Hemorróidas externas nas mulheres e nos homens

As hemorroidas são uma condição comum que pode causar sintomas que vão desde desconforto ou inconveniência mínima até dor excruciante e consequências psicossociais significativas. [ 1 ]

Quando ocorrem varizes do ânus e do reto, com a formação de nódulos tortuosos, falamos de hemorroidas externas. Ao contrário do tipo interno, a patologia externa se desenvolve na zona de transição do ânus para o reto, e não em sua profundidade.

Quanto mais cedo você iniciar o tratamento, mais rápido e fácil será se livrar do sofrimento. Se você tentar tratar o problema sozinho ou ignorá-lo completamente, a doença se tornará crônica e o fará lembrar de si mesma com exacerbações regulares do processo. Ao mesmo tempo, uma exacerbação em estágio avançado não é mais tratada com medicamentos: você precisa recorrer à ajuda de um cirurgião. Portanto, é altamente recomendável não adiar a consulta médica.

Epidemiologia

Pessoas com hemorroidas e aquelas que erroneamente acreditavam ter hemorroidas tendiam a se automedicar em vez de procurar atendimento médico adequado. [ 2 ] De acordo com a pesquisa anual do Google em 2012 (Google Zeitgeist), as hemorroidas eram o problema de saúde mais comum nos Estados Unidos, à frente da doença do refluxo gastroesofágico e das doenças sexualmente transmissíveis. Infelizmente, a qualidade das informações sobre tratamento de hemorroidas na Internet agora é muito variável, com quase 50% dos sites sendo de baixa qualidade. [ 3 ] Portanto, os médicos devem aconselhar e tratar pacientes com hemorroidas usando medicina baseada em evidências e padrões de atendimento.

Quase todos nós podemos ter hemorroidas externas: aqueles que ficam sentados com frequência e por muito tempo, por exemplo, em um escritório ou ao volante de um carro, são os mais suscetíveis a essa doença. Pessoas com maus hábitos e má alimentação, que sofrem de constipação e outros distúrbios digestivos, também são "alvos". Trabalho físico pesado é outro pré-requisito para o problema, por isso, carregadores e até mesmo levantadores de peso frequentemente se tornam pacientes de proctologistas.

As hemorroidas são um distúrbio anorretal comum que afeta milhões de pessoas nos Estados Unidos e são a causa mais comum de sangramento retal. Acredita-se que sejam igualmente comuns em homens e mulheres. São raras antes dos 20 anos e a incidência atinge o pico entre os 45 e 65 anos. A prevalência de hemorroidas em gestantes varia até 35%. [ 4 ]

Cerca de 10% dos pacientes no consultório de proctologia procuram atendimento médico especificamente por causa de hemorroidas externas.

Causas hemorróidas externas

Os especialistas ainda não sabem as causas exatas das hemorroidas externas, mas existem teorias básicas sobre o assunto. Portanto, na maioria das vezes, as causas podem ser as seguintes:

• atividade física diária insuficiente, permanência prolongada em pé ou sentado, levando à estagnação do sangue na região pélvica;
• atividade física excessiva associada ao levantamento e transporte de objetos pesados, criando aumento da pressão intra-abdominal;
• problemas com a defecação, instabilidade das fezes;
• transtornos alimentares, incluindo abuso de álcool e comida apimentada;
• deterioração do fluxo sanguíneo na região pélvica, que pode estar associada ao superaquecimento ou hipotermia da área especificada;
• o período de gravidez, parto natural, quando há um forte aumento da pressão intra-abdominal no contexto de saída venosa prejudicada;
• excesso de peso, localizado principalmente na região da cintura;
• relações sexuais anais regulares;
• patologias que são acompanhadas por uma violação do fluxo venoso (doenças do fígado, bexiga, próstata, intestinos, bem como tumores na região pélvica);
• anomalias congênitas do tecido conjuntivo, vasos venosos.

Às vezes, pode parecer que não há fatores predisponentes – e, mesmo assim, hemorroidas externas aparecem. Isso acontece quando a pessoa está sujeita a estresse constante ou sofre de instabilidade emocional, o que leva a um espasmo prolongado das fibras musculares lisas das paredes vasculares. Muitas vezes, esse fator não recebe muita importância, e é completamente em vão. Além disso, existem razões hereditárias: se um dos pais sofre de hemorroidas externas, o risco de desenvolver a doença aumenta nos filhos.

