Avaliação do nervo ótico e da camada de fibras nervosas

O glaucoma é uma causa comum de cegueira em todo o mundo e pode se desenvolver em qualquer faixa etária, sendo especialmente comum após os 40 anos. O aumento da pressão intraocular é o fator de risco causal mais importante para o glaucoma, mas a pressão intraocular elevada não é necessária para o desenvolvimento de danos glaucomatosos. O efeito físico da neuropatia óptica glaucomatosa é a perda irreversível de células ganglionares da retina, que se manifesta clinicamente por um aumento na escavação do disco óptico e pelo aparecimento de defeitos focais ou difusos na camada de fibras nervosas da retina. Como os danos glaucomatosos são irreversíveis, mas amplamente preveníveis, o diagnóstico precoce e preciso é essencial.

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Testes funcionais

A avaliação do nervo óptico e da camada de fibras nervosas envolve exames que analisam sua estrutura e função. A perda de células ganglionares da retina em pacientes glaucomatosos resulta em alterações estruturais na camada de fibras nervosas e no nervo óptico, além de alterações funcionais nos campos visuais, que são avaliadas por perimetria automatizada e estudos eletrofisiológicos. Os defeitos do campo visual glaucomatosos incluem escotomas paracentrais focais, defeitos arqueados, degraus nasais e, menos comumente, defeitos temporais. Os defeitos do campo visual mais comuns no glaucoma estão na área comumente chamada de zona de Bjerrum, que se estende em um arco do ponto cego até a rafe medial.

Perimetria automática

Perímetros automatizados testam o campo visual apresentando estímulos estáticos. Esses estímulos, de tamanho uniforme e intensidades de luz variáveis, são apresentados em locais específicos por breves períodos, enquanto as respostas do paciente a cada estímulo luminoso são registradas. O teste de limiar total acromático padrão do Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) utiliza estímulos brancos com iluminação de fundo branca; programas semelhantes estão disponíveis em outros perímetros automatizados. A perimetria automatizada acromática padrão com exame clínico é o "padrão ouro" para o atendimento a pacientes com glaucoma. No entanto, a estratégia original de teste automatizado é demorada, frequentemente resultando em fadiga do paciente e erros de teste. Aprimoramentos recentes na perimetria automatizada foram desenvolvidos para reduzir o tempo de teste e fornecer uma estratégia para a detecção precoce de deficiência visual no glaucoma. O teste de meio-campo no glaucoma é uma estratégia que compara porções específicas dos campos visuais acima e abaixo da linha média horizontal. Este teste está disponível no software da maioria dos perímetros automatizados.

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Algoritmos de limiar interativos suecos

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) é uma família de algoritmos de teste projetados para reduzir significativamente o tempo de execução dos testes sem comprometer a qualidade dos dados obtidos.

Como funcionam os algoritmos de limiar interativos suecos

O SITA utiliza as informações coletadas pelo programa para determinar uma estratégia de limiar para pontos adjacentes, mede o tempo de resposta de cada paciente e utiliza essas informações para definir a velocidade do teste. As estratégias do SITA são bastante rápidas, realizando testes com a mesma qualidade ou até melhor que o programa de limiar completo. Em média, o tempo de teste é de aproximadamente 5 a 7 minutos por olho com o SITA Standard. Há também a estratégia SITA Fast, que requer aproximadamente 50% menos tempo do que o SITA Standard, mas a sensibilidade do método muda significativamente devido ao tempo de teste reduzido.

Quando algoritmos de limiar interativos suecos são usados

A SITA está se tornando o "padrão ouro" para o tratamento clínico de pacientes com glaucoma.