Neurose de medo

Qualquer sintoma mental que reflita uma adaptação imperfeita e deficiente de uma pessoa ao seu ambiente social pode ser considerado uma manifestação de uma condição como neurose, desde que causas orgânicas como psicose e psicopatia tenham sido cuidadosamente excluídas. Não há necessidade de excluir a depressão, uma vez que os sintomas da neurose devem facilitar o diagnóstico rápido da depressão como base para o desenvolvimento da neurose. Ao planejar o tratamento, decida por si mesmo o que é mais importante em um caso específico: medo ou depressão.

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Causas do medo

• Estresse (cansaço excessivo ou falta de trabalho, ambiente desfavorável, como barulho alto, brigas intermináveis na família).
• Momentos estressantes na vida (uma criança começa a escola; uma pessoa muda de emprego ou consegue um emprego pela primeira vez, deixa um ambiente familiar, casa, casa-se, aposenta-se; uma criança aparece na família; um ente querido sofre de uma doença fatal).
• De acordo com teorias intrapsíquicas (por exemplo, o sentimento de medo é um excesso de energia psíquica e uma manifestação de hostilidade reprimida ou impulsos conflitantes), o comportamento neurótico é considerado uma forma de se livrar do excesso de energia psíquica e, segundo a teoria psicanalítica, ocorre com mais frequência se a personalidade em questão não tiver passado normalmente pelos estágios de desenvolvimento oral, anal e genital.

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A conexão entre neuroses e crime

Do ponto de vista clínico, os transtornos neuróticos mais comuns entre pessoas que cometeram crimes são ansiedade e depressão neurótica. Os menos comuns são transtornos fóbicos e compulsivos.

Altos níveis de sintomas neuróticos em criminosos não implicam necessariamente uma relação causal entre os sintomas e a criminalidade. O comportamento criminoso e os sintomas neuróticos estão relacionados às mesmas circunstâncias sociais e pessoais, portanto, podem ocorrer na mesma pessoa sem necessariamente interagir. Estudos sobre sintomas neuróticos em presidiários mostram níveis significativamente elevados de sintomas neuróticos entre pessoas com transtornos de personalidade. Níveis significativos de abuso de substâncias estão associados a sintomas neuróticos e transtorno de personalidade. Dada a interação desses transtornos, é extremamente difícil isolar a contribuição precisa dos transtornos neuróticos para a criminalidade.

Neuroses e assassinato

Neuroses reativas (depressão e/ou ansiedade) podem ser tão graves que o estresse que as acompanha pode levar a uma explosão emocional que pode resultar em homicídio, mesmo na ausência de transtorno de personalidade. Os tribunais aceitam a depressão reativa crônica e a depressão moderada como fundamentos para a aplicação da defesa da responsabilidade diminuída.

A neurose pode ter um efeito significativo em combinação com transtornos de personalidade, como a reação neurótico-depressiva em uma pessoa com personalidade explosiva ou antissocial. Ela pode desinibir o sujeito em uma situação tensa, com uma explosão subsequente que leva ao assassinato – seja para destruir a fonte de frustração ou para transferir a tensão para uma pessoa inocente.

Neuroses e roubo

Furtos podem estar claramente relacionados a estados depressivos neuróticos (como demonstrado pelo exemplo de furtos em lojas), se forem cometidos, presumivelmente, com o objetivo de chamar a atenção para o estado desfavorável do sujeito ou com o objetivo de acalmá-lo. Tal motivação também é observada em furtos cometidos por crianças infelizes e inquietas. A tensão associada ao estado neurótico pode levar ao furto como um ato psicologicamente destrutivo. O sujeito pode apresentar um quadro de depressão prolongada, embora em alguns casos o transtorno comportamental que o acompanha possa ser tão pronunciado que desvie a atenção do transtorno mental subjacente.

Neuroses e incêndios criminosos

A conexão entre neurose e incêndio criminoso é bem estabelecida. Isso é especialmente verdadeiro para estados de tensão. O fogo pode atuar como uma forma de aliviar a tensão, aliviar sentimentos de depressão e destruir simbolicamente a fonte da dor. Em casos de incêndio criminoso, a conhecida comorbidade de transtorno neurótico com abuso de substâncias e transtorno de personalidade pode ser especialmente significativa.

