Métodos de diagnóstico das hemorróidas

Quando um médico examina um paciente, suas hemorroidas (caroços) são visíveis a olho nu. São pequenas como ervilhas ou grandes como cerejas. Os caroços podem ser únicos ou podem ser uma coroa inteira deles. Mas as hemorroidas podem ser não apenas externas, mas também internas. Como diagnosticar hemorroidas se os caroços não são visíveis?

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Quando é necessário o diagnóstico de hemorroidas?

A maioria das pessoas que sofre de hemorroidas descobre a doença quando as consequências já são graves, como sangramento anal. Ou então, começam a se preocupar quando percebem vestígios de sangue ao se limpar após evacuar.

Dor anal intensa pode ocorrer quando hemorroidas externas se manifestam como tromboses, ou quando o prolapso de hemorroidas internas se torna gangrenoso.

Mas vale a pena saber que os sintomas de coceira e queimação anal também podem ocorrer com outras doenças, além das hemorroidas. Por exemplo, até 20% das pessoas com hemorroidas também sofrem de fissuras anais.

Após analisar o histórico de sintomas, o médico pode suspeitar que não se trata de hemorroida, mas sim de outra doença com sintomas semelhantes. No entanto, o médico deve palpar a hemorroida para confirmar o diagnóstico e identificar melhor a doença. A doença pode ser diagnosticada com base em um exame completo do ânus e do canal anal. Se necessário, o médico coletará raspados do ânus para diagnosticar infecção e realizará uma biópsia da pele perianal para diagnosticar doenças de pele.

Perguntas do médico

Para fazer um diagnóstico preciso de hemorroidas, o médico pode começar com uma série de perguntas. Essas perguntas serão:

1. Quais são os seus sintomas?
2. O paciente tem constipação ou diarreia?
3. Você está tomando algum medicamento?
4. Alguma lesão recente?
5. Práticas sexuais?

Ao diagnosticar hemorroidas, o exame geralmente é a parte mais importante da consulta médica. Durante o exame físico, o médico procurará sinais de hemorroidas. Ele também realizará um exame retal para determinar as causas comuns de sangramento retal.

Se o seu médico ainda não tiver certeza se são hemorroidas ou sintomas de outra condição, ele pode recomendar uma anuscopia, proctoscopia ou retoscopia. Esses exames permitem que o médico veja diretamente o interior do ânus e do reto.

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Método de palpação

Os médicos utilizam este método para qualquer doença relacionada à condição do reto. O método de palpação é um método muito importante no diagnóstico de hemorroidas e outras doenças proctológicas. A pesquisa pelo método de palpação permite ao médico, sem o uso de dispositivos caros, formar uma opinião sobre a saúde do cólon e do reto. Além do método de palpação, existem vários métodos pelos quais as hemorroidas são diagnosticadas. Em primeiro lugar, estes são os métodos de pesquisa laboratorial - coproscopia, anuscopia, proctoscopia.

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Rectomanoscopia (ou sigmoidoscopia)

Este método examina o reto e a parte inferior do cólon sigmoide adjacente. A membrana mucosa que reveste as paredes internas do reto é visível até 35 cm de comprimento durante este exame.

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Como é realizada a retromanoscopia?

Você será solicitado a deitar-se sobre o lado esquerdo, com os joelhos encostados no peito. O gastroenterologista ou cirurgião geralmente realizará um teste de tolerância. O médico inserirá delicadamente um dedo enluvado, lubrificado com gel anestésico ou vaselina, no seu reto para verificar se há obstrução e dilatar suavemente o seu ânus. Isso é chamado de exame retal digital.

Em seguida, um tubo flexível chamado sigmoidoscópio é inserido através do ânus e cuidadosamente movido para dentro do reto. Este instrumento possui uma pequena câmera acoplada à extremidade. Um tubo cheio de ar é inserido no cólon para abrir a área e ajudar o médico a enxergar melhor (o ar é bombeado para dentro do cólon para suavizar as dobras). O ar pode desencadear a vontade de evacuar ou eliminar gases. A sucção através do tubo pode ser usada para remover fluido ou fezes do reto e do cólon.

