Hemorróidas externas em mulheres e homens

As hemorróidas são uma patologia comum que pode causar sintomas, variando de desconforto ou inconveniência mínima a dor dolorosa e conseqüências psicossociais significativas. [1]

Quando existem varizes da saída anal e do reto, com a formação de formações torcidas - nós -, eles falam sobre uma doença como hemorróidas externas. Diferentemente do tipo interno, a patologia externa se desenvolve na zona de transição do ânus para o reto, não em sua profundidade.

Quanto mais cedo você iniciar o tratamento, mais rápido e fácil você poderá se livrar do sofrimento. Se você tentar tratar o problema sozinho ou mesmo ignorá-lo completamente, a doença seguirá um curso crônico e o lembrará de si mesmo com exacerbações regulares do processo. Ao mesmo tempo, a exacerbação tardia não está mais sendo tratada clinicamente: você precisa recorrer à ajuda de um cirurgião. Portanto, uma visita ao médico para adiar é fortemente desencorajada.

Epidemiologia

Pessoas com hemorróidas e aqueles que pensavam erroneamente que tinham hemorróidas tendiam a usar automedicação em vez de procurar ajuda médica adequada. [2] De acordo com a pesquisa anual do Google Zeitgeist de 2012, as hemorróidas eram o problema de saúde mais comum nos Estados Unidos, à frente da doença do refluxo gastroesofágico e das doenças sexualmente transmissíveis. Infelizmente, a qualidade das informações sobre o tratamento de hemorróidas na Internet agora é muito diferente, quase 50% dos sites de baixa qualidade. [3] Portanto, os médicos devem aconselhar e tratar pacientes com hemorróidas usando medicamentos baseados em evidências e padrões de atendimento. 

Quase qualquer um de nós pode ter hemorróidas externas: aqueles que costumam ficar sentados por longos períodos de tempo, por exemplo, no escritório ou dirigindo um carro, são os mais afetados por esta doença. Pessoas com maus hábitos e dieta não saudável que sofrem de constipação e outros distúrbios digestivos também se enquadram na "visão". O trabalho físico árduo é outro pré-requisito para a aparência de um problema, com frequência os carregadores e até os atletas de levantamento de peso se tornam pacientes de proctologistas.

As hemorróidas são uma doença anorretal comum que afeta milhões de pessoas nos Estados Unidos e a causa mais comum de sangramento retal. Acredita-se que as hemorróidas são igualmente encontradas em homens e mulheres. Raramente é vista antes dos 20 anos de idade, e a taxa de incidência atinge um pico entre as idades de 45 e 65 anos. A prevalência de hemorróidas em mulheres grávidas varia até 35%. [4]

Cerca de 10% dos pacientes no consultório de proctologia recorrem ao médico exatamente para a forma externa de hemorróidas.

Causas hemorróidas externas

Os especialistas ainda estão calados sobre as causas exatas do aparecimento de hemorróidas externas, mas existem teorias básicas sobre isso. Portanto, na maioria das vezes os motivos podem ser os seguintes:

• atividade física insuficiente diariamente, de longa data ou sentada, levando à estagnação do sangue na área pélvica;
• atividade física excessiva associada ao levantamento e transporte de pesos, com a criação de aumento da pressão intra-abdominal;
• problemas com evacuações, instabilidade das fezes;
• distúrbios alimentares, incluindo abuso de álcool e alimentos condimentados;
• deterioração do fluxo sanguíneo na área pélvica, que pode estar associada ao superaquecimento ou hipotermia da área especificada;
• gravidez, parto natural, quando há um forte aumento da pressão intra-abdominal em um contexto de fluxo venoso comprometido; 
• excesso de peso, localizado principalmente na cintura;
• relação anal regular;
• patologias que são acompanhadas por uma violação do fluxo venoso (fígado, bexiga, próstata, intestino e também tumores na área pélvica);
• malformações congênitas do tecido conjuntivo, vasos venosos.

Às vezes, pode parecer que não há fatores predisponentes - e, no entanto, hemorróidas externas surgiram. Isso acontece se uma pessoa é submetida a estresse constante ou sofre de desequilíbrio emocional, o que leva a um espasmo prolongado de fibras musculares lisas das paredes vasculares. Muitas vezes, esse fator não recebe muita importância e é em vão. Além disso, existem razões hereditárias: se um dos pais estiver doente com hemorróidas externas, o risco de desenvolver a doença também aumentará em crianças.