Fatores de risco

Os fatores que contribuem para o desenvolvimento de hemorroidas externas são convencionalmente divididos em duas categorias:

• Os fatores internos incluem o seguinte:

1. defeitos vasculares congênitos;
2. distúrbios sistêmicos que afetam a rede vascular (por exemplo, vasculite);
3. distúrbios digestivos, que muitas vezes são acompanhados de constipação, fezes duras, etc.;
4. envelhecimento, obesidade, obesidade abdominal, humor depressivo e gravidez; [ 5 ]
5. outras causas que contribuem para a criação de alta pressão intra-abdominal. [ 6 ]

• Fatores externos incluem:

1. lesões traumáticas na região anal (por exemplo, durante o parto, sexo anal, etc.);
2. levantamento e transporte regulares de objetos pesados;
3. inatividade física, posição sentada prolongada, falta de atividade física.
4. Certos alimentos e fatores de estilo de vida, incluindo dietas pobres em fibras, alimentos picantes e consumo de álcool, foram relatados como associados ao desenvolvimento de hemorroidas e à exacerbação dos sintomas agudos de hemorroidas.[ 7 ]

Patogênese

A fisiopatologia exata das hemorroidas sintomáticas é pouco compreendida. Teorias anteriores que as consideravam como veias varicosas estão obsoletas, como demonstram os estudos de Goenka et al. Pacientes com hipertensão portal e varizes não apresentam incidência aumentada de hemorroidas. [ 8 ]

A teoria do deslizamento da mucosa anal é atualmente mais amplamente aceita, sugerindo que as hemorroidas ocorrem quando os tecidos de suporte dos gânglios anais se deterioram. Acredita-se que a idade, a atividade física extenuante, o esforço durante as evacuações e a permanência sentada por longos períodos contribuam para esse processo. Portanto, hemorroidas são um termo patológico para descrever o deslocamento anormal para baixo dos gânglios anais, causando varizes. [ 9 ]

No exame histopatológico, as alterações observadas nos linfonodos anais incluem dilatação venosa anormal, trombose vascular, processo degenerativo nas fibras de colágeno e tecidos fibroelásticos, além de deformação e ruptura do músculo subepitelial anal. Em casos graves, uma reação inflamatória acentuada envolvendo a parede vascular e o tecido conjuntivo circundante tem sido associada à ulceração da mucosa, isquemia e trombose.[ 10 ]

As hemorroidas externas são acompanhadas pela expansão dos linfonodos hemorroidários formados no plexo venoso inferior. Esses linfonodos estão localizados diretamente no ânus. Como o processo inflamatório não ocorre profundamente, mas fora do intestino, na maioria dos casos o problema pode ser visto a olho nu.

O segmento final do trato intestinal, que termina no intestino grosso, é chamado de reto. Seu início corresponde aproximadamente ao nível da terceira vértebra sacral, e o elemento final é o ânus.

Cinco vasos arteriais são responsáveis pelo suprimento sanguíneo para essa área, um dos quais é chamado de "artéria hemorroidária". O sangue flui através de uma extensa rede venosa, localizada na camada submucosa do reto.

Com tecido conjuntivo e paredes vasculares fracos, o fluxo sanguíneo está presente, mas o fluxo é interrompido, o que leva ao inchaço das veias e ao transbordamento de sangue para os corpos cavernosos. Em alguns casos, os "culpados" são fatores mecânicos que levam ao estiramento e enfraquecimento dos músculos retais, o que contribui para o movimento das hemorroidas para a região anal e para o prolapso a partir dela.

Sintomas hemorróidas externas

No geral, 40% das pessoas com hemorroidas são assintomáticas.[ 11 ]

As hemorroidas externas não aparecem imediatamente: seu desenvolvimento, com sintomas crescentes, ocorre gradualmente. A pessoa não percebe o distúrbio imediatamente e, com o tempo, começa a prestar atenção a sensações desconfortáveis, como puxões, coceira ou dor no ânus, especialmente ao ficar sentada por muito tempo ou após evacuar.

Os primeiros sinais podem ser notados após um exame detalhado da região anal: ela costuma estar inchada, com veias salientes visíveis. Às vezes, é detectada secreção – por exemplo, manchas de sangue aparecem no papel higiênico ou na roupa íntima. Se pelo menos um dos sinais acima estiver presente, é necessário consultar um médico.

