Higroma numa criança

Um higroma em uma criança (do grego hydros – “úmido”, oma – “tumor”) é uma neoplasia benigna (cisto) de formato redondo ou irregular, com diâmetro de 0,5 a 3 cm, de consistência densa, que se origina da membrana sinovial de uma articulação ou tendão. Outro termo frequentemente utilizado na medicina é “gânglio” (de ganglion – “nódulo”).

O tumor se assemelha a uma cápsula pronunciada com conteúdo viscoso, gelatinoso e transparente em seu interior. As membranas articulares se projetam entre os tendões e ligamentos que os circundam, formando uma formação subcutânea que pode ter consistência mole ou dura.

Em outras palavras, um higroma pode ser imaginado como um acúmulo de líquido na membrana sinovial da articulação. Esta doença não tem restrição de idade e é bastante comum em crianças. Vale ressaltar que sua evolução benigna quase nunca evolui para maligna. Normalmente, um higroma não causa dor intensa em crianças, mas pode surgir dor quando a amplitude de movimento da articulação é limitada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas de higroma em uma criança

Higroma (gânglio) em crianças é um fenômeno bastante comum. Muitas vezes, a doença ocorre sem causas conhecidas e geralmente está localizada no punho, mão, joelho, pé, pescoço e, menos frequentemente, no cérebro. Mais frequentemente em crianças, o higroma ocorre no punho ou no joelho. A localização mais perigosa do cisto é considerada a parte posterior da cabeça da criança, podendo levar à morte.

Entre os fatores predisponentes para o desenvolvimento de higroma em crianças, podem-se destacar processos patológicos que ocorrem nas estruturas do tecido conjuntivo da articulação, diversas lesões nos membros ou atividade física excessiva que afeta negativamente a saúde das crianças.

As principais causas do higroma em uma criança são a redução de sua atividade ou, inversamente, o excesso de mobilidade. Entre outras causas? Todos os tipos de lesões articulares, bem como o estiramento de tendões e ligamentos durante diversas atividades físicas e a atividade física prolongada da criança.

Um higroma em uma criança pode ocorrer tanto durante o desenvolvimento intrauterino quanto pós-uterino. Geralmente, essa formação tumoral é removida sob anestesia geral (desde que a criança tenha menos de 10 anos), bem como sob anestesia local.

Sintomas de higroma em uma criança

Normalmente, um higroma em uma criança não causa preocupação ou dor intensa por um longo período. Os pais simplesmente descobrem um pequeno nódulo em uma determinada área da pele da criança. O desenvolvimento do tumor pode durar vários meses e até anos, crescendo e aumentando gradualmente de tamanho. Com o tempo, isso leva a um aumento do desconforto e da dor, especialmente durante a atividade física. Primeiramente, esses sinais estão associados à diminuição da amplitude dos movimentos articulares onde o higroma se encontra, bem como à "proximidade" do tumor com os nervos.

Quais são os principais sintomas do higroma em uma criança? O tumor pode ser palpado e assemelha-se a uma bola elástica, ligeiramente móvel, com superfície lisa, cuja base está firmemente aderida aos ossos esqueléticos ou tecidos adjacentes. Na maioria das vezes, esse tumor é solitário, mas às vezes o higroma em uma criança se manifesta na forma de "corpos de arroz" com flutuação pronunciada e alta mobilidade. A princípio, esse tumor não causa dor à palpação. Além disso, a criança não apresenta aumento de temperatura. No entanto, à medida que o higroma se desenvolve, algumas alterações importantes podem ser identificadas:

• o crescimento de formações redondas atingindo 6 centímetros de diâmetro;
• elasticidade suave e suavidade da superfície das neoplasias (na maioria dos casos);
• quando o tumor é fortemente comprimido ou quando a articulação é movida, ocorre uma dor persistente; às vezes, as crianças podem sentir dor irradiada ou surda, especialmente após atividade física ativa (por exemplo, jogos ativos, aulas de educação física, etc.);
• espessamento e aspereza da pele sobre o higroma;
• vermelhidão da pele durante um processo inflamatório (hiperemia).