Neuroses e crimes relacionados ao consumo de álcool

O álcool pode causar estados de melancolia. O crime também pode ser precedido por depressão ou ansiedade – em indivíduos sensíveis, assim como o consumo excessivo de álcool. Essa combinação pode levar à prática de um crime; o álcool atua como um desinibidor.

Neuroses e prisão

A prisão, seja antes do julgamento ou em relação a uma pena de prisão, pode causar sintomas neuróticos, como ansiedade e depressão, nos infratores. Portanto, é importante distinguir os sintomas que surgem após a prisão do sofrimento preexistente relevante para o delito. A prisão é uma experiência assustadora que envolve perda de autonomia, separação da família e dos amigos e exposição ao estresse imediato da prisão. Um estudo do Escritório Nacional de Estatísticas constatou que os quatro sintomas neuróticos mais comuns associados à prisão entre os presos foram ansiedade, fadiga, depressão e irritabilidade. Os presos eram significativamente mais propensos a procurar aconselhamento médico do que a população em geral.

Existe uma síndrome particularmente distinta, a síndrome de Ganser, que é descrita como uma reação ao confinamento e é classificada na CID-10 como uma forma de transtorno dissociativo (F44.8).

Ganser descreveu em 1897 três prisioneiros com as seguintes características de transtorno mental:

• incapacidade de responder corretamente a perguntas simples, mesmo que suas respostas indicassem algum grau de compreensão da questão (V.: “Quantas pernas tem um cavalo?” - A.: “Três”; V.: “E um elefante?” - A.: “Cinco”);
• alguma turvação da consciência (desorientação no lugar e no tempo, distração, confusão, reação lenta e sensação de “ausência”, como se estivessem em algum lugar de um sonho);
• síndromes de conversão histérica (por exemplo, perda de sensibilidade à dor em todo o corpo ou em áreas de maior sensibilidade à dor);
• alucinações (visuais e/ou auditivas);
• uma cessação repentina e temporária do transtorno, com o desaparecimento de todos os sintomas e um retorno a um estado de completa clareza de consciência, seguido de depressão profunda e retomada dos sintomas.

Ganser tinha certeza de que essa condição não era uma simulação, mas uma doença real de natureza histérica. Ele observa que, nos casos que descreveu, havia uma doença prévia (tifo e, em dois casos, traumatismo craniano). Desde então, tem havido controvérsia sobre a verdadeira natureza dessa condição. Essa síndrome raramente se manifesta de forma completa e não é observada apenas em prisioneiros, e sintomas individuais podem se manifestar em uma variedade de transtornos mentais. Vários pontos de vista sobre essa síndrome foram expressos: que se trata de uma psicose transitória real ou mesmo de uma simulação, mas talvez a opinião mais comum seja a de que se trata de uma reação histérica resultante da depressão. Deve ser distinguida de simulação, pseudodemência, esquizofrenia e condições induzidas por drogas.

Sintomas da neurose de ansiedade (medo)

Tremores, sensação de desmaio, calafrios com arrepios, sensação de frio na barriga, síndrome de hiperventilação (por exemplo, acompanhada de ruído e zumbido nos ouvidos, tendência a convulsões intermitentes, dor no peito), dores de cabeça, aumento da sudorese, sensação de palpitações, falta de apetite, náuseas, sensação de nó na garganta mesmo sem tentar engolir (globus histericus), dificuldade para dormir, ansiedade, atenção excessiva às próprias funções corporais e à saúde física dos outros, pensamentos obsessivos, atividade motora compulsiva (incontrolável). Em crianças, isso se manifesta por chupar o dedo, roer as unhas, urinar na cama à noite, apetite pervertido e gagueira.