As hemorroidas externas são acompanhadas pela expansão dos vasos venosos hemorroidários: os nódulos são formados a partir do plexo venoso inferior, localizado próximo ao ânus. Como o processo inflamatório não está presente no reto, mas sim fora dele, o principal papel no diagnóstico é desempenhado pelo exame visual do problema e pelo exame digital (retal).

O sangramento não se torna um sintoma típico, mas as formações nodulares externas geralmente ficam inflamadas e danificadas, o que pode ser visto a olho nu.

É importante considerar que hemorroidas externas raramente ocorrem isoladamente. O problema costuma estar associado, de dentro para fora, à deformação dos corpos cavernosos do reto e do plexo venoso subcutâneo da região anal.

Psicossomática em hemorroidas

Problemas psicológicos raramente são considerados pelos médicos como as principais causas do desenvolvimento de uma doença como as hemorroidas. No entanto, está cientificamente comprovado que estresse, ansiedade e medos prolongados podem causar sérios problemas de saúde.

Um estado de desconforto físico deve sempre alertar tanto o paciente quanto o médico. Se você rever sua própria atitude em relação aos problemas e à vida em geral em tempo hábil, poderá melhorar significativamente sua saúde e prevenir o desenvolvimento de muitas doenças. Especialistas apontam que a psicossomática para hemorroidas não é difícil: basta prestar atenção a certos aspectos da vida.

Cientistas explicam o aparecimento de hemorroidas externas pela relutância das pessoas em admitir seus próprios erros e falhas, em apontar os problemas dos outros, sem perceber os seus próprios. O processo inflamatório é consequência da insegurança individual, o sangramento hemorroidário é resultado de sentimentos de raiva associados à impossibilidade de implementar os próprios planos, e a dilatação dos gânglios venosos é consequência da procrastinação constante, da falta de organização e do adiamento constante de coisas para "mais tarde".

Além disso, a "fixação" excessiva em algo leva à estagnação da energia e, consequentemente, à estagnação do sangue. Outros "provocadores" são a tensão constante, a falta de satisfação com tudo e a supressão dos próprios impulsos emocionais.

Cone externo com hemorroidas

O que é um nódulo em hemorroidas externas? É um nódulo denso e doloroso (geralmente um ou dois) na região anal, bastante sensível ao toque e especialmente sensível à pressão. Esses nódulos estão localizados ao redor do ânus e até mesmo profundamente no canal anal. É possível ouvir diferentes termos sobre um nódulo hemorroidário: não se trata apenas de um "caroço", mas também de um "tumor", "selamento" e "prolapso".

Por que o aparecimento de um nódulo causa dor? Coágulos sanguíneos dentro das dilatações venosas distendem as paredes dos vasos, afetando as terminações nervosas, o que causa dor.

Os pacientes procuram o médico principalmente com queixas de sensação de corpo estranho e dor. Os sintomas desagradáveis se intensificam durante a defecação, atividade física e permanência prolongada na posição sentada. As "bolinhas" podem ter uma coloração avermelhada ou azulada, dependendo do estágio da doença. Quando surgem fissuras anais, observa-se sangramento.

Hemorroidas externas em mulheres

As manifestações externas das hemorroidas podem incomodar qualquer pessoa, independentemente do sexo. Mas o curso da doença em homens e mulheres é ligeiramente diferente. Qual é o problema?

As flutuações cíclicas hormonais associadas aos períodos de menstruação e ovulação podem provocar uma exacerbação das hemorroidas externas crônicas nas mulheres. É a essas flutuações que se associam o desconforto, a sensação de peso e a dor no ânus. Esses sintomas são, em certa medida, naturais e facilmente explicáveis: com o início de um novo ciclo menstrual, o sangue flui intensamente para os órgãos pélvicos, as veias transbordam, o que se torna um fator de exacerbação da doença.

Para reduzir a probabilidade de recaída, alguns dias antes do início da menstruação, você deve parar de comer sal, açúcar e temperos picantes. Se houver risco aumentado de exacerbação devido à vontade de defecar, recomenda-se a inserção de um supositório retal com beladona no reto, o que aliviará o espasmo, aliviará a pressão e relaxará o esfíncter retal.