Fatores de risco

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de hemorróidas externas são convencionalmente divididos em duas categorias:

• Os seguintes fatores pertencem a fatores internos:

1. defeitos vasculares congênitos;
2. distúrbios sistêmicos que afetam a rede vascular (por exemplo, vasculite);
3. distúrbios digestivos, frequentemente acompanhados de constipação, aperto das fezes, etc;
4. envelhecimento, obesidade, obesidade abdominal, humor depressivo e gravidez; [5]
5. outras razões para criar alta pressão intra-abdominal.  [6]

• Fatores externos incluem:

1. lesões traumáticas da zona anal (por exemplo, durante o parto, durante o sexo anal, etc.);
2. objetos pesados de transporte regular;
3. falta de exercício, posição sentada prolongada, falta de atividade física.
4. Foi relatado que certos tipos de alimentos e estilos de vida, incluindo dieta pobre em fibras, alimentos condimentados e consumo de álcool, estão associados ao desenvolvimento de hemorróidas e à exacerbação de sintomas agudos de hemorróidas.  [7]

Patogênese

A fisiopatologia exata das hemorróidas sintomáticas é pouco conhecida. Teorias anteriores de hemorróidas como varizes estão agora desatualizadas - como estudos de Goenka e colaboradores demonstraram: pacientes com hipertensão portal e varizes não têm uma frequência aumentada de hemorróidas. [8]

Atualmente, a teoria da membrana mucosa deslizante do canal anal é mais difundida, o que sugere que as hemorróidas ocorrem quando os tecidos de suporte dos nós anais são destruídos. Acredita-se que a idade e essa atividade física intensa, sobrecarregada durante os movimentos intestinais e sentado prolongado, contribuam para esse processo. Portanto, hemorróidas é um termo patológico para descrever o deslocamento anormal dos nós anais para baixo, causando a expansão das veias. [9]

Em um estudo histopatológico, as alterações observadas nos nós anais incluem dilatação venosa anormal, trombose vascular, um processo degenerativo nas fibras colágenas e nos tecidos fibroelásticos, além de deformação e ruptura do músculo anal subepitelial. Em casos graves, uma reação inflamatória acentuada envolvendo a parede vascular e o tecido conjuntivo circundante foi associada à ulceração da membrana mucosa, isquemia e trombose. [10]

As hemorróidas externas são acompanhadas pela expansão dos nós hemorróidas que se formaram no plexo venoso inferior. Tais nós estão localizados diretamente no ânus. Como o processo inflamatório não ocorre em profundidade, mas fora do intestino, na maioria dos casos o problema pode ser visto a olho nu.

O segmento final do trato intestinal, que termina no intestino grosso, é chamado de reto. Seu início corresponde aproximadamente ao nível III da vértebra sacral, e a abertura anal se torna o elemento final.

Cinco vasos arteriais são responsáveis pelo suprimento de sangue para este local, sendo um deles chamado de “artéria hemorróida”. O sangue flui através da extensa rede venosa, localizada na camada submucosa retal.

Com a fraqueza do tecido conjuntivo e das paredes vasculares, o fluxo sanguíneo está presente e o fluxo é interrompido, o que leva ao inchaço das veias, transbordando sangue dos corpos cavernosos. Em alguns casos, os “culpados” são fatores mecânicos que levam ao alongamento e enfraquecimento dos músculos do reto, o que contribui para o movimento dos nós hemorróidas para a área anal e a perda dela.

Sintomas hemorróidas externas

Um total de 40% das pessoas com hemorróidas são assintomáticas. [11]

Hemorróidas externas não aparecem imediatamente: seu desenvolvimento com um aumento dos sintomas ocorre gradualmente. Uma pessoa não percebe imediatamente uma violação e apenas com o tempo começa a prestar atenção a sensações desconfortáveis, de puxar, comichão ou dolorosas no ânus, especialmente com uma sessão prolongada ou após um ato de defecação.

Os primeiros sinais podem ser vistos com um exame detalhado do ânus: geralmente é edemaciado, com veias inchadas perceptíveis. Às vezes, a descarga é encontrada - por exemplo, manchas de sangue aparecem em papel higiênico ou linho. Se houver pelo menos um desses sinais, você precisará ir a uma consulta com um médico.

