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Herpes simplex (infeção por herpes) - Sintomas
Última revisão: 04.07.2025
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Não existe uma classificação clínica universalmente aceita para herpes simples (infecção herpética). É feita uma distinção entre infecção herpética congênita e adquirida, sendo esta última subdividida em primária e recorrente. Dependendo da localização do processo patológico, distinguem-se lesões herpéticas das membranas mucosas, pele, olhos, sistema nervoso, órgãos internos, genitais e herpes generalizado.
O curso e os sintomas do herpes simplex (infecção por herpes) dependem da localização do processo, da idade do paciente, do estado imunológico e da variante antigênica do vírus. A infecção primária é frequentemente acompanhada por sintomas sistêmicos. Tanto as membranas mucosas quanto outros tecidos são afetados. Na infecção primária, a duração das manifestações clínicas e o período de excreção do vírus são maiores do que nas recidivas. Vírus de ambos os subtipos podem causar lesões do trato genital, mucosa oral, pele e sistema nervoso. Os sintomas do herpes simplex (infecção por herpes) causado por HSV-1 ou HSV-2 são indistinguíveis. A reativação da infecção do trato genital causada por HSV-2 ocorre duas vezes mais frequentemente, e as recidivas são 8 a 10 vezes mais frequentes do que com lesões do trato genital por HSV-1. Por outro lado, as recidivas de lesões orais e cutâneas com infecção por HSV-1 ocorrem com mais frequência do que com infecção por HSV-2.
A infecção congênita por herpes é observada quando gestantes apresentam manifestações clínicas ativas da doença, acompanhadas de viremia. Dependendo do momento da infecção, podem ocorrer diversas malformações fetais (microcefalia, microftalmia, coriorretinite, morte intrauterina) ou morte do recém-nascido com manifestações clínicas de infecção generalizada por herpes.
A infecção adquirida por herpes é possível em recém-nascidos, quando infectados durante a passagem pelo canal de parto, e posteriormente em vários períodos da vida, mais frequentemente na infância. Quanto mais precoce a infecção, mais grave é a doença, mas a infecção assintomática também é possível (anticorpos contra o HSV-1 são detectados no soro sanguíneo de 60% das crianças menores de 6 anos).
O período de incubação da infecção primária por herpes é de 5 a 10 dias (varia de 1 a 30 dias).
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Infecção herpética das mucosas e da pele
Faringite e estomatite virais são observadas com mais frequência em crianças e jovens. A doença é acompanhada por febre, calafrios, mal-estar, irritabilidade, mialgia, dificuldade para comer e hipersalivação. Os linfonodos submandibulares e cervicais aumentam de tamanho e tornam-se dolorosos. Vesículas agrupadas aparecem na mucosa das bochechas, gengivas, superfície interna dos lábios e, menos frequentemente, na língua, palato mole e duro, arcos palatinos e amígdalas, após a abertura das quais se formam erosões dolorosas. A duração da doença varia de vários dias a duas semanas.
Lesões faríngeas herpéticas geralmente resultam em alterações exsudativas ou ulcerativas na parede posterior e/ou nas amígdalas. Em 30% dos casos, a língua, a mucosa das bochechas e a gengiva podem ser afetadas simultaneamente. A duração da febre e da linfadenopatia cervical varia de 2 a 7 dias. Em pessoas com deficiência imunológica, o vírus pode se espalhar profundamente na mucosa e nos tecidos subjacentes, causando afrouxamento, necrose, sangramento e ulceração, acompanhada de dor intensa, especialmente ao mastigar.
Nas lesões herpéticas da pele, observa-se uma sensação local de queimação, coceira na pele, seguido de inchaço e hiperemia, contra o qual se formam vesículas redondas e agrupadas com conteúdo transparente, que depois se tornam turvas. As vesículas podem se abrir com a formação de erosões cobertas por uma crosta, ou secar, também cobertas por uma crosta; após a queda da crosta, encontra-se uma superfície epitelizada. A duração da doença é de 7 a 14 dias. A localização preferida são os lábios, nariz e bochechas. São possíveis formas disseminadas com localização de erupções cutâneas em áreas distantes da pele.
Doenças respiratórias agudas
O vírus herpes simplex pode causar doenças semelhantes a infecções virais respiratórias agudas, a chamada febre herpética, que se caracteriza por um início agudo, reação térmica pronunciada, calafrios e outros sintomas de intoxicação. Fenômenos catarrais na nasofaringe são leves. Tosse é possível devido à secura das membranas mucosas, hiperemia moderada das arcadas e palato mole. Esses sintomas persistem por vários dias. Os sintomas típicos do herpes simplex (infecção herpética), ou seja, erupções cutâneas, nem sempre são observados nos primeiros dias da doença, mas podem surgir do 3º ao 5º dia após o início do período febril ou estar ausentes.