As hemorroidas externas durante a gravidez ocorrem com mais frequência em mulheres, especialmente no terceiro trimestre. [ 12 ] O útero em crescimento dificulta o esvaziamento intestinal e a alteração dos níveis hormonais contribui para o aparecimento de constipação. Uma grande quantidade de fezes se acumula nos intestinos, comprimindo os vasos sanguíneos e prejudicando o fluxo de sangue das veias. Ocorre estagnação, contribuindo para a expansão das paredes vasculares.

O parto natural é outro fator desencadeante para a exacerbação das hemorroidas, pois a força exercida pelo corpo é acompanhada por uma tensão colossal dos músculos abdominais, com comprometimento da circulação sanguínea vascular. Como resultado, há dilatação dos gânglios venosos, dor e inchaço.

Hemorroidas externas em homens

Nos representantes da metade forte da humanidade, as hemorroidas externas são frequentemente combinadas com outras patologias - por exemplo, com hemorroidas internas, prostatite, etc. E o problema masculino surge sob a influência de tais fatores:

• trabalho predominantemente sedentário (motoristas, programadores, etc.);
• abuso de álcool e nicotina (o sistema digestivo é interrompido, ocorre intoxicação crônica);
• distúrbios nutricionais generalizados (fast food, alimentos processados, salgadinhos, salgadinhos, lanches secos;
• obesidade, quilos extras na região abdominal;
• levantar e carregar objetos pesados (causa tensão e até espasmo dos músculos anulares do ânus, além de aumento da pressão intra-abdominal).

É comum que, na maioria dos casos, os homens recorram ao médico por causa de um problema delicado – hemorroidas – mesmo em casos avançados, porque eles toleram e "adiam" a consulta médica o máximo possível. Mas, nos estágios mais avançados, o risco de desenvolver efeitos adversos aumenta significativamente, e a doença é mais difícil de tratar, muitas vezes exigindo cirurgia.

Para que o problema não incomode e não ofusque a existência do homem, o especialista recomenda consultar um médico regularmente para um exame preventivo, alimentar-se corretamente, evitar todo tipo de bebidas alcoólicas e "nocivas", praticar atividades físicas regulares, evitando cargas excessivas e atividades sedentárias. É necessário manter a higiene íntima e não ter vergonha de consultar um médico aos primeiros sinais de desconforto.

Estágios

• O estágio 1 das hemorroidas externas raramente causa preocupação por parte do paciente, uma vez que os sinais da doença ainda não são suficientemente expressos. Um pequeno desconforto surge em caso de distúrbios intestinais, após sobrecarga física, permanência prolongada sentada ou após uma mudança brusca de temperatura. Uma leve coceira e queimação após a evacuação desaparecem espontaneamente e com relativa rapidez. Este estágio é mais fácil de tratar do que outros, mas é nesta fase que as pessoas menos consultam médicos.
• O estágio 2 das hemorroidas externas é caracterizado pelo aumento dos gânglios dilatados, afinamento de suas paredes e formação de fissuras. Após sobrecarga física, podem ser observados forte esforço, sangramento e leve dor. Permanecer sentado por muito tempo é acompanhado de dor.
• O estágio 3 das hemorroidas externas é caracterizado por alterações distróficas e fraqueza das paredes dos vasos. O paciente queixa-se de desconforto constante, coceira, dor e diminuição do tônus esfincteriano. Ficar sentado e trabalhar torna-se fisicamente impossível.
• Estágio 4: Hemorroidas que sempre se localizam fora do ânus e não conseguem mais ser empurradas de volta para dentro. Geralmente, uma pequena quantidade de muco anal sai do ânus. Este estágio também é conhecido como prolapso retal. [ 13 ]

Formulários

Em geral, as hemorroidas podem ser não apenas externas, mas também internas e mistas (internas e externas combinadas). A variante externa se distingue pelo fato de que as expansões hemorroidais são formadas no plexo venoso inferior e estão localizadas bem próximas ao ânus. As hemorroidas externas estão localizadas abaixo da linha denteada e drenam através das veias retais inferiores para os vasos genitais e, em seguida, para a veia ilíaca interna. Esses vasos são cobertos por anoderme, que consiste em epitélio escamoso. [ 14 ]

Também é feita uma distinção entre os cursos agudo e crônico da doença.

As hemorroidas externas agudas ocorrem repentinamente, os sintomas aumentam em um curto período de tempo. O processo inflamatório se espalha rapidamente para os tecidos próximos, e a dor intensa é incômoda.

