Lordose lombar fixa

A hiperextensão lombar fixa na osteocondrose lombar tem uma série de características específicas. Trata-se, antes de tudo, de um curso desfavorável para doenças com síndrome da dor severa, com prolongamento de exacerbação, resposta negativa do paciente à terapia de tração e exercícios físicos associados ao alongamento muscular.

Quando o exame externo de um paciente com hiperextensão fixa, o seguinte, mais frequentemente, atrai a atenção.

• Hiperextensão nas articulações do joelho. Isto não é encontrado apenas nos casos em que as articulações do joelho estão incluídas como uma ligação adicional na cadeia cinemática da coluna vertebral para compensação adicional do equilíbrio corporal perturbado.
• A pelve em relação às pernas endireitadas é "protrudida" posteriormente, a parte superior do abdômen é para a frente e o tórax é jogado para trás.
• Ao examinar o paciente por trás, a hiperextensão lombar nem sempre é determinada, especialmente em indivíduos obesos: a configuração verdadeira é mascarada por tecidos moles. Nem sempre por isso são indicadores bastante informativos e curvimétricos.
• Os músculos visíveis - os extensores do lombo em alguns casos são fortemente afastados, ao longo dos lados do sulco vertical que se aproxima, os músculos multipartitos são bem contornados e o alisador de costas é um "sintoma de rédeas tensas". Em outros casos, nem a visão, nem a palpação são determinadas a tensão da realização dos músculos superficiais da postura de hiperextensão lombar - um mecanismo complexo. E esta postura é realizada não à custa apenas da tensão dos extensores longos da cintura.
• A extensão na região lombar com hiperextensão fixa geralmente é possível em grande volume. Quando o paciente se inclina para frente, ele geralmente usa essa flexão de inclinação na articulação do quadril. Às vezes, no início do movimento da inclinação pélvica depois de uma série de movimentos "compensatórios" laterais ainda mais para trás, aumenta a dose de dose, os músculos extensores da cintura tensos. E só depois disso, o paciente dobra à custa de apenas as articulações do quadril.
• Kifozirovanie é impossível nem à custa do esforço ativo, nem nas tentativas de flexão passiva de um tronco, nem em uma posição sentada ou em pé, nem em uma posição propensa. Quando o paciente está de costas, você pode trazer a palma da mão na parte inferior das costas, e com flexão passiva ou ativa nas articulações do quadril e joelho, a hiperextensão não desaparece.
• Em uma coluna lombar normal, a hiperlordose ocorre quando o centro de gravidade do corpo avança. Para equilibrar a posição do corpo, é necessária uma hiperextensão lombar compensatória (por exemplo, com deposição excessiva de gordura na parede abdominal, após deslocamento posterior da coxa, contractura de flexão).
• A hiperextensão ocorre também acima do nível de espondilolistese das vértebras V ou IV, quando, juntamente com o deslizamento da vértebra lombar inferior, o centro de gravidade do corpo é deslocado para a frente. Alguns autores consideram a hiperlordiose não como uma conseqüência do deslocamento do corpo vertebral, mas como fundo, o solo em que esse deslocamento ocorre frequentemente.
• O deslizamento da vértebra lombar V ou IV pode ocorrer por várias razões, e a hiperlordose ocorre de forma secundária. O deslocamento do centro de gravidade para a frente (mas já acima da região lombar) ocorre também em cifoses torácicas de várias etiologias (por exemplo, doença de Sheyerman-May, cifose senil, etc.). Ao se estender na parte inferior das costas, a tensão do saco dural, a raiz do nervo, é reduzida. Parecendo como um sintoma de compensação, a hiperlordose lombar eventualmente leva a uma série de manifestações patológicas devido a uma sobrecarga das partes posteriores da coluna vertebral (arcos, processos espinhosos, articulações intervertebrais) e overstretch dos quartos dianteiros.
• Uma grande importância clínica também é anexada à diartrose intersticial que ocorre durante a hiperlordose, especialmente articulações entre as pontas dos processos articulares e as bases dos arcos, que se formam nas mesmas condições. Em todas essas articulações devido ao seu "desgaste" precoce, desenvolve a artrose deformante.
• Nas condições da coluna lombar normal, a hiperlordose lombar é possível com qualquer cifose torácica (por exemplo, com siringomielismo).
• As cargas dinâmicas afetam principalmente as seções posteriores dos discos intervertebrais: sua altura é muito reduzida, o ângulo aberto anteriormente - o disco parece estar vazio. As partes traseiras do limbo estão localizadas horizontalmente, como se "esfregando" um ao outro através de uma almofada de disco comprimido. Nessas condições, há uma osteocondrose. A correspondente violação da capacidade de fixação do disco na presença de hiperlordose promove o deslocamento das vértebras - a pseudospendólise é formada. A espondiloartrose também se desenvolve nos respectivos segmentos.
• Quando a lordose descomprimida na área das vértebras lombares, a lordose não só não aumenta, mas também suaviza um pouco. O ângulo lombossacra é reduzido, pelo que, em última análise, há uma extensão com algum desvio do tronco para trás. Nestes casos, observa-se a psoit, a pseudo-espondilolistese simples ou múltipla (escada), com deslizamento de cada vértebra superior posterior à coluna vertebral subjacente, aparentemente devido à ação extensora do grande músculo lombar.

A hiperextensão lombar corrigida às vezes é encontrada com a mesma rigidez extensora da articulação do quadril. A assim chamada rigidez de extensor lombar-quadril fornece a seguinte tríade:

• hiperlordose fixa;
• sintoma do "quadro" e
• marcha deslizante.

Ao mesmo tempo, há uma limitação ou impossibilidade de flexão ativa ou passiva na articulação do quadril da perna na direção do joelho - a contração dos músculos extensores da coxa. A hiperextensão lombar resultante é acompanhada pela redução da sínfise e a remoção do tubérculo ciático posteriormente para cima. Nessas condições, o nervo ciático é esticado supostamente sobre a tuberosidade isquiática. Em resposta, a tensão dos músculos femorais e o desenvolvimento lento do verdadeiro tendão muscular são a contracção glútea e heurica. Daí a rigidez do extensor do quadril.

Assim, a hiperextensão é indubitavelmente capaz de desempenhar um papel protetor. Este papel protetor é especialmente claro em jovens que desenvolvem rigidez de extensão lombossacra. Eles não possuem uma patologia de disco grosseira. Em pacientes com disco herniado, a hiperlordose não proporciona uma redução na dor e outras manifestações clínicas desde o início. Talvez a tensão dos músculos extensores dos lombos carregue uma carga protetora nas chamadas "protrusões macias", quando em pacientes com cifose compensatória favorável (não lordose!) O tronco do tronco ainda é limitado. As reações tônicas dos músculos extensores dos músculos lombares corrigem a postura do paciente principalmente patológicas e não protetoras (em pacientes com o disco afetado). Patológico não só porque é desfavorável em relação às suas características estáticas, mas também porque não proporciona uma redução na dor. A conclusão é que com esta opção e para fins terapêuticos, a hiperlordose não deve ser mantida - deve ser superada.

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