Métodos de análise de sangue

Apesar da importância indiscutível dos dados obtidos com a ajuda de métodos especiais, os métodos geralmente aceitos de exame clínico do paciente também podem fornecer informações valiosas.

Reclamações

Na maioria dos pacientes, as queixas são inespecíficas e reduzem mais frequentemente a fraqueza geral, dores de cabeça, dispnéia, dor abdominal e sangramento. Muitas vezes, há um aumento na temperatura corporal (do subfebrável à febre, acompanhado de calafrios, suores), perda de apetite e perda de peso (também sintomas comuns de muitas doenças de vários órgãos e sistemas). A anemia grave é uma manifestação característica do aumento da perda de sangue na doença do sangue, mas muitas vezes uma conseqüência de sangramento repetido com úlcera péptica do estômago, hemorróidas e patologia ginecológica.

A perda de peso, muitas vezes combinada com perda de apetite, é especialmente pronunciada em doenças malignas do sangue (leucemia, linfoma). Às vezes, há um tipo de mudança (distorção) no gosto e no cheiro - por exemplo, dependência do uso de giz, carvão, cheiro de gasolina, observado em pacientes com anemia ferropriva (clorose).

A febre é uma manifestação freqüente de ambas as doenças hematológicas e suas complicações infecciosas. O estado subfugê de um caráter prolongado é observado com várias anemia, febre alta é um sinal típico de leucemia aguda e linfogranulomatose. Normalmente, uma febre de tal origem é seguida por suores profusos, calafrios, perda de peso, fraqueza geral pronunciada e mal-estar.

As queixas sobre hemorragia, erupções hemorrágicas manifestadas na pele, hemorragias nasais, sangramento gastrointestinal e uterino são bastante típicas das doenças do sangue.

Um aumento significativo no fígado e baço pode ser manifestado pela dor, esticando a cápsula, especialmente se o órgão aumentar é rápido.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnese da doença

Ao estudar a história da doença, é muito importante descobrir as possíveis causas da doença. A este respeito, deve-se ter em mente que muitas vezes as mudanças no sangue são secundárias e são um dos sinais da doença de outros órgãos e sistemas. É dada especial atenção aos possíveis efeitos hematológicos de medicamentos previamente tomados, inclusive por iniciativa própria - com automedicação generalizada com analgésicos, laxantes, tranquilizantes.

O refinamento da história da família é importante para determinar a presença de familiares de pacientes com icterícia, anemia, colelitíase (hemólise hereditária), com sangramento {deve perguntar sobre manifestações semelhantes em parentes próximos, é importante para estabelecer o fato de irmãos e irmãs morreram na infância. A prevalência da doença entre parentes do sexo masculino em diferentes gerações é especialmente característica da hemofilia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Métodos físicos de análise de sangue

O exame físico é realizado integralmente, incluindo elementos de exame geral e estudo de órgãos e sistemas individuais.

A pele e as membranas mucosas podem ser alteradas em conexão com uma mudança direta nas propriedades do sangue que flui através dos capilares, bem como a deposição de pigmentos na pele.

Palidez é causada anemizatsiey e vermelhidão da pele - a eritrocitose, embora palidez transiente pode ser associado com a exposição ao frio, e pele eritematosa - .. De uso frequente de álcool, a acção de ambas as temperaturas baixa e alta, etc. Uma indicação mais fiável da anemia e eritrocitose - cor pálida das mucosas e camas de unhas. A coloração por ictericia da pele e das mucosas geralmente acontece durante a hemólise.

Petechia e equimoses - hemorragias na pele devido à vasculite ou distúrbios da coagulação sanguínea.

Traços de arranhões associados ao prurido são característicos da linfogranulomatose.

A mudança na forma das unhas, seu espessamento, a aparência da estriação - sinais de deficiência de ferro.