Amostras de tecido podem ser coletadas com um pequeno instrumento chamado biópsia, com uma pequena pinça inserida na área retal. Os pólipos podem ser removidos por eletrocoagulação durante o exame – é aqui que a retromanoscopia é particularmente útil. Imagens do reto e do cólon são enviadas para uma tela onde o médico pode ver quaisquer alterações nesses órgãos.

A retossigmoidoscopia pode ser usada para tratar problemas do ânus ou do reto.

Como se preparar para o procedimento

Seu médico ou enfermeiro lhe dirá como se preparar para o procedimento. A preparação inclui o uso de enemas para limpar o intestino previamente. Isso leva cerca de 1 hora antes da realização da sigmoidoscopia.

Na manhã anterior ao procedimento, você poderá tomar um café da manhã leve.

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Como você vai se sentir?

Durante o procedimento você pode sentir

• É um pouco desconfortável quando o tubo ou os dedos estão no reto
• Você vai querer ir ao banheiro
• Podem haver sintomas de inchaço ou cólicas causados pelo ar ou pelo estiramento dos intestinos pelo sigmoidoscópio, mas não é doloroso.

Após o procedimento, o ar inserido poderá ser removido do trato intestinal. Crianças podem não ser submetidas a esses procedimentos.

Por que a retromanoscopia é realizada?

Este procedimento pode ajudar a diagnosticar a causa.

• Dor de estômago
• Diarreia, constipação e outras alterações nos intestinos
• Sangue, muco, pus ou fezes
• Perda de peso

Este procedimento pode ser usado para

• Confirme os resultados de outro teste ou raio-X
• Examinar o reto e o cólon em busca de câncer colorretal ou pólipos
• Para biópsia de crescimento tumoral

Resultados normais

Resultados normais mostram que a mucosa do cólon sigmoide, a mucosa retal e o ânus apresentam cor, textura e tamanho normais.

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Resultados ruins podem indicar

1. Fissuras anais
2. Abscesso anorretal
3. Obstrução intestinal
4. Câncer
5. Pólipos
6. Diverticulose (bolsas anormais no revestimento intestinal)
7. Hemorróidas
8. Doença de Hirschsprung (bloqueio do cólon devido ao movimento anormal dos músculos intestinais - esta é uma condição congênita)
9. Doença inflamatória intestinal
10. Inflamação ou infecção (proctite)

Riscos

Há um pequeno risco de perfuração intestinal (ruptura do orifício) e sangramento nos locais da biópsia (o risco geral é inferior a 1 em 1000).

Nomes alternativos para o procedimento

Retoscopia flexível; proctoscopia; retoscopia; retoscopia rígida, sigmoidoscopia

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Anoscopia

Este é um método no qual o canal anal, o ânus e a parte inferior do reto são examinados. Utiliza-se um dispositivo especial, o anuscópio. Com ele, a condição do reto e do canal anal pode ser monitorada a uma distância de 10 a 12 centímetros, começando do ânus para dentro.

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Como o procedimento é realizado?

Esse procedimento geralmente é realizado em um consultório médico.

Primeiro, é realizado um exame retal digital. Em seguida, o instrumento (anoscópio) é lubrificado com gel ou vaselina e inserido alguns centímetros no reto. Você sentirá algum desconforto.

O anuscópio possui LEDs na extremidade para que o médico possa visualizar todo o canal anal. Se necessário, amostras de tecido podem ser coletadas para biópsia — o que é muito bom no procedimento.

Como se preparar para o procedimento

Você pode receber laxantes, enemas ou outras preparações antes do procedimento, mas seu objetivo principal é esvaziar completamente o intestino. Você também deve esvaziar a bexiga antes do procedimento.

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Como você se sentirá durante o procedimento?

Haverá algum desconforto durante o procedimento, e você poderá sentir necessidade de evacuar. Você pode não se sentir totalmente confortável durante a biópsia. No entanto, você poderá retornar às suas atividades normais imediatamente após o procedimento.

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Por que a anuscopia é realizada?

