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Saúde

Métodos de imagiologia e diagnóstico do glaucoma

, Editor médico
Última revisão: 06.07.2025
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Foi estabelecido que o objetivo do tratamento do glaucoma é prevenir a perda adicional de visão sintomática, com a máxima redução dos efeitos colaterais ou complicações após intervenções cirúrgicas. No contexto da fisiopatologia, isso significa reduzir a pressão intraocular a um nível que não danifique os axônios das células ganglionares da retina.

Atualmente, o "padrão ouro" para determinar o estado funcional dos axônios das células ganglionares (seu estresse) é a imagem monocromática estática automatizada do campo visual. Essas informações são utilizadas para fazer o diagnóstico e avaliar a eficácia do tratamento (progressão do processo com dano celular ou sua ausência). O estudo apresenta limitações dependendo do grau de perda axonal, que deve ser determinado antes da realização do estudo, que identifica alterações, faz o diagnóstico e compara indicadores para estabelecer a progressão.

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Analisador de Espessura da Retina

O Retinal Thickness Analyzer (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) calcula a espessura da retina na mácula e faz medições de imagens 2D e 3D.

Como funciona um analisador de espessura da retina?

No mapeamento da espessura da retina, um feixe de laser HeNe verde de 540 nm é usado para obter imagens da retina usando um analisador de espessura da retina. A distância entre a intersecção do laser com a superfície vítreo-retiniana e a superfície entre a retina e seu epitélio pigmentar é diretamente proporcional à espessura da retina. Nove varreduras são realizadas com nove alvos de fixação separados. Quando essas varreduras são comparadas, a área nos 20° centrais (medida como 6 por 6 mm) do fundo é coberta.

Ao contrário da OCT e da SLP, que medem a VNS, ou da HRT e da OCT, que medem o contorno do disco óptico, o analisador de espessura da retina mede a espessura da retina na mácula. Como a maior concentração de células ganglionares da retina está na mácula e a camada de células ganglionares é muito mais espessa do que seus axônios (que constituem a VNS), a espessura da retina na mácula pode ser um bom indicador do desenvolvimento de glaucoma.

Quando usar um analisador de espessura da retina

O analisador de espessura da retina é útil para detectar glaucoma e monitorar sua progressão.

Restrições

Uma pupila de 5 mm é necessária para realizar a análise da espessura da retina. Seu uso é limitado em pacientes com múltiplas moscas volantes ou opacidades significativas na camada média ocular. Devido à radiação de curto comprimento de onda usada na ATS, este dispositivo é mais sensível a cataratas nucleares densas do que a OCT, a oftalmoscopia confocal a laser (HRT) ou a SLP. Para converter os valores obtidos em valores absolutos da espessura da retina, devem ser feitas correções para o erro refrativo e o comprimento axial do olho.

Fluxo sanguíneo no glaucoma

O aumento da pressão intraocular tem sido associado há muito tempo à progressão da perda do campo visual em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto. No entanto, apesar da redução da pressão intraocular para níveis-alvo, muitos pacientes continuam a apresentar perda do campo visual, sugerindo que outros fatores estão envolvidos.

Estudos epidemiológicos demonstram que existe uma relação entre a pressão arterial e os fatores de risco para glaucoma. Nossos estudos demonstraram que os mecanismos autorregulatórios por si só não são suficientes para compensar e reduzir a pressão arterial em pacientes com glaucoma. Além disso, os resultados dos estudos confirmam que alguns pacientes com glaucoma normotenso apresentam vasoespasmo reversível.

Com o avanço da pesquisa, tornou-se cada vez mais claro que o fluxo sanguíneo é um fator importante na compreensão da etiologia vascular do glaucoma e seu tratamento. A retina, o nervo óptico, os vasos retrobulbares e a coroide apresentam fluxo sanguíneo anormal no glaucoma. Como atualmente não existe um método único disponível que possa examinar com precisão todas essas áreas, uma abordagem multiinstrumental está sendo utilizada para melhor compreender a circulação sanguínea de todo o olho.

