Não união congênita do palato: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A não cicatrização do paladar é dividida em porção, cega e oculta, bem como de um lado e dois lados.

Por transversal são palato provavelmente não união e o osso alveolar para o cego - paladar não união, não combinado com osso não união alveolar, os quais são classificados em completo (úvula defeito, o total de paladar) e incompleto ou parcial (defeito dentro do palato mole).

As não uniões ocultas são um defeito na fusão da metade direita e esquerda das camadas ósseas ou musculares do palato (com a integridade da mucosa); eles também são chamados de nonsens submucosos.

Esta classificação é bastante esquemática e não se baseia em análises detalhadas e consideração de características topográficas e anatômicas de numerosas variantes de defeitos no palato. GI Semenchenko, VI Vakulenko e GG Kryklyas (1967) propuseram uma classificação mais detalhada, que prevê a divisão de não lesões do lábio superior e face em mediana, lateral, oblíqua, transversal. Cada um desses grupos é subdividido em subgrupos, o que, no total, excede 30. Esta classificação é conveniente para a codificação no processamento estatístico de material sobre defeitos congênitos na região maxilofacial como um todo. Quanto aos defeitos do palato, eles são divididos nos seguintes grupos: isolados (não combinados com não afeto dos lábios), que, por sua vez, são divididos em completos, incompletos, ocultos e combinados (combinados com lábios não carinhosos). Todos esses defeitos são divididos em pass-through (um ou dois lados) e cegos (de um ou dois lados).

Infelizmente, nesta classificação dos defeitos do palato, apenas são consideradas três circunstâncias: a presença ou ausência de uma combinação de defeito do palato com defeito do lábio; A extensão do defeito na direção anteroposterior; presença ou ausência de perda não latente.

As classificações acima não atendem, infelizmente, uma série de questões de cirurgiões muito urgentes e interessantes que surgem no planejamento da próxima operação ou no processo de implementação:

1. É possível eliminar o defeito do processo alveolar cortando (nas bordas do defeito) duas abas periostais da mucosa no pedículo e formando uma duplicação delas?
2. É possível eliminar um espaço estreito entre as bordas de um defeito de gengiva, simplesmente atualizando-os apenas dentro do epitélio?
3. Existem condições para a formação de abas (cotoveladas pela superfície epitelial na cavidade nasal) para fechar a parte anterior do defeito do palato sólido?
4. É possível cortar as abas mucosas para epitelizar a superfície superior do palato duro no local onde as abas periostais da mucosa foram formadas e deslocadas para trás?
5. Quais são as relações entre as bordas do defeito do paladar sólido e o abridor e se eles permitem que o abridor use a mucosa do abridor como uma reserva adicional de material plástico? E assim por diante e assim por diante.

Nesse sentido, desenvolvemos (Yu. I. Vernadsky, 1968) e usamos na clínica uma detalhada classificação anatômica e cirúrgica dos defeitos do palato, que é descrita abaixo na seção sobre o tratamento cirúrgico dos defeitos do palato. Está sujeito aos interesses de planejamento preciso e implementação de intervenção cirúrgica para cada paciente individual.

[1], [2], [3]

Sintomas de não crescimento do palato

Os sintomas de não crescimento do palato variam significativamente, dependendo se o defeito do palato é isolado ou combinado com incontinência não lipídica.

O paladar concomitante, doenças gerais, sistêmicas e locais são parcialmente descritos acima.

Deve notar-se que cerca de metade das crianças e adolescentes, mesmo com defeitos isolados paladar perturbações ECG determinados na forma de taquicardia sinusal, arritmia sinusal, distrofia do miocárdio, os sinais de bloqueio perna direita feixe atrioventricular, arritmia e assim por diante. D. Além disso, parte do pacientes sobre o fundo de alterações no ECG foram encontrados aumentou as taxas de Revmoproby e proteína C-reactiva, e no sangue foram observados eritropenia, gemoglobinopeniya, reduzindo o índice de cor, leucopenia, eosinofilia ou hypoeosinophilia, linfócitos ofiliya ou linfopenia, ou monotsitofiliya monotsitopeniya.

Problema total de estado "saudáveis" de crianças enviado para os pediatras nossa clínica em uranostafiloplastiku, expressa sob a forma de reacções positivas sobre a proteína C-reactiva, hiper-a1 e a2 globulinemii em hipoalbuminemia fundo, "hiporreaco" tipo de curva fraccionada ESR, baixo indicadores de mudança de monócitos e número e índice fagocítico, o que exigiu o adiamento da operação e medidas médicas adicionais.

Violação do sistema imunitário das crianças com defeitos congénitos da região maxilofacial por uma redução em termos de quantidade de proteína catiónica em leucócitos do sangue periférico e esfregaços da membrana mucosa do palato duro para 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 versus crianças saudáveis.

Quase todos os defeitos congênitos do palato caracterizam-se por distúrbios topográficos e anatômicos de sua base óssea e tecidos moles da parte oral da faringe, do septo do nariz e às vezes de todo o maxilar superior, lábio superior e nariz. A gravidade desses distúrbios anatômicos depende do grau de extensão antero-posterior, da profundidade e da largura do não-afeto.

As alterações mais pronunciadas são observadas em pacientes com não-afecção bilateral do lábio superior, processo alveolar e palato. Distúrbios funcionais e deficiências estéticas em tais pacientes são devidos à gravidade dos distúrbios anatômicos. Assim, com um não-afeto isolado de apenas um palato macio, a criança não é de modo algum diferente de seus pares. Somente depois (na idade escolar) pode ser encontrado algum subdesenvolvimento do maxilar superior e a ocidentalização do lábio superior. No entanto, mesmo se houver apenas uma insuficiência latente (submucosa) do palato macio, a criança geralmente fala inaudível, nasal.

Com uma óbvia não interrupção do palato mole, o nasal é ainda mais pronunciado. Isto é explicado pelo encurtamento e incapacidade funcional, tal como o desacoplamento da válvula palato mole (na produção de sons correspondentes a) a porção de nariz da faringe e a porção de bocal ou a boca, e as orelhas para baixo e os dentes deformações áspero-mandíbula.

De acordo com a nossa clínica, todas as crianças com defeitos no palato requerem cuidados logopédicos, seja por uma falta de atenção pronta com um tom nasal, seja por uma fala distinta, mas nasal.

A nutrição das crianças em tais casos geralmente é quebrada ligeiramente, como muitos deles, usando o idioma como um "obturador", se adaptam aos seus defeitos e são capazes de sugar o peito da mãe.

Na presença de não união de paladar duro e macio, o recém nascido também não se diferencia externamente de crianças normalmente desenvolvidas. No entanto, nas primeiras horas de sua existência, transtornos funcionais graves se manifestam: a criança não pode sugar o peito, como regra, mas o jato de ar que entra na cavidade nasal imediatamente cai na cavidade bucal. Essas violações são causadas pela incapacidade de criar um vácuo na boca da criança.

Se a não palpitação do palato é combinada com incisão de um ou dois lados da gengiva e do lábio, os sinais descritos são ainda mais pronunciados. Além disso, quando os lábios não estão ligados a tudo isso, a desfiguração afiada da criança se junta.

Quando telerentgenograficheskom exame de crianças com fenda palatina isolado e não união combinado com um de um ou dois lados gomas nonunion e os bordos são alterações ósseas faciais comuns como mandíbula retroinklinatsii, deslocamento posterior da maxila, combinada com uma diminuição do comprimento do maxilar superior na direcção sagital, hipoplasia do maxilar anterior foram encontrados .

A ampliação compensatória do processo alveolar do maxilar inferior nos incisivos nem sempre restaura a curva articular na parte anterior.

