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Hepatite B crônica: diagnóstico
Última revisão: 21.10.2021
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Testes laboratoriais
Somente os níveis de bilirrubina, y-globulina e ASA no soro são moderadamente elevados. O conteúdo de albumina sérica geralmente é normal. No momento do tratamento, os sinais de danos nas células hepáticas são geralmente insignificantes.
No caso de anticorpos para músculos lisos, seu título é baixo. Não existem anticorpos antimitochondriais no soro.
O teste para HBsAg é positivo. Nos estágios tardios, HBsAg aparece no sangue com dificuldade, enquanto a IgM anti-HBc geralmente está presente. HBV-DNA, HBeAg e anti-HBe não são detectados consistentemente.
O DNA de HBV pode ser determinado por PCR no plasma de pacientes negativos para HBsAg.
Biopsia hepática de punção para hepatite B crônica
O exame histológico pode revelar hepatite crônica, cirrose ativa e carcinoma hepatocelular. Critérios de diagnóstico diferenciais constante K de hepatite B crónica são na presença de HBsAg sob a forma de um mate ou vítreo característica orseinom coloração de hepatócitos e detecção de HBeAg utilizando a reacção de imunoperoxidase. Outros sinais são de valor diagnóstico apenas se houver os critérios acima. Na hepatite crônica causada pelo VHB, a cirrose é menos comum no tratamento do que em autoimune.
Dados de laboratório para hepatite B crônica associados à fase de replicação
- Análise geral de sangue: anemia moderada, linfopenia, aumento da ESR;
- A análise geral da urina sem alterações significativas, mas com alta atividade da hepatite, proteinúria, cilínrnia, microhematuria são possíveis, como manifestação da glomerulonefrite;
- A análise bioquímica de sangue: hiperbilirrubinemia e possível aumento no número de bilirrubina conjugada, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia e aumentou alfa2- conteúdo e y-globulina, elevação de transaminases (mais tipicamente aumentar alanina aminotransferase), fosfatase alcalina, as enzimas hepáticas órgão (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, frutose-1 -phosphoaldolase). A gravidade da hipertransaminotransferase corresponde ao grau de atividade da hepatite crônica. A um baixo conteúdo de actividade de alanina aminotransferase é geralmente pelo menos três padrões, com actividade moderada - de 3 a 10, os padrões de actividade elevada - mais do que 10 padrões;
- Análise imunológica do sangue: diminuição possível do número e função dos supressores de linfócitos T, altos títulos de anticorpos e um alto grau de sensibilização dos linfócitos T para lipoproteínas hepáticas específicas, aumento do número de imunoglobulinas; é possível detectar complexos imunes circulantes;
- Os marcadores de soro da replicação do vírus da hepatite B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, ADN polimerase, antígenos pré-S são determinados. O critério mais confiável para confirmar alta atividade replicativa é a detecção no sangue de alto teor de HBV-DNA (> 200 ng / l).
Exame morfológico do fígado na hepatite B crônica, associado à fase replicativa
Estudo morfológico do fígado (biópsia de punção) revelou mais "passo", e uma elevada actividade inflamatória - "pontes" e necrose multilobular de fígado parenquimatoso, infiltração linfóide-histiocica dos tractos portais e lóbulos hepáticos.
Na fase de replicação, o DNA do HBV é detectado no tecido do fígado, HBcAg nos núcleos de hepatócitos
Suspeitar que a presença de vírus da hepatite B em hepatócitos pode ser devido à presença de hepatócitos vítreos mate no estudo de drogas coradas com hematoxilina e eosina ou pelo método de Van Gyzon. Estes são hepatócitos grandes com um citoplasma, uma eosina de cor pálida. Deve-se ter em mente que hepatócitos vítreos mate ocorrem não apenas na presença de HBsAg, mas também em drogas e hepatite alcoólica. No entanto, os hepatócitos vítreos mate contendo HBsAg são especificamente corados com orseína e aldeído de fuchsina.
Dados instrumentais para hepatite B crônica associados à fase de replicação
A hepatologia de radioisótopos revela uma violação da função secretora-excremento do fígado.
A varredura por ultra-som e radioisótopos revela um aumento difuso no fígado.
A duração da fase replicativa e o grau de atividade do processo inflamatório no fígado determinam o curso e o prognóstico da hepatite B crônica. Se a replicação viral pára antes do desenvolvimento da cirrose, o prognóstico é favorável, já que a fase ativa da hepatite crônica é transformada em inativa. Parar a replicação do vírus com a cirrose já formada do fígado não pode levar ao desenvolvimento reverso do processo, mas, até certo ponto, permite atrasar a progressão da doença.