Pode ser usado para detectar doenças.

1. Fissuras anais
2. Pólipos anais
3. Hemorróidas
4. Infecções
5. Inflamação
6. Tumores

Resultados normais

O canal anal apresenta tamanho, cor e tônus normais. Não há sangramento, pólipos, hemorroidas ou tecido anormal.

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O que significam resultados ruins?

1. Abscesso
2. Rachaduras
3. Hemorróidas
4. Infecção
5. Inflamação
6. Pólipos (não cancerosos ou malignos)
7. Tumores

Riscos

Se uma biópsia for necessária, há um pequeno risco de sangramento e dor moderada.

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Colonoscopia

Durante uma colonoscopia, a membrana mucosa do trato gastrointestinal, em particular o cólon, é examinada. Os médicos a examinam usando um dispositivo especial chamado endoscópio. Ele consiste em LEDs que se parecem com uma mangueira flexível. Eles transmitem uma imagem do cólon para uma tela de computador.

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Como se preparar para uma colonoscopia

O médico geralmente dará instruções escritas ou verbais sobre como se preparar para a colonoscopia. Esse processo é chamado de preparação intestinal. Geralmente, todos os sólidos devem ser removidos do trato gastrointestinal. Além disso, uma dieta líquida deve ser seguida por 1 a 3 dias antes do procedimento. Os pacientes não devem ingerir bebidas que contenham corante vermelho ou roxo. Os líquidos incluem

• caldo sem gordura
• misturas de suco de frutas
• água
• café
• chá

Pode ser necessário tomar um laxante ou enema no dia anterior à colonoscopia. Os laxantes são tomados para soltar as fezes e aumentar os movimentos intestinais. Geralmente, são tomados em comprimidos ou em pó dissolvido em água. Os enemas são feitos por meio de bochechos com água e, às vezes, com uma solução de sabão suave, e são inseridos no ânus por meio de um tubo especial.

Os pacientes devem informar o seu médico sobre todas as condições médicas que estão enfrentando: se estão tomando medicamentos, vitaminas ou suplementos, incluindo

• aspirina
• medicamentos para artrite
• anticoagulantes
• medicamentos para diabetes
• vitaminas que contêm ferro

Não é permitido dirigir por 24 horas após a colonoscopia. Antes da consulta, os pacientes devem planejar voltar para casa como passageiros, em vez de dirigir.

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Cólon no exame

Durante uma colonoscopia, os pacientes deitam-se sobre o lado esquerdo. Na maioria dos casos, um sedativo leve e, possivelmente, analgésicos ajudam os pacientes a se sentirem mais confortáveis durante o procedimento. Em casos raros, pode ser necessária anestesia local. O médico e a equipe médica monitoram os sinais vitais e tentam deixar o paciente o mais confortável possível.

O médico insere um tubo longo, flexível e iluminado, chamado colonoscópio, no ânus e o guia lentamente através do reto até o cólon. Um jato de ar é introduzido no cólon através de um pequeno tubo para permitir que o médico veja melhor o interior do cólon. Uma pequena câmera montada no dispositivo transmite uma imagem de vídeo do interior do cólon para uma tela de computador, permitindo que o médico examine de perto o revestimento do cólon. O médico pode pedir ao paciente que se mova periodicamente para que a tela possa ser ajustada para melhor visualização.

Assim que o tubo atinge o intestino delgado, ele é removido lentamente e o revestimento do cólon é examinado cuidadosamente novamente. Sangramento e perfuração do cólon são possíveis complicações da colonoscopia, mas são raras.

Remoção de pólipos e biópsia

Seu médico pode remover crescimentos chamados pólipos durante uma colonoscopia e, em seguida, testá-los em laboratório para detectar sinais de câncer. Pólipos são comuns em adultos e geralmente são inofensivos. No entanto, a maioria dos cânceres colorretais começa como pólipos, portanto, removê-los precocemente é uma maneira eficaz de prevenir o câncer.

Durante uma colonoscopia, seu médico também pode coletar amostras de tecido anormal. Um procedimento chamado biópsia permite que seu médico analise esses tecidos posteriormente ao microscópio e verifique se há sinais de doença.