É importante ressaltar que os higromas se apresentam tanto como tumores macios e elásticos ao toque quanto como formações tumorais rígidas. No entanto, em ambos os casos, há uma clara limitação dos higromas. Nesse caso, a pele sobre o tumor quase sempre se movimenta livremente. Como resultado dos movimentos ativos da criança, o higroma pode aumentar de tamanho e, em repouso, recuperar sua aparência original.

Infelizmente, a redução independente e a reabsorção completa dos higromas são impossíveis. Basicamente, seu tratamento requer intervenção cirúrgica. No entanto, neste caso, é necessário observar um fator positivo importante: tais tumores nunca evoluem para formações malignas.

Higroma na mão de uma criança

Um higroma em uma criança pode aparecer em diferentes partes do corpo, mais frequentemente no braço ou na perna. Em muitos casos, a localização do higroma no dorso da mão é notada. É uma formação compactada que ocorre como resultado do preenchimento de alguns tecidos com fluido. Esse tumor geralmente se desenvolve a partir da cápsula articular, menos frequentemente dos tendões. A pediatria não tem explicações claras para as causas dessas neoplasias em crianças. O tumor pode ser consequência de uma lesão na mão não tratada, inflamação articular, atividade física sistemática, bem como uma predisposição hereditária.

Um higroma na mão de uma criança geralmente se localiza na palma ou no dorso do pulso. É essencialmente um cisto com uma cavidade contendo uma massa gelatinosa. Com o tempo, essa massa se acumula, formando uma vedação que pode ser facilmente sentida quando pressionada. Às vezes, um higroma aparece nos músculos flexores dos dedos de uma criança (higroma digital).

Por sua natureza, um higroma em uma criança difere de outras formações tumorais – ateroma, lipoma, fibroma – e nunca evolui para uma forma maligna. Frequentemente, surgem nódulos semelhantes a cistos na região da articulação do punho da criança. Geralmente, esse processo ocorre devido a uma fratura, pancadas frequentes ou luxação do rádio, bem como ao tratamento inadequado de lesões desse tipo.

Em qualquer caso, se um higroma for detectado na mão de uma criança, é necessário consultar imediatamente um médico para iniciar o tratamento da doença em tempo hábil.

Higroma do punho em uma criança

Um higroma súbito do punho em uma criança não causa inicialmente nenhuma dor pronunciada, mas interfere no funcionamento completo das articulações e pode, posteriormente, causar dor intensa com esforço físico intenso ou flexão sistemática do punho. Isso se explica pela interrupção dos movimentos de flexão e extensão, o que impede a criança de levar sua vida normal. É por isso que um tumor semelhante a uma formação cística geralmente requer intervenção cirúrgica imediata.

A causa da ocorrência de um higroma da articulação do punho em uma criança pode ser movimentos monótonos ou sobrecarga dos grupos musculares da mão. Frequentemente, esse higroma afeta crianças que tocam violino ou piano, passam muito tempo no computador, etc.

Um higroma no pulso de uma criança se parece com um tumor que atinge vários centímetros de diâmetro. Perigosos são os casos em que o higroma está localizado na região da artéria radial – na articulação do pulso, abaixo da palma da mão. Isso complica o processo de intervenção cirúrgica devido à artéria radial, que não pode ser danificada. Se a operação for realizada de forma descuidada, a criança corre o risco de lesão da artéria, o que posteriormente leva à interrupção do suprimento sanguíneo para a mão.

Higroma na perna de uma criança

Um higroma na perna de uma criança pode ocorrer tanto na região do joelho, mais frequentemente abaixo do joelho, quanto em outras áreas. Na medicina, são frequentes os casos em que o tumor está localizado na região da articulação do tornozelo. É importante ressaltar que esses nódulos em forma de cone são muito dolorosos, o que, por sua vez, afeta a atividade e a mobilidade das crianças. À medida que o higroma na perna se desenvolve, a criança frequentemente se queixa de dor ao se movimentar, o que deve alertar imediatamente os pais. Nesse caso, não se pode prescindir de ajuda médica.

Um higroma em crianças, localizado na perna, surge principalmente devido a cargas pesadas, bem como a lesões sistemáticas nos tendões ou articulações da perna. Por exemplo, um tumor no joelho progride rapidamente e pode levar a uma série de complicações. É causado pelo acúmulo de líquido nas cavidades da bolsa sinovial como resultado de uma lesão na articulação do joelho ou sobrecarga. Um higroma poplíteo em crianças é causado por congestão muscular e interfere nos movimentos de flexão da perna. Como resultado, a criança tem dificuldade crescente para andar, exigindo intervenção cirúrgica imediata, ou seja, a remoção do tumor.