As hemorróidas externas são acompanhadas pela expansão dos vasos venosos hemorróidas: os nós são formados a partir do plexo inferior das veias, que estão localizados próximo ao ânus. Como o processo inflamatório está presente não no reto, mas fora dele, o papel principal no diagnóstico é desempenhado pelo exame visual do problema e pelo exame digital (retal).

O sangramento não se torna um sinal típico, mas as formações nodulares externas geralmente estão sujeitas a inflamação e danos, que podem ser vistos a olho nu.

Deve-se ter em mente que hemorróidas externas ocorrem relativamente raramente por conta própria. O problema geralmente é combinado, interno-externo, com a deformação dos corpos cavernosos do reto e plexo venoso subcutâneo do ânus.

Psicossomática para hemorróidas

Problemas psicológicos raramente são considerados pelos médicos como as principais causas do desenvolvimento de uma doença como as hemorróidas. No entanto, foi cientificamente comprovado que estresse, ansiedade e medo prolongados podem causar sérios problemas de saúde.

O estado de desconforto físico deve sempre alertar o paciente e o médico. Se você reconsiderar oportunamente sua própria atitude em relação aos problemas e à vida em geral, poderá melhorar significativamente sua própria saúde e impedir o desenvolvimento de muitas doenças. Especialistas apontam que psicossomática para hemorróidas não é difícil: é importante prestar atenção a certos aspectos da vida.

Os cientistas explicam o aparecimento de hemorróidas externas pela relutância das pessoas em reconhecer seus próprios erros de cálculo e erros, em apontar os problemas dos outros, sem perceber os seus. O processo inflamatório é o resultado da insegurança individual, o sangramento hemorróida é o resultado de sentimentos malignos associados à impossibilidade de cumprir os planos, e os nós venosos aumentados são o resultado de procrastinação constante, falta de organização e adiamento regular dos casos até mais tarde.

Além disso, o excesso de "looping" em algo leva à energia e depois à estase do sangue. "Provocadores" adicionais são tensão constante, falta de satisfação em tudo, supressão de seus próprios impulsos emocionais.

Colisão externa para hemorróidas

O que é uma colisão com hemorróidas externas? Este é um nódulo doloroso denso (geralmente um ou dois) no ânus, sensível o suficiente quando tocado e especialmente sensível quando pressionado. Esses nós estão localizados ao redor do ânus e até nas profundezas do canal anal. Nos pacientes, você pode ouvir termos diferentes em relação ao nódulo hemorróida - este não é apenas um "inchaço", mas também um "tumor", "compactação", "prolapso".

Por que a aparência de um nódulo é acompanhada de dor? Coágulos sanguíneos dentro das extensões venosas esticam as paredes do vaso, afetando as terminações nervosas, o que causa dor.

Os pacientes recorrem ao médico principalmente com queixas de sensação de corpo estranho e dor. Sintomas desagradáveis se intensificam durante os movimentos intestinais, com atividade física, com sentado prolongado. Nesse caso, os "cones" podem ter uma tonalidade avermelhada ou azulada, dependendo do estágio do processo doloroso. Quando as fissuras anais aparecem, o sangue é liberado.

Hemorróidas externas em mulheres

Manifestações externas de hemorróidas podem incomodar qualquer pessoa, independentemente do sexo. Mas o curso da doença em homens e mulheres é um pouco diferente. Qual é o problema?

As flutuações cíclicas hormonais associadas a períodos de menstruação e ovulação podem provocar uma exacerbação na forma crônica de hemorróidas externas em mulheres. É com tais flutuações que o aparecimento de desconforto, sensação de peso e dor na região do ânus está associado. Até certo ponto, esses sinais são naturais e facilmente explicáveis: com o início de um novo ciclo mensal, o sangue corre intensamente para os órgãos pélvicos, o transbordamento de veias, que se torna um fator na exacerbação da doença.

Para reduzir a probabilidade de recaída, alguns dias antes do início da menstruação, você deve parar de usar sal, açúcar e temperos picantes. Com um risco aumentado de exacerbação contra o desejo de defecar, recomenda-se a introdução de um supositório retal com beladona no reto, o que ajudará a aliviar espasmos, aliviar o estresse e relaxar o esfíncter retal.