Prevalência de crimes em neuroses

Os números de prevalência são desconhecidos. Um estudo com ladrões de lojas descobriu que 10% do grupo eram neuróticos, mas não houve estudo de controle. O Escritório Nacional de Estatísticas relata que 59% dos presos provisórios, 40% dos presos do sexo masculino cumprindo penas, 76% das presas provisórias e 40% das presas do sexo feminino cumprindo penas têm neurose. Esses números são muito maiores do que na população em geral. Pessoas com neurose também costumam ter comorbidade com transtorno de personalidade e abuso de substâncias. O transtorno de estresse pós-traumático é encontrado em 5% dos presos provisórios do sexo masculino, 3% dos presos do sexo masculino cumprindo penas, 9% das presas provisórias e 5% das presas do sexo feminino cumprindo penas.

Tratamento da ansiedade e da neurose de medo

Uma maneira eficaz de reduzir a ansiedade é simplesmente ouvir atentamente o paciente. Um dos objetivos do tratamento psicoterapêutico desses pacientes é ensiná-los a lidar com os sintomas da neurose ou a serem mais tolerantes com eles, caso não consigam lidar com eles. Além disso, é necessário melhorar o relacionamento do paciente com outras pessoas e ajudar a resolver os problemas mais angustiantes. É necessário buscar ajuda de assistentes sociais. Em alguns casos, ansiolíticos podem ser indicados, o que tornará o trabalho do psicoterapeuta com o paciente mais eficaz.

Doses aproximadas: diazepam - 5 mg a cada 8 horas, por via oral, por até 6 semanas. Problemas associados ao tratamento com benzodiazepínicos. Como se depreende do texto, sua utilidade é muito limitada.

Treinamento de relaxamento progressivo

O paciente é ensinado a tensionar e relaxar os grupos musculares em uma determinada ordem – por exemplo, começando pelos dedos dos pés e envolvendo gradualmente todos os músculos do corpo no processo de forma ascendente. Nesse caso, a atenção do paciente se concentra na execução dos exercícios acima, e a sensação de ansiedade (assim como o tônus muscular) é reduzida. Movimentos de respiração profunda têm um efeito semelhante. O paciente deve realizar os exercícios acima com bastante frequência para obter melhora. Os pacientes podem adquirir fitas cassete apropriadas com a gravação do processo de aprendizagem dos exercícios acima e usá-las novamente.

Hipnose

Este é outro método poderoso para tratar pacientes com neurose de ansiedade e medo. Primeiro, o psicoterapeuta induz um estado de transe progressivo, usando uma técnica que sua imaginação sugere, e concentrando a atenção do paciente em várias sensações corporais, como a respiração. Em seguida, os próprios pacientes aprendem a induzir esses estados de transe (o estado de automatismo ambulatorial na hipnose).

Aspectos médicos e legais da neurose

Se a causa subjacente do crime for claramente neurose, não complicada por qualquer transtorno de personalidade antissocial, os tribunais podem considerar a recomendação de tratamento psiquiátrico. Isso também se aplica aos crimes mais graves, como o de um jovem com depressão acusado de assassinar a esposa. Se a condição neurótica do sujeito for complicada por um transtorno psicopático, a preocupação do tribunal com a segurança pública ou a falta de empatia pelo sujeito podem levar à prisão em casos graves. Nos casos em que a sociedade não corre risco (por exemplo, furto em loja por uma pessoa deprimida) e o tratamento hospitalar não é necessário, geralmente é utilizada a liberdade condicional com tratamento ambulatorial.

Fenômenos dissociativos (incluindo fenômenos dissociativos associados ao transtorno de estresse pós-traumático) podem ser fundamentos para a aplicação da defesa do automatismo. Os critérios legais para a aplicação da defesa do automatismo são muito rigorosos, e estados dissociativos geralmente envolvem consciência parcial e memória parcial, dificultando a aplicação da defesa do automatismo. O transtorno de estresse pós-traumático pode, no contexto de traumas repetidos, principalmente a síndrome da mulher espancada, sensibilizar a vítima a tal ponto que uma provocação relativamente fraca pode levar à violência, com a pessoa traumatizada respondendo a sinais ambientais fracos que previamente indicavam uma ameaça de violência. Nos Estados Unidos, em particular, a aplicação dessas evidências sindrômicas resultou na aplicação da defesa da provocação, inclusive em casos de homicídio, como "legítima defesa".