Hepatite B crónica com agente delta

A hepatite B crônica com agente delta é mais grave na maioria dos casos do que a hepatite B não complicada pelo vírus delta. Há evidências de que fatores virais (genótipo) podem determinar em grande parte o curso da doença. Em geral, diferentemente da hepatite B crônica e da hepatite C viral, nas quais pelo menos 70-50% dos pacientes vivem suas vidas sem desenvolver cirrose hepática, 100% dos pacientes com hepatite D viral crônica inevitavelmente desenvolvem cirrose hepática dentro de 15-30 anos a partir do momento da infecção na ausência de tratamento. Então, a taxa de sobrevida em 10 anos é de 58% com cirrose hepática assintomática e 40% com cirrose clinicamente expressa. Em média, 15% dos pacientes têm um curso lentamente progressivo (30 anos ou mais antes do desenvolvimento da cirrose), enquanto em 5-10% dos pacientes, ao contrário, a doença progride rapidamente (de vários meses a dois anos) para cirrose hepática. As manifestações clínicas da hepatite delta crônica variam amplamente – desde assintomáticas até as clinicamente expressas, com hepatite ativa e muitas queixas, perda da capacidade de trabalho e exacerbações frequentes que levam à hospitalização. Frequentemente, 1 a 2 anos após a superinfecção, o paciente começa a sentir fraqueza e diminuição do desempenho. Disfunção sexual em homens e distúrbios menstruais em mulheres são possíveis. Surge uma sensação de peso no hipocôndrio direito, a tolerância a doses elevadas de álcool e alimentos diminui e o paciente nota perda de peso. A progressão das queixas acima obriga o paciente a consultar um médico e, após exame e exames laboratoriais, são revelados hepatoesplenomegalia, compactação hepática, trombocitopenia e hiperfermentemia (5 a 10% normais).

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Tratamento

O único medicamento que pode reduzir o nível de citólise e retardar a progressão da doença na cirrose hepática é o interferon alfa. Altas doses de interferon (9-10 milhões de U) 3 vezes por semana ou o uso de interferon alfa-2 peguilado podem alcançar uma resposta bioquímica estável ao tratamento. O tratamento mais eficaz é durante o primeiro ano para superinfecção. Apesar da normalização da atividade da transferase durante o tratamento, como regra, após a descontinuação da terapia, a maioria dos pacientes apresenta uma exacerbação, de acordo com estudos bioquímicos. Uma resposta estável ao tratamento é observada em apenas 10-15% dos pacientes. Casos de soroconversão HBsAg/anti-HBs, que é interpretada como uma cura, são extremamente raros. Análogos de nucleosídeos (ribavirina, lamivudina) são ineficazes.