O aparecimento de úlceras na mucosa da boca é característico da agranulocitose. Com leucemia, infiltração de gengivas, sua hiperemia, hemorragia podem ocorrer. A língua com papilas suavizadas ocorre em deficiência de ferro e anemia perniciosa.

Os linfonodos são frequentemente envolvidos no processo patológico. É aconselhável sentir consistentemente os linfonodos, começando com o occipital, depois palpado submandibular, sub-queixo, cervical, supraclavicular, axilar, ulnar, inguinal. A palpação deve ser realizada por movimentos circulares suaves das pontas dos dedos. Preste atenção ao seu tamanho, consistência, dor. O aumento dos nós cervical e supraclavicular pode ser de natureza regional (mais frequentemente com tonsilite e presença de dentes caros). Os nós localizados no tórax nas raízes dos pulmões podem ser detectados radiograficamente e na cavidade abdominal - usando tomografia computadorizada ou ultra-som. O aumento dos gânglios linfáticos é característico da leucemia, principalmente leucemia linfocítica crônica, bem como linfogranulomatose.

As alterações nos ossos ocorrem com bastante frequência. A dor nos ossos pode ser generalizada (com leucemia) ou localizada (com mieloma e metástases ósseas). É aconselhável realizar uma sensação de superfície dos ossos para identificar possíveis focos de doenças.

O aumento do fígado é detectado com a ajuda de métodos físicos (palpação, percussão) e instrumentais (ultra-som e tomografia computadorizada). A hepatomegalia é detectada com leucemia, hemólise.

O estudo do baço é muito importante. O método mais confiável para a identificação de um baço alargado é a sua palpação. Percutalmente, o aumento deste órgão é menos evidente (ver o capítulo sobre doenças hepáticas). Normalmente, o baço não é sondado. Preste atenção ao tamanho do baço, sua consistência, dor. Com esplenomegalia pronunciada, o pólo inferior pode se projeta distante do arco costal esquerdo. Às vezes, é aconselhável sentir o baço em posição tanto no lado direito quanto na parte de trás.

No quadrante superior esquerdo do abdômen, pode-se sondar a formação associada a outros órgãos (rim, lobo esquerdo do fígado, pâncreas, intestino grosso). Às vezes, é difícil distingui-los do baço e, nesses casos, você deve usar ultra-som e outros métodos instrumentais para identificar a formação palpável.

No caso de doenças do sangue, o sistema nervoso é freqüentemente afetado, especialmente com deficiência de vitamina B12, leucemia e diátese hemorrágica.

Métodos de pesquisa adicionais

Nas doenças do sistema hematopoiético, são utilizados os seguintes métodos especiais de investigação: análise clínica geral do sangue, exame dos pontos da medula óssea, linfonodos, baço. São utilizados métodos histológicos, citoquímicos, citogenéticos, de raios-X, ultra-som, radioisótopos.

Na análise geral ou comum de um sangue, defina o teor de hemoglobina, o número de eritrócitos, outros parâmetros, freqüentemente leucócitos, trombócitos, contam a fórmula leucocitária, determinam ESR. Esta análise pode ser complementada pela determinação do número de reticulócitos.

Geralmente, o sangue capilar obtido por picada na carne do quarto dedo do braço esquerdo ou o sangue da veia ulnar são examinados. Neste caso, utilizam-se escarificadores de agulha, que são então lavados e esterilizados por ebulição ou colocando-os durante 2 horas num forno de secagem a uma temperatura de 180 ° C.

A pele no local da injeção é limpada com um cotonete de algodão amortecido com álcool e depois com éter. É melhor fazer uma injeção para uma profundidade de 2-3 mm.

É desejável tomar sangue pela manhã com o estômago vazio. No entanto, se necessário, um exame de sangue pode ser realizado a qualquer momento do dia.