Quanto ao higroma do pé da criança, sua localização está associada à articulação do tornozelo. O tumor também pode se desenvolver na parte posterior dos ossos metatarsofalângicos. Logo no início, surge uma pequena protuberância na perna. Não causa dor na criança, mas sem tratamento oportuno, pode atingir dimensões bastante impressionantes. Naturalmente, essa progressão do higroma provoca compressão dos vasos e nervos próximos localizados no pé e leva ao desenvolvimento de síndrome de dor intensa na criança. A dor aumenta significativamente com várias atividades físicas, uso de calçados desconfortáveis e lesões adicionais na perna. Se o higroma for danificado, isso pode levar a uma inflamação grave do tecido muscular. É por essa razão que o higroma deve ser removido antes do início de sua evolução patológica.

Higroma do pé em criança

Frequentemente, brincadeiras ativas causam diversos ferimentos em crianças, em particular, hematomas graves e luxações do pé ou dos dedos. Como resultado dessas lesões, pode ocorrer um higroma do pé em crianças. Geralmente, esse tumor se desenvolve na parte posterior das falanges ou na região do tornozelo. Ele se desenvolve muito rapidamente, causando desconforto à criança ao caminhar.

A síndrome da dor aguda está associada ao higroma do pé, uma vez que o tumor está localizado próximo às terminações nervosas. A criança queixa-se de dor e recusa-se a usar sapatos. Além disso, neste caso, existe o risco de lesão ao usar sapatos apertados: o tumor aumenta e provoca compressão dos vasos sanguíneos e das terminações nervosas. O trauma no higroma do pé leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório, por isso o tumor deve ser removido o mais rápido possível, caso contrário, é possível uma exacerbação patológica da doença.

Um higroma em uma criança que se desenvolveu na região do pé é tratado de forma conservadora e por meio de cirurgia. O primeiro método de tratamento envolve a trituração do higroma ou a drenagem da sua perfuração. Caracteriza-se por manifestações recorrentes da doença devido à preservação completa da cápsula produtora do líquido sinovial. O tratamento cirúrgico do higroma do pé inclui a excisão ou remoção a laser do tumor. Uma cirurgia bem-sucedida que visa a excisão completa da cápsula do higroma reduz significativamente o número de manifestações recorrentes.

Os pediatras não recomendam o tratamento caseiro de higroma em crianças. As indicações para a remoção completa do tumor são fatores como defeito estético, crescimento rápido do tumor, sensação de desconforto e dor intensa, desenvolvimento de complicações na forma de supuração, edema e inflamação.

Higroma da articulação do joelho em crianças

Na maioria dos casos, o higroma da articulação do joelho em crianças se desenvolve devido ao acúmulo de fluido tumoral na bolsa sinovial da articulação. Entre as causas do desenvolvimento do tumor, destacam-se lesões na região da articulação do joelho, tensão e estresse constantes na articulação devido a movimentos excessivamente ativos da criança.

Os sintomas de um higroma da articulação do joelho em uma criança podem ser principalmente alterações visuais. Quase sempre, observa-se uma compactação esférica de diâmetros variados na região da patela da criança, que é um acúmulo de líquido. A criança não sente dor e, às vezes, nem percebe o desenvolvimento do tumor. No entanto, com grande esforço físico nos joelhos, bem como com mobilidade excessiva, a criança pode sentir dor.

A medicina moderna oferece diversos métodos de tratamento para higroma do joelho em crianças. No estágio inicial da doença, diversas práticas de massagem com ervas medicinais, bem como terapia UHF, podem ser utilizadas. Em geral, esses métodos de tratamento são bastante eficazes, mas há risco de recidiva. Portanto, a intervenção cirúrgica é um método mais confiável para se livrar de uma doença como o higroma em crianças.

Higroma abaixo do joelho em uma criança

Um higroma em uma criança é uma formação cística que aparece repentinamente em diferentes partes do corpo, incluindo na perna, ou seja, abaixo do joelho. Na medicina moderna, esse tumor é chamado de "cisto de Baker".