Hemorróidas externas durante a gravidez ocorrem com maior frequência nas mulheres, principalmente no terceiro trimestre. [12] Um útero em crescimento dificulta o esvaziamento do intestino, um fundo hormonal alterado contribui para o aparecimento da constipação. Uma grande quantidade de fezes se acumula no intestino, apertando os vasos sanguíneos e piorando a saída de sangue das veias. A estagnação ocorre, contribuindo para a expansão das paredes vasculares.

O parto natural é outro fator que provoca a exacerbação das hemorróidas, porque tentativas pesadas são acompanhadas por uma tremenda tensão dos músculos abdominais com comprometimento da circulação vascular. Como resultado - nós venosos dilatados, dor e inchaço.

Hemorróidas externas em homens

Em representantes de uma metade forte da humanidade, as hemorróidas externas são frequentemente combinadas com outras patologias - por exemplo, com hemorróidas internas, prostatite, etc. E um problema masculino aparece sob a influência de tais fatores:

• trabalho principalmente sedentário (motoristas, programadores, etc.);
• abuso de álcool, nicotina (o sistema digestivo é interrompido, ocorre intoxicação crônica);
• distúrbios alimentares maciços (fast food, alimentos de conveniência, batatas fritas, lanches, lanches "secos";
• obesidade, quilos extras no abdômen;
• levantar e transportar objetos pesados (causa tensão e até espasmo dos músculos anulares do ânus, além de aumento da pressão intra-abdominal).

É característico que, na maioria dos casos, os homens se voltem para o médico sobre um problema delicado - hemorróidas, já em casos avançados, porque toleram e "atrasam" uma visita ao médico pelo maior tempo possível. Porém, nos estágios posteriores, o risco de desenvolver efeitos adversos aumenta significativamente, e a doença já é tratada de forma mais complicada, geralmente é necessária cirurgia.

Para que o problema não incomode ou ofusque a existência do homem, o especialista recomenda visitar um médico regularmente para um exame de rotina, comer adequadamente, abrir mão de todos os tipos de "danos" e bebidas alcoólicas e praticar todo o trabalho físico possível, evitando cargas de trabalho excessivas e passatempos sedentários. É necessário manter uma higiene íntima e não tenha vergonha de contatar um médico ao primeiro sinal de desconforto.

Estágios

• O estágio 1 das hemorróidas externas raramente causa preocupação por parte do paciente, uma vez que os sinais da doença ainda não são suficientemente expressos. Um leve desconforto manifesta-se no contexto de distúrbios intestinais, após sobrecarga física, sessão prolongada ou após uma queda acentuada da temperatura. Coceira leve e queimação após o ato de defecar passa de forma independente e relativamente rápida. Esse estágio é mais fácil de tratar do que outros, mas, nesse estágio, os médicos são consultados com menos frequência.
• O estágio 2 das hemorróidas externas é caracterizado por um aumento nos nós aumentados, afinamento das paredes e formação de rachaduras. Após sobrecarga física, podem ser observados esforços pesados, sangramentos e leve dor. Uma longa permanência na posição sentada é acompanhada de dor.
• O estágio 3 das hemorróidas externas é caracterizado por alterações distróficas e fraqueza das paredes dos vasos. O paciente se queixa de desconforto constante, coceira, dor, diminuição do tônus do esfíncter. Torna-se impossível sentar e trabalhar fisicamente.
• Estágio 4: hemorróidas, que estão sempre fora do ânus e não podem mais ser movidas para dentro. Normalmente, uma pequena porção do muco anal sai do ânus. Este grau também é conhecido como  prolapso retal . [13]

Formulários

Em geral, as hemorróidas podem ser não apenas externas, mas também internas e mistas (combinadas interna e externa). A variante externa é caracterizada pelo fato de extensões hemorróidas serem formadas no plexo venoso inferior e localizadas diretamente próximo ao ânus. As hemorróidas externas estão localizadas abaixo da linha dentada e são drenadas pelas veias retais inferiores para os vasos genitais e depois para a veia ilíaca interna. Esses vasos são cobertos pelo anoderme, que consiste em epitélio escamoso. [14]

Também distinguir entre curso agudo e crônico da doença.

Hemorróidas externas agudas ocorrem acentuadamente, os sintomas aumentam em um curto período de tempo. O processo inflamatório se espalha rapidamente para os tecidos próximos, com fortes dores.

