mV e a corrente de polarização do tecido varia de 10 a 100 μA. Diversos sistemas de hardware permitem avaliar com certo grau de confiabilidade a adequação do impacto de diversos fatores externos no corpo.

Dados experimentais indicam que tecidos humanos geram um campo eletrostático de longa duração com uma intensidade de até 2 V/m a uma distância de 10 cm de sua superfície. Este campo é gerado por reações eletroquímicas que ocorrem em um organismo vivo, pela polarização quase eletrética dos tecidos, pela presença de um campo eletrotônico interno, cargas triboelétricas e oscilações de carga induzidas pela ação do campo elétrico atmosférico. A dinâmica deste campo é caracterizada por oscilações aperiódicas lentas quando os indivíduos estão em repouso e por mudanças bruscas no valor e, às vezes, no sinal do potencial quando seu estado funcional muda. A geração deste campo está associada ao metabolismo do tecido, não à circulação sanguínea, uma vez que em um cadáver é registrado por 20 horas após a morte. O campo elétrico é medido em uma câmara de blindagem. Um disco de metal conectado à entrada de alta resistência do amplificador é usado como um sensor de campo. O potencial do campo elétrico próximo ao corpo humano em relação às paredes da câmara é medido. O sensor pode medir a intensidade da área coberta por este sensor.

Um campo magnético constante e variável é registrado na superfície do corpo humano, cujo valor de indução é 10-9-1012 T e a frequência varia de frações de hertz a 400 Hz. Os campos magnéticos são medidos por sensores do tipo indução, magnetômetros quânticos e interferômetros quânticos supercondutores. Devido aos valores extremamente baixos das grandezas medidas, os diagnósticos são realizados em uma sala blindada, utilizando circuitos de medição diferenciais que atenuam o efeito da interferência externa.

O corpo humano pode gerar radiação eletromagnética na faixa de radiofrequência com comprimento de onda de 30 cm a 1,5 mm (frequência de 109 a 1010 Hz) e na parte infravermelha do espectro óptico com comprimento de onda de 0,8 a 50 μm (frequência de 1012 a 1010 Hz) para o ambiente externo. O registro desse fator físico é realizado por meio de dispositivos técnicos complexos que captam seletivamente apenas um determinado espectro de radiação eletromagnética. A determinação precisa dos parâmetros energéticos dessa radiação apresenta dificuldades ainda maiores.

O método de visualização de descargas gasosas (método de SD e Kirlian de V.Kh.) merece atenção. Ele se baseia nos seguintes efeitos. O espaço epidérmico humano tem a capacidade de gerar radiação eletromagnética do espectro óptico quando a área da pele é exposta a um campo elétrico com frequência de 200 kHz e voltagem igual ou superior a 106 V/cm. O registro da dinâmica da imagem de descargas gasosas dos dedos das mãos e dos pés humanos permite:

• para julgar o nível geral e a natureza da atividade fisiológica;
• realizar classificação de acordo com o tipo de brilho;
• avaliar a energia dos sistemas corporais individuais de acordo com a distribuição das características de brilho através dos canais de energia;
• monitorar o impacto de várias influências no corpo.

O registro de vibrações mecânicas de órgãos e sistemas é possível tanto a partir da superfície corporal quanto dos órgãos correspondentes. Ondas acústicas pulsadas registradas na pele têm duração de 0,01 a 5 10-4 s e atingem intensidade de 90 decibéis. Os mesmos métodos são utilizados para registrar vibrações ultrassônicas com frequência de 1 a 10 MHz. Os métodos fonográficos permitem a determinação dos sons da atividade cardíaca. A ecografia (métodos de diagnóstico por ultrassom) fornece uma ideia da estrutura e do estado funcional dos órgãos parenquimatosos.

Alterações na temperatura (fator térmico) da pele, bem como na temperatura de tecidos e órgãos mais profundos, são determinadas por métodos de termografia e mapeamento térmico usando equipamentos apropriados que percebem e registram a radiação corporal de ondas eletromagnéticas no espectro infravermelho.

Dos métodos listados para registrar fatores físicos gerados pelo corpo, nem todos são adequados para implementar feedback com a finalidade de monitorar e otimizar os efeitos fisioterapêuticos. Em primeiro lugar, o equipamento volumoso, a complexidade dos métodos diagnósticos e a incapacidade de criar um circuito fechado do sistema biotécnico não permitem o uso de muitos métodos de registro de campos elétricos e magnéticos, radiação eletromagnética e fatores mecânicos e térmicos. Em segundo lugar, os parâmetros dos fatores físicos gerados por um organismo vivo, sendo indicadores objetivos de sua troca endógena de informações, são estritamente individuais e extremamente variáveis. Em terceiro lugar, o próprio dispositivo técnico externo para registrar esses parâmetros afeta sua dinâmica, e isso afeta a confiabilidade da avaliação do efeito fisioterapêutico. Determinar os padrões da dinâmica correspondente é uma questão para o futuro, e a solução desses problemas contribuirá para a otimização dos meios e métodos de feedback biológico nos efeitos fisioterapêuticos.

A metodologia da fisioterapia depende da finalidade para a qual ela é realizada - para a prevenção de doenças, para o tratamento de uma patologia específica ou como parte de um complexo de medidas de reabilitação.

Medidas preventivas que utilizam a influência de fatores físicos externos visam ativar a atividade enfraquecida de certos sistemas funcionais.

Ao tratar uma doença ou condição patológica correspondente, é necessário quebrar o circuito de controle patológico emergente de certos processos no biossistema, apagar o “engrama” da patologia e impor ao biossistema seu ritmo inerente de funcionamento na norma.

Durante a reabilitação, é necessária uma abordagem abrangente: supressão da atividade do circuito de controle patológico ainda existente e ativação de sistemas que funcionam normalmente, mas não totalmente, responsáveis pela compensação, restituição e regeneração de estruturas biológicas danificadas.