As hemorroidas externas crônicas são caracterizadas por um aumento gradual dos sintomas com exacerbações periódicas. A doença persiste por um longo período, de meses a anos.

Uma exacerbação das hemorroidas externas manifesta-se por sangramento, dor e desconforto intenso. Os gânglios aumentam de tamanho e há uma dor aguda ao toque. Durante os períodos de alívio dos sintomas, o paciente não se queixa de quase nada, mas logo a doença reaparece.

Complicações e consequências

Se você não procurar ajuda médica a tempo, as hemorroidas externas podem ser complicadas por condições mais dolorosas:

• sangramento, hemorragia - tanto após o ato de defecar, quanto no contexto de uma rachadura, ou mesmo sem um motivo específico;
• prolapso de um nódulo venoso dilatado - mais frequentemente observado no curso crônico da doença, no contexto de constipação prolongada;
• lesões mecânicas no nódulo pendente inflamado;
• trombose da veia dilatada, que é acompanhada de inchaço, dor intensa, processos inflamatórios e necróticos. [ 15 ]

Danos mecânicos constantes nas veias dilatadas podem causar degeneração maligna do tecido: isso ocorre em aproximadamente 10% dos casos.

No entanto, na maioria das vezes, a doença é complicada por trombose hemorroidária aguda ou pelo desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica. Para prevenir esses efeitos adversos, recomenda-se o uso periódico de flebotônicos, a dieta alimentar e a eliminação de maus hábitos.

Uma consequência grave das formas avançadas de hemorroidas pode ser um processo necrótico nos tecidos do segmento expandido da hemorroida. O início desse processo é caracterizado pelo escurecimento dos gânglios, e a dor pode diminuir ou desaparecer completamente. Esse problema só é resolvido em um hospital: é necessária a ajuda de um cirurgião para remover as áreas de necrose.

Quantos dias duram as hemorroidas externas? O período de cicatrização depende de vários fatores – em primeiro lugar, do estágio da doença. Portanto, não há uma resposta clara para essa pergunta. Por exemplo, o primeiro estágio pode ser curado em uma semana. Já no estágio II ou III, o tratamento é definitivamente mais longo: de várias semanas ou mais. Se for utilizada intervenção cirúrgica, o período de cicatrização depende de quão invasiva e traumática foi a intervenção.

O que fazer se as hemorroidas externas não desaparecerem? A doença em si não desaparece: precisa ser tratada. Portanto, é necessário consultar um médico, e não há motivo para constrangimento ou medo. Quanto mais cedo o atendimento médico for prestado, melhor será o prognóstico e mais cedo chegará o tão esperado alívio. Não podemos esquecer que as hemorroidas externas avançadas são muito mais difíceis de tratar: em um estágio avançado, a terapia medicamentosa geralmente já é ineficaz, sendo necessária a remoção cirúrgica dos gânglios venosos dilatados.

As hemorroidas externas doem durante uma exacerbação ou no contexto do aparecimento de uma fissura anal, que atrás dos tubérculos hemorroidais externos pode se tornar completamente invisível e é descoberta apenas durante um exame diagnóstico.

Sangramento e sangramento em hemorroidas externas são raros. No entanto, se houver, outra complicação pode surgir: anemia pós-hemorrágica. Sangramentos regulares e imperceptíveis levam a uma perda de sangue bastante significativa, que pode ser notada posteriormente ao examinar os resultados de exames laboratoriais. Por sua vez, a anemia causa outros problemas: o paciente sente fraqueza constante, tontura, náusea, olheiras, sono e apetite prejudicados.

A trombose em hemorroidas externas é considerada uma complicação formidável, acompanhada de dor intensa e, se não houver ajuda, podem ocorrer processos de necrose tecidual. A prevenção desse problema pode ser feita com o uso de venotônicos e anticoagulantes, correção da dieta e do regime de ingestão de líquidos. [ 16 ]

Um segmento dilatado de um vaso venoso pode se romper? Sim, mas raramente acontece quando hemorroidas externas se rompem – mais frequentemente, essa complicação ocorre com danos vasculares internos. A probabilidade do problema aumenta se a veia estiver trombosada ou transbordar – por exemplo, isso acontece com constipação grave e prolongada.