A maioria dos pacientes tem uma mordida direta ou um incisivo reverso se sobrepõem a uma mudança brusca do queixo para a frente no tipo de prognóstico devido ao aumento do maxilar inferior, entre os dentes permanentes dos quais diastemas e tremores são visíveis.

Devido ao atraso no desenvolvimento da mandíbula superior com não crescimento do palato, o processo alveolar e o lábio, o achatamento do terço médio da face, o lábio superior e o broto são frequentemente observados.

As deformações mais pronunciadas do esqueleto ocorrem com o não crescimento bilateral do paladar, combinado com o não crescimento do processo alveolar e labial, a saber: um aumento no comprimento do corpo da maxila em comparação com o comprimento do corpo da mandíbula, misturando o pré-maxilar para a frente; um aumento e uma frente direta para a frente do avental nasal dianteiro: a deflexão dos dentes para a frente no osso intermaxilar; deslocamento da base do septo do nariz anterior; deslocamento das secções laterais inferiores da abertura em forma de pera posterior ao nariz anterior: aumento pronunciado do maxilar superior.

Desde os primeiros dias de vida, uma criança com defeito no palato desenvolve alterações catarreiras no nariz, nariz da faringe e vias aéreas subjacentes, associada à ingestão de partículas alimentares e à insuficiência respiratória. Às vezes desenvolvem faringite claramente pronunciada , eustaquiite, bronquite ou broncopneumonia.

Em relação à violação da nutrição e da respiração, o surgimento de processos inflamatórios crônicos no recém - nascido gradualmente desenvolve distrofia geral e, em seguida, raquitismo, dispepsia, diátese.

A mortalidade de crianças com defeitos congênitos do palato e rosto atinge 20-30%, muitas vezes eles morrem logo após o nascimento.

O grau de envolvimento da mucosa nasal nessas crianças aumenta significativamente com a idade. As observações mostraram que todas as crianças de 1 a 3 anos apresentavam rinite catarral aguda e crônica e, aos 6 anos, 15% das crianças já desenvolveram rinite hipertrófica crônica.

A partir de 3 anos em crianças com fissura nonunion congênita e os lábios podem detectar alterações macroscópicas do trato respiratório superior, na forma de deformação nasal, muitas vezes - a curvatura do septo nasal, crônica rinite hipertrófica, levando a uma acentuada hipertrofia dos cornetos inferiores e mucosa circundantes. Estas mudanças em quase metade dos pacientes são a causa da respiração nasal obstruída e não diminuem mesmo após a placa de plastificação. Segundo relatos, a hipertrofia da concha nasal começa com a idade de 4-5 anos e atinge um grau significativo até a idade de 6 anos.

Congénitas distúrbios agir de mastigação, deglutição, salivação levar a um aumento da inoculação afiada da boca, nariz e garganta estafilococos patogénicos e enterococos, bem como a ocorrência de áreas de dados espécies microbianas incomuns :. Escherichia, bactérias Proteus, varas de Pseudomonas, etc. Obviamente, é possível explicar que em pacientes com não união do palato palatino frequentemente inflamado e amígdalas nasofaringe são aumentadas, não faringite, ventilação prejudicada e desobstrução dos tubos de Eustáquio, ouvido médio se torna inflamado, reduzida LES x como resultado de evstahiitov e otite.

A pneumatização dos ossos temporais em pacientes com incisões não palatadas geralmente é perturbada em ambos os lados.

Distúrbios graves são observados não apenas no trato respiratório superior, mas também em todo o sistema respiratório; como resultado, a capacidade vital dos pulmões e a pressão do jato de ar expirado são reduzidas, o que é especialmente pronunciado no caso de através de lacunas.

A insuficiência da função do sistema respiratório faz com que o mimetismo funcione mal durante a conversação, a aparência de muecas desfigurantes habituais. As crianças com deficiência de fala chegam no final da escola e, muitas vezes, não terminam, como resultado das quais não estão desenvolvidas intelectualmente.

Violações das funções de mastigação, deglutição, respiração e fala afetam negativamente o desenvolvimento físico geral (atraso no crescimento e peso corporal em comparação com os pares) e a condição (baixa hemoglobina, dispepsia, etc.).

Tratamento de neoads de palato

O tratamento das fissuras não palatinas deve começar imediatamente após o nascimento da criança. Consiste, em primeiro lugar, em criar condições favoráveis para alimentar o bebê e a respiração, ou seja, é necessário excluir a ingestão de alimentos da boca no nariz e a respiração, inalada pelo nariz, imediatamente (sem um aquecimento prévio no nariz) na boca. Isto é feito com a ajuda da placa ou obturador de palatina préformada anteriormente mencionada, que ajuda a separar a cavidade oral e a cavidade nasal e nariz da faringe. O obturador deve estar flutuando; Aplicar de preferência após a cheiloplastia em uma maternidade. A parte de base do obturador é feita de plástico rígido e o resto é feito de elástico, o que torna possível, se necessário, corrigir o obturador usando styacryl ou outro plástico de rápido endurecimento. Um dos indicadores do efeito benéfico do obturador é o fato de que, com a idade de 1 a 2 anos, o peso de crianças que usam obturadores excede às vezes o peso médio de crianças saudáveis da mesma idade.

Em casos de dificuldades significativas ou falta completa de alimentação natural em recém-nascidos, o obturador deve ser fabricado nas primeiras horas da vida em uma maternidade. Se o defeito do palato for combinado com a não aderência dos lábios e a criança for cheloplastia, recomendam-se os seguintes termos para a fabricação do obturador:

1. No processo bilateral não alveolar e no palato, se a cheiloplastia é realizada nos dois primeiros dias, o obturador flutuante é feito no 3º-4º dia após a remoção das articulações no lábio.
2. Se heiloplastika precoce produziram uma criança com unilateral processo alveolar não união e paladar, de obturação colocar até 3-4 meses, porque, antes que a idade fracamente expresso na parte inferior da passagem nasal inferior, que é um ponto de fixação para o obturador que flutua com o paladar não união "transversal".

Em incisões bilaterais, palato em crianças pequenas, o ponto de fixação não é o fundo da passagem nasal, mas todo o defeito do palato em sua parte anterior, tendo uma forma de V e de frente para o vértice para a posterior. Além disso, a parte distal do obturador é fixada por metades não combinadas do paladar macio, que juntam suas superfícies laterais e evitam que ele afunda para baixo. Até certo ponto, o fator de adesividade também fornece fixação do obturador.

1. Se a criança com não mutilação do lábio, processo alveolar e palato produziu cheiloplastia com idade de 6-8 meses, o obturador é fabricado duas semanas depois, quando as bordas do processo alveolar não contratado convergem.
2. Se, por uma razão ou outra, a cheiloplastia não é realizada no primeiro dia, o obturador é feito nos primeiros dias da vida da criança.

No primeiro dia após a fabricação, o obturador deve ser usado, costurando-o com uma espessa linha de seda; No segundo dia, o fio pode ser deixado apenas para a noite, e no terceiro - para extrair completamente. Em crianças com mais de 3 anos, você pode recomendar o uso de um obturador sem fio.

De acordo com AV Kritsky (1970), a atividade funcional compensatória dos músculos faríngeos pode ser usada para consertar o obturador. Para este fim , o autor criou um obturador faríngeo funcional, utilizando o qual a parte nasal da faringe no processo de fala e deglutição é fechada, obtendo um contato exato e íntimo entre as paredes da faringe e a parte obturadora fixa. A parte faríngea do obturador é feita pela impressão funcional, obtida com a ajuda de uma massa termoplástica especial.

Termos do tratamento cirúrgico dos neoads do paladar

A questão do termo da operação é decidida pelos autores de diferentes maneiras. Anteriormente, a maioria dos cirurgiões nacionais e estrangeiros acreditava que a operação com não extensões do palato deveria ser realizada durante a formação da fala (em 2-4 anos). No entanto, as operações em idade precoce foram conduzidas, como regra, sob anestesia e muitas vezes foram acompanhadas por alta mortalidade, e, portanto, a operação foi adiada por muitos anos, às vezes não é de todo.

