Métodos de tratamento de feridas abertas

O princípio-chave sobre o qual se baseia o tratamento de feridas abertas é a capacidade dos tecidos danificados do organismo para a regeneração reparadora, isto é, para recuperação restauradora. Mas antes que os tecidos na cavidade da ferida comecem a se recuperar, é necessário que não haja células mortas na área danificada. Somente depois disso, um novo tecido começa a crescer no local limpo, cobrindo a ferida.

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Características e estágios do tratamento de feridas abertas

O tratamento de feridas abertas é gradual e corresponde aos estágios do desenvolvimento do processo da ferida - alterações bioquímicas intracelulares de tecidos e outras estruturas na zona de danos. De acordo com os cânones de cirurgia clínica, existem três etapas: auto-purificação primária, reação inflamatória e reparo tecidual por granulação.

No primeiro passo, imediatamente após a formação das feridas e o início da hemorragia, os vasos sanguíneos são comprimidas primeiro reflexo (a plaquetas tempo para formar um coágulo) e em seguida expandida para a cessação completa de cortes (t. K. Locked neuro-humorais regulação vasoconstritores e vasodilatadores nervos). Além disso, os vasos na área da ferida são dilatados com os produtos da quebra de células danificadas. O resultado é um abrandamento do fluxo sanguíneo, aumento da permeabilidade da parede vascular e inchaço dos tecidos moles. Está estabelecido que tudo isso contribui para sua purificação, uma vez que a expansão de grandes embarcações leva a um aumento no leito capilar e ao influxo de sangue para a área danificada.

O segundo estágio do processo da ferida é caracterizado pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória. O edema aumenta, há hiperemia (devido ao aumento do fluxo sanguíneo). A acumulação de produtos ácidos de destruição da matriz intercelular de tecidos danificados e glóbulos vermelhos causa acidificação local (acidose metabólica) e aumento da síntese de anticorpos que ajudam a remover células mortas do corpo. Além disso, o sangramento e a inflamação aumentam o nível de leucócitos no sangue. E os leucócitos são neutrófilos (os principais fagócitos são assassinos de bactérias patogênicas), basófilos (envolvidos em processos inflamatórios) e agranulócitos (que ajudam os neutrófilos a limpar o corpo dos restos de células quebradas e micróbios mortos).

Durante a terceira fase (que pode começar e contra o fundo da inflamação), a proliferação de células de um novo tecido de granulação ocorre - na ferida aberta, bem como nas células epiteliais - das bordas e da sua superfície. Gradualmente, o tecido de granulação é transformado em tecido conjuntivo. E este estágio está completo, quando aparece uma ferida no local da ferida.

É aceito distinguir entre cicatrização de feridas por tensão primária e secundária. A primeira opção é realizada quando a ferida é de tamanho menor, suas arestas são reduzidas ao máximo e não há inflamação pronunciada. Em todos os casos de aço, incluindo feridas purulentas, a cicatrização ocorre por tensão secundária.

Uma vez que as peculiaridades do tratamento das feridas abertas dependem do grau de distúrbios bioquímicos nos tecidos danificados e da intensidade dos processos de restauração que ocorrem neles, a tarefa dos médicos é corrigir e, se necessário, estimular esses processos.

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A importância do tratamento primário no tratamento de feridas abertas

As primeiras ações pré-médicas são reduzidas para interromper o sangramento eo tratamento anti-séptico da ferida. Para reduzir o nível de infecção na lavagem da área danificada, utilizam-se peróxido, permanganato de potássio, furacilina ou clorhexidina (como solução). Um zelenka e iodo são necessários para realizar a desinfecção das bordas da ferida e da pele ao redor. Também é necessário impor uma atadura estéril.

Todo o processo de seu tratamento posterior depende de quanto a ferida está limpa. Na instituição médica com feridas abertas, picadas, rasgadas, esmagadas e de bala, seu tratamento cirúrgico primário é realizado, que os especialistas consideram obrigatório. A limpeza da ferida de tecidos mortos, danificados ou infectados irá facilitar e melhorar o processo de cicatrização.

O cirurgião remove corpos estranhos e coágulos sanguíneos, corta os tecidos esmagados e as bordas irregulares e aplica uma costura - para maximizar as bordas divergentes. Nos casos em que a escavação da ferida não permite reduzir as arestas, é deixada aberta e as costuras são aplicadas mais tarde. O último passo é a aplicação de uma atadura asséptica. Também é obrigatório introduzir soro contra o tétano e com mordidas de animais - uma vacina contra a raiva.

