Métodos de tratamento de feridas abertas

O princípio fundamental do tratamento de feridas abertas é a capacidade dos tecidos danificados do corpo de se regenerarem reparativamente, ou seja, de se restaurarem de forma compensatória. Mas, antes que os tecidos na cavidade da ferida comecem a se recuperar, é necessário que não haja células mortas na área danificada. Somente depois disso, novo tecido começa a crescer na área limpa, cobrindo a ferida.

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Características e etapas do tratamento de feridas abertas

O tratamento de feridas abertas é escalonado e corresponde aos estágios de desenvolvimento do processo da ferida – alterações bioquímicas intracelulares nos tecidos e outras estruturas na área lesionada. De acordo com os cânones da cirurgia clínica, existem três estágios: autolimpeza primária, reação inflamatória e restauração tecidual por granulação.

No primeiro estágio, imediatamente após a formação da ferida e o início do sangramento, os vasos sanguíneos inicialmente se contraem reflexivamente (para que as plaquetas tenham tempo de formar um coágulo) e, em seguida, se expandem com a cessação completa das contrações (uma vez que a regulação neuro-humoral dos nervos vasoconstritores e vasodilatadores é bloqueada). Além disso, os vasos na área da ferida se expandem devido aos produtos de decomposição das células danificadas. O resultado é uma diminuição do fluxo sanguíneo, aumento da permeabilidade das paredes vasculares e inchaço dos tecidos moles. Foi estabelecido que tudo isso contribui para sua purificação, uma vez que a expansão dos grandes vasos leva a um aumento do leito capilar e a um influxo de sangue para a área danificada.

A segunda fase do processo de cicatrização de feridas é caracterizada pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória. O inchaço aumenta e surge a hiperemia (devido ao aumento do fluxo sanguíneo). O acúmulo de produtos ácidos da destruição da matriz intercelular dos tecidos danificados e dos glóbulos vermelhos causa um aumento local da acidez (acidose metabólica) e um aumento da síntese de anticorpos que ajudam a remover as células mortas do corpo. Além disso, o sangramento e a inflamação aumentam o nível de leucócitos no sangue. E os leucócitos são neutrófilos (os principais fagócitos - destruidores de bactérias patogênicas), basófilos (participam de processos inflamatórios) e agranulócitos (ajudam os neutrófilos a limpar o corpo dos restos de células destruídas e micróbios mortos).

Durante o terceiro estágio (que também pode começar em um contexto de inflamação), ocorre uma proliferação de novas células de tecido de granulação – na ferida aberta, bem como células epiteliais – a partir das bordas e por toda a sua superfície. Gradualmente, o tecido de granulação se transforma em tecido conjuntivo. E esse estágio termina com o surgimento de uma cicatriz no local da ferida.

Costuma-se distinguir entre cicatrização de feridas por intenção primária e secundária. A primeira opção é realizada quando a ferida é pequena, suas bordas estão o mais próximas possível uma da outra e não há inflamação pronunciada. Em todos os casos de aço, incluindo feridas purulentas, a cicatrização ocorre por intenção secundária.

Como as especificidades do tratamento de feridas abertas dependem do grau de distúrbios bioquímicos nos tecidos danificados e da intensidade dos processos de recuperação que ocorrem neles, a tarefa dos médicos é corrigir e, se necessário, estimular esses processos.

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A importância do tratamento primário no tratamento de feridas abertas

As primeiras ações pré-médicas se resumem à interrupção do sangramento e ao tratamento antisséptico da ferida. Para reduzir o nível de infecção, utiliza-se peróxido, permanganato de potássio, furacilina ou clorexidina (em solução) para lavar a área lesionada. Verde brilhante e iodo são necessários para desinfetar as bordas da ferida e a pele ao redor. Um curativo estéril também deve ser aplicado.

Todo o processo de tratamento posterior depende da limpeza da ferida. Em uma instituição médica, em casos de ferimentos abertos por arma branca, corte, lacerações, esmagamentos e bala, o tratamento cirúrgico primário é realizado, o que os especialistas consideram obrigatório. A limpeza da ferida, removendo tecido morto, danificado ou infectado, facilitará e melhorará significativamente o processo de cicatrização.

O cirurgião remove corpos estranhos e coágulos sanguíneos, excisa tecido esmagado e bordas irregulares e, em seguida, aplica uma sutura para aproximar ao máximo as bordas separadas. Nos casos em que a ferida aberta não permite a aproximação das bordas, ela é deixada aberta e as suturas são aplicadas posteriormente. A última etapa é a aplicação de um curativo asséptico. O soro antitetânico também é obrigatório e, em caso de mordeduras de animais, a vacina antirrábica.