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Infecção ocular herpética
Lesões oculares herpéticas podem ser primárias ou recorrentes. Elas se desenvolvem mais frequentemente em homens com menos de 40 anos de idade. Esta é uma das causas mais comuns de cegueira corneana. Clinicamente, distinguem-se lesões superficiais e profundas. Lesões superficiais incluem ceratoconjuntivite herpética, ceratite dendrítica e úlcera corneana marginal herpética; lesões profundas incluem ceratite discoide, ceratoirite profunda, uveíte parenquimatosa e ceratite parenquimatosa.
Infecção herpética do sistema nervoso
Na estrutura etiológica da encefalite viral (meningoencefalite), cerca de 20% são decorrentes de infecção por herpes. Afeta principalmente pessoas entre 5 e 30 anos e acima de 50 anos. A incidência é de 2 a 3 por 1.000.000 (dados dos EUA) e é uniforme ao longo do ano. A meningoencefalite herpética é causada pelo HSV-1 em 95% dos casos.
A patogênese da encefalite herpética varia. Em crianças e jovens, a infecção primária pode se manifestar como encefalomielite. Acredita-se que o vírus introduzido exogenamente penetre no SNC, disseminando-se da periferia para o bulbo olfatório. Na maioria dos adultos, os sinais clínicos de infecção generalizada aparecem inicialmente, em alguns casos, com danos às mucosas e à pele, seguidos de danos ao SNC, ou seja, o vírus pode penetrar no SNC por via hematogênica.
O início da doença é sempre agudo, com elevação da temperatura corporal a valores elevados. Os pacientes queixam-se de mal-estar e dor de cabeça persistente. Um terço dos pacientes pode apresentar síndrome catarral respiratória moderada nos primeiros dias da doença. Exantema herpético e estomatite são raros. Após 2 a 3 dias, o quadro dos pacientes piora acentuada e progressivamente devido ao desenvolvimento de sintomas neurológicos. A consciência diminui, desenvolve-se síndrome meníngea e surgem convulsões tônico-clônicas generalizadas ou focais, repetidas muitas vezes ao dia. Os sintomas cerebrais gerais do herpes simples (infecção por herpes) combinam-se com manifestações focais (comprometimento das funções corticais, lesão dos nervos cranianos, hemiparesia, paralisia). O curso posterior da doença é desfavorável, com o desenvolvimento de coma após alguns dias. Durante todo o curso da doença, a temperatura corporal permanece elevada e a febre é irregular. Na ausência de terapia antiviral, a mortalidade atinge 50-80%.
Uma característica da encefalite herpética é o dano ao lobo temporal em um ou ambos os lados, que se manifesta por alterações de personalidade com diminuição das funções intelectuais e distúrbios mentais.
O exame do líquido cefalorraquidiano revela pleocitose linfocítica ou mista, aumento dos níveis proteicos, xantocromia e aparecimento de mistura de hemácias. Alterações no EEG são possíveis. A ressonância magnética cerebral revela lesões com predomínio de alterações nos lobos temporais anteriores, com envolvimento predominante do córtex. A ressonância magnética na encefalite herpética apresenta uma vantagem significativa sobre a tomografia computadorizada, pois permite a visualização de danos cerebrais já na primeira semana da doença.
São possíveis manifestações atípicas da encefalite herpética com danos ao tronco cerebral e estruturas subcorticais, curso abortivo da doença, curso crônico e recorrente da encefalite herpética como uma infecção lenta do sistema nervoso central.
Outra forma de lesão do SNC de natureza herpética é a meningite serosa. A meningite serosa é mais frequentemente causada pelo HSV-2. A doença geralmente se desenvolve em pessoas que sofrem de herpes genital. A proporção de infecção pelo vírus herpes simplex entre as meningites virais não excede 3%.
Clinicamente, a meningite é caracterizada por início agudo, cefaleia, febre, fotofobia e sintomas meníngeos. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, observa-se pleocitose de 10 a 1.000 células por µl (300 a 400 em média), de natureza linfocítica ou mista. Os sintomas clínicos persistem por cerca de uma semana e desaparecem espontaneamente, sem complicações neurológicas. Recaídas são possíveis.
