Quais são as causas da trombose venosa profunda dos membros inferiores?

Muitos fatores podem contribuir para a trombose venosa profunda dos membros inferiores. A trombose venosa profunda dos membros inferiores resulta mais frequentemente da diminuição do retorno venoso (por exemplo, em pacientes imobilizados), dano endotelial, disfunção (por exemplo, após fraturas nas pernas) ou hipercoagulabilidade.

Fatores de risco para trombose venosa

• Idade acima de 60 anos
• Fumar (incluindo fumo passivo)
• Moduladores do receptor de estrogênio (tamoxifeno, raloxifeno)
• Insuficiência cardíaca
• Distúrbios de hipercoagulabilidade
• Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
• Deficiência de antitrombina III
• Mutação do fator V (resistência à proteína C ativada)
• Defeitos fibrinolíticos hereditários
• Hiper-homocisteinemia
• Trombocitopenia e trombose induzidas por heparina sódica
• Aumento dos níveis do fator VIII
• Aumento dos níveis do fator XI
• Aumento dos níveis do fator von Willebrand
• Hemoglobinúria paroxística noturna
• Deficiência de proteína C
• Deficiência de proteína S
• Variantes genéticas da protrombina GA
• Inibidor do fator de coagulação tecidual
• Imobilização
• Inserção de cateteres venosos
• Lesões nos membros
• Neoplasias malignas
• Doenças mieloproliferativas (aumento da viscosidade sanguínea)
• Síndrome nefrótica
• Obesidade
• Tomar anticoncepcionais orais ou terapia com estrogênio
• Gravidez e período pós-parto
• Tromboembolismo venoso prévio
• Anemia falciforme
• Intervenções cirúrgicas nos últimos 3 meses.

A trombose venosa profunda dos membros superiores ocorre mais frequentemente devido a danos endoteliais causados por cateteres venosos centrais, marca-passos ou injeções de medicamentos. A trombose venosa profunda dos membros superiores às vezes faz parte da síndrome da veia cava superior (SVCS); em outros casos, ocorre como resultado do aumento da coagulabilidade ou compressão da veia subclávia na saída do tórax. A compressão pode ocorrer devido a uma primeira costela normal ou adicional, constrição fibrosa (síndrome do desfiladeiro torácico) ou ocorrer com trabalho manual extenuante ("trombose de esforço" ou síndrome de Paget-Schroetter, que representa 1% a 4% de todas as tromboses venosas profundas dos membros superiores).

Muitas doenças malignas predispõem à trombose venosa profunda, portanto, a TVP é um marcador bem conhecido de alguns tumores ocultos. No entanto, 85-90% dos pacientes com trombose venosa profunda não apresentam nenhuma doença maligna.

A trombose venosa profunda geralmente começa na região das válvulas venosas. Os trombos são compostos de trombina, fibrina e hemácias, com relativamente poucas plaquetas (trombos vermelhos). Sem tratamento, esses trombos podem se espalhar proximalmente, embolizar em poucos dias ou ambos.

Complicações comuns incluem insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebítica, bem como embolia pulmonar. Muito menos frequentemente, a trombose venosa profunda aguda leva à flegmasia branca ou azul. Ambas as complicações, se não diagnosticadas e tratadas prontamente, provocam o desenvolvimento de gangrena venosa (úmida).

Na gangrena branca venosa circulatória, uma complicação rara da trombose venosa profunda durante a gravidez, a perna adquire uma coloração branco-leitosa. A fisiopatologia não é clara, mas o edema pode aumentar a pressão dos tecidos moles sem pressão de perfusão capilar. A isquemia se desenvolve apenas se o fluxo sanguíneo capilar se tornar inadequado; resulta em gangrena úmida.

Na cianose venosa circulatória, a trombose venosa iliofemoral maciça causa oclusão venosa quase completa. O suprimento sanguíneo para a perna é interrompido, tornando-se extremamente dolorosa e cianótica. A fisiopatologia pode envolver estase completa do sangue venoso e arterial na extremidade inferior, devido à impossibilidade do fluxo venoso ou ao edema maciço que interrompe o fluxo sanguíneo arterial. Pode ocorrer gangrena úmida.

Outros tipos de trombose venosa profunda são raros. A tromboflebite supurativa (séptica), uma infecção bacteriana de uma veia periférica superficial, geralmente se desenvolve após cateterização venosa, o que leva à infecção e à formação de trombos. A tromboflebite supurativa da veia jugular (síndrome de Lemierre) é uma infecção bacteriana (geralmente anaeróbica) da veia jugular interna e dos tecidos moles circundantes. Pode resultar de amigdalite e faringite e frequentemente é complicada por bacteremia e sepse. Na tromboflebite pélvica séptica, as tromboses pélvicas que ocorrem no período pós-parto causam febre intermitente.

Tromboflebite sem trombose venosa profunda geralmente é causada por cateterismo venoso, infusões intravenosas ou uso de drogas intravenosas.