Essas medidas ajudam a acelerar o processo de cicatrização e minimizar complicações (supuração, sepse, gangrena). E se o tratamento for realizado no primeiro dia após o ferimento, você pode contar com o máximo de resultados positivos.

Tratamento de uma ferida aberta e purulenta

Se houver excesso de exsudato seroso-fibrinoso, deve-se tratar ferida aberta e exsudativa.

A secreção da ferida aumenta com o aumento da pressão hidrostática nos tecidos inflamados e a diminuição da pressão oncótica das proteínas plasmáticas (devido à perda de albumina sérica). Essas secreções são necessárias para a cicatrização, pois promovem a fagocitose ativa e limpam a cavidade da ferida aberta. No entanto, uma ferida com secreção requer uma redução no acúmulo de exsudato – para melhorar a circulação sanguínea nos capilares.

Neste caso, os curativos devem ser trocados com frequência, pois ficam encharcados de secreções.

Ao trocar o curativo, a ferida é tratada com uma solução de furacilina (aerossol Furasol), sulfacil de sódio, hipoclorito de sódio, gramicidina, bem como antissépticos líquidos como Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxiquinolina, Octenisept, Iodisol.

Para reduzir o nível de exsudato em uma ferida purulenta, feridas abertas são tratadas com sal de cozinha: aplica-se um curativo umedecido com solução aquosa de cloreto de sódio a 10% (devido à ação combinada de íons de cloro e sódio, a pressão osmótica do fluido intersticial é normalizada). Nesse caso, o curativo deve ser trocado a cada 4-5 horas.

Para aplicação sob curativos ou absorventes internos, recomenda-se o gel Fudizin (com ácido fusídico e óxido de zinco), a pomada estreptocida e a pomada Nitacid (com nitazol e estreptocida). Entre as sulfonamidas, destacam-se as pomadas antimicrobianas Streptonitol e Mafenide.

E a composição da pomada Levomekol, que, como a prática demonstrou, promove a desidratação da cavidade da ferida e a regeneração mais rápida do tecido, inclui o antibiótico levomicetina (cloranfenicol) e metiluracila (uma substância com atividade anabólica). Recomenda-se que a pomada seja aplicada em compressas estéreis (para preencher a cavidade da ferida) ou injetada diretamente na ferida.

Para secar feridas purulentas, também são usados pó de Xeroform (tribromofenolato de bismuto), que também tem propriedades bactericidas, ou Baneocin (com o antibiótico neomicina e bacitracina de zinco).

Tratamento de uma ferida purulenta aberta

O tratamento de uma ferida purulenta aberta deve ser realizado com a remoção regular do exsudato purulento que se forma em sua cavidade durante a inflamação. O acúmulo de massas purulentas não deve ser permitido, pois elas podem penetrar nos tecidos próximos, expandindo o foco inflamatório. Portanto, sistemas de drenagem são instalados em feridas purulentas, incluindo a introdução de medicamentos antibacterianos na forma de soluções locais, por exemplo, Dioxidine (Dioxizol). Anestésicos locais são usados para aliviar a dor durante os procedimentos de drenagem: Dimexide (solução aquosa a 50% para tamponamento), spray de lidocaína dosado, aerossol de xilocaína.

Para biolisar o tecido necrótico e destruir o pus, enzimas de quebra de proteínas (proteases) são utilizadas em cirurgia: preparações em pó de tripsina, quimopsina (quimopsina), terlitina e suspensão de Profezim. Uma solução com cloreto de sódio e novocaína é preparada a partir do pó, compressas estéreis são umedecidas com ela e colocadas na cavidade da ferida (a troca é feita a cada 1-2 dias). Se as feridas purulentas forem profundas, essas substâncias também podem ser usadas na forma seca.

Além disso, para combater microrganismos patogênicos e o desenvolvimento de inflamação infecciosa secundária em ambientes hospitalares, são utilizados antibióticos tanto para administração oral (ou injetável) quanto pomadas antibacterianas para o tratamento de feridas abertas.

A pomada combinada Levosin, que contém levomicetina, sulfadimetoxina, metiluracila e trimecaína, é injetada nas feridas (após a limpeza da cavidade do ferimento, removendo pus). Este agente não apenas mata os micróbios e reduz a intensidade do processo inflamatório, como também alivia a dor. Para curativos medicinais e oclusivos, são utilizados a pomada Levomekol (com levomicetina) e o linimento Sintomicina (forma racêmica da levocicetina).

Pomadas com o antibiótico neomicina (Baneocin) são mais eficazes contra Staphylococcus aureus, pomadas com nitazol (Nitacid) são mais eficazes contra micróbios anaeróbicos, pomada de dióxido de 5% é mais eficaz contra muitos microrganismos patogênicos, incluindo Pseudomonas aeruginosa e patógenos de gangrena.