Visualmente, um higroma sob o joelho em uma criança se apresenta como um tumor subcutâneo denso, em forma de cone, localizado na parte superior da fossa poplítea. Esse tumor é caracterizado por um leve deslocamento da protuberância para a parte interna do joelho. Via de regra, a ocorrência de um cisto de Baker em uma criança não está associada a nenhuma doença específica da articulação do joelho. Muito provavelmente, o desenvolvimento dessa patologia é provocado pela atividade física, bem como pela mobilidade excessiva da criança ou por uma lesão no joelho. No entanto, as causas exatas dessa doença são atualmente desconhecidas na medicina.

A localização do tumor abaixo do joelho causa uma série de sintomas negativos na criança, principalmente a compressão do feixe vasculonervoso, resultando em distúrbios tróficos, dor e parestesia. Além disso, surgem defeitos estéticos e, se a doença for negligenciada, podem ocorrer complicações na forma de inflamação articular. Portanto, ao primeiro sinal de higroma abaixo do joelho em uma criança, é necessário consultar um médico para decidir sobre o tratamento adequado.

Higroma da fossa poplítea em criança

Em crianças, um higroma frequentemente ocorre na fossa poplítea. Na medicina, esse tumor é chamado de "cisto de Baker". Trata-se de uma neoplasia densa, semelhante a um tumor, localizada na parte superior da fossa poplítea, com um leve deslocamento para dentro. O cisto de Baker está diretamente conectado à cavidade da articulação do joelho e contém líquido sinovial. Em crianças, via de regra, não há relação entre a ocorrência de um higroma da fossa poplítea e a presença de qualquer doença da articulação do joelho. Essa característica é observada principalmente em adultos.

No tratamento eficaz do cisto de Baker em crianças, o fator determinante é a observação dinâmica. Isso é especialmente verdadeiro para crianças mais novas, pois sua taxa de desaparecimento espontâneo do tumor é muito maior. Para garantir um resultado bem-sucedido do tratamento, os pais devem ter o cuidado de evitar qualquer tipo de carga sobre o membro lesionado da criança, incluindo esportes.

O higroma da fossa poplítea em crianças é tratado por intervenção cirúrgica nos casos em que o cisto aumenta de tamanho ou mantém seus parâmetros após 2 a 3 anos. Os pais da criança devem estar cientes do risco de possíveis manifestações recorrentes e, portanto, da necessidade de intervenções cirúrgicas repetidas.

O tratamento cirúrgico do higroma poplíteo consiste na separação do cisto e na remoção completa do seu conteúdo. Quando o tumor está conectado à cavidade articular, realiza-se a cirurgia plástica de duplicação do canal do cisto.

Diagnóstico de higroma em uma criança

Um higroma em uma criança tem um caráter objetivo pronunciado, portanto, seu diagnóstico não apresenta dificuldades específicas e não requer exames especiais. Isso é especialmente verdadeiro para tumores ocultos diretamente sob a superfície da pele. Se a neoplasia estiver localizada mais profundamente, uma radiografia pode ser necessária.

No entanto, na prática médica, ainda existem casos em que o diagnóstico de higroma em crianças é realizado incorretamente. Isso se refere a imprecisões em sua definição. Frequentemente, esses selos são confundidos com abscessos, aneurismas e outros tumores, tanto benignos quanto malignos. As localizações típicas do higroma permitem que o diagnóstico seja estabelecido clinicamente, levando em consideração as queixas e o exame médico da criança com palpação cuidadosa do tumor.

Se forem necessárias pesquisas adicionais sobre a ocorrência de um tumor (em casos complexos de sua localização), as seguintes ações diagnósticas são realizadas: •

• Exame de raio-X;
• Ultrassonografia do tumor e dos tecidos moles circundantes,
• punção de uma neoplasia, incluindo coleta de material para fins de exame histológico posterior.

Um higroma em uma criança apresenta semelhança externa com um ateroma e um lipoma. O diagnóstico final é feito com base nos resultados da anamnese e levando em consideração as manifestações clínicas da doença. Para descartar patologias ósseas e articulares, a criança recebe uma radiografia. O exame ultrassonográfico ajuda não apenas a identificar visualmente o cisto, mas também a avaliar sua estrutura e a determinar a presença de vasos sanguíneos e terminações nervosas em sua parede. O diagnóstico por ultrassom apresenta as vantagens da simplicidade do procedimento, disponibilidade, conteúdo informativo e baixo custo.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamento de higroma em crianças

O tratamento do higroma em crianças está principalmente associado à necessidade de evitar recidivas da doença. O tratamento mais eficaz para o tumor atualmente é considerado o tratamento cirúrgico, que inclui a excisão completa do gânglio e o tratamento a laser de suas membranas. A realização de tal operação garante a ausência total de recidivas.