O médico remove os pólipos e realiza uma biópsia do tecido usando instrumentos minúsculos. Se ocorrer sangramento, o médico o estanca com uma sonda elétrica ou medicamentos especiais. A remoção do tecido afetado e o tratamento do sangramento geralmente são indolores.

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Recuperação após colonoscopia

A colonoscopia geralmente leva de 30 a 60 minutos. Cólicas ou inchaço podem ocorrer na primeira hora após o procedimento. A resolução completa desses sintomas leva tempo. Os pacientes podem precisar permanecer na clínica por 1 a 2 horas após o procedimento. A recuperação completa é esperada para o dia seguinte. Diversas instruções médicas devem ser lidas e seguidas atentamente. Pacientes que apresentarem qualquer um desses efeitos colaterais raros devem entrar em contato com seu médico caso apresentem esses sintomas.

• dor abdominal intensa
• febre
• fezes com sangue
• tontura
• fraqueza

Com que idade você deve fazer uma colonoscopia?

Colonoscopias regulares para detectar sinais precoces de câncer devem começar aos 50 anos, e mais cedo para a maioria das pessoas com histórico familiar de câncer colorretal, histórico médico de doença inflamatória intestinal ou outros fatores de risco. Um médico pode aconselhar os pacientes sobre a frequência com que devem realizar colonoscopias.

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O que é colonoscopia virtual?

A colonoscopia virtual é um procedimento usado para procurar sinais de crescimentos pré-cancerosos chamados pólipos, bem como câncer e outras doenças do cólon. A diferença fundamental entre a colonoscopia virtual e a colonoscopia tradicional é o uso de métodos modernos de exame radiológico – TC e RM. As imagens do cólon são obtidas por tomografia computadorizada (TC) ou, menos comumente, por ressonância magnética (RM). Um computador combina as imagens para criar uma visão tridimensional animada do interior do cólon.

Preparação intestinal

O preparo intestinal para uma colonoscopia virtual é quase idêntico ao preparo intestinal para uma colonoscopia convencional. Geralmente, todos os sólidos devem ser removidos do trato gastrointestinal (GI) e o paciente deve permanecer em dieta líquida por 1 a 3 dias antes do procedimento.

Um laxante é tomado na noite anterior à colonoscopia virtual. O laxante é usado para soltar as fezes e aumentar o número e o volume das evacuações. Os laxantes geralmente são administrados ao paciente na forma de comprimido ou pó dissolvido em água.

Após o preparo do intestino, os pacientes submetidos à colonoscopia virtual bebem um líquido chamado contraste. Ele mostra imagens muito nítidas das alterações no cólon nas tomografias computadorizadas. O contraste ajuda o médico a identificar alterações no tecido.

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Como é realizada uma colonoscopia virtual?

A colonoscopia virtual é realizada no departamento de radiologia de um hospital ou centro médico — onde quer que o aparelho de tomografia computadorizada ou ressonância magnética esteja localizado. O procedimento leva cerca de 10 minutos e não requer anestesia.

Como funciona um procedimento de colonoscopia virtual?

O paciente deita-se de bruços na mesa. Um tubo fino é inserido através do ânus e introduzido no reto. Em seguida, o ar é bombeado para melhor visualização do cólon, causando sua expansão. Ao realizar uma ressonância magnética, agentes de contraste são usados por via retal após a expansão do cólon.

A imagem passará pelo scanner de tomografia computadorizada ou ressonância magnética para produzir uma série de imagens transversais do seu cólon.

Em vários momentos do procedimento, o médico pode pedir ao paciente que prenda a respiração para estabilizar a imagem. O procedimento será repetido, só que desta vez o paciente estará deitado de bruços.

Após o procedimento, as imagens transversais da tomografia computadorizada ou ressonância magnética são processadas para criar imagens tridimensionais do cólon geradas por computador. Um radiologista avalia os resultados em busca de anormalidades. Se forem encontradas anormalidades, uma colonoscopia de rotina pode ser realizada no mesmo dia ou posteriormente.