Os métodos para determinar o nível de eritrócitos de contagem de hemoglobina, leucitos, plaquetas e contagem de leucócitos são discutidas em pormenor em publicações especializadas, incluindo a descrição dos métodos correntes, e a contagem destas partículas com a ajuda de contadores electrónicos especiais ( "Tselloskop", "Coulter").

Apesar da grande importância do estudo do sangue periférico, deve-se enfatizar que os resultados de um exame de sangue geral devem ser avaliados apenas em conjunto com todos os outros dados clínicos, especialmente no caso de observação dinâmica do paciente.

O aumento do número de glóbulos vermelhos (eritrocitose) no sangue pode ser curto prazo (por exemplo, com grande esforço físico, em condições montanhosas) ou ser de maior duração (insuficiência pulmonar crônica, doenças cardíacas congênitas, erythremia, tumores renais). Normalmente, em ambos os casos, observa-se um aumento na hemoglobina.

O número de células do sangue e os níveis de hemoglobina vermelho diminuir com anemia (especialmente rapidamente em pacientes com hemólise grave, hemorragia), bem como infecções agudas e crónicas (gripe, sépsis, etc), insuficiência renal crónica, e, é claro, sob a influência de várias drogas (cloranfenicol , citostáticos, etc.). Em várias dessas situações, observa-se uma alteração no número de reticulócitos; sua diminuição na aplástica, deficiência de ferro e anemia megaloblástica, leucemia; o aumento da hemólise, anemia pós-hemorrágica aguda; é o interesse clínico do aparecimento de reticulocitose significativa com observação dinâmica alguns dias após a consulta da vitamina B ₁₂ no caso de anemia perniciosa (crise de reticulócitos no dia 7-10 dia de tratamento).

Uma indicação de maturação insuficiente dos glóbulos vermelhos é a aparência nos glóbulos vermelhos da chamada granularidade basofílica, que é especialmente característica da anemia associada à intoxicação por chumbo. Quando a eritropoiese é perturbada no sangue periférico, os núcleos que contêm germes de células vermelhas podem ser detectados - normoblastos.

Grande importância clínica são muitas vezes encontradas alterações morfológicas dos eritrócitos no sangue como a presença de células vermelhas do sangue de diferentes tamanhos (anisocitose) que podem ser combinadas com alterações na forma (poiquilocitose), a prevalência de eritrócitos pequena microcitose) ou grande (macrocitose) tamanho (ou menos do que 6 m, ou mais 8 μm com um diâmetro médio normal de eritrócitos de 7,2 μm). Determinação do diâmetro de eritrócitos permite a distribuição de eritrócitos gráficos de registro em magnitude como uma chamada curva de preço-Jones, que se revela particularmente clara micro e macrocitose. Normalmente, sob estas condições marcada alteração na hemoglobina nas células vermelhas do sangue, determinado pelo índice de cor (ou que se torna mais predominante, no teor em peso de hemoglobina em eritrócitos - relação de hemoglobina em 1 litro de sangue para o número de eritrócitos no mesmo volume, com uma norma de um eritrócito contém 27-33 ng de hemoglobina). Com a microcitose, observa-se uma diminuição, com macrocitose, um aumento do teor de hemoglobina em um eritrócito. Assim, a anemia com deficiência de ferro mais comum geralmente é acompanhada por microcitose e um conteúdo reduzido de hemoglobina em um eritrócito.

É importante determinar a relação entre o volume de eritrócitos e o volume de plasma - este indicador foi chamado de hematócrito, ou hematócrito. São criadas centrífugas especiais nas quais é colocado um tubo de hematócrito. Como resultado, o estudo determina o quanto o sangue é composto de glóbulos vermelhos. O hematócrito é medido eletronicamente com a ajuda do Kulter e do Celoscópio simultaneamente com o cálculo do volume médio do eritrócito e do volume total de glóbulos vermelhos, após o qual, conhecendo o volume de sangue, o hematócrito é determinado. Quando o sangue engrossa (com vômitos, diarréia, outras situações com grande perda de fluido), o volume de eritrócitos aumenta devido a uma diminuição no volume de plasma.