As hemorróidas externas crônicas são caracterizadas por um aumento gradual dos sintomas com exacerbações periódicas. A doença dura muito tempo, por muitos meses e até anos.

A exacerbação de hemorróidas externas é sentida por sangramento, dor e desconforto grave. Os nós são ampliados, há uma dor aguda quando tocados. Durante períodos de subsidência dos sintomas, o paciente quase não reclama de nada, mas logo a doença se lembra novamente.

Complicações e consequências

Se você não procurar ajuda médica a tempo, as hemorróidas externas podem ser complicadas por condições mais dolorosas:

• sangramento, sangramento - tanto após o ato de defecar, como contra o fundo de uma rachadura, ou mesmo sem uma razão específica;
• prolapso do nó venoso aumentado - mais freqüentemente observado no curso crônico da doença, no contexto de constipação prolongada;
• lesões mecânicas do nó pendurado inflamado;
• trombose da veia dilatada, acompanhada de edema, dor intensa, processos inflamatórios e necróticos. [15]

Danos mecânicos permanentes nas veias dilatadas podem causar degeneração maligna do tecido: isso ocorre em cerca de 10% dos casos.

No entanto, na maioria das vezes a doença é complicada por trombose hemorróida aguda ou pelo desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica. Para evitar tais efeitos adversos, recomenda-se que os flebotônicos sejam tomados periodicamente, seguindo uma dieta e eliminando maus hábitos.

Uma conseqüência grave de formas avançadas de hemorróidas pode ser um processo necrótico nos tecidos do segmento estendido hemorróida. O início de um processo desse tipo é caracterizado pelo escurecimento dos nós, a dor pode se tornar monótona ou desaparecer completamente. Elimine um problema semelhante apenas em um hospital: é necessária a ajuda de um cirurgião para remover áreas de necrose.

Quantos dias passa por hemorróidas externas? O período de cicatrização depende de vários fatores - em primeiro lugar, em que estágio está a doença. Portanto, não há resposta clara para essa pergunta. Por exemplo, o primeiro estágio pode ser curado em uma semana. Mas no estágio II ou III, o tratamento é definitivamente mais longo: de várias semanas ou mais. Se a intervenção cirúrgica for usada, o período de cicatrização dependerá de quão invasiva e traumática a intervenção foi.

O que fazer se as hemorróidas externas não passarem? A doença em si não pode passar: precisa ser tratada. Portanto, uma visita a um médico deve ser obrigatória e não há nada para se envergonhar e temer. Quanto mais cedo chegar o atendimento médico, melhor o prognóstico e mais rápido será o alívio esperado. Não devemos esquecer que a execução de hemorróidas externas é muito mais difícil de tratar: na fase tardia, a terapia medicamentosa, por via de regra, já é ineficaz; portanto, é necessária a remoção cirúrgica dos nós venosos dilatados.

As hemorróidas externas são dolorosas durante uma exacerbação ou no contexto da aparência de uma fissura anal, que por trás dos tubérculos hemorróidas externos pode se tornar completamente invisível e é detectada apenas durante um exame diagnóstico.

Mas sangue e sangramento com hemorróidas externas é um fenômeno pouco frequente. Embora, se houver, pode surgir outra complicação: anemia pós-hemorrágica. O sangramento regular leva imperceptivelmente a uma perda de sangue bastante pronunciada, que pode ser percebida posteriormente ao considerar os resultados de testes de laboratório. Por sua vez, a anemia se torna a causa de outras doenças: o paciente sente fraqueza constante, tonturas, náuseas, olheiras aparecem sob os olhos, sono e apetite são perturbados.

A trombose com hemorróidas externas é considerada uma complicação formidável, acompanhada de dor intensa, e a insuficiência tecidual pode começar se o tecido não receber alívio. A prevenção desse problema pode estar tomando venotônicos e anticoagulantes, correção de alimentos e regime de bebida. [16]

Um segmento expandido de um vaso venoso pode romper-se? Talvez, no entanto, isso raramente aconteça quando as hemorróidas externas estouram - mais frequentemente, essa complicação alcança o dano vascular interno. A probabilidade de um problema aumenta se a veia é trombosada ou transborda de sangue - por exemplo, isso acontece com constipação forte e prolongada.

