Lordose lombar fixa

A hiperextensão lombar fixa na osteocondrose lombar apresenta uma série de características específicas. Primeiramente, é uma variante desfavorável em doenças com síndrome de dor intensa, com exacerbação prolongada e reação negativa do paciente à terapia de tração e a exercícios físicos associados ao alongamento muscular.

Durante um exame externo de um paciente com hiperextensão fixa, o seguinte geralmente atrai a atenção.

• Hiperextensão nas articulações do joelho. Isso não ocorre apenas nos casos em que as articulações do joelho são incluídas como um elo adicional na cadeia cinemática da coluna vertebral com o objetivo de compensar adicionalmente o equilíbrio perturbado do corpo.
• A pélvis, em relação às pernas esticadas enfatizadas, parece estar “protuberante” para trás, a parte superior do abdômen para a frente e o peito jogado para trás.
• Ao examinar um paciente por trás, a hiperextensão lombar nem sempre é determinada, especialmente em indivíduos obesos: a configuração real é mascarada por tecidos moles. Por isso, os indicadores curvimétricos nem sempre são suficientemente informativos.
• Os músculos extensores lombares visíveis estão, em alguns casos, bastante tensos; nas laterais da depressão vertical emergente, tanto os músculos multífidos quanto os extensores da coluna estão bem delineados – o "sintoma de rédeas tensas". Em outros casos, a tensão dos músculos superficiais não pode ser determinada visualmente nem palpavelmente – a implementação da postura de hiperextensão lombar é um mecanismo complexo. E essa postura não é realizada apenas pela tensão dos extensores lombares longos.
• A extensão da região lombar com hiperextensão fixa geralmente é possível em grande volume. Quando o paciente se inclina para a frente, ele geralmente utiliza a flexão da articulação do quadril para essa flexão. Às vezes, no início do movimento de flexão, a pelve, após uma série de movimentos "compensatórios" laterais, projeta-se ainda mais para trás, a flexão lombar aumenta e os músculos extensores da região lombar são tensionados. E somente depois disso o paciente se inclina apenas devido à articulação do quadril.
• A cifose é impossível tanto por esforço ativo quanto por flexão passiva do tronco, seja na posição sentada, em pé ou deitada. Quando o paciente deita de costas, uma palma pode ser colocada sob a região lombar e, com a flexão passiva ou ativa das pernas nas articulações do quadril e do joelho, a hiperextensão não desaparece.
• Em condições de funcionamento normal da coluna lombar, a hiperlordose ocorre quando o centro de gravidade do corpo se desloca para a frente. Nesse caso, a hiperextensão lombar compensatória é necessária para equilibrar a posição do corpo (por exemplo, com deposição excessiva de gordura na parede abdominal, após luxação posterior do quadril, contratura em flexão).
• A hiperextensão também ocorre acima do nível da espondilolistese da V ou IV vértebras, quando o centro de gravidade do corpo se desloca para a frente juntamente com o deslizamento anterior da vértebra lombar inferior. Vários autores consideram a hiperlordose não uma consequência do deslocamento do corpo vertebral, mas um pano de fundo, uma base sobre a qual tal deslocamento frequentemente ocorre.
• O deslizamento da V ou IV vértebra lombar para a frente pode ocorrer por vários motivos, e a hiperlordose ocorre secundariamente. O deslocamento do centro de gravidade para a frente (mas já acima da região lombar) também ocorre na cifose torácica de várias etiologias (por exemplo, doença de Scheuermann-May, cifose senil, etc.). Ao estender a coluna lombar, a tensão do saco dural e da raiz nervosa diminui. Surgindo como um sintoma de compensação, a hiperlordose lombar eventualmente leva a uma série de manifestações patológicas devido à sobrecarga das seções posteriores da coluna (arcos, processos espinhosos, articulações intervertebrais) e ao estiramento excessivo das seções anteriores.
• Grande importância clínica também é atribuída às diartroses intersticiais que surgem com a hiperlordose, especialmente nas articulações que se formam sob as mesmas condições, entre as pontas dos processos articulares e as bases dos arcos. Em todas essas articulações, desenvolve-se artrose deformante devido ao seu "desgaste" precoce.
• Em condições de uma coluna lombar normal, a hiperlordose lombar é possível com qualquer cifose torácica (por exemplo, com siringomielia).
• Cargas dinâmicas afetam principalmente as porções posteriores dos discos intervertebrais: sua altura diminui significativamente, o ângulo de abertura para a frente aumenta – o disco parece estar aberto. As porções posteriores do limbo estão localizadas horizontalmente, como se estivessem "triturando" umas às outras através de uma almofada discal comprimida. Nessas condições, ocorre osteocondrose. A correspondente violação da capacidade de fixação do disco na presença de hiperlordose contribui para o deslocamento das vértebras – forma-se pseudoespondilolistese. A espondiloartrose também se desenvolve nos segmentos correspondentes.
• Com a lordose descomprimida na região das próprias vértebras lombares, a lordose não só não aumenta, como até se torna um pouco mais suave. O ângulo lombossacral diminui, o que acaba resultando em extensão com algum desvio do tronco para trás. Nesses casos, observa-se psoíte, pseudoespondilolistese (escalênica) única ou múltipla, com cada vértebra superior deslizando para trás em relação à inferior, aparentemente devido à ação extensiva do grande músculo lombar.

A hiperextensão lombar fixa às vezes ocorre com a mesma rigidez de extensão da articulação do quadril. Essa chamada rigidez lombopélvica de extensão envolve a seguinte tríade:

• hiperlordose fixa;
• sintoma de "placa" e
• marcha deslizante.

Neste caso, há uma limitação ou impossibilidade de flexão ativa ou passiva na articulação do quadril da perna estendida na articulação do joelho – contratura dos músculos extensores do quadril. A hiperextensão lombar resultante é acompanhada por um abaixamento da sínfise e abdução da tuberosidade isquiática para trás e para cima. Nessas condições, o nervo ciático é alongado como se estivesse acima da tuberosidade isquiática. Em resposta a isso, ocorre tensão nos músculos femorais e desenvolvimento lento da verdadeira contratura músculo-tendínea isquiocrural e glútea. Daí a rigidez da extensão do quadril.

Assim, a hiperextensão é, sem dúvida, capaz de desempenhar um papel protetor. Esse papel protetor é especialmente compreensível em jovens que desenvolvem rigidez na extensão lombo-pélvica. Eles não apresentam patologia discal grave. Em pacientes com hérnia de disco, a hiperlordose não proporciona redução da dor e de outras manifestações clínicas desde o início. Talvez a tensão dos músculos extensores lombares exerça uma carga protetora nas chamadas "protrusões suaves", enquanto em pacientes com cifose compensatória favorável (não lordose!), as flexões anteriores do tronco ainda são limitadas. As reações tônicas dos extensores lombares fixam a postura do paciente principalmente patológica, e não protetora (em pacientes com disco afetado). Patológica não apenas porque é desfavorável em termos de suas características estáticas, mas também porque não proporciona redução da dor. A conclusão sugere que, neste caso, a hiperlordose não deve ser mantida para fins terapêuticos – ela deve ser superada.

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