Essas medidas ajudam a acelerar o processo de cicatrização e minimizar as complicações (supuração, sepse, gangrena). E se esse tratamento for realizado dentro das primeiras 24 horas após a recepção da ferida, então é possível contar com o resultado positivo máximo.

Tratamento da ferida de remoção aberta

Se o excesso de exsudato fibroso seroso for liberado, o tratamento de uma ferida aberta e úmida deve ser realizado.

A descarga da ferida aumenta com o aumento da pressão hidrostática nos tecidos inflamados e uma diminuição da pressão oncótica das proteínas plasmáticas no sangue (devido à perda de soro de albumina). Para a cura, estas secreções são necessárias, uma vez que promovem a fagocitose ativa e limpam a cavidade aberta da ferida. No entanto, uma ferida dolorida requer uma redução no acúmulo de exsudato - para melhorar a circulação de sangue nos capilares.

Neste caso, as ataduras devem ser alteradas com freqüência - à medida que ficam saturadas com excrementos.

Ao mudar de pensos para feridas tratadas com uma solução furatsilina (aerossol Furozol) sulfacyl sal de sódio, gipohdorida de sódio, gramicidina, e um líquido anti-séptico tal como Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, hidroxiquinolina, Octenisept, Yodizol.

Para reduzir o nível de exsudato na ferida que afunda, aplica-se o tratamento de uma ferida aberta com sal: é aplicada uma cura molhada com uma solução aquosa a 10% de cloreto de sódio (devido à ação combinada de íons de cloro e sódio, normaliza a pressão osmótica do líquido intersticial). Neste caso, o curativo deve ser mudado a cada 4-5 horas.

Para aplicação sob a cura ou impregnação de tampões, recomenda-se Fudizin (com ácido fusídico e óxido de zinco), pomada de estreptocida, pomada de nitrogênio (com nitazol e estreptocida). Além disso, as sulfonamidas são pomadas antimicrobianas Streptonitol e Mafenide.

E Levomikol, que demonstrou promover a desidratação da cavidade da ferida e uma regeneração tecidual mais rápida, inclui o antibiótico levógeno (cloranfenicol) e metiluracil (uma substância com atividade anabólica). Recomenda-se a unguento aplicado a toalhetes estéreis (para encher a cavidade da ferida), ou injetado diretamente na ferida.

Para secar as feridas de limpeza, também é utilizado pó de Xeroform (tribromofenolato de bismuto), que possui propriedades bactericidas ou Baneocina (com antibiótico neomicina e bacitracina de zinco).

Tratamento de uma ferida purulenta aberta

Para tratar a ferida purulenta aberta deve ser com a remoção regular do exsudato purulento, que na inflamação é formada na sua cavidade. As acumulações de massas purulentas não podem ser toleradas, pois podem penetrar nos tecidos próximos, expandindo o foco inflamatório. Portanto, nas feridas infectadas são instalados sistemas de drenagem, incluindo - com a introdução de medicamentos antibacterianos sob a forma de soluções de ação local, por exemplo, Dioxydina (Dioxysol). Para anestesiar os procedimentos de drenagem, são utilizados anestésicos locais: dióxido (solução aquosa a 50% para tamponamento), spray de lidocaína doseado, aerossol de xilocaína.

Para efeitos de biólise de tecidos necróticos e destruição de pus em cirurgia, utilizam-se enzimas (proteases) que se dividem em proteínas: preparações em pó de Trypsin, Himopsin (Himopsin), Terrylitin e suspensão de Prophasim. Uma solução é preparada a partir do pó com cloreto de sódio e novocaína, são molhadas com toalhetes estéreis e colocadas na cavidade da ferida (uma vez em um dia ou dois o guardanapo é alterado). Se as feridas purulentas são profundas, esses remédios também podem ser aplicados em uma forma seca.

Além disso, os antibióticos para administração oral (ou por injeção) e pomadas antibacterianas para o tratamento de feridas abertas são usados para combater microrganismos patogênicos e o desenvolvimento de inflamação infecciosa secundária em condições de tratamento hospitalar.

Dentro das feridas (após a limpeza da cavidade de pus) é administrada uma pomada combinada Levosin, que inclui levomitsetina, sulfadimetoksina, metiluracilo e triacilina. Esta ferramenta não só mata germes e reduz a intensidade do processo inflamatório, mas também anestesias. Para curativos medicinais e oclusivos, aplique umgüento Levomikol (com levomitsetinom) e linimento Synthomycin (forma racémica levotsitsetina).