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Angiografia oftalmoscópica a laser de varredura

A angiografia oftalmoscópica a laser de varredura baseia-se na angiografia com fluoresceína, uma das primeiras tecnologias modernas de medição para coleta de dados empíricos na retina. A angiografia oftalmoscópica a laser de varredura supera muitas das deficiências das técnicas fotográficas ou videoangiográficas tradicionais, substituindo a fonte de luz incandescente por um laser de argônio de baixa potência para obter melhor penetração através do cristalino e opacidades da córnea. A frequência do laser é selecionada de acordo com as propriedades do corante injetado, fluoresceína ou verde de indocianina. Quando o corante atinge o olho, a luz refletida que sai da pupila atinge um detector, que mede a intensidade da luz em tempo real. Isso cria um sinal de vídeo, que é passado por um temporizador de vídeo e enviado para um gravador de vídeo. O vídeo é então analisado offline para obter parâmetros como tempo de trânsito arteriovenoso e velocidade média do corante.

Varredura de fluorescência Varredura a laser Varredura a laser Angiografia oftalmoscópica com indocianina verde

Alvo

Avaliação da hemodinâmica da retina, especialmente tempo de trânsito arteriovenoso.

Descrição

O corante fluoresceína é usado em combinação com radiação laser de baixa frequência para melhorar a visualização dos vasos retinianos. O alto contraste permite a visualização de vasos retinianos individuais nas partes superior e inferior da retina. Com uma intensidade de luz de 5x5 pixels, à medida que o corante fluoresceína atinge o tecido, áreas com artérias e veias adjacentes são reveladas. O tempo de trânsito arteriovenoso corresponde à diferença de tempo em que o corante passa das artérias para as veias.

Alvo

Avaliação da hemodinâmica coroidal, especialmente comparação da perfusão do disco óptico e da mácula.

Descrição

O corante verde indocianina é usado em combinação com radiação laser de penetração profunda para melhorar a visualização da vasculatura coroidal. Duas zonas são selecionadas próximas ao disco óptico e quatro zonas ao redor da mácula, cada uma com 25x25 pixels. Na análise da zona de diluição, o brilho dessas seis zonas é medido e o tempo necessário para atingir níveis de brilho predeterminados (10% e 63%) é determinado. As seis zonas são então comparadas entre si para determinar seu brilho relativo. Como não há necessidade de ajustes para diferenças na óptica, opacidade da lente ou movimento, e todos os dados são coletados pelo mesmo sistema óptico com todas as seis zonas obtidas simultaneamente, comparações relativas são possíveis.

Mapeamento Doppler colorido

Alvo

Avaliação dos vasos retrobulbares, especialmente a artéria oftálmica, a artéria central da retina e as artérias ciliares posteriores.

Descrição

O mapeamento Doppler colorido é uma técnica de ultrassom que combina uma imagem B-scan em escala de cinza com uma imagem de fluxo sanguíneo Doppler colorido sobreposta com desvio de frequência e medições de velocidade de fluxo Doppler pulsado. Um único transdutor multifuncional é usado para executar todas as funções, tipicamente de 5 a 7,5 MHz. Os vasos são selecionados e os desvios nas ondas sonoras de retorno são usados para realizar medições de velocidade de fluxo sanguíneo de equalização Doppler. Os dados de velocidade de fluxo sanguíneo são plotados em função do tempo, e o pico com o vale é definido como a velocidade sistólica de pico e a velocidade diastólica final. O índice de resistência de Pourcelot é então calculado para estimar a resistência vascular descendente.

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Fluxo sanguíneo ocular pulsado

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Avaliação do fluxo sanguíneo coroidal na sístole usando medição da pressão intraocular em tempo real.

Descrição

O dispositivo para medir o fluxo sanguíneo ocular pulsado utiliza um pneumotonômetro modificado conectado a um microcomputador para medir a pressão intraocular aproximadamente 200 vezes por segundo. O tonômetro é aplicado à córnea por vários segundos. A amplitude da onda de pulso da pressão intraocular é usada para calcular a variação do volume ocular. Acredita-se que a pulsação da pressão intraocular seja o fluxo sanguíneo ocular sistólico. Supõe-se que este seja o fluxo sanguíneo coroidal primário, visto que representa aproximadamente 80% do volume circulatório do olho. Verificou-se que em pacientes com glaucoma, em comparação com pessoas saudáveis, o fluxo sanguíneo ocular pulsado é significativamente reduzido.