Nos anos do pós-guerra, em relação à melhoria das técnicas cirúrgicas e métodos de anestesia, a letalidade diminuiu drasticamente. Mas, juntamente com isso, com cada ano há mais e mais relatórios de que as operações em uma idade precoce implicam o desenvolvimento de deformações anatômicas persistentes. A maioria dos autores estrangeiros considera que a idade ideal para a operação é de 4-6 anos.

De acordo com os dados disponíveis, a deformação do maxilar superior após o tratamento precoce das incisões passivas não está associada tanto à uranoplastia, mas é o resultado de hei-loplastia incorreta.

Cirurgiões modernos também discordam sobre o momento das operações no paladar. Assim, A. A. Limberg (1951) acredita que, com a não união de não uniões macias e parciais do paladar sólido, a operação é permitida na idade de 5-6 anos, e com as operações através dos 9-10 anos.

Dados experimentais descobriram que o atraso no desenvolvimento da parte facial do crânio, não apenas interferência no palato duro, mas também um tamponamento prolongado do espaço de okolobloco.

Estudando os resultados a longo prazo da uranoplastia, MM Vankevich chegou à conclusão de que o grau de deformação geralmente é proporcional à quantidade de não ocorrência. No entanto, como o MD Dubov observa com razão (1960), a magnitude da não ocorrência não é apenas um conceito quantitativo. Afinal, a forma de não afeição é determinada não apenas pelo seu comprimento, mas também pelo grau de desenvolvimento das placas palatinas, o vomer e os músculos do palato mole. O processo de formação do processo alveolar e do paladar sólido precede a formação do palato mole e termina cerca de 2-4 semanas antes. Assim, de acordo com MD Dubov, o surgimento de estruturas externas está obviamente ligado a uma exposição anterior e mais intensa (do que com não penetrante) a eventos nocivos no feto em desenvolvimento. Conseqüentemente, o grau de ruptura do crescimento ósseo no maxilar superior também é diferente.

AN Gubskaya (1975), com base em inúmeros estudos clínicos e anatômicos, recomenda a eliminação de um não-crescimento do palato isolado em 4-5 anos e combinado com a não incisão do processo alveolar e dos lábios - em idade mais avançada. O autor enfatiza com razão que é necessário distinguir entre deformações pré-operatórias congênitas (primárias) e adquiridas (secundárias) da região maxilofacial. Se o primário - o resultado de uma violação do desenvolvimento do feto, o secundário - uma conseqüência da função dos músculos da língua e dos músculos faciais, que, com sua redução, podem distorcer as bordas incommentadas do defeito da mandíbula e do lábio. As deformações pós-operatórias do maxilar associadas a isso estão associadas ao uso de quiloplastia precoce por uma técnica irracional que deixa cicatrizes ásperas no lábio.

GI Semenchenko e co-autores (1968-1995) também consideram que a idade ideal para a operação é de 4-5 anos, e com bom desenvolvimento físico e ausência de deformações dento-maxilares, mesmo 3-3,5 anos. E.N. Samar (1971) admite a possibilidade de eliminar a falta de enfermidade do palato macio em 1-2,5 anos e de todos os outros tipos de não-aflição - no período de 2,5 a 4 anos; No entanto, ele, como outros autores, considera que as primeiras operações só podem ser permitidas sob a condição de possibilidade de observação, prevenção e tratamento complexo de possíveis deformações pós-operatórias.

Em conexão com a acumulação de um material clínico e experimental real enorme e a introdução na prática de tratamento dispensário abrangente de pacientes com defeitos labial e palatino, os relatórios sobre a possibilidade de cirurgias comparativamente precoces (Kh. A. Badalyan, 1984, etc.) aparecem cada vez mais para evitar o desenvolvimento de deformações secundárias de todo o esqueleto facial (sob a influência dos músculos da língua) e a deterioração da condição geral da criança, a fim de acelerar a reabilitação social da criança,

A idade da criança não é o único critério para determinar indicações para uma operação. Também é necessário levar em consideração o grau de desenvolvimento físico e mental (mental), a gravidade das doenças transferidas , a natureza e a extensão do defeito. Muitas condições sociais e sociais, a relação entre os pais após o nascimento de uma criança com defeito, a disponibilidade de uma oportunidade de fornecer ajuda a ortopedia (fazer um obturador flutuante) e realizar um curso completo de terapia fonoaudiológica.

Com base em dados da literatura e muitos anos de experiência pessoal, para determinar a cirurgia para nonunion do palato, nós acreditamos que é necessário respeitar as seguintes táticas: quando nonunion isolado macio operação paladar é possível com a idade de 1-2 anos, mas após a cirurgia a criança necessariamente têm que se submeter a terapia da fala e treinamento para ser sob a supervisão de um ortodontista. Quando os primeiros sinais de desenvolvimento de deformação aparecem, o ortodontista é obrigado a realizar medidas preventivas apropriadas .

Na presença de não união de todo o paladar duro e macio, a operação deve ser realizada com a idade de 2-3 anos e, em seguida, realizar treinamento logopédico sob a supervisão de um ortopedista-dentista. Monitorando a dinâmica do desenvolvimento do palato e fazendo ajustes no obturador, usados nos intervalos entre as aulas de fonoaudiologia.

Com defeitos em todo o palato, processo alveolar e lábio, é melhor adiar a operação para 7-8 anos.

No entanto, qualquer que seja o defeito, a criança deve receber um obturador o mais cedo possível; Periodicamente, precisa ser alterado em conexão com o crescimento do maxilar e a erupção dos dentes.

É aconselhável iniciar o curso da terapia de fala desde a infância, muito antes da operação. O termo do início deste treinamento é determinado pelo grau de desenvolvimento mental da criança, que em muitos aspectos depende de pais, educadores, membros da família: devem encorajar a criança doente a formar palavras, causar, fortalecer combinações de som possíveis e acessíveis, ensinar-lhe onomatopéia, mostrar e encontrar um brinquedo, ou sujeito, acostumam a designação das ações dos objetos, isto é, ensinar a compreensão da fala. Se dos primeiros dias de vida a criança fala com ele pouco, o desenvolvimento da função de fala está atrasado.

Preparação do paciente para cirurgia

A preparação do paciente para a operação deve começar com antecedência e incluir a sanação da cavidade oral, a parte nasal da faringe, o tratamento restaurador, incluindo a helmintologia.

É necessário examinar cuidadosamente todos os órgãos e sistemas do paciente para determinar se há alguma contra-indicação à operação; Estudar um esfregaço de uma faringe e um nariz em bastões de difteria e um estreptococo hemolítico; determine a sensibilidade da microflora da garganta aos antibióticos.

Parâmetros laboratoriais e bioquímica sanguínea abrangentes (leucócitos, granulócitos e agranulo-) e peroxidação lipídica a cirurgia para defeito fenda palatina permite determinar o grau de risco de complicações pós-operatórias, e, assim, a necessidade de correção antioxidante individual do estado imunológico do paciente. Para a modulação integrada do estado imunológico de pacientes com insuficiências congênitas do palato, recomenda-se a pré-medicação pré-operatória com fenazepam em uma dosagem terapêutica.

Se uma operação for planejada com a interseção dos feixes neurovasculares do paladar por Yu.I. Vernadsky, é necessário preparar, ajustar e testar (dentro de 3-4 dias) uma placa palatina de treinamento e eliminar as deficiências reveladas nele, "realizar um curso de terapia fonoaudiológica pré-operatória, que deve começar a partir do segundo dia após a admissão da criança na clínica e conduzir junto com todas as outras medidas pré-operatórias (o que possibilita facilitar o trabalho do fonoaudiólogo no pós-operatório).