De grande importância clínica são os resultados do estudo de leucócitos - o número total de leucócitos e a porcentagem de suas formas individuais.

Em si mesmo alterar o número total de leucócitos no sentido de um aumento (leucocitose) e para baixo (leykotsitopeniya, leucopenia) pode ser uma característica importante para o diagnóstico, o valor do qual aumenta com estudos de sangue repetidas (crescimento destas alterações, é claro, mostra a progressão do processo ). Mas especialmente grande valor combinado com o leucograma investigação - leucócitos (percentagem em algumas formas de leucócitos de sangue periférico) uma vez que os leucócitos é mais cedo e mais rápido do que outras células sanguíneas responder a alterações internas e externas. A leucocitose é típica de infecções bacterianas agudas. Neste caso, mudando a fórmula para a esquerda - um aumento no conteúdo de formas jovens de neutrófilos (em forma de haste), o aparecimento de neutrófilos jovens indica o estágio inicial do processo. Alta neutrófilos leucocitose diferentes processos inflamatórios localizados (abcesso pulmonar, etc.), incluindo o desenvolvimento de necrose do tecido (queimaduras, enfarte do miocárdio), cancros do período de desintegração, bem como reumatismo, intoxicação endógena e exógena (uremia, cetoacidose diabética , envenenamento com fungos, etc.), efeitos medicinais (corticosteróides). Especialmente podem ser mencionados são as desordens mieloproliferativas (leucemia mielóide crónica, erythremia) em que, excepto leucocitose, há também as alterações na contagem de leucócitos. Reacção leucemóide assemelhar-se alterações no sangue leucemia (leucocitose com consideráveis fórmulas "rejuvenescimento"), mas são de natureza reactiva, sendo associada, por exemplo, tumores.

Eosinofilia ocorre alergias (asma, intolerância à droga), invasões parasitárias (triquinose, ascaridíase, etc ...), doenças de pele (psoriase, pênfigo), tumores e outras doenças (periarterite nodosa); basofilia - com mieloleucemia, eritêmia; com uma doença rara - mastocitose há infiltração dessas células por vários órgãos; A monocitose é observada em endocardite infecciosa, tuberculose, doenças sistêmicas (lúpus sistêmico, artrite reumatóide).

A linfocitose é característica de infecções bacterianas e crônicas, leucemia linfática e linfomas.

Leucopenia - uma característica de certas infecções (especialmente viral) efeitos de radiação, muitas medicamentos imunossupressores (principalmente), aplasia da medula óssea, doenças auto-imunes sistémicas (lúpus eritematoso sistémico, etc.), a redistribuição e o sequestro de leucócitos em órgãos ionizante (choque anafilático , Síndrome de Felty, esplenomegalia de origem diferente). Particularmente agranulocitose ser mencionados, os quais podem ser tóxicos à medula óssea (radiação, citostáticos) e (lúpus eritematoso sistémico, lesões de dosagem) imunes.

Mudanças qualitativas nos leucócitos têm menos significado clínico. A granulação tóxica de neutrófilos é observada em infecções graves e toxicoses. O fenômeno das células LE é observado no lúpus eritematoso sistêmico e inclui o aparecimento de "células lúpicas" (LE cells) - leucócitos neutrofílicos, incluindo um material nuclear fagocítico homogêneo. Além disso, existem corpos de hematoxilina (material nuclear) e "rosetas" - a formação de neutrófilos, um anel que envolve o material nuclear.

ESR é mais dependente da composição protéica do plasma sanguíneo, especialmente no conteúdo de fibrinogênio, imunoglobulinas. O grau de aceleração depende da relação no conteúdo de algumas proteínas. A ESR especialmente marcada aumenta com a aparência no plasma de proteínas - paraproteínas, o que é típico, por exemplo, para o mieloma. Atualmente, as paraproteínas podem ser identificadas.