Mas a inflamação das hemorroidas externas pode evoluir para paraproctite aguda – um processo doloroso que afeta o tecido pararretal. A patologia é caracterizada por sinais de supuração pararretal: inchaço, dor, flutuação central e aumento da temperatura para valores subfebris. Surgem então sinais de intoxicação generalizada. Assistência médica em tal situação deve ser urgente.

Quando surge uma consequência desagradável como a dermatite pruriginosa perianal, o paciente observa que as hemorroidas externas coçam. Isso não acontece com frequência e a causa geralmente é a higiene perineal inadequada e a não observância do regime de evacuação. Se a coceira for persistente, o médico pode recomendar o uso de agentes antipruriginosos, bem como pomadas com componentes glicocorticoides. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnósticos hemorróidas externas

O diagnóstico padrão realizado por um proctologista envolve a coleta de anamnese (questionamento do paciente) e o exame digital. Se um procedimento digital não for possível – por exemplo, em caso de dor intensa – o tratamento é prescrito imediatamente e o diagnóstico é continuado após o desaparecimento dos sintomas dolorosos. [ 20 ]

Em geral, o diagnóstico de hemorroidas externas inclui:

• A palpação digital determina o tipo de doença.
• Diagnóstico instrumental:

1. anuscopia, que é a inserção de um dispositivo especial na cavidade retal a uma profundidade de 140 mm;
2. A retoscopia envolve a inserção de um retoscópio equipado com um sistema óptico e a exibição de uma imagem em um monitor de computador;
3. A irrigoscopia envolve a obtenção de raios X com contraste.

• Exames laboratoriais:

1. análise de fezes (coprograma, fezes para sangue oculto);
2. Exames clínicos gerais de sangue e urina.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com fissuras anais, neoplasias retais malignas ou benignas, colite ulcerativa, lesão traumática, lesão ulcerativa solitária, doença de Crohn, [ 21 ] com prolapso retal, hemangioma submucoso. Na presença de dor intensa, é importante diferenciar com trombose aguda de dilatações venosas, com exacerbação de paraproctite, processos tumorais anais, proctalgia, doença de Crohn. Em caso de coceira anal, é necessário excluir função insuficiente do esfíncter anal, formação de tumor retal viloso, paraproctite crônica, diabetes mellitus, infecção fúngica, helmintíase, condiloma perianal. Às vezes, esses sintomas estão presentes com a não observância banal da higiene do períneo e dos genitais.

Ao contrário de estudos anteriores, a incidência de hemorroidas em pacientes com hipertensão portal não difere da população em geral.[ 22 ] Varizes, que são o resultado da comunicação portossistêmica através de veias hemorroidárias, são comumente encontradas em pacientes com hipertensão portal. No entanto, o sangramento de varizes retais é raro, representando menos de 1% do sangramento maciço na hipertensão portal.[ 23 ]

Como entender se as hemorroidas são externas ou internas?

Hemorroidas externas são dilatações nodulares dos vasos venosos localizados próximos ao ânus. Na maioria dos casos, o problema é visível a olho nu, pois o processo inflamatório ocorre externamente, e não no reto. Mas o sangramento durante o processo externo nem sempre incomoda: o principal sintoma ainda é a dor. [ 24 ]

A patologia interna localiza-se no tecido submucoso do reto. É difícil visualizar essas hemorroidas, mas é possível notar a presença de sangue – por exemplo, pode ser sangue nas fezes ou manchas vermelhas no papel higiênico ou na roupa íntima. Em um estágio avançado da doença, os nódulos aumentados deslizam para fora do ânus.

Hemorroidas internas e externas são frequentemente encontradas juntas, em combinação: nessa situação, elas indicam uma forma combinada da doença. Essa patologia é caracterizada pela deformação dos corpos cavernosos do reto e da rede venosa subcutânea da região anal.

Tratamento hemorróidas externas

O tratamento para hemorroidas é prescrito de forma complexa, visto que é impossível curar a doença com apenas um medicamento ou procedimento. Nos estágios iniciais, são utilizados métodos conservadores, que incluem mudanças na nutrição e no estilo de vida, além do uso de medicamentos sistêmicos e agentes externos (pomadas, cremes, etc.).