Se possível, este treinamento na clínica antes da operação deve ser uma continuação do treinamento, iniciado em casa ou no jardim de infância.

Métodos de tratamento cirúrgico de neoads de palato

Procedendo da classificação mais simples (não detalhada) dos defeitos do palato, MD Dubov (1960) recomenda duas variantes da operação;

1. uranoplastia radical de acordo com A. A. Limberg (com defeitos);
2. a mesma operação, mas complementada com um patch para MD Dubov (com defeitos imperfeitos). A operação (uranostafiloplastika) inclui a criação da integridade anatômica do paladar duro e macio, bem como a restauração de sua atividade funcional. O nome da operação vem das palavras gregas "uranos" - paladar e "staphyle" - "língua do paladar macio".

O método de Uraostafiloplastia radical de acordo com A. A. Limberg

A operação desta técnica envolve as seguintes etapas (Figura 139):

1. Atualizando as bordas do defeito excitando as tiras da mucosa e cortando o periósteo.
2. Formação de abas mucosas-periosteais no palato duro ao longo do Langenbeck II. P. Lvov.
3. Excreção de feixes vasculares neurais de grandes orifícios palatinos (de acordo com PP Lvov ou AA Limberg).
4. Incisões laterais ao longo das dobras da mandíbula da asa da mucosa para a superfície lingual do processo alveolar no último grande dente molar do maxilar inferior (de acordo com Halle-Ernst) e constrição mesofaríngea.
5. Osteotomia interlaminar (de acordo com A. A. Limberg).
6. Melhorando as bordas de um defeito na região do palato mole por estratificação ou excisão da banda mucosa.
7. Costure as metades do palato macio com uma sutura de três fileiras (mucosa do lado do nariz, músculos do palato macio, mucosa da cavidade oral).
8. Costura das abas dentro do palato sólido com uma sutura dupla.
9. Tamponada de nichos okolothill e cobrindo todo o paladar com um tampão em forma de iodo.
10. Imposição de uma placa de palatina protetora e fixação à atadura de cabeça.

Para facilitar a remoção dos feixes neurovasculares (de acordo com LL Lvov) e osteotomia interlaminar (de acordo com A. A. Limberg), recomenda-se a utilização de dois instrumentos: fórceps e pinças para uranoplastia radical.

ES Tikhonov (1983) propôs para este fim um bocado especial, cujo uso exclui a possibilidade de traumatizar o feixe vascular-neural, que é derivado do grande forame palatino.

A técnica descrita da operação, melhor realizada pelas ferramentas mais modernas, pode ser chamada de radical apenas puramente condicional, uma vez que nem sempre proporciona uma eliminação radical (de um estágio) da não ocorrência. Em primeiro lugar, se o paladar inteiro e o processo alveolar não estão divididos, esta técnica envolve o fechamento do defeito na seção anterior somente durante a segunda etapa da operação. Neste contexto, MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov e outros autores, complementando a operação "radical" da AA Limberg, propuseram técnicas especiais para a eliminação do defeito na seção anterior, conseguindo assim um estágio único operação.

Em segundo lugar, com dimensões médias e muito grandes do defeito nas regiões média e posterior do palato, os feixes vasculares neurais deduzidos (de acordo com PP Lvov ou AA Limberg) das aberturas não permitem que os vincos palatinos sejam reunidos sem tensão. Isso geralmente determina a divergência observada das articulações no limite do paladar duro e macio. A sugestão de alguns autores de esticar os feixes vasculares neurais do orifício ósseo também foi de pouco efeito.

Para reduzir o efeito de encadeamento dos feixes vasculares-neurais deduzidos nas abas periostais da mucosa, às vezes é recomendado resecar não apenas a borda do grande forame palatino, mas também a parede posterior do canal palmo-asa. No entanto, essa destruição grosseira e traumática da base esquelética do paladar duro geralmente não se justifica, então eles devem ser evitados.

Em terceiro lugar, mesmo com a condição de uma eliminação em um estágio de todo o defeito do palato no pós-operatório, o comprimento do palato macio é quase constantemente reduzido, o que leva à sua inferioridade como válvula e, portanto, à inferioridade da fala.

As principais causas de encurtamento pós-operatório do palato macio restaurado (de acordo com AA Limberg) e a diminuição associada ao resultado funcional da operação são:

1. retorno da lâmina medial do apêndice pterigóide (durante a operação) até sua posição anterior, conforme confirmado por estudos experimentais;
2. cicatrização da superfície do palato macio voltado para a parte nasal da faringe;
3. a formação de cordões cicatriciais grosseiros nos nichos periféricos, que é amplamente promovido pelo tapumeamento com sua gaze em forma de iodo, bem como a inevitável estratificação do final do pterigoide medial com o qual ele se liga ao processo pterigóide.

Afinal, durante a divisão das placas, a asa do processo proeminente se separa automaticamente e o local de fixação com o músculo dnaimnaya.

Em quarto lugar, a operação em AA Limberg muitas vezes deixa para trás uma cicatrizes ásperas e poderosas na mucosa do palato mole voltado para a parte nasal da faringe, bem como os nichos periféricos, o que às vezes leva à formação de uma contractura do maxilar inferior e requer mais um estágio de intervenção cirúrgica (por exemplo, plastia da mucosa com abas triangulares).

A uranistafloplastia pode ser considerada radical apenas quando é produzida em um estágio e necessariamente dá resultados anatômicos e funcionais persistentes (ou seja, normalização da fala, alimentação e respiração). Qualquer operação repetida no paladar ateste a sua negligência ou, como regra geral, sobre a intervenção primária mal sucedida. Não se deve saber que deixa defeitos na parte anterior do palato duro, na esperança de fechá-los na segunda operação, pois isso sempre é difícil de fazer devido a alterações cicatriciais nos tecidos. Você também não pode condenar o paciente a continuar usando próteses obturantes. Não é razoável aplicar o caule de Filatov na idade pré-escolar com plasticidade primária do palato.

Métodos de uranostafiloplastia radical (em um estágio) de acordo com Yu. I. Vernadsky

A chave para a eficácia da uranostafiaplastia em termos anatômicos e funcionais é o cumprimento dos seguintes requisitos: individualização da intervenção cirúrgica; uso de todo o recurso de material plástico; aproximação completa e sem impedimento das metades não infectadas do palato macio e seu deslocamento de volta para a parede posterior da faringe. Portanto, ao realizar uranostafiliaplastia, é necessário levar em consideração todas as características anatômicas e cirúrgicas do defeito do palato em cada paciente em particular.

As características de cada variante da operação estão descritas abaixo. Deixe-nos listar as manipulações gerais que são obrigatórias para todas as variantes da operação.

1. Intercepção intencional dos feixes de vaso-neural que emanam de orifícios palatinos grandes e pequenos, se eles precisam ser removidos do anel ósseo - um grande forame palatino. A necessidade nessa situação ocorre em praticamente todas as crianças após 10-12 anos, adolescentes e pacientes adultos que não foram operados em tempo hábil (de 1-8 anos) por uma razão ou outra. Eles sempre têm um subdesenvolvimento mais ou menos pronunciado do palato em que os trapos muco-periosteais do palato duro ou a metade do paladar macio do chicote-ri e, em vários graus, posterior, para estender o palato mole ou estreitar a faringe, ou para levantar o arco do paladar macio. A possibilidade de cruzamento deliberado desses feixes neurovasculares é justificada pela presença de anastomoses vasculares entre os ramos das artérias palatinas ascendentes e descendentes.
2. Eliminação simultânea de todo o defeito mesmo com um defeito do palato "através"; a parte anterior do defeito do palato sólido é fechada devido a duas abas de "palatina anterior" inclinadas ao nariz ou uma aba de acordo com os métodos de MD Dubov, VI Zausaev ou BD Kabakov.
3. Formação de mucosa duplicada na borda do palato macio e duro e na parte distal do defeito do palato sólido devido a uma ou duas abas da mucosa no fundo da cavidade nasal. Devido à presença dessas abas, que chamamos de "palatina posterior", é possível evitar a cicatrização áspera da superfície nasal dos retalhos mucosalmente periosteais e do paladar macio, deslocamos as costas e costuradas.
4. osteotomia conclusão interlaminar para AA Limberg (se efectuada) da introdução da cunha (esponja ou alo ksenohladokosti) entre as placas de separação do processo de pterigoideo, o que lhes dá um ponto de apoio e estimula a formação de regeneração óssea entre eles, reforçando placa no estado diluído. Além disso, isso evita que a placa interna volte à sua posição original e, desse modo, anula o estreitamento do cirurgião da garganta e o alongamento do palato mole.