Outra forma comum de dano ao sistema nervoso causado pelo vírus herpes simplex-2 é a síndrome da radiculomielopatia. Clinicamente, manifesta-se como dormência, parestesia, dor nas nádegas, períneo ou membros inferiores e distúrbios pélvicos. Podem ocorrer pleocitose, aumento da concentração de proteínas e diminuição do teor de glicose no líquido cefalorraquidiano. Há evidências do isolamento do HSV-1 no líquido cefalorraquidiano de pacientes com radiculite cervical e lombar. A hipótese da conexão entre o HSV-1 e danos aos nervos faciais (paralisia de Bell) foi confirmada.
Infecção herpética de órgãos internos
Lesões herpéticas de órgãos internos são o resultado da viremia. Vários órgãos estão envolvidos no processo; lesões isoladas do fígado, pulmões e esôfago se desenvolvem com menos frequência. A esofagite herpética pode resultar da disseminação direta da infecção da orofaringe para o esôfago ou ocorrer como resultado da reativação do vírus. Neste caso, o vírus atinge a membrana mucosa através do nervo vago. Os sintomas dominantes da esofagite são disfagia, dor torácica e perda de peso. A esofagoscopia revela múltiplas úlceras ovais em uma base eritematosa. A seção distal é mais frequentemente afetada, mas à medida que o processo se espalha, ocorre afrouxamento difuso da membrana mucosa de todo o esôfago.
Em indivíduos submetidos a transplante de medula óssea, a pneumonia intersticial pode se desenvolver em 6 a 8% dos casos, conforme comprovado por biópsia e autópsia. A mortalidade por pneumonia herpética em pacientes com estado imunossupressor é alta (80%).
A hepatite herpética frequentemente se desenvolve em pessoas com imunodeficiência, com aumento da temperatura corporal, icterícia e aumento da concentração de bilirrubina e da atividade das aminotransferases no soro sanguíneo. Às vezes, os sinais de hepatite são combinados com manifestações da síndrome trombohemorrágica.
Infecção por herpes genital
O herpes genital é mais frequentemente causado pelo HSV-2. Pode ser primário ou recorrente. As erupções cutâneas típicas localizam-se na pele e na mucosa do pênis nos homens e na uretra, no clitóris e na vagina nas mulheres.
Podem ocorrer erupções cutâneas na pele do períneo e na parte interna das coxas.
Formam-se vesículas, erosões e úlceras. Observam-se hiperemia, edema de tecidos moles, dor local e disúria. Dor na região lombar, sacro, abdômen inferior e períneo pode ser incômoda. Em alguns pacientes, especialmente com infecção primária por herpes, observa-se linfadenite inguinal ou femoral. Existe uma relação entre a frequência de herpes genital e câncer cervical em mulheres e câncer de próstata em homens. Nas mulheres, as recidivas ocorrem antes do início da menstruação.
Infecção generalizada por herpes
A infecção generalizada por herpes se desenvolve em recém-nascidos e em indivíduos com imunodeficiência grave (em doenças hematológicas, uso prolongado de glicocorticoides, citostáticos, imunossupressores, infecção pelo HIV). A doença tem início agudo, é grave e afeta diversos órgãos e sistemas. Caracteriza-se por febre alta, lesões disseminadas da pele e das mucosas, síndrome dispéptica, danos ao sistema nervoso central, hepatite e pneumonia. Sem o uso de medicamentos antivirais modernos, a doença, na maioria dos casos, é fatal.
As formas generalizadas da doença incluem o sarcoma herpetiforme de Kaposi, observado em crianças com diátese exsudativa, neurodermatite ou eczema. Caracteriza-se por intoxicação grave e erupções cutâneas abundantes, especialmente em áreas com lesões prévias. A erupção se espalha para as membranas mucosas. O conteúdo das vesículas torna-se rapidamente turvo e frequentemente se fundem. Possível morte.
Infecção por herpes em indivíduos infectados pelo HIV
A infecção por herpes em pacientes infectados pelo HIV geralmente se desenvolve como resultado da ativação de uma infecção latente, e a doença se generaliza rapidamente. Os sinais de generalização são a disseminação do vírus da mucosa oral para a mucosa esofágica e o aparecimento de coriorretinite. As lesões cutâneas em pacientes infectados pelo HIV são mais extensas e profundas, com a formação não apenas de erosões, mas também de úlceras. Os processos de reparação são extremamente lentos, e úlceras e erosões geralmente não cicatrizam por um longo período. O número de recidivas aumenta significativamente.