No tratamento de feridas abertas, os cirurgiões reconheceram a vantagem de pomadas à base de polietilenoglicóis, em vez de vaselina (ou lanolina), em particular o óxido de polietileno – um homopolímero viscoso e hidrossolúvel de alto peso molecular. Graças à hidrofilicidade dessa substância, os componentes ativos das pomadas penetram profundamente nos tecidos e não danificam as membranas intercelulares. Além disso, a ausência de gordura, que sela a cavidade da ferida e cria condições para a proliferação de infecções anaeróbicas, promove a remoção acelerada de toxinas microbianas.

Por esse motivo, pomadas clássicas à base de vaselina tornaram-se menos comuns no tratamento de feridas. O linimento antibacteriano ou pomada Vishnevsky (xerofórmio + alcatrão de bétula com óleo de rícino) dissolve o pus e acelera sua excreção, dissolve infiltrados e aumenta o fluxo sanguíneo para a área inflamada. A pomada é aplicada sob um curativo, de 1 a 2 vezes ao dia.

Em hospitais, pacientes com feridas abertas também recebem desintoxicação e imunoterapia. Ultrassom, nitrogênio líquido (crioterapia) ou oxigênio hiperbárico podem ser usados para acelerar a cicatrização de feridas.

Tratando feridas abertas em casa

Para ferimentos pequenos e superficiais, feridas abertas podem ser tratadas em casa. Quais medicamentos — além dos listados acima — são usados com mais frequência?

O ácido salicílico contido na pomada salicílica é um antisséptico; a pomada deve ser aplicada na ferida (após tratamento com peróxido de hidrogênio) e, em seguida, um curativo estéril deve ser aplicado. A pomada de ictiol (com vaselina) é usada da mesma forma.

A estreptocida (sulfanilamida) é usada para ferimentos superficiais: triture o comprimido até virar um pó e polvilhe sobre o ferimento. Lembre-se de que a cola BF só pode ser usada para arranhões, pequenos cortes e escoriações.

O bálsamo Rescuer (com lipídios do leite, espinheiro-marítimo, óleos de terpeno e lavanda, óleo de melaleuca, extrato de equinácea, tocoferol e cera de abelha) forma uma película na superfície da epiderme. Portanto, a pomada Rescuer deve ser aplicada em uma ferida aberta após tratá-la com o mesmo peróxido ou clorexidina e secá-la.

Solcoseryl (pertence ao grupo de estimulantes biogênicos): recomenda-se que a pomada seja aplicada duas vezes ao dia em feridas secas, e a geleia em feridas úmidas.

Pomada de zinco (geralmente usada para eczema e dermatite com secreção): pode secar escoriações com exsudação excessiva. O pó de Imanin (da erva-de-são-joão) também pode ajudar a secar uma ferida com secreção. E o creme ou spray anti-inflamatório Pantenol (dexpantenol) só pode ser aplicado externamente – em escoriações ou queimaduras.

Pomada de Troxevasina (destinada a pacientes com varizes), pomada de Heparina (usada para tromboflebite de veias superficiais) e gel de Dolobene (heparina + dimetilsulfóxido + dexpantenol) podem ajudar a aliviar o inchaço dos tecidos e hematomas após uma contusão. Badiaga é usado para o mesmo propósito.

O creme ou linimento Eplan (Quotlan) em glicerina contém um complexo de polietilenoglicóis, que têm propriedades desinfetantes e bactericidas; reduz a probabilidade de infecção em caso de danos à pele.

A pomada homeopática Traumeel (contendo arnica, equinácea, beladona, hamamélis, confrei e outros ingredientes à base de ervas) é usada para aliviar dores e hematomas de contusões, entorses e fraturas.

Tratamento de feridas abertas com remédios populares

Se o nível de dano for pequeno e permitir que feridas abertas sejam tratadas com remédios populares, então o seguinte deve ser usado:

• Erva de São João, mil-folhas, urze, inhame, erva-de-fogo, raiz de confrei e cálamo, folhas de bananeira, eucalipto e framboesa, bem como flores de camomila e calêndula (na forma de decocções para compressas);
• suco de aloe fresco, óleo de espinheiro-marítimo, óleo de rosa mosqueta – para lubrificar a superfície de feridas secas superficiais;
• própolis (solução aquosa) – para feridas purulentas.

Além disso, não se esqueça do mumiyo (caprolita ou evaporita) – um poderoso agente antisséptico e reparador natural que tem sido usado há muito tempo no tratamento de qualquer lesão, incluindo feridas abertas.