Mas a inflamação das hemorróidas externas pode evoluir para paraproctite aguda - este é um processo doloroso que afeta a fibra pararretal. A patologia é caracterizada por sinais de supuração pararretal: edema, dor, flutuação central, febre a indicadores subfebris. Outros sinais de intoxicação geral aparecem. A ajuda de um médico em tal situação deve ser urgente.

Quando uma conseqüência desagradável como a forma perianal de dermatite pruriginosa se desenvolve, o paciente observa que as hemorróidas externas coçam. Isso acontece com pouca frequência, e a causa geralmente se torna uma higiene inadequada do períneo, não conformidade com o movimento intestinal. Se a coceira persistir, o médico poderá recomendar o uso de medicamentos antipruriginosos, bem como preparações de pomadas com componentes glicocorticóides. [17],  [18], [19]

Diagnósticos hemorróidas externas

Um diagnóstico padrão por um proctologista envolve a coleta de uma anamnese (entrevista com um paciente) e um exame digital. Se não for possível realizar um procedimento com os dedos - por exemplo, com dor intensa -, o tratamento é prescrito imediatamente e o diagnóstico é continuado após o desaparecimento dos sintomas dolorosos. [20]

Em geral, o diagnóstico de hemorróidas externas inclui:

• Palpação dos dedos, que determina o tipo de doença.
• Diagnóstico instrumental:

1. anoscopia, que é a introdução de um dispositivo especial na cavidade do reto a uma profundidade de 140 mm;
2. a retoscopia envolve a introdução de um retoscópio equipado com um sistema óptico e a exibição de uma imagem em um monitor de computador;
3. irrigoscopia é um raio-x usando contraste.

• Testes laboratoriais:

1. análise de fezes (coprograma, fezes pela presença de sangue oculto);
2. testes clínicos gerais de sangue e líquido urinário.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com fissuras anais, tumores retais malignos ou benignos, colite ulcerosa, lesão traumática, lesão ulcerativa solitária, doença de Crohn,  [21] com prolapso retal, hemangioma submucoso. Na presença de dor intensa, é importante diferenciar-se com uma forma aguda de trombose da expansão venosa, com exacerbação de paraproctite, processos tumorais anais, proctalgia, doença de Crohn. Com prurido do ânus, é necessário excluir a função insuficiente do esfíncter do ânus, formação de tumor retal das vilosidades, forma crônica de paraproctite, diabetes mellitus, infecção fúngica, helmintíase, condiloma perianal. Às vezes, esses sintomas estão presentes com a não observância banal da higiene do períneo e dos órgãos genitais.

Ao contrário de estudos anteriores, a frequência de hemorróidas em pacientes com hipertensão portal não difere da população geral. [22] As varizes resultantes da comunicação porta-sistêmica através das veias hemorróidas são comumente encontradas em pacientes com hipertensão portal. No entanto, o sangramento das varizes do reto é raro, o que representa menos de 1% do sangramento maciço com hipertensão portal. [23]

Como entender hemorróidas externas ou internas?

Hemorróidas externas são expansão nodal dos vasos venosos localizados perto do ânus. Na maioria dos casos, o problema é visível a olho nu, porque o processo inflamatório ocorre no exterior e não no reto. Mas o sangramento durante o processo externo nem sempre é preocupante: o principal sintoma ainda é a dor. [24]

A patologia interna está localizada no tecido submucoso do reto. É difícil ver essas hemorróidas, mas você pode notar a presença de sangue - por exemplo, pode ser sangue nas fezes ou manchas vermelhas em papel higiênico ou roupas íntimas. Numa fase tardia da doença, os nós aumentados escapam do ânus.

Hemorróidas internas e externas são freqüentemente encontradas juntas, em combinação entre si: nessa situação, elas falam sobre uma forma combinada da doença. Essa patologia é caracterizada pela deformação dos corpos cavernosos do reto e da rede venosa subcutânea da zona anal.

Tratamento hemorróidas externas

As medidas terapêuticas para hemorróidas são prescritas em um complexo, uma vez que não será possível curar a doença com nenhum medicamento ou procedimento. Nos estágios iniciais, são utilizados métodos conservadores, que incluem mudanças na nutrição e no estilo de vida, bem como o uso de drogas sistêmicas e agentes externos (pomadas, cremes, etc.). 