Alguns autores, em vez de frieza, aplicam (para o mesmo propósito) um auto-enxerto das regiões posteriores do bordo do palato sólido, obtido por ressecção do osso na região da borda do grande orifício palatino, aumentando assim o traumatismo e a duração da operação.

5. Implementação de mesofaringoestruturas sem incisões verticais de Ernst. A abordagem do espaço periférico é "oculta" - através de duas seções horizontais da mucosa (uma atrás da parte superior, a outra - atrás do dente mais baixo).

Se o paciente tem dramaticamente expandido da orofaringe ou requerem o movimento significativo no interior da metade de subdesenvolvidos não união do palato mole, a secção horizontal atrás do dente superior continua para a dobra superior labial e cortar aqui uma aba triangular na VI Titareva; a incisão por trás do dente extremo inferior é continuada no dobramento de transição inferior e uma aba triangular é cortada pelo GP Mikhailik-Bernadskaya. Entre estas incisões, a mucosa é removida e é formada uma aba em forma de ponte, usando uma lâmina de bisturi curvada em forma de T para este fim. Levantando aba mucosa ponte, vários tecidos deslaminada empurrando-a para baixo tesoura Cooper peripharyngeal ou um raspatory especial e preencher o nicho peripharyngeal emaranhamento categute (tratado por ebulição) ou tiras finas de testulos de touro concha estanhado. Depois disso, coloque a aba de volta e sutura a ferida ao longo da linha das duas incisões horizontais especificadas.

Devido à formação das duas abas triangulares que se deslocam para dentro (juntamente com a correspondente metade deslocada do palato macio), a aproximação sem obstáculos e a costura das mitades subdesenvolvidas do palato macio (sem tensão nas costuras) são, em grande medida, asseguradas.

6. Tamponamento ferida peripharyngeal e o cego recessos categute ferida sutura nas porções retromolar aliviar os pacientes dos pensos dolorosas, ameaças iodoform intoxicação e reacções alérgicas a isso, impede a cicatrização da mucosa e o desenvolvimento de mandíbula contractura. Além disso, os dados de estudos clínicos e experimentais-morfológicas efectuadas pela nossa equipa, permitem concluir que o tamponamento interlamelar fissuras (formado como um resultado das placas separadoras processo pterigoideo) e nichos peripharyngeal materiais lentamente absorvível e suturando-os "apertado" (possível) isolar superfícies de enrolamento enormes (localizadas próximas da base do crânio e camadas profundas do pescoço) de contato contínuo com a microflora da boca, alimento massas, saliva, com gaze (embebido para o mesmo veneno protoplásmica - iodofórmio), o que pode causar cicatrizes nos lados irregulares da faringe e, assim, invalidar os resultados obtidos pelo cirurgião retrotransposição mezofaringokonstriktsii e o palato mole. Alguns autores usam um brefoplástico para o tamponamento dos nichos hipoglosos.
7. O tratamento cirúrgico de acordo com qualquer uma das seguintes opções, sendo um estágio, não prevê intervenções preliminares (preparatórias) ou adicionais (corretivas) pré-planejadas no paladar; a necessidade para eles após a cirurgia ocorre quer como resultado das acções incompetentes das diferenças cirurgião ou costuras devido ao fato de que o cirurgião não leva em conta os "escondidos" contra-indicações somáticas à cirurgia, só revelou quando o aprofundada inspeção do paciente, cujo pediatra distrito ou terapeuta sentia quase saudável e sem todas as dúvidas enviadas para uma operação tão difícil como uranostafiloplastika.
8. Para impedir a reacção significativa do tecido em torno do canal de fio de sutura todas as juntas de superfície da mucosa do palato duro e nos domínios retromolar aplicados a partir de uma fina (0,15 mm), suave, e fios de plástico mais elástico (polipropileno, Silenus, nylon), tal como no palato mole - de um catgut fino.
9. Com um aumento significativo (em comparação com a norma) dimensões transversais parte do meio da garganta e a largura do defeito é realizada interlaminar osteotomia, e nichos peripharyngeal são introduzidos um ou dois meadas categute ou testículos albugínea touro.

Se a condição geral da criança e as condições locais (proporção correta de fragmentos de mandíbulas, um índice favorável de nonunion) permitir a realização de uranostafiloplastiku cedo, nesses casos, é desejável simultaneamente chiloplasty que reduz pela metade o número de intervenções cirúrgicas, e fornece um efeito económico pronunciado, reabilitação médica e social cedo o paciente; Juntamente com isso, especialmente o cuidado vigilante do ortodontista e a correção atempada da relação entre os maxilares são necessários.

Nos casos em que a criança operam sobre o defeito paladar numa idade mais avançada quando, como regra, uma considerável expansão da orofaringe, necessariamente formar um mordente (cerca de dentes exteriores do arco superior do vestíbulo boca) aba triangular na mucosa VI Titareva e a movemos para a ferida na área da parte lateral posterior do palato duro. No arco inferior da boca da boca atrás do dente extremo inferior, cortamos a aba ao longo do GP Mikhailik-Bernadskaya e movemos-a para dentro, cobrindo a parte inferior interna da ferida.

No final da operação, feche a linha de costura com tampões de iodoforme-gaze (tiras) ou isopor somente dentro do palato duro; A placa de proteção não tem uma parte da cauda, de modo que as costuras no palato macio permanecem nu e a possibilidade de irritação da raiz da língua é eliminada pela placa.

Nos casos em que a operação é realizada em crianças pequenas ou se a placa de palatina protetora não for corretamente fixada, as abas mucosa-periosteal são fixadas ao paladar sólido com adesivo de polímero KL-3. As vantagens desse método são as seguintes:

1. a criança evita as sensações desagradáveis associadas à remoção da impressão do maxilar superior;
2. Durante 2-3 dias, o período pré-operatório é encurtado à custa do tempo necessário para a produção da placa palatina protetora e seu desgaste no período pré-operatório com o objetivo de se adaptar a ela;
3. não há necessidade de usar tampões de iodeto que às vezes causam uma reação alérgica em crianças;
4. Atenção significativa ao cuidado de uma ferida pós-operatória;
5. formado (após retrotransposição do palato) enrolado na região anterior, cicatrizando por tensão secundária sob a película de polímero, coberta com um tecido cicatricial delicado; Isso evita o desenvolvimento de cicatrizes grosseiras que deformam o maxilar superior;
6. economiza o tempo do médico e técnico dentário, bem como os materiais necessários para a produção de uma placa palatina protetora.