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Qual é a diferença entre a colonoscopia virtual e a colonoscopia regular?

A principal diferença entre uma colonoscopia virtual e uma colonoscopia tradicional é o que o médico vê dentro do cólon. A colonoscopia tradicional utiliza um tubo longo, iluminado e flexível chamado colonoscópio para visualizar todo o interior do cólon, enquanto a colonoscopia virtual utiliza uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Quais são os benefícios da colonoscopia virtual?

1. A colonoscopia virtual tem uma série de vantagens em relação a outros procedimentos:
2. A colonoscopia virtual não requer a inserção de um colonoscópio em toda a extensão do cólon. Em vez disso, um tubo fino é inserido através do ânus e do reto, expandindo-o com ar.
3. Não há necessidade de tempo de recuperação nem de analgésicos. O paciente pode retornar às atividades normais ou ir para casa após o procedimento sem a ajuda de outra pessoa.
4. A colonoscopia virtual fornece imagens mais nítidas e detalhadas do que as radiografias convencionais com enema de bário.
5. A colonoscopia virtual leva menos tempo do que uma colonoscopia regular.
6. Uma colonoscopia virtual ajudará seu médico a ver o interior do seu cólon, que está estreitado devido à inflamação ou ao crescimento anormal do tecido.

Quais são as desvantagens da colonoscopia virtual?

A colonoscopia virtual tem uma série de desvantagens.

1. Assim como uma colonoscopia regular, uma colonoscopia virtual requer preparação intestinal e inserção de um tubo no reto para expandir o cólon com ar ou fluido.
2. A colonoscopia virtual não permite que o médico colete amostras de tecido ou remova pólipos.
3. A colonoscopia virtual não consegue detectar pólipos pré-cancerosos menores que 10 milímetros.
4. A colonoscopia virtual é uma tecnologia nova e não está tão amplamente disponível quanto a colonoscopia regular.

Irrigoscopia

A irrigoscopia é um exame radiográfico do cólon. Antes disso, é necessária a realização de uma coproscopia, ou seja, uma análise das fezes. São analisadas a composição, a forma, a quantidade, a cor, a presença de corpos estranhos, resíduos de muco e restos de alimentos não digeridos. Também é realizada uma análise das fezes para detectar sangue oculto, que pode ser indicado pela cor das fezes – alcatroadas ou com inclusões avermelhadas.

Este exame é feito para verificar se há sangramento no intestino — em todas as suas partes. Além deste método, o médico geralmente recomenda um exame de sangue para determinar se o paciente sofre de anemia.

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Qual médico devo consultar?

Isto poderia ser:

• Proctologista
• Cirurgião
• Oncologista
• Gastroenterologista

Você precisa se preparar para a consulta e estar pronto para responder a todas as perguntas do médico. Só ele poderá determinar se você tem hemorroidas ou outra doença com sintomas semelhantes.

É realmente hemorroidas ou outra doença?

As hemorroidas são a causa mais comum de sangramento no reto e no ânus. No entanto, existem diversas condições que afetam o ânus e o reto com sintomas semelhantes. Aqui estão algumas delas:

• Fissura anal
• Fístula anal
• Abscesso perirretal
• Irritação e coceira causadas por excesso de umidade, diabetes ou insuficiência hepática
• Infecção do seio pilonidal

Em idosos, a causa mais importante de sangramento retal é o câncer retal ou de cólon. Portanto, se o sangramento durar mais do que alguns dias, é muito importante consultar um médico. Ele poderá diagnosticar o seu problema e recomendar o tratamento.

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Exames adicionais

Eles podem ser prescritos para mulheres para descartar quaisquer outras doenças.

Por exemplo, as mulheres devem ser submetidas a um exame detalhado por um ginecologista para descartar doenças associadas a problemas ginecológicos. O exame das mulheres pode incluir a avaliação de:

• Barriga
• Seios
• Períneo
• Ânus
• Vaginas

Isso eliminará o risco de diagnósticos incorretos em doenças dos órgãos genitais, incluindo tumores.

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