Mononeuropatia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A mononeuropatia envolve distúrbios sensoriais e fraqueza na distribuição do(s) nervo(s) afetado(s). O diagnóstico é clínico, mas deve ser confirmado por exames eletrodiagnósticos.

O tratamento da mononeuropatia visa eliminar a causa; às vezes, são aplicadas talas, usados AINEs, injeções de glicocorticoides e, em casos graves de compressão nervosa, é utilizado tratamento cirúrgico.

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Causas da mononeuropatia

Trauma é a causa mais comum de mononeuropatia aguda. O uso excessivo ou a hiperextensão forçada de uma articulação, bem como lesões repetidas menores (por exemplo, trabalhar com pequenas ferramentas, vibração de martelos pneumáticos), podem causar neuropatia focal. A pressão prolongada e contínua sobre proeminências ósseas pode causar neuropatia compressiva envolvendo os nervos superficiais (ulnar, radial, peroneal), especialmente em indivíduos magros; tal compressão pode ocorrer durante o sono, intoxicação, ciclismo ou anestesia. A compressão de nervos em canais estreitos leva à neuropatia do túnel (por exemplo, síndrome do túnel do carpo). A compressão de um nervo por um tumor, gesso, muletas, hiperostose ou compressão prolongada em uma posição (por exemplo, jardinagem) pode causar paralisia compressiva. A neuropatia pode ser causada por sangramento em um nervo, exposição ao frio ou radiação, ou invasão direta do tumor.

A mononeuropatia múltipla (mononeurite múltipla) geralmente ocorre como complicação de uma doença sistêmica do tecido conjuntivo (p. ex., poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide), sarcoidose, distúrbios metabólicos (p. ex., diabetes, amiloidose) ou doenças infecciosas (p. ex., doença de Lyme, infecção pelo HIV, hanseníase). O diabetes comumente causa polineuropatia distal sensório-motora.

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Sintomas de mononeuropatia

Mononeuropatias únicas e múltiplas são caracterizadas por dor, fraqueza e parestesia na distribuição do(s) nervo(s) afetado(s). O envolvimento do nervo motor começa com fraqueza sem dor; o envolvimento do nervo sensorial começa com distúrbios sensoriais sem fraqueza. A mononeuropatia múltipla frequentemente começa de forma assimétrica; os nervos podem ser afetados de uma só vez ou gradualmente. O envolvimento extenso de muitos nervos pode simular polineuropatia.

A neuropatia do nervo ulnar frequentemente se desenvolve como resultado de trauma no sulco ulnar devido à frequente carga de peso sobre o cotovelo ou ao crescimento ósseo assimétrico após uma fratura na infância (paralisia tardia do nervo ulnar). O nervo ulnar também pode ser comprimido no canal cubital. A compressão ao nível do cotovelo pode causar parestesia ou perda de sensibilidade no dedo mínimo e na superfície palmar do dedo anular; fraqueza e atrofia do músculo adutor do polegar, do músculo que abduz o dedo mínimo e dos músculos interósseos. A paralisia grave do nervo ulnar a longo prazo leva a uma deformidade em forma de garra na mão.

A síndrome do túnel do carpo pode ser unilateral ou bilateral. Ela se desenvolve como resultado da compressão do nervo mediano entre o ligamento transverso superficial do punho e os tendões dos músculos flexores do antebraço. A compressão causa parestesia e dor ao longo da superfície palmar. Dor no antebraço e no ombro é possível, que geralmente se intensifica à noite. Pode ocorrer diminuição da sensibilidade na superfície palmar do primeiro, segundo e terceiro dedos da mão, bem como fraqueza e atrofia do músculo curto que abduz o polegar. A diminuição da sensibilidade nessa síndrome deve ser diferenciada da disfunção da raiz de C5 na radiculopatia; se necessário, a EMG é realizada.

A neuropatia do nervo fibular geralmente está associada à compressão do nervo pela superfície lateral do colo da fíbula. É comum em pacientes acamados e indivíduos magros acostumados a cruzar as pernas. Manifesta-se como fraqueza dos extensores do pé (incapacidade de estender o pé, abduzi-lo para fora e pronar) e, às vezes, déficits sensoriais ao longo da superfície anterolateral da perna e do dorso do pé.

A neuropatia do nervo radial (sinônimos: paralisia de fim de semana, paralisia dos amantes, paralisia do banco de jardim) é uma consequência da pressão do nervo contra o úmero, por exemplo, quando o braço repousa no encosto de uma cadeira próxima por um longo período (por exemplo, durante intoxicação ou sono profundo). Manifesta-se como um "punho caído" (fraqueza dos extensores do antebraço, mão e dedos) e perda de sensibilidade na região do primeiro músculo interósseo dorsal.

Diagnóstico de mononeuropatia

Para esclarecer o diagnóstico da mononeuropatia, determinar a gravidade e o prognóstico, são realizados testes eletrodiagnósticos.

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Tratamento da mononeuropatia

O tratamento da mononeuropatia deve ser direcionado à causa da doença. Em caso de compressão constante (por exemplo, por um tumor), a cirurgia é considerada. Os sintomas de compressão transitória geralmente desaparecem com repouso, aquecimento e uso de AINEs; a atividade que os causa deve ser evitada. Na síndrome do túnel do carpo, injeções de glicocorticoides às vezes ajudam. Em todos os tipos, pode-se esperar melhora com o uso de coletes e talas. Quando a doença progride apesar do tratamento conservador, a intervenção cirúrgica deve ser considerada.