Gripe - Diagnóstico

O diagnóstico da gripe durante um surto epidêmico não é difícil. Baseia-se na identificação das manifestações típicas da doença (intoxicação, síndrome catarral, principalmente na forma de traqueíte).

O diagnóstico rápido da gripe baseia-se no método de imunofluorescência (antígenos virais são detectados em esfregaços e impressões nasais). Para estabelecer um diagnóstico definitivo, é necessário isolar o patógeno do material clínico obtido do paciente, infectando culturas de células ou embriões de galinha, e identificar o vírus isolado. Retrospectivamente, o diagnóstico é estabelecido pelo aumento do título de anticorpos em soros sanguíneos pareados dos pacientes.

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Indicações para hospitalização

Pacientes com casos graves ou complicados de gripe, bem como com uma série de doenças concomitantes, estão sujeitos à hospitalização: formas graves de diabetes mellitus, doença cardíaca coronária crônica, doenças pulmonares crônicas não específicas, doenças do sangue e doenças do sistema nervoso central.

As indicações sindrômicas para hospitalização incluem:

• febre alta (acima de 40 °C);
• distúrbios de consciência;
• vômitos repetidos;
• síndrome meníngea:
• síndrome hemorrágica;
• síndrome convulsiva;
• insuficiência respiratória;
• insuficiência cardiovascular.

A hospitalização e o isolamento de pacientes também são realizados de acordo com as indicações epidemiológicas. (Dormitórios, internatos, orfanatos, hotéis, transportes, unidades militares, instituições penitenciárias.)

Diagnóstico diferencial da gripe

O diagnóstico diferencial da gripe é realizado com dois grupos de doenças infecciosas:

• doenças acompanhadas de síndrome catarral-respiratória;
• doenças caracterizadas pelo desenvolvimento precoce da síndrome de intoxicação febril.

O primeiro grupo inclui outras infecções virais respiratórias agudas, nas quais (ao contrário da gripe) tosse, coriza, dor e dor de garganta precedem o aumento da temperatura e não são acompanhadas por sintomas gerais de intoxicação (ausentes ou aparecem no 2º ou 3º dia da doença; expressam-se moderadamente, mas podem durar mais tempo do que na gripe). A combinação de febre, intoxicação e linfadenopatia com fenômenos catarrais permite excluir a gripe e presumir a presença de sarampo, yersiniose ou mononucleose infecciosa. Como os órgãos digestivos não estão envolvidos no processo patológico da gripe, isso permite excluir esta doença com uma combinação de febre e fenômenos catarrais com síndrome dispéptica. Neste caso, é possível a presença de diarreia viral (rotavírus, vírus Norwalk ), bem como yersiniose ou sarampo em adultos.

Em muitas formas agudas de doenças infecciosas, um quadro clínico semelhante ao da gripe se manifesta nos primeiros 1 a 2 dias da doença. Nesse caso, as características distintivas da gripe devem ser levadas em consideração: calafrios intensos raramente são detectados; o pico de intoxicação ocorre no 1º ou 2º dia da doença; linfadenopatias, aumento do baço e do fígado nunca ocorrem; a traqueíte se manifesta a partir do 2º ou 3º dia; a duração da febre (na forma não complicada) é de 3 a 4 dias (não mais que 5 a 6 dias): bradicardia relativa ou a correspondência da frequência cardíaca com a temperatura corporal é característica.

Na prática, a gripe é diagnosticada erroneamente em doenças estafilocócicas (escarlatina, amigdalite, erisipela), pneumonia adquirida na comunidade (antes do aparecimento dos sintomas característicos), infecção meningocócica, malária, pielite, riquetsiose, febre tifoide e salmonelose (antes do aparecimento da síndrome dispéptica), leptospirose (na estação quente), hepatite viral A, febres hemorrágicas, triquinose.

Em casos de difícil diagnóstico, o médico deve avaliar a gravidade do quadro do paciente, a necessidade e o momento de um novo exame ou hospitalização de emergência. Nesses casos, antibióticos e antitérmicos devem ser evitados, pois podem complicar significativamente o diagnóstico e criar a ilusão de melhora do quadro do paciente.

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