Para tratamento sintomático, preparações tópicas contendo vários anestésicos locais, corticosteroides ou agentes ativos anti-inflamatórios estão disponíveis. Preparações tópicas notáveis incluem 0,2% de trinitrato de glicerila, que foi estudado para o alívio de hemorroidas de grau I ou II. [ 25 ] Os pacientes também costumam se automedicar com preparações contendo fenilefrina, óleo mineral e óleo de fígado de tubarão (que tem propriedades vasoconstritoras e protetoras), que fornecem alívio temporário dos sintomas agudos de hemorroidas, como sangramento e dor ao defecar. [ 26 ] Corticosteroides tópicos em cremes ou pomadas são frequentemente usados, mas sua eficácia ainda não foi comprovada.

Preparações orais contendo flavonoides são o agente flebotônico mais comum usado para tratar hemorroidas. Aparentemente, os flavonoides podem aumentar o tônus vascular, diminuir a capacitância venosa, diminuir a permeabilidade capilar, melhorar a drenagem linfática e ter efeitos anti-inflamatórios. [ 27 ] Uma grande meta-análise do uso de flebotônicos em hemorroidas em 2012 descobriu que os flebotônicos tiveram um efeito benéfico significativo no sangramento, coceira, secreção e melhora geral dos sintomas. Os flebotônicos também aliviaram os sintomas após hemorroidectomia. [ 28 ]

O dobesilato de cálcio oral é outro medicamento venotônico comumente usado na retinopatia diabética e na insuficiência venosa crônica, bem como no tratamento de sintomas agudos de hemorroidas. [ 29 ] O dobesilato de cálcio demonstrou reduzir a permeabilidade capilar, inibir a agregação plaquetária e melhorar a viscosidade do sangue; resultando em uma redução no edema do tecido. [ 30 ] Um ensaio clínico no tratamento de hemorroidas descobriu que o dobesilato de cálcio em combinação com a suplementação de fibras proporcionou alívio sintomático eficaz do sangramento agudo, e isso foi associado a uma redução significativa na resposta inflamatória em hemorroidas. [ 31 ]

Exceto em casos de trombose, tanto as hemorroidas internas quanto as externas respondem facilmente à terapia medicamentosa conservadora.

O tratamento cirúrgico é considerado quando as medidas convencionais não são mais eficazes. Para pacientes com hemorroidas externas trombosadas, a exploração cirúrgica e a intervenção dentro de 72 horas da trombose podem proporcionar alívio significativo, pois a dor e o inchaço atingem o pico em 48 horas. [ 32 ] No entanto, a cirurgia geralmente não é considerada após 48-72 horas, pois o trombo está organizado e os sintomas são reduzidos. Nesse ponto, a dor da excisão da hemorroida excederá a dor da própria trombose.

Além de medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos, antibacterianos, venotônicos e anticoagulantes, atenção especial é dada à dieta:

• você deve consumir pelo menos 500 g de alimentos vegetais diariamente;
• É útil adicionar farelo à sua dieta;
• Ao escolher o pão, você precisa escolher produtos feitos com farinha integral;
• É importante excluir do cardápio temperos picantes, alimentos fritos e defumados, bebidas alcoólicas e também parar de fumar;
• Não é recomendado suprimir a vontade de defecar.

Em uma meta-análise de sete ensaios clínicos randomizados comparando fibras com outras fibras, a suplementação de fibras (7–20 g/dia) reduziu o risco de sintomas e sangramento em 50% em hemorroidas. No entanto, a ingestão de fibras não reduziu os sintomas de prolapso, dor ou coceira.[ 33 ]

Assim, os suplementos de fibras são considerados eficazes no tratamento de hemorroidas; no entanto, pode levar até 6 semanas para ver uma melhora significativa nos sintomas. [ 34 ] Como os suplementos de fibras são seguros e baratos, eles continuam sendo parte integrante do tratamento inicial e de um regime de tratamento após outros tratamentos para hemorroidas.

Além disso, é dada atenção especial à atividade física.

Esportes para hemorroidas externas

Hemorroidas e esportes costumam ser conceitos incompatíveis, especialmente quando se trata de esportes profissionais. No entanto, alguns tipos de atividade física são até bem-vindos: o principal é não esquecer que o excesso de esforço só piora o curso da doença.

Os tipos de exercícios físicos permitidos para hemorroidas externas devem ajudar a normalizar o fluxo sanguíneo na região pélvica, e a carga sobre as veias já afetadas deve ser moderada. Idealmente, os pacientes devem praticar natação, esportes ou caminhada nórdica, além de ioga.