Baseia-se nos seguintes critérios muito significativos que o cirurgião deve levar em consideração ao planejar e executar a operação em cada caso específico :

1. Existe um não-afeto de um ou dois lados do processo alveolar?
2. Qual é a distância entre as bordas do defeito na gengiva (processo alveolar) e o terço anterior do palato duro?
3. As fissuras direita e esquerda são simétricas no defeito bilateral do processo alveolar?
4. Qual é a proporção das bordas de um defeito de palato sólido para o abridor?
5. É possível cortar as abas da mucosa do fundo da cavidade nasal?
6. Qual é o grau de subdesenvolvimento do palato mole e ampliação da parte oral da faringe (mesofaringe)?
7. Quão grande é a extensão anterior-posterior do defeito?
8. Existe uma dissolução escondida de um palato macio ou palatino?
9. Qual é a relação entre as partes ocultas e explícitas da não-afinidade?

De acordo com esses critérios, dividimos todos os tipos de não infestação palatina em cinco principais classes topográficas-anatômicas:

• I - incisões claras unilaterais do processo alveolar, tecido de gengiva e palato inteiro;
• II - sem face, aparente alinhamento do processo alveolar e todo o paladar;
• III - as aparentes não intersecções de todo o paladar macio, combinadas com a não divisão aparente ou oculta de todo ou parte do palato duro;
• IV - nedrashcheniya óbvio ou oculto, apenas paladar macio;
• V - todas as outras não-uniões, ou seja, as mais raras (incluindo a submucosa escondida), que são combinadas ou não combinadas com não afeto dos lábios, bochechas, testa ou queixo.

As quatro primeiras classes são divididas em subclasses. Cada subclasse de não afinidade corresponde a uma certa variante da operação, que se distingue por uma ou outra característica.

As primeiras quatro classes incluem os defeitos mais comuns do palato. O número de recursos combinados em diferentes departamentos do defeito é de fato muito maior.

Vamos caracterizar em detalhes as subclasses das quatro primeiras classes de defeitos e as características das operações, causadas pela estrutura topográfico-anatômica de cada defeito.

/ classe. Non-growth unilateral do processo alveolar, tecido de gengiva, todo o paladar duro e macio.

Subclasse 1/1. Na parte anterior, as bordas do defeito estão suficientemente distantes, o que nos permite cortar duas abas periostais da mucosa, chamadas abas anterolaterais, dentro da gengiva e terço anterior do palato duro e inclinar 180 ° com a superfície epitelial para dentro da cavidade nasal. O abridor não é empalhado com as bordas do defeito ao longo de todo o seu comprimento, o que permite cortar duas formas simétricas, de comprimento idêntico às chamadas abas traqueais da membrana mucosa do fundo da cavidade nasal e depois costurá-las. Se uma pequena largura do defeito não nos permite ditar duas das abas anteriores no nariz, uma aba deve ser cortada usando o método de VI Zausaev ou BD Kabakov.

Um novo, chamado "método de cheyluranostaphyloplastia suave" é proposto para defeitos relacionados à subclasse 1/1. Seus passos básicos: recortadas, e virada otseparovyvayut abas mucoperiosteal básicos e suplementares é feixe neurovascular saída que emana a partir de grandes aberturas palatinas removido tendão palatino m.tensor Veli com gamulyusa, libertar uma aba no palato mobilizado a partir da borda posterior do palato duro e a superfície interna da placa medial do processo pterigóide do osso base.

As abas são separadas da mucosa nasal na borda do paladar duro e macio. Incisões mucosa espaços retromolar estender-se sobre o osso alveolar, dissecar a camada submucosa nesta região, expondo o processo pterigoideo gancho, a partir do qual a aba separada no espaço mezhfasiialnogo camada sem alterar o músculo da faringe-palatal inserção. Abas fornecer mobilidade, separando o tecido a partir da superfície interior da placa interior do processo pterigoideo subjacente do osso para o pólo inferior onde ligado músculo faríngea-palatino. Produzir bordas de refresco e não união de camadas de filamentos de poliamida categute sutura e, em seguida, cosida sobre as abas e o adesivo de polímeros placa horizontal osso palatino CR-3 é aplicada. As feridas nos espaços asa-maxilar são suturadas com catgut, levando em consideração a retrotransposição do palato. Um defeito na parte anterior do palato é fechada por qualquer vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° aba ou abas Dubova M. D., B. D. Kabakova ou aba na perna pelo mucosa do lábio superior.

A subclasse 1/2 difere da primeira na medida em que o vomer é empalhado ao longo de todo seu comprimento com uma das bordas do defeito, o que permite cortar um longo o suficiente na região do fundo da cavidade nasal e um segundo enxerto posterior muito curto. No vomer, você pode esculpir uma aba mediana e costurá-la à referida longa aba posterior.

Ao realizar uranostafiliaplastia em crianças com incisão unilateral através do palato, LV Kharkov observou que alguns elementos desta operação precisam ser melhorados. Em primeiro lugar, durante uranostafiloplastiki (02/01 em defeitos subclasse) corta duas principal muco nad aba kostnichnyh, que são sempre desigual em magnitude e estão em diferentes áreas das maxilas e fragmentos de formulário: fragmento sempre pequena subdesenvolvida mais curta em comprimento, enquanto o grande fragmento é "virado" na direção oposta do não crescimento e é significativamente distal à linha média. Em segundo lugar, os retalhos básicos de palmeira palatina-periosteal, depois de serem deslocados após retrotransposição e fixados ao osso, desnudam as secções laterais do palato duro, nas quais a ferida sempre cura por tensão secundária.

A análise dos dados da literatura e conduzida LV Kharkov experimental, os estudos clínicos demonstraram que nos casos de remoção de feixes neurovasculares de grandes buracos do palato em PP Lviv cicatrizes das partes laterais sobre o palato é uma das principais causas de desenvolvimento de deformação no período pós-operatório. Em terceiro lugar, o local mais freqüente de formação de defeitos do palato pós-operatório é a borda do palato duro e macio, onde as abas experimentam a maior tensão e, além disso, um lugar acima da área de não-carinho onde não há tecido subjacente.

Tendo em vista estas circunstâncias LV-Har yakov (1986) desenvolveram um método de operação, que compreende a realização dos seguintes passos: corte e otseparovka principal palatino aba muco-periosteal é apenas com maior palato fragmento, excreção feixe neurovascular do canal ala-palatino e Cortando a aba a partir da borda posterior do palato duro, sem corte separando-o do gancho e libertar a partir da superfície interior da placa de medial do osso subjacente processo pterigoideo; refresco arestas não-união, otseparovka da aba muco-periosteal borda nesrasheniya osso em um pequeno fragmento de uma largura de não mais do que 0,5 cm, corte dois triângulos nos limites do campo do sólido e o palato mole, a Z-plastia, a libertação do palato mole contra a margem posterior do palato duro do pequeno fragmento com lado da mucosa nasal, a eliminação de defeitos paladar intercalando suturas de catgut, e o corte do fio de poliamida e otseparovka bochecha aba em forma de língua sobre a perna com uma base, num espaço de ala-mandíbula e em uma porção maior, movendo-o para o paladar e reticulação no lado distai a partir do centro e deslocado aba palatino principal posteriormente.

De acordo com as observações de LV Kharkov, a técnica descrita possui as seguintes vantagens:

1. devido ao corte e corte de apenas uma aba periosteal da mucosa no palato duro, a duração da operação é reduzida pela metade e a traumatização bruta do pequeno fragmento subdesenvolvido do palato é excluída, o que afeta favoravelmente seu desenvolvimento;
2. tensão máxima em que as abas de fronteira de duro e o palato mole, ou eliminado completamente nivelado por linhas de costura de dispersão usando dois triângulos vzaimoperemeschaemyh que permite evitar, em grande parte a ocorrência de defeitos de paladar "secundários" pós-operatórios ou chamados nesta região;
3. a simetria dos tecidos do palato mole ao longo da extensão é conseguida devido à liberação dos tecidos do palato macio em um pequeno fragmento do bordo posterior do palato duro através de uma incisão oblíqua no limite do palato duro e macio;
4. A cicatrização favorável de feridas no palato nas partes anterior e média do defeito é facilitada pelo fato de que a linha de costura está localizada na base óssea e não no meio do defeito do palato, isto é, entre as cavidades da boca e do nariz;
5. devido ao movimento da aba da membrana mucosa sobre a perna com Sheki com uma base, num espaço de ala-maxilar, em que (de acordo termoviziografii) parte definida da circulação mais intensa é grandemente reduzida cura por segunda intenção a área da ferida na base do processo alveolar que elimina a formação de cicatrizes em bruto.

