Movimentos dos olhos

A posição normal dos globos oculares é o paralelismo dos eixos visuais ao consertar um objeto distante ou cruzá-los enquanto conserta um objeto próximo.

1. O estrabismo é uma posição anormal dos globos oculares.
2. A ortoforia - a posição ideal dos globos oculares (sem esforço), inclusive na ausência de estímulo ao reflexo de fusão, é rara (a maioria das pessoas tem uma pequena heteroforia).
3. Heterophoria (foria) - a tendência de os globos oculares se desviarem (estrabismo latente). É necessária uma força adicional para manter a posição correta.
4. Heterotrofia (trophia) - posição errada dos globos oculares (formulário manifesto); Foria pode se tornar um trópico se:
   • Força insuficiente dos músculos para manter a posição correta dos olhos.
   • O estímulo ao reflexo de fusão é enfraquecido (desfocagem monocular da imagem visual).
   • Mecanismos neurogênicos violados que coordenam a binocularidade.
5. Os prefixos "ezo" e "exo" significam o desvio do globo ocular dentro e fora, respectivamente. Exophoria é a tendência dos globos oculares de se desviar para o exterior, a esotropia é um estrabismo convergente manifesto. O desvio pode ser vertical (então use os prefixos "gith" - para baixo e "hiper" - up) ou torção.
6. O eixo visual (linha de visão) conecta a fovea com o ponto de fixação, passando pelo centro do globo ocular. Normalmente, os eixos visuais dos dois olhos se cruzam no ponto de fixação. Fovea é um pouco mais temporal do que o pólo posterior (centro geométrico); o eixo óptico passa um pouco nasal ao centro da córnea.
7. O eixo anatômico é a linha que passa pelo pólo posterior e o centro da córnea.
8. O ângulo do kappa é o ângulo entre o eixo visual e o eixo anatômico, geralmente cerca de 5. O ângulo positivo do kappa ocorre quando a fóvea está localizada mais vagamente do que o pólo posterior e o ângulo negativo quando está localizado mais nasalmente. Um ângulo anormal do kappa pode causar falsos estrabismos (veja abaixo).

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Ducions

Os movimentos dos olhos monoculares em torno dos eixos de Fick incluem adução, abdução, elevação, depressão, intorção e extrusão. Eles são avaliados com oclusão monocular, quando o paciente segue o objeto em cada posição do olhar.

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Versões

As versões são movimentos oculares binoculares, simultâneos, conjugados (unidireccionais).

• Dextrower e olhos esquerdos (olhar para a direita, olhar para a esquerda), levantar (olhar para cima) e abaixar (olhar para baixo). Essas quatro ações traduzem o globo ocular na posição secundária do olho girando em torno dos eixos horizontais (X) ou verticais (Z) Fick.
• Dextrolevação e dextro-depressão (olhe para a direita, olhe para a direita), levada à esquerda e levodepressia (olhe para cima para a esquerda e para a esquerda). Estas quatro posições oblíquas são posições terciárias do olho, nas quais o globo ocular é traduzido pela rotação em torno dos eixos horizontal e vertical.
• Dextrociclose e levocicíase (movimentos torsionais do membro superior dos dois olhos para a direita, torção para a esquerda).

Vergencii

Estes são movimentos oculares binoculares, simultâneos, desjugados (dirigidos de forma oposta). A convergência é uma adução simultânea (rotação para dentro). Divergência - virando para fora da posição de convergência. A convergência pode ser um reflexo arbitrário composto por 4 componentes.

1. Convergência tônica com o tom de inervação obrigatório do músculo reto interno, quando o paciente está em estado de alerta.
2. A convergência proximal é causada pela percepção da proximidade do objeto.
3. A convergência de fusão é um reflexo optomotor que suporta uma visão binocular única e assegura a projeção das mesmas imagens nas áreas correspondentes da retina de cada olho. O reflexo é iniciado pela disparidade bitemporal da imagem, não ocorrem alterações de refração neste caso.
4. A convergência acomodativa é induzida pelo alojamento e faz parte do reflexo sincronico. Cada alojamento dióptrico é acompanhado por um fortalecimento da convergência acomodativa com uma certa proporção de convergência e acomodação (LC / L) acomodatórias. O índice é a proporção do número de dioptrias de prisma (D) para as dioptrias de alojamento (litro). Na norma é 3-5 D (para 1 dpt de acomodação, 3-5 D de convergência acomodativa são necessários). O índice patológico AK / L é importante no caso do estrabismo.