Para o tratamento sintomático, estão disponíveis preparações tópicas contendo vários anestésicos locais, corticosteróides ou ingredientes ativos anti-inflamatórios. As preparações tópicas bem conhecidas incluem trinitrato de gliceril a 0,2%, que foi estudado para aliviar hemorróidas de 1º ou 2º grau. [25] Os pacientes também costumam automedicar com fenilefrina, óleo mineral e óleo de fígado de tubarão (possui propriedades vasoconstritoras e protetoras) que proporcionam alívio temporário dos sintomas agudos das hemorróidas, como sangramento e dor durante os movimentos intestinais. [26] Os corticosteróides locais são frequentemente usados como parte de cremes ou pomadas, mas sua eficácia permanece não comprovada.

Preparações orais contendo flavonóides são o agente flebotônico mais comum usado no tratamento de hemorróidas. É óbvio que os flavonóides podem aumentar o tônus vascular, reduzir a capacidade venosa, reduzir a permeabilidade capilar, melhorar a drenagem linfática e ter efeitos anti-inflamatórios. [27] Uma grande meta-análise do uso de flebotônicos para hemorróidas em 2012 mostrou que os flebotônicos tiveram um efeito benéfico significativo no sangramento, prurido, corrimento e melhora geral dos sintomas. Os medicamentos flebotônicos também aliviam os sintomas após a hemorroidectomia. [28]

O dobsilato de cálcio oral é outro medicamento venotônico comumente usado na retinopatia diabética e insuficiência venosa crônica, bem como no tratamento de sintomas agudos de hemorróidas. [29] Foi demonstrado que o dobsilato de cálcio reduz a permeabilidade capilar, inibe a agregação plaquetária e melhora a viscosidade do sangue; o que leva a uma diminuição do edema tecidual. [30] Um estudo clínico do tratamento de hemorróidas mostrou que o dobesilato de cálcio em combinação com suplementos de fibra proporcionou alívio sintomático eficaz no sangramento agudo, e isso foi associado a uma diminuição significativa na resposta inflamatória nas hemorróidas. [31]

Com exceção dos casos de trombose, hemorróidas internas e externas são facilmente passíveis de terapia medicamentosa conservadora. 

O tratamento cirúrgico é mencionado quando as intervenções de rotina não são eficazes o suficiente. Para pacientes com trombose de hemorróidas externas, o exame e a intervenção cirúrgicos dentro de 72 horas após a trombose podem levar a um alívio significativo, pois a dor e o inchaço atingem o máximo após 48 horas. [32] No entanto, após 48-72 horas, na maioria das vezes, eles não recorrem à cirurgia, pois há uma organização do trombo e uma diminuição nos sintomas. Neste ponto, a dor das hemorróidas excisantes excederá a dor da trombose em si.

Além dos medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos, antibacterianos, venotônicos e anticoagulantes, atenção especial é dada à dieta:

• pelo menos 500 g de alimentos vegetais devem ser consumidos diariamente;
• é útil adicionar farelo à dieta;
• Ao escolher o pão, você precisa se concentrar nos produtos da farinha de trigo integral;
• é importante excluir temperos condimentados, produtos fritos e defumados, bebidas alcoólicas do menu e parar de fumar;
• Não é recomendado suprimir os movimentos intestinais.

Em uma meta-análise de sete estudos randomizados comparando fibra com outras fibras, a suplementação de fibra (7 a 20 g / dia) reduziu o risco de sintomas e sangramento em 50% para hemorróidas. No entanto, a ingestão de fibras não reduziu os sintomas de prolapso, dor e coceira. [33]

Assim, suplementos de fibra são considerados eficazes no tratamento de hemorróidas; no entanto, uma melhora significativa nos sintomas pode levar até 6 semanas. [34] Como os suplementos alimentares com fibra são seguros e baratos, eles continuam sendo parte integrante do tratamento inicial e do regime de tratamento após outros tratamentos para hemorróidas.

Além disso, é dada atenção especial à atividade física.

Esportes com hemorróidas externas

Hemorróidas e esportes geralmente são conceitos incompatíveis, especialmente quando se trata de atividades esportivas profissionais. No entanto, alguns tipos de atividade física são bem-vindos: o principal é não esquecer que o exercício excessivo apenas agrava o curso da doença.