Esses fatores contribuem para a formação correta e precoce do palato, a aceleração da normalização da função das partes dura e macia do palato, a prevenção do malformação do pós-operatório do maxilar superior e, como resultado, uma proporção incorreta dos dentes das mandíbulas superior e inferior.

Desde 1983, LV Kharkov usa uma nova técnica de uranoesfilaplastia com não-penetração unilateral do palato, pertencendo a 1/2 da subclasse. De acordo com esta técnica, o defeito do paladar sólido é eliminado pela faixa de vomer. A operação fornece execução sequencial das seguintes etapas:

1. cortando e cortando a aba muco-periosteal no vomer com a base em um fragmento maior; enquanto o tamanho da aba deve exceder as dimensões do defeito do palato sólido;
2. dissecção da mucosa ao osso em um pequeno fragmento paralelo ao bordo do defeito do palato sólido com um desvio de 3 a 4 mm; enquanto uma tira estreita é cortada para baixo - ela cobrirá a linha de costura do lado da cavidade nasal, e os tecidos moles do lado oposto serão costurados com a faixa de vomer;
3. costura da aba vomer com a borda levantada dos tecidos moles no lado oposto ao longo de toda a borda do defeito do palato;
4. no pólo inferior da unidade Vomer, uma aba "forro" é cortada e inclinada para 180 °, que é costurada no mesmo plano com o vomer;
5. No limite do paladar duro e macio, duas abas angulares da mucosa-periosteal são cortadas e cortadas, que se libertam da borda posterior do palato duro, do gancho e da superfície medial da placa interna do processo pterigóide do osso base;
6. atualize as bordas do não crescimento no palato macio e na língua;
7. sobreposição em camadas na área da língua, palato macio, vomer e na borda do paladar macio e duro

Período pós-operatório

Nos primeiros 3-4 dias após a cirurgia, o paciente apresenta um restrição de cama rigorosa.

A cirurgia para não aflição congênita na área maxilofacial causa distúrbios significativos nas funções do corpo em lactentes submetidos à anestesia local; manifestam-se durante a operação e no pós-operatório imediato. Em crianças e adultos mais velhos, que têm palato de plástico produzido sob anestesia, os maiores turnos são observados no primeiro dia após a operação. No pós-operatório, seu sistema cardiovascular possui maiores reservas compensatórias do que o sistema respiratório. Se as alterações hemodinâmicas associadas à operação são geralmente alinhadas até o terceiro dia após, a compensação das mudanças no sistema respiratório geralmente é atrasada até duas semanas. O estudo da função eritropoiética em conexão com a operação de perda de sangue mostrou que o corpo desses pacientes lida com a perda de glóbulos vermelhos ao mesmo tempo que o corpo de indivíduos saudáveis. No entanto, a restauração de lojas de ferro no corpo, especialmente crianças com uma violação do processo correto de alimentação, é abrandada e requer terapia especial. Portanto, o autor acredita que a transfusão de sangue com excesso de volume perdido - para crianças de até 5 ml por 1 kg de peso, e para crianças e adultos mais velhos - até 20-30% do volume de perda de sangue - serve como meio efetivo para reabastecer as reservas de ferro no corpo do paciente. O reabastecimento de perda de sangue e oxigenoterapia no período pós-operatório ajuda o corpo desses pacientes a compensar distúrbios respiratórios e ajuda a prevenir insuficiência respiratória pós-operatória aguda.

Observações convencem:

• O reembolso da perda de sangue operacional e pós-operatória deve ser realizado não com base no princípio do "volume por volume", mas antes da normalização da hemodinâmica central e periférica;
• A aplicação de droperidol e xantinol permite excluir vômitos e soluços, eliminar a instabilidade psico-emocional dos pacientes e criar boas condições na ferida para o seu desfecho favorável;
• muito útil no período pós-operatório imediato após uranostafiloplastiki aplicar nutrição parentérica, incluindo as preparações de proteína em combinação com uma solução de glucose (fornecendo as necessidades de energia do corpo), bem como hormonas, vitaminas e metabolismo regulação de insulina e aumenta a digestibilidade dos hidrolisados proteicos administrados. Neste método, a energia gerada resto operar paladar eliminado fator de dor associada com a ingestão de alimentos, a ferida está infectada com alimentos, torna-se possível realizar a nutrição e, assim, promover a rápida normalização dos processos de câmbio, o fluxo normal de pós-operatório. Se a placa palatina de proteção estiver mal fixada nos dentes, ela deve ser deslocada com um plástico de endurecimento rápido. Para consertar a placa de proteção na tampa da cabeça, recorremos apenas em casos excepcionais (quando a mandíbula superior não tem dentes ou muito poucos).

Após a operação, sob anestesia endotraqueal ou sob anestesia local potencializada, o paciente pode ter vômitos, o que deve ser avisado por quem cuida dele.

Se a respiração nasal é difícil, um duto de ar ou um tubo de borracha com um diâmetro de 5-6 mm é usado (MD Dubov recomenda que a extremidade do tubo que se projeta da boca seja dividida e diluída na forma de um estilingue).

Dentro de algumas horas e até mesmo no primeiro dia após a operação, o fluido mucoso pode ser liberado da boca e nariz, que deve ser embebido com bolas de gaze.

À noite no dia da operação, se o paciente desejar, você pode dar-lhe uma pequena quantidade de alimento líquido: beijo, semolina líquida, chá doce com limão, vários sumos de frutas e vegetais (até 0,5-1 xícaras).

No primeiro dia após a operação, estando em um estado impedido sob a influência de drogas narcóticas, o paciente, como regra geral, é capaz de tomar alimentos líquidos; No entanto, no dia seguinte, ele geralmente se recusa a beber e comer por causa de dor intensa ao engolir (devido a vários dias de inchaço na faringe, palato, garganta). Como demonstrado por estudos clínicos em ligação com uma lesão forçado fome "defesa" e falta de alimentação com uma colher ou através de um copo de alimentação no corpo da criança operado altera a composição de proteína de sangue (diminuição dos níveis de albumina e aumentar A1 e A2-globulina), um átomo de azoto também violado equilíbrio e troca de água-eletrólito. Portanto, durante os primeiros 3-4 dias, o paciente deve ser alimentado através de uma fina sonda inserida no estômago antes ou durante a cirurgia. As misturas de nutrientes devem ser líquidas, com alto teor calórico e vitamínicas (gelatina, mingau, caldo, suco, chá com limão, ovos crus, etc.). Uma descrição detalhada das dietas para alimentação através de uma sonda é apresentada abaixo.

Se, após a operação, houvesse um sangramento profuso debaixo da placa, ele deve ser removido, deve-se encontrar um recipiente sangrando, espremido e enfaixado. Não é recomendado um taponamento apertado sob a placa de proteção, uma vez que pode causar um distúrbio circulatório no palato formado. Ao mesmo tempo, 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10% devem ser administrados por via intravenosa.

Durante o curativo, swabs são trocados, ricamente embebidos em sangue. Tirando-os, regue o palato com uma fina goteira de solução de peróxido de hidrogênio; Espuma, abas oxidantes, lava os coágulos de sangue e muco. Após a remoção da espuma com bolas de gaze, o palato é coberto com tiras de iodoformes frescas e a placa palatina protetora é colocada de novo.