Posições de exibição

1. As seis posições básicas do olho são as posições da gema do olho, dependendo da ação de um dos músculos.
   • Dextrowerzia (músculos internos direito externo e esquerdo).
   • Resíduos (músculos internos esquerdo e direito).
   • Dextroelivação (músculo oblíquo inferior direito direito e esquerdo).
   • Esquerdo esquerdo (músculos oblíquos superiores direito e superior).
   • Dextrodepressão (músculos oblíquos direito inferior direito e esquerdo).
   • Levedopressia (músculo oblíquo superior direito direito e direito).
2. Nove posições de diagnóstico do olho, em que o desvio do globo ocular é avaliado: seis posições cardinais, a posição principal, elevação e abaixamento (Fig.).

Leis dos movimentos dos olhos

1. Agonista e antagonista - um par de músculos de um olho, dirigindo-o em direções opostas. O agonista é o músculo primário que faz com que o olho se mova em uma certa direção, o antagonista atua na direção oposta. Por exemplo, o músculo reto externo direito é o antagonista do músculo reto interno direito.
2. Os sinergistas são os músculos do mesmo olho agindo na mesma direção. Por exemplo, o músculo reto superior e o músculo oblíquo inferior de um olho são elevadores sinérgicos.
3. Os músculos emparelhados são um par de músculos de diferentes olhos que produzem movimentos conjugados. Por exemplo, o músculo pareado do oblíquo superior esquerdo - a linha inferior do olho direito.
4. A lei de Sherrington da inervação recíproca (inibição) afirma: o aumento da inervação do músculo extra-ocular (por exemplo, o músculo reto interno do olho direito) é acompanhado por uma diminuição recíproca na inervação do antagonista (músculo reto externo do olho esquerdo). Isso significa que a contração do músculo reto interno é acompanhada pelo relaxamento do músculo externo e vice-versa. A lei de Sherrington aplica-se a verziyam e verzhentsy.
5. A lei de Hering sobre a inervação igual afirma que, quando conjuga os movimentos oculares, os músculos pareados recebem um impulso igualmente forte. No caso do estratismo paralítico, a inervação simétrica para ambos os músculos é determinada pelo olho de fixação, de modo que o ângulo do estrabismo variará dependendo do olho de fixação. Por exemplo, quando o músculo externo do olho esquerdo é paresia, o olho fixo é o olho direito; A desviação do olho esquerdo para o interior surge do tom do músculo reto interno na ausência de uma função antagonista - o músculo reto externo parético do olho esquerdo. Este ângulo de deflexão do globo ocular é chamado de ângulo primário. Para manter a fixação com o olho parético, é necessária inervação adicional. No entanto, de acordo com a lei de Hering, um pulso da mesma força é direcionado para o músculo reto interno do olho direito (músculo emparelhado), o que leva à sua hiper-função e adução excessiva do olho direito. O ângulo de desvio entre os dois olhos é chamado de ângulo secundário. Com o estratismo paralítico, o ângulo secundário excede o ângulo primário.

Anatomia dos músculos do olho

As paredes externa e interna da órbita estão localizadas em um ângulo de 45 em relação um ao outro. Assim, o ângulo entre o eixo orbital e as paredes laterais e medianas da órbita é 11,4, mas, para a simplicidade, é igual a 23. Quando você olha diretamente para o ponto de fixação no nível do horizonte e a cabeça elevada (a posição primária do olho), o eixo visual se forma com um eixo orbital e um ângulo de 23 A ação dos músculos extra-oculares depende da posição do globo ocular no momento da contração muscular.

1. A ação primária do músculo é sua principal ação na posição primária dos olhos.
2. A ação secundária é um efeito adicional na posição do globo ocular.
3. O plano de Listagem é um plano coronal imaginário que passa pelo centro da rotação do globo ocular, que gira em relação ao eixo Fick, se cruzando com o plano de Listagem.
   • Gire para a esquerda e para a direita em relação ao eixo Z vertical.
   • Mova-se para cima e para baixo em relação ao eixo horizontal X.
   • Movimentos torsionais sobre o eixo Y, que corre do pólo dianteiro ao pólo traseiro como o eixo visual.