Os tipos de cultura física permitida para hemorróidas externas devem contribuir para a normalização do fluxo sanguíneo na área pélvica e a carga nas veias afetadas já existentes deve ser moderada. Ideal para os pacientes se envolverem em natação, caminhada atlética ou nórdica, pratique ioga.

Em relação a outros esportes, aqui devem ser obtidas recomendações do médico assistente, pois em cada caso elas podem ser diferentes. Em geral, os seguintes princípios são importantes:

• durante períodos de exacerbação, qualquer carga deve ser totalmente excluída;
• Você não pode praticar esportes imediatamente após a cirurgia para remover hemorróidas;
• Você não pode se automedicar e ignorar a prescrição e o conselho de um médico.

Os seguintes itens são considerados extremamente indesejáveis e até perigosos para os pacientes com hemorróidas externas:

• esportes de força, triatlo de força;
• levantamento de peso, musculação;
• ciclismo, equitação;
• todos os tipos de artes marciais.

Exercícios para hemorróidas externas

Existem várias opções de atividade física permitidas e até recomendadas para pessoas que sofrem de hemorróidas externas. Por exemplo, para estimular o fluxo sanguíneo e aliviar a carga no ânus, é recomendável fazer os seguintes exercícios:

• A conhecida "bétula": empilhada nas costas, levante as pernas com a pélvis em uma postura ereta, conserte-a por alguns minutos, mantenha sua posição original.
• “Tesoura”: empilhadas nas costas, levante as pernas retas em um ângulo ligeiramente inclinado do chão, faça movimentos cruzados pelo tipo de corte com tesoura.
• “Meia ponte”: deitado de costas, levante extremamente a pelve, apertando os músculos glúteos (sem focar nas mãos).

Agachar-se com hemorróidas é indesejável, bem como o usual "balanço da prensa", porque esses exercícios criam alta pressão nas veias hemorróidas. Mas caminhar é uma ótima maneira de manter-se em boa forma e, ao mesmo tempo, não prejudicar sua saúde. As aulas devem começar cerca de duas horas após a refeição, escolhendo uma velocidade confortável para você.

Há outro exercício simples e discreto que pode ser realizado para fins terapêuticos e profiláticos. Sua essência é a seguinte: eles tensionam os músculos do ânus, como se o puxassem mais fundo. Corrija essa posição por alguns segundos e depois relaxe. Repita até dez vezes. Esse exercício, invisível aos olhos curiosos, ajuda a eliminar a estase de sangue na área retal.

Prevenção

O melhor tratamento é a prevenção. No plano preventivo, atenção especial deve ser dada à nutrição e estilo de vida. [35]Os pontos principais devem ser lembrados e sempre seguidos:

• Alimentos especialmente desejáveis com tendência a hemorróidas são frutas e legumes, ervas e bagas, farelo, produtos lácteos (kefir ou leite fermentado, iogurte natural, iogurte e queijo cottage), bem como cereais - em particular trigo sarraceno, aveia e aveia.
• Você não deve beber leite integral, álcool, consumir salsichas e carnes defumadas, doces e doces, alimentos condimentados, gordurosos e muito salgados.
• Com certas manifestações de desconforto no ânus, você não deve realizar nenhuma ação, é melhor consultar um médico imediatamente.
• Após cada ato de defecação, é aconselhável lavar ou limpar o ânus com um pano úmido.
• A constipação não deve ser permitida, mas também não é recomendável usar laxantes. Para a saúde do reto, a constipação e as fezes soltas frequentes são perigosas.
• Com tendência a hemorróidas externas, é indesejável visitar o banho, tomar um banho quente, sentar-se em superfícies quentes e frias.
• Esforço excessivo durante o movimento intestinal deve ser evitado.
• É importante ser ativo, andar com frequência, levantar menos pesos.

Previsão

A capacidade de prever hemorróidas externas é determinada pela negligência da doença, pela oportunidade de procurar ajuda médica. A terapia medicamentosa prescrita não trará efeito se não for combinada com a correção da nutrição e estilo de vida, com o estabelecimento de atividade física.

Infelizmente, na maioria dos pacientes, o tratamento conservador pode apenas "amortecer" os sintomas dolorosos e não pode curar hemorróidas externas. Portanto, muitas vezes é necessário aplicar métodos cirúrgicos de exposição - minimamente invasivos e tradicionais.