Dentro de 7 a 10 dias após a operação, é aconselhável administrar antibióticos por via intramuscular e 10 a 15 gotas de sua solução devem ser instiladas no nariz.

A uma temperatura elevada do corpo (39-40 ° C), os agentes antipiréticos são prescritos.

Os molhos são feitos a cada 2-3 dias, alternando a irrigação com 3% de peróxido de hidrogênio r-rum e permanganato de potássio 1: 5000 r-rum e remoção da placa do palato (células epiteliais de slueshchivshiesya, alimentos, exsudato).

Pacientes de infância reclamam dor ao engolir nos primeiros 1-2 dias; Em adultos, a dor é mais forte e dura mais. Portanto, se necessário, prescreva analgésicos.

As suturas são removidas no 10-12º dia após a operação. Por essa altura, eles atravessaram e desapareceram parcialmente.

Os resultados anatômicos mais próximos do tratamento cirúrgico

O resultado anatômico da operação em palato é determinado pela completude da preparação pré-operatória, a escolha da opção cirúrgica requerida, a técnica cirúrgica do cirurgião, o tratamento pós-operatório eo atendimento do paciente e o comportamento do próprio paciente.

Ao avaliar os resultados de uma operação, os autores geralmente não tomam em consideração defeitos deliberadamente esquerdos na parte anterior do palato. Mas, mesmo sem levá-los em conta, o número de casos de divergência de suturas após a cirurgia e a aparência de defeitos pós-operatórios varia de 4 a 50%. De acordo com os dados disponíveis, entre as complicações da uranoplastia primária, a ruptura de toda a língua palatina ou a sua perfuração, a perfuração do teto do palato, o desprendimento da aba faríngea e outros são observados com maior freqüência.

Em nossa opinião, em primeiro lugar, no número de operações mal sucedidas, é necessário incluir todos os casos em que é necessário re-fechar o defeito intencionalmente esquerdo na seção frontal sem ferimento. Em segundo lugar, consideramos absolutamente inaceitável avaliar o resultado anatômico imediato de uma operação sem levar em consideração o tipo (extensão) das rachaduras.

De acordo com a nossa clínica, foram observados resultados anatômicos favoráveis das operações pelo método de J. I. Vernadsky em 93-100% dos casos, causado pelos seguintes fatores: individualização da intervenção cirúrgica para cada paciente; transposição retrospectiva bastante suficiente e constrição mesofaríngea, proporcionada pela interseção dos feixes vasculares-neurais e um amplo desprendimento de retas retromolares em forma de ponte; operação passo a passo e radical em qualquer das suas principais opções; Atitude cuidadosa com as principais abas mucosas-periosteais, que são mantidas por "suportes" de seda e não ferem com pinças. Evitando a aplicação de pontos muito frequentes e apertados, pois isso pode levar à necrose do tecido ao longo da linha de costura, onde a rede de sangue já está insuficientemente desenvolvida.

No pós-operatório, fatores favoráveis são facilitados por fatores como a posição correta das abas, apoiando-as com uma placa palatina protetora bem equipada (antes da cirurgia). Deve ser uniformemente, não apertado (solto) para colocar nos tampões de gasa iodoforme operados em paladar. Nos casos de doença infantil após a cirurgia, qualquer doença infecciosa aguda (escarlatina, sarampo, gripe, dor de garganta) pode resultar em divergência completa das suturas. Esta complicação indica um exame pré-operatório inadequado da criança.

Resultados anatômicos remotos das operações

Estudando resultados anatómicas distantes da cirurgia em pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico de acordo com os métodos Yu Vernadsky e LV Kharkov, mostra que, com o estabelecimento da dublication membrana mucosa no terço posterior do palato duro e na sua fronteira com o palato mole, o tamponamento de nichos biológicos peripharyngeal (reabsorvível) material entre processos pterigóideos a placas de introdução ksenohladokosti, bem como a sutura enrolada peripharyngeal e ausência de dissecção tradicional vertical da mucosa no p (de acordo com o método de Gantser) e outras características das técnicas aplicadas é possível alcançar alta capacidade funcional do paladar macio. Isto é devido ao fato de que o paladar ou, de modo algum, encurta no processo de cicatrização da ferida ou é encurtado ligeiramente.

A evidência de morfologia experimental sugere que a introdução de alo ou xenócios no espaço interplásico proporciona um resultado mais estável da osteotomia interlaminar do que a inserção de gaze em forma de iodo entre as placas. Diminuindo gradualmente, a alo ou xenocity interpenedada é substituída pelo tecido ósseo recém formado, que fixa firmemente a placa deslocada para dentro na posição prescrita por ela (na operação). O preenchimento de nichos oclohlotochnyh com um material bioresorbível (skeins catgut) fornece cicatrizes menos acidentadas da ferida do que sob a cobertura de tampões de iodeto. Isso explica o resultado anatômico mais persistente da operação (palato macio longo, reduzido à norma da faringe), o que, por sua vez, determina um maior resultado funcional do tratamento, ou seja, o paciente pronuncia claramente todos os sons. Em grande medida, a formação do palato (primeiro ao longo do stent e, em seguida, a projeção de plástico, em camadas na placa palatina protetora) e treinamento logopédico do paciente antes e após o tratamento cirúrgico também contribuem para isso.

Resultados funcionais funcionais (fala) de uranoplastia e uranoesfilaplastia

Infelizmente, não há critérios geralmente aceitos para avaliar a pronúncia após uranostafiloplastia. A fim de objetivar a avaliação do efeito funcional dos plásticos de placa, é utilizado o método de análise espectral da fala.

A clareza da fala é determinada não só pela eficácia anatômica da operação, mas também por muitos outros fatores (presença ou ausência de um rumor no paciente, deformidades do dente-dente ou encurtamento do freio da língua, treinamento de fonoaudiologia e terapia de exercícios, etc.); Portanto, é possível avaliar a eficácia das operações reais em relação à qualidade da fala somente quando todos os outros fatores que afetam a função da fala são comparados.

De acordo com os dados de vários autores, na maioria dos pacientes após uranostafiloplastia de acordo com os métodos de Yu. I. Vernadsky discurso foi significativamente melhorado (em média, 70-80%). Somente em um pequeno grupo de pacientes, como resultado de um encurtamento inicial significativo do palato macio após a cirurgia, a pronunciação melhorou um pouco.

Como os resultados de espirometria realizados após 6 meses de sessões de terapia de exercício, a maioria das crianças operados através do nonunion paladar, perda de ar através do nariz durante a expiração é muito reduzida ou ausente, enquanto que a cirurgia para defeitos isolados do vazamento de ar palato mole está ausente.

Para avaliar o estado funcional do palato do palato durante a cirurgia e para prever o resultado do tratamento cirúrgico, é utilizado um método para explicar a magnitude do fluxo de calor nos tecidos do palato. Este método, ao contrário dos métodos reológicos convencionais, é fácil de implementar, não requer tempo significativo e equipamento caro, é aplicável em todos os estágios da operação e no pós-operatório, pelo qual ele pode ser usado em pacientes de diferentes idades.

Para melhorar a eficiência das operações no sentido de reconstruir o discurso necessário para eliminar defeitos associados maxilo-facial - encurtando freio, falta de dentes, especialmente anterior, deformidade cicatricial e encurtamento dos lábios, aderências cicatriciais nariz, etc ...

Para reduzir o número de complicações purulentas-inflamatórias pós-operatórias, recomenda-se a realização de terapia imunocorretiva antes da operação e prescreva antibióticos, preparações de sulfanilamida, furazolidona após a operação. A normalização da composição da microflora da boca, garganta e parte nasal da faringe também é facilitada pela imunização com anatoxina estafilocócica.