Neomicina pomada antibiótica (Baneotsin) são mais eficazes contra o Staphylococcus aureus, pomadas nitazolom (Nitatsid) - contra micróbios anaeróbicos Dioksidinovaya 5% pomada - contra muitos organismos patogénicos, incluindo agentes patogénicos Pseudomonas aeruginosa e gangrena.

No que diz respeito ao tratamento de feridas abertas por cirurgiões, a vantagem de pomadas não é baseada em vaselina (ou lanolina), mas com base em polietilenoglicóis, em particular óxido de polietileno, um homopolímero viscoso hidrossolúvel de alto peso molecular. É devido à hidrofilicidade desta substância que os ingredientes ativos das pomadas penetram profundamente nos tecidos e não danificam as membranas intercelulares. Além disso, a ausência de gordura, que sela a cavidade da ferida e cria condições para a reprodução da infecção anaeróbia, promove a liberação acelerada de toxinas microbianas.

Por esta razão, pomadas clássicas em vaselina se tornaram menos utilizadas no tratamento de feridas. Língua ou pomada antibacteriana Vishnevsky (xerobes + alcatrão de bétula no óleo de rícino) empurra e acelera a sua excreção, resolve infiltrados e aumenta o fluxo de sangue na zona de inflamação. A pomada é aplicada sob a curativa - 1-2 vezes ao dia.

Nos hospitais, pacientes com feridas abertas também recebem desintoxicação e imunoterapia. E ultra-som, nitrogênio líquido (crioterapia) ou oxigenação hiperbárica podem ser usados para acelerar a cicatrização de feridas.

Tratamento de feridas abertas em casa

Com pequenas áreas e lesões superficiais, é possível tratar feridas abertas em casa. Quais produtos farmacêuticos - que não os listados acima - são mais utilizados?

O ácido salicílico contido na pomada salicílica é um anti-séptico; A pomada deve ser aplicada à ferida (após o tratamento com peróxido de hidrogênio), então aplique uma atadura estéril. Do mesmo modo, utiliza-se pomada de ictiolo (em vaselina).

O Streptocide (sulfonamida) é usado para lesões superficiais: moer o comprimido no estado do pó e polvilhar a ferida. Tenha em mente que você pode aplicar cola BF apenas com arranhões, cortes pequenos e abrasões.

Balm Rescuer (com lipídios do leite, espinheiro de mar, óleos terpênicos e lavanda, óleo da árvore do chá, extrato de equinácea, tocoferol e cera de abelha) forma um filme na superfície da epiderme. Portanto, a pomada de salvação em uma ferida aberta deve ser aplicada depois de tratada com o mesmo peróxido ou clorhexidina e a secagem.

Solcoseryl (pertence ao grupo de estimulantes biogênicos): recomenda-se que a pomada seja aplicada duas vezes ao dia em feridas secas, gelatina em molhante.

Pomada de zinco (geralmente usada para eczema úmido e dermatite): pode secar a abrasão com exsudação excessiva. O pó Imanin (da erva de São João) também ajudará a secar a ferida ferida. Um creme antiinflamatório ou spray de Panthenol (dexpantenol) pode ser aplicado apenas a partir do exterior - em uma queima ou queima.

Pomada Troxevasin (destina-se a pacientes com veias varicosas), Heparina pomada (usado na tromboflebite venosa superficial), gel de Dolobene (heparina + DMSO + dexpantenol) pode ajudar a aliviar o inchaço dos tecidos e hematomas após uma lesão. Para o mesmo propósito, um buckyard é usado.

Creme ou linimento Eplan (Quotlan) em glicerina contém um complexo de polietilenoglicóis com propriedades desinfectantes e bactericidas; reduz a probabilidade de infecção com lesões cutâneas.

Trapele de pomada homeopática (contendo arnica, equinácea, belladona, avelã, comfrey e outros ingredientes à base de plantas) é usado para aliviar a dor e hematomas com contusões, entorses, fraturas.

Tratamento de feridas abertas por meios alternativos

Se um nível insignificante de dano permitir o tratamento de feridas abertas por meios alternativos, então você deve usar:

• a erva da erva de São João, o milho, a urze, o elecampano, o feathergrass, a raiz e a aura de consolda, folhas de banana, eucalipto e framboesa, bem como flores de camomila e marigold (na forma de decocções para compressas);
• suco de aloe fresco, óleo de espinheiro do mar, óleo de roseira - para lubrificar a superfície de feridas secas rasas;
• própolis (solução aquosa) - com feridas molhadas.

Também não se esqueça da múmia (caprolítica ou evaporita) - um poderoso anti-séptico natural e um agente reparador, que tem sido utilizado no tratamento de feridos, incluindo feridas abertas.