Velocimetria Doppler a Laser

Alvo

Estimativa da velocidade máxima do fluxo sanguíneo em grandes vasos da retina.

Descrição

A velocimetria Doppler a laser é a precursora da Doppler a laser retiniana e da fluxometria retiniana de Heidelberg. Neste dispositivo, a radiação laser de baixa potência é direcionada aos grandes vasos retinianos do fundo, e os desvios Doppler observados na luz difusa das células sanguíneas em movimento são analisados. A velocidade máxima é usada para obter a velocidade média das células sanguíneas, que é então usada para calcular os parâmetros de fluxo.

Fluxometria Doppler a laser da retina

Alvo

Avaliação do fluxo sanguíneo nos microvasos da retina.

Descrição

A fluxometria retiniana por laser Doppler é um estágio intermediário entre a velocimetria a laser Doppler e a fluxometria retiniana de Heidelberg. O feixe de laser é direcionado para longe dos vasos visíveis para avaliar o fluxo sanguíneo nos microvasos. Devido à disposição aleatória dos capilares, apenas uma estimativa aproximada da velocidade do fluxo sanguíneo pode ser feita. A velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo é calculada utilizando as frequências de deslocamento do espectro Doppler (indicam a velocidade do movimento das células sanguíneas) com a amplitude do sinal de cada frequência (indica a proporção de células sanguíneas em cada velocidade).

Fluxometria retiniana de Heidelberg

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Avaliação da perfusão em capilares peripapilares e capilares do disco óptico.

Descrição

O Fluxômetro Retiniano Heidelberg superou as capacidades da velocimetria Doppler a laser e da fluxometria Doppler a laser da retina. O Fluxômetro Retiniano Heidelberg utiliza radiação laser infravermelha com comprimento de onda de 785 nm para escanear o fundo. Essa frequência foi escolhida devido à capacidade dos glóbulos vermelhos oxigenados e desoxigenados de refletir essa radiação com a mesma intensidade. O dispositivo escaneia o fundo e reproduz um mapa físico do valor do fluxo sanguíneo retiniano sem distinguir entre sangue arterial e venoso. Sabe-se que a interpretação de mapas de fluxo sanguíneo é bastante complexa. A análise do programa de computador do fabricante, ao alterar os parâmetros de localização, mesmo que por um minuto, oferece um grande número de opções para a leitura dos resultados. Utilizando a análise ponto a ponto desenvolvida pelo Centro de Pesquisa e Diagnóstico de Glaucoma, grandes áreas do mapa de fluxo sanguíneo são examinadas, com uma descrição mais precisa. Para descrever a "forma" da distribuição do fluxo sanguíneo na retina, incluindo zonas perfundidas e avasculares, foi desenvolvido um histograma de valores individuais de fluxo sanguíneo.

Oximetria espectral da retina

Alvo

Avaliação da pressão parcial de oxigênio na retina e na cabeça do nervo óptico.

Descrição

Um oxímetro espectral de retina utiliza as diferentes propriedades espectrofotométricas da hemoglobina oxigenada e desoxigenada para determinar a pressão parcial de oxigênio na retina e na cabeça do nervo óptico. Um flash brilhante de luz branca atinge a retina, e a luz refletida passa por um divisor de imagens 1:4 em seu caminho de volta para a câmera digital. O divisor de imagens cria quatro imagens igualmente iluminadas, que são então filtradas em quatro comprimentos de onda diferentes. O brilho de cada pixel é então convertido em densidade óptica. Após a remoção do ruído da câmera e a calibração das imagens para densidade óptica, um mapa de oxigenação é calculado.

A imagem isosbéstica é filtrada pela frequência na qual reflete a hemoglobina oxigenada e desoxigenada de forma idêntica. A imagem sensível ao oxigênio é filtrada pela frequência na qual a reflexão do oxigênio oxigenado é maximizada e comparada com a reflexão da hemoglobina desoxigenada. Para criar um mapa que reflita o conteúdo de oxigênio em termos do coeficiente de densidade óptica, a imagem isosbéstica é dividida pela imagem sensível ao oxigênio. Nesta imagem, as áreas mais claras contêm mais oxigênio e os valores brutos dos pixels refletem o nível de oxigenação.

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