Músculos diretos do olho da ação horizontal

Na posição primária do olho, os músculos retos horizontais se movem apenas no plano horizontal em relação ao eixo vertical Z, isto é, são limitados pela sua principal ação.

1. O músculo reto interno começa a partir do anel Zinn no ápice da órbita e se liga à esclerótica nasalmente a 5,5 mm posterior ao limbo. Sua única função é a adução.
2. O músculo reto externo começa a partir do anel Zinn e está ligado à esclera temporariamente a 6,9 mm do membro. Sua única função é o abdução.

Músculos diretos do olho da ação vertical

Os músculos retos verticais passam ao longo do eixo da órbita e são anexados ao globo ocular anterior ao equador, formando um ângulo de 23 com o eixo visual.

O músculo reto superior começa a partir do topo do anel de Zinn e está preso 7,7 mm posterior ao membro superior.

• A função principal é levantar o globo ocular. Ações secundárias - adução e intorção.
• Quando o globo ocular é desviado por 23, o eixo visual e o eixo da órbita coincidem. Nesta posição, o músculo não possui uma ação secundária e funciona como uma ação de elevação, o que torna a posição do chumbo ideal para a investigação da função do músculo reto superior.
• Se o globo ocular puder ser levado para 67, então o ângulo entre o eixo visual e o eixo da órbita seria de 90, e o músculo reto superior atuaria apenas como um intorente.

O músculo reto inferior começa a partir da parte inferior do anel Zinn e é anexado a 6,5 mm posterior ao membro inferior.

• Função primária - abaixando o globo ocular. Secundário - adução e extrusão.
• Com o globo ocular em 23, o músculo reto inferior atua apenas como um músculo descendente. Tal como acontece com o músculo reto superior, esta é a melhor posição para examinar a função do músculo reto inferior.
• Se o globo ocular pudesse ser levado para 67, o músculo reto inferior atuaria apenas como um diluente.

Spiral Tillauch

Uma linha imaginária que corre ao longo dos pontos de ligação dos músculos retos é um ponto de referência anatômico importante para a cirurgia do estrabismo. Os pontos de fixação são removidos do membro, a linha forma uma espiral. O mais próximo do membro é o ponto de fixação do músculo reto interno (5,5 mm) seguido da linha inferior (6,5 mm), da retaxa externa (6,9 mm) e do músculo reto superior (7,7 mm).

Músculos oblíquos do olho

Os músculos oblíquos estão ligados atrás do equador; o ângulo entre os músculos eo eixo visual é de 51.

O músculo oblíquo superior começa a partir do limite superior da abertura visual. É jogado sobre o bloco no canto entre as paredes superior e interna da órbita, depois passa lateralmente e lateralmente, sendo anexado ao quadrante temporal superior posterior do globo ocular.

• A principal função é a inversão. Subsídio secundário e abdução.
• Quando o globo ocular está na redução do estado de 51, o eixo visual coincide com a linha de ação dos músculos; O músculo atua apenas como uma redução, o que torna esta posição ideal para examinar a função do músculo oblíquo superior.
• Quando o globo ocular é desviado para 39, o eixo visual e o oblíquo superior formam um ângulo de 90. Nesta posição, o músculo oblíquo superior possui apenas a função do introtor.

O músculo oblíquo inferior começa a partir de uma fossa pequena atrás da fissura orbital lateral ao saco lacrimal, passa posterior e lateralmente e é anexado ao quadrante temporal inferior posterior do globo ocular, perto da mácula.

• Função primária - extrusão, secundário - levantamento e abdução.
• Quando o globo ocular está no estado de adução 51, o músculo oblíquo inferior atua apenas como um elevador.
• Quando o olho é mostrado em 39 ', a ação principal é a extrusão.

Inervação dos músculos do olho

1. Os músculos retos externos são inervados por um sexto par de nervos cranianos (um nervo distrativo - um músculo de abdução).
2. Os músculos oblíquos superiores são inferiores ao par IV dos nervos cranianos (o bloqueio do nervo - o músculo é jogado através do bloqueio).
3. Outros músculos e um elevador da parte superior da pálpebra são inervados por um terceiro par de nervos cranianos (oculomotor).

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