Quanto a outros esportes, você deve obter recomendações do seu médico, pois elas podem variar em cada caso específico. Em geral, os seguintes princípios são importantes:

• durante períodos de exacerbação, qualquer estresse deve ser completamente excluído;
• Você não pode praticar esportes imediatamente após a cirurgia para remover hemorroidas;
• Você não pode se automedicar nem ignorar as ordens e conselhos do seu médico.

Os seguintes esportes são considerados extremamente indesejáveis e até mesmo perigosos para pacientes com hemorroidas externas:

• esportes de força, levantamento de peso;
• levantamento de peso, fisiculturismo;
• ciclismo, passeios a cavalo;
• todos os tipos de artes marciais.

Exercícios para hemorroidas externas

Existem diversas opções de atividade física permitidas e até recomendadas para pessoas que sofrem de hemorroidas externas. Por exemplo, para estimular o fluxo sanguíneo e aliviar a carga na região anal, recomenda-se fazer os seguintes exercícios:

• A conhecida “bétula”: deite-se de costas, levante as pernas juntamente com a pélvis até a posição vertical, segure por alguns minutos e retorne à posição inicial.
• "Tesoura": deite-se de costas, levante as pernas esticadas em um leve ângulo em relação ao chão e faça movimentos cruzados como se estivesse cortando com uma tesoura.
• “Meia ponte”: deitado de costas, levante a pélvis o máximo possível, contraindo os músculos glúteos (sem usar as mãos como apoio).

Agachamentos não são recomendados para hemorroidas, assim como as "flexões" comuns, pois esses exercícios criam alta pressão nas veias hemorroidais. Mas a marcha atlética é uma ótima maneira de se manter em forma sem prejudicar a saúde. Os exercícios devem começar aproximadamente duas horas após uma refeição, escolhendo uma velocidade confortável para você.

Existe outro exercício simples e discreto que pode ser realizado para fins terapêuticos e preventivos. Sua essência é a seguinte: tensionar os músculos do ânus, como se o puxassem para mais fundo. Mantenha essa posição por alguns segundos e depois relaxe. Repita até dez vezes. Este exercício, imperceptível para outras pessoas, ajuda a eliminar a estagnação do sangue na região retal.

Prevenção

O melhor tratamento é a prevenção. Em termos de prevenção, deve-se dar atenção especial à nutrição e ao estilo de vida. [ 35 ] Os pontos principais devem ser lembrados e sempre seguidos:

• Produtos particularmente desejáveis para pessoas propensas a hemorroidas incluem frutas e vegetais, verduras e frutas vermelhas, farelo, produtos lácteos fermentados (kefir ou leite fermentado cozido, iogurte natural, leite azedo e queijo cottage), bem como cereais - em particular, trigo sarraceno, aveia, grãos de cevada.
• Você não deve beber leite integral, bebidas alcoólicas, comer salsichas e carnes defumadas, doces e tortas, alimentos picantes, gordurosos e muito salgados.
• Se você sentir qualquer desconforto na região anal, não tome nenhuma atitude por conta própria; é melhor consultar um médico imediatamente.
• Após cada ato de evacuação, é aconselhável lavar-se ou limpar o ânus com um pano úmido.
• Não se deve permitir a constipação intestinal, mas recorrer a laxantes também não é recomendado. Tanto a constipação intestinal quanto as fezes moles frequentes são perigosas para a saúde do reto.
• Se você tem tendência a hemorroidas externas, não é aconselhável ir à sauna, tomar banho quente ou sentar em superfícies quentes ou frias.
• Deve-se evitar esforço excessivo durante as evacuações.
• É importante ser ativo, caminhar com frequência e levantar menos pesos.

Previsão

O prognóstico para hemorroidas externas é determinado pela negligência da doença e pela oportunidade de buscar ajuda médica. A terapia medicamentosa prescrita não trará resultados se não for combinada com mudanças na dieta e no estilo de vida, além da adoção de práticas de atividade física.

Infelizmente, para a maioria dos pacientes, o tratamento conservador consegue apenas "abafar" os sintomas dolorosos, mas não é capaz de curar completamente as hemorroidas externas. Portanto, muitas vezes é necessário recorrer a métodos cirúrgicos de intervenção – minimamente invasivos e tradicionais.