O pH do plasma também afeta a ESR (diminui com acidose, aumenta com a alcalose), com anemia aumenta ESR, com eritrocitose - diminui.

O exame da medula óssea é amplamente utilizado na prática clínica. O material para seu estudo é obtido com punção de ossos esponjosos, geralmente o esterno no terço superior do corpo (punção esternal), o ilônio (trepanobiopsy). A necessidade desses estudos surge em uma variedade de situações: anemia, cuja natureza permaneceu obscura (apesar de vários estudos não invasivos); leucemia, pancitopenia, processo tumoral (para excluir ou confirmar metástases).

Um estudo citoquímico de leucócitos é usado para identificar, em particular, lesões tumorais do sangue. De particular importância são as diferenças nos grânulos em alguns tipos de granulócitos em diferentes estádios de sua diferenciação, o que é particularmente efetivamente detectado com anticorpos monoclonais contra proteínas de membrana que facilitam a distinção de subpopulações de linfócitos. O sangue dos pacientes é examinado quanto ao conteúdo de peroxidase, fosfatase alcalina, esterases e uma série de outras enzimas em leucócitos.

A pesquisa citogenética é realizada para detectar anomalias no número e morfologia dos cromossomos das células. Assim, a aparência do cromossomo Filadélfia em leucemia mielóide crônica é bem conhecida.

A investigação da síndrome hemorrágica também é importante, uma vez que as violações da coagulação sanguínea com o desenvolvimento de sangramento podem estar associadas à falta de plaquetas, a uma alteração na coagulação devido a uma violação no sangue de fatores de coagulação humoral, a "fragilidade" patológica dos vasos sanguíneos.

As manifestações clínicas da síndrome hemorrágica às vezes podem sugerir suas causas. Assim, petéquias (pequenas hemorragias na pele) frequentemente associados com a deficiência de plaquetas ou dano da parede vascular, grande hemorragia subcutânea (equimose) sugerem um distúrbio de sangramento devido a doença do fígado, hemartrose indicam hemofilia.

A combinação de pequenas petequias e equimoses é possível devido à presença de lesão vascular, provavelmente uma natureza imunocomplexa.

A teleangiectasia nos lábios e as mucosas pode explicar hemoptise, hemorragia intestinal, hematúria.

Nos processos de coagulação sanguínea, as plaquetas sanguíneas que circulam no sangue desempenham um papel importante, que são formadas a partir de megacariócitos da medula óssea.

O cálculo do número de plaquetas é feito em um esfregaço de sangue por 1000 eritrócitos. Conhecendo o número de eritrócitos em 1 μl de sangue, o número de plaquetas também é revelado. Os contadores eletronicamente automáticos do tipo "Celoscópio" e "Kulter" também são usados.

A diminuição do número de plaquetas (trombocitopenia) e o sangramento resultante desenvolvem-se significativamente mais frequentemente do que a trombocitose e ocorrem no caso da doença de Verlhof, autoimune, medicamentos, efeitos de radiação.

O estado da hemostasia microcirculatória de trombócitos reflete indicadores como a duração do sangramento de Duke I e a retração do coágulo sanguíneo.

A resistência dos capilares é estimada com a ajuda do "sintoma de pitada": uma pitada aparece no local da pitada. O "sintoma de sintoma de harpa" tem um significado semelhante: o manguito do tonómetro é aplicado no ombro por 3 minutos a uma pressão de 50 mm Hg. Com um sintoma positivo, aparece uma quantidade significativa de petequia.

Com a ajuda de dispositivos especiais, é possível estudar tais propriedades de plaquetas como agregação e adesão.

A hemostasia da coagulação é caracterizada por um indicador integral da coagulação - o tempo de coagulação do sangue total. O significado clínico também tem a definição de tempo de trombina e protrombina, índice de protrombina e vários outros indicadores.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]