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Insuficiência renal crónica - Diagnóstico
Última revisão: 06.07.2025
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Inspeção e exame físico
No estágio terminal da insuficiência renal crônica, os pacientes apresentam-se letárgicos e apáticos. A pele fica pálida, seca, ictérica, com coloração acinzentada (anemia e coloração urocromática), com hemorragias, hematomas e marcas de coceira. A pericardite é acompanhada por atrito pericárdico.
Diagnóstico laboratorial da insuficiência renal crônica
O diagnóstico precoce da insuficiência renal crônica é baseado em métodos laboratoriais.
Poliúria com noctúria, hipertensão arterial persistente combinada com anemia, sintomas de gastroenterite e gota secundária, hiperfosfatemia com hipocalcemia indicam insuficiência renal crônica.
Os métodos mais informativos e confiáveis são a determinação da densidade relativa máxima ou osmolaridade da urina, o valor da FC e o nível de creatinina no sangue. Uma diminuição da densidade relativa máxima da urina abaixo de 1018 no teste de Zimnitsky com uma diminuição da FC abaixo de 60-70 ml/min indica o estágio inicial da insuficiência renal crônica. O método de cálculo da FC pela fórmula de Cockcroft-Gault é mais preciso, pois leva em consideração a idade, o peso corporal e o sexo do paciente.
CF (para homens) = (140 - idade, anos) xm: (72 x Cr), CF (para mulheres) = (140 - idade, anos) xmx 0,85: (72 x Cr),
Onde m é peso corporal, kg; Cr é creatinina sanguínea, mg/dl.
A azotemia (creatinina acima de 1,5 mg/dL) é detectada em um estágio mais avançado da insuficiência renal crônica, com diminuição da FC para 30-40 ml/min. A insuficiência renal crônica na nefropatia diabética é mais difícil de diagnosticar em comparação com as nefropatias não diabéticas. O diagnóstico de insuficiência renal crônica pelo teste de Zimnitsky é difícil devido à glicosúria. Além disso, com a deficiência de massa muscular e a esteatose hepática características do diabetes grave, os níveis de creatinina e ureia no sangue não refletem a gravidade da insuficiência renal crônica. O cálculo do valor da FC pela fórmula de Cockcroft-Gault é mais informativo.
No hiperparatireoidismo urêmico, na hiperfosfatemia e na hipocalcemia, detecta-se um aumento nos níveis sanguíneos da fração óssea da fosfatase alcalina e do PTH. Hipoproteinemia e hipoalbuminemia indicam distúrbios nutricionais de longo prazo causados por insuficiência renal crônica.
Diagnóstico instrumental da insuficiência renal crônica
Uma diminuição no tamanho dos rins é típica, de acordo com o exame ultrassonográfico ou radiográfico dos rins.