A cirurgia para excisão do higroma é realizada sob anestesia local e leva, em média, no máximo meia hora. Os pontos da criança são removidos após cerca de uma semana. Se o higroma da criança for grande e tiver uma localização complexa, recomenda-se a realização da cirurgia sob anestesia geral, especialmente se a criança tiver menos de 10 anos.

O tratamento conservador é aceitável se o higroma for pequeno. Entre os métodos de tratamento mais eficazes estão:

• terapia de lama;
• radiação ultravioleta;
• aplicações de parafina;
• eletroforese.

No século XIX, o chamado método de "esmagamento" do higroma era amplamente praticado, seguido pela sucção de seu conteúdo e pela introdução de vários tipos de líquidos (em particular, hormônios, solução de iodo, enzimas) na cavidade. No entanto, a principal desvantagem desse método de tratamento era o grande número de manifestações recorrentes, ou seja, a ocorrência repetida de higromas no mesmo local.

A medicina moderna oferece novas tecnologias no tratamento de higromas em crianças, com a menor perda sanguínea possível. Com a ajuda de equipamentos médicos especiais, a cirurgia é realizada por meio de uma pequena punção na pele e dura no máximo 20 minutos. Assim, 3 horas após a excisão do gânglio, a criança pode receber alta do hospital.

A medicina tradicional oferece muitas maneiras diferentes de se livrar desse tipo de tumor em crianças. Abaixo estão algumas delas.

• Tratamento com placa de cobre. Uma pequena placa de cobre é aquecida no fogo, lavada em solução salina e aplicada sobre o tumor por três dias, com curativos cuidadosos. Após esse período, o procedimento é repetido.
• Pão achatado de aloe vera com mel. Misture a massa de farinha de centeio com mel e suco medicinal de aloe vera para fazer um pão achatado. Aplique o pão achatado na ferida da criança à noite, cobrindo-o com celofane e amarrando-o com um xale macio ou uma toalha quente.
• Repolho. Uma folha de repolho é untada com mel e aplicada no higroma à noite como uma compressa. Antes de comer, a criança recebe suco de repolho branco fresco (um copo por dia). O tratamento dura um mês.

Na medicina popular, para tratar higroma em crianças, são utilizadas compressas na forma de pedaços de kombucha enfaixados e até mesmo do corpo de uma água-viva. Recomenda-se também aplicar compressas de álcool (70%) na criança à noite, envolvendo bem o local dolorido com uma toalha morna.

Remoção de higroma em uma criança

O higroma em crianças é tratado tanto por métodos conservadores quanto por remoção. O tipo de tratamento a ser escolhido é determinado por um médico especialista (traumatologista ou ortopedista) durante o exame, levando em consideração a idade da criança, as características da doença e outros fatores. O tratamento conservador é apenas uma solução temporária para o problema e não fornece os resultados desejados, pois se caracteriza por uma alta porcentagem de recidivas. Métodos como amassar e esmagar higromas, usados por médicos no passado, estão há muito tempo obsoletos. Apesar de ainda hoje algumas clínicas praticarem punções, a introdução de drogas esclerosantes na cavidade do higroma, lama terapêutica e fisioterapia, a doença só pode ser completamente combatida com o auxílio de cirurgia.

Em caso de neoplasias extensas, apenas a intervenção cirúrgica é indicada, durante a qual o cisto é completamente excisado. A cirurgia também é recomendada se o higroma mantiver seu tamanho original por 2 a 3 anos. A remoção do higroma em crianças é o método de tratamento mais eficaz, pois elimina quase completamente a manifestação de recidivas.

Durante a operação, a cápsula do higroma é isolada e removida completamente, juntamente com seu conteúdo. Se a operação for bem-sucedida, podemos falar de um resultado bem-sucedido do tratamento do tumor. No entanto, é preciso lembrar um ponto importante: se o tecido degenerativamente alterado permanecer na área afetada após a operação, suas células se multiplicarão, o que provocará uma recidiva. Isso ocorre em 8% a 20% dos casos.

As indicações para a remoção do higroma em uma criança também incluem os seguintes sintomas:

• dor durante o movimento e em repouso;
• limitações de movimento na articulação afetada;
• desenvolvimento rápido do tumor;
• aparência inestética devido ao grande tamanho da neoplasia.

O principal fator determinante da intervenção cirúrgica é o rápido crescimento do higroma. A excisão de um tumor grande está associada a muitas dificuldades, em particular à sua localização próxima a ligamentos, tendões e nervos. Em caso de crescimento do higroma, seu isolamento será mais trabalhoso.

A cirurgia para remoção de um higroma em crianças pequenas é realizada sob anestesia geral; em crianças maiores (acima de 10 anos), principalmente sob anestesia local. Ao excisar uma formação tumoral, atenção especial é dada à sua base. A qualidade da cirurgia também consiste no exame dos tecidos adjacentes e na remoção de pequenos cistos. Em seguida, é realizada uma lavagem completa da cavidade, a ferida é suturada e drenada com um dreno de borracha. Após a cirurgia, uma bandagem compressiva é aplicada à criança e os pontos são removidos após cerca de uma semana.

A medicina moderna possui um método eficaz e mais suave para realizar cirurgia para remover um higroma em crianças. Trata-se da remoção endoscópica do tumor. As vantagens desse método de tratamento são uma pequena incisão e uma pequena porcentagem de trauma tecidual.

Os pais devem lembrar que, se o higroma em uma criança estiver crescendo, não é recomendado adiar a cirurgia. Uma formação grande será mais difícil de remover.

Prevenção de higroma em uma criança

A prevenção do higroma em crianças consiste na escolha de medidas eficazes visando o estilo de vida ideal da criança, que excluam lesões articulares, atividade excessiva e todos os tipos de estresse nos membros. Isso é especialmente verdadeiro para crianças que frequentam diversas modalidades esportivas. Nesses casos, recomenda-se o uso de bandagens elásticas apertadas para enfaixar tendões e articulações. Mobilidade excessiva e sobrecarga dos membros durante movimentos ativos prolongados podem se tornar fatores desencadeantes para o desenvolvimento do higroma. A otimização e a distribuição correta da atividade física são, de fato, o método mais racional de prevenção do higroma.

Os pais devem prestar atenção aos calçados da criança. É preferível usar calçados confortáveis que não restrinjam os movimentos, feitos de materiais naturais ou respiráveis de alta qualidade. Escolher as roupas certas para a criança também é muito importante: elas não devem apertar o corpo, mas sim ser confortáveis e fáceis de usar.

Portanto, a prevenção de uma doença como o higroma em uma criança se resume a:

• a escolha ideal de roupas e calçados;
• evitando traumas constantes nas articulações, tendões e tecidos acima deles;
• distribuição correta da carga nos membros;
• tratamento oportuno de lesões e entorses.

Prognóstico de higroma em uma criança

No passado, o uso de práticas médicas para o tratamento do higroma, que consistiam principalmente em esmagar a formação, aspirar seu conteúdo e introduzir diversos líquidos na cavidade, não garantia a exclusão de recidivas futuras. Em 80% dos casos, o cisto se formava no mesmo local após um certo período de tempo.

A medicina moderna enfatiza a necessidade da remoção completa do higroma, visto que este método de tratamento dos gânglios é o mais eficaz e não apresenta consequências na forma de manifestações recorrentes. O prognóstico para higroma em crianças é mais favorável se a cirurgia for realizada em alto nível, com eficiência e pontualidade. Atualmente, a medicina utiliza o chamado método endoscópico de remoção do tumor, que apresenta uma série de vantagens: a cirurgia é realizada por meio de uma pequena punção e se caracteriza por um menor grau de trauma.

Higroma em crianças é uma doença grave, portanto os pais devem tratá-lo com a devida responsabilidade, levando a criança ao médico em tempo hábil. Complicações após o tratamento cirúrgico do higroma são praticamente inexistentes. É possível destacar apenas o desenvolvimento de tendovaginite purulenta em caso de evolução desfavorável da cirurgia.