Gravidez ovárica

A patologia considerada neste artigo refere-se a uma das variedades de fertilização ectópica do óvulo. A gravidez ovariana é diagnosticada muito raramente e representa apenas até 1% de todos os casos de gravidez ectópica.

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Causas da gravidez ovariana

Este quadro clínico é observado quando o óvulo ainda não saiu do ovário e foi liberado do folículo, mas já foi fertilizado por um espermatozoide. A maturação planejada do óvulo começa, mas ele não se move mais, continuando a se desenvolver, aderido ao ovário.

Não há alterações no corpo da mulher que levem diretamente à patologia em questão, mas podemos falar, de forma geral, sobre fontes que podem provocar gravidez ectópica de vários tipos.

As causas da gravidez ovariana são variadas. Como estudos e observações realizados nesta área demonstraram, os seguintes fatores podem provocar o desvio do curso normal da gravidez em questão:

• Doença infecciosa prévia que afetou os tecidos uterinos, bem como no caso de inflamação do endométrio.
• Resfriados nos genitais.
• Em caso de desenvolvimento de obstrução das trompas de Falópio.
• Estas podem ser consequências de cirurgias anteriores realizadas nos órgãos pélvicos ou genitais.
• A gravidez ovariana pode ser desencadeada por alterações que afetam as áreas genéticas e endócrinas do corpo humano.
• Presença de cistos ou formações policísticas.
• Subdesenvolvimento congênito ou adquirido do ovário.
• Consequências do tratamento realizado com medicamentos potentes.
• Terapia realizada para aliviar a infertilidade de uma mulher.

Como as observações mostraram, nove em cada dez casos surgiram sem nenhuma razão óbvia, ou seja, a gravidez ovariana se desenvolveu “acidentalmente”.

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Sintomas de gravidez ovariana

O curso da gravidez do tipo em questão progride sem quaisquer sintomas negativos. O embrião em si se desenvolve sem desvios óbvios, praticamente sem alterações em relação a uma gravidez uterina natural. Mesmo nos estágios mais avançados, a mulher começa a sentir o bebê se mexendo. Tais condições são alcançadas devido ao fato de os tecidos ovarianos serem bastante elásticos e capazes de se esticar até certo ponto. Mas tal idílio ocorre por enquanto.

No momento em que o tamanho do embrião atinge parâmetros críticos (as paredes do ovário não conseguem se esticar mais, tendo atingido seu limite), a mulher começa a sentir os sintomas da gravidez ovariana, que começam a se manifestar:

• O aparecimento de sinais evidentes de toxicose precoce.
• Aumento das glândulas mamárias e aumento da dor.
• Manchas e sangramento prolongados na vagina.
• Dor intensa no baixo ventre, dor pontual localizada na área de desenvolvimento da gravidez.
• A dor começa a irradiar gradualmente para a região lombar e/ou intestino grosso (ânus). A crise pode durar de vários minutos a várias horas. Em paralelo, surgem fraqueza, tontura e náusea.
• Uma queda acentuada na pressão arterial.
• O aparecimento de evacuações dolorosas.
• O corpo da gestante entra em estado de desmaio ou pré-desmaio.

Um pouco mais tarde, quando os parâmetros de tamanho do feto aumentam ainda mais, a mulher começa a apresentar hemorragia interna e a dor se torna mais intensa. Esse aumento pode provocar perda de consciência devido ao choque doloroso. Esses sintomas podem ser acompanhados por um aumento na temperatura corporal da mulher. A combinação das manifestações acima indica uma ruptura dos órgãos.

Mesmo ao primeiro sinal de desconforto, a gestante deve procurar orientação do seu obstetra-ginecologista que acompanha a gestação. E se a situação sair do controle e os sintomas piorarem, é necessário chamar uma ambulância com urgência.

Diagnóstico de gravidez ovariana

É necessário esclarecer imediatamente que uma gravidez ectópica, e especificamente o tipo de desenvolvimento considerado neste artigo, é muito perigosa. Ela representa uma ameaça não apenas à saúde do feto e de sua mãe, mas também aumenta o risco de morte para a mulher.

Na maioria dos casos, a criança não sobrevive, mas o atendimento médico oportuno à vítima aumenta as chances de sobrevivência da mulher. Afinal, no momento da ruptura ovariana, inicia-se um sangramento intenso. E se não for interrompido a tempo, a paciente simplesmente sangrará até a morte.

Portanto, mesmo à menor suspeita de gravidez ectópica, a parturiente está sujeita à hospitalização imediata. Uma ruptura interna pode ser suspeitada por uma dor aguda e aguda na região ilíaca. Geralmente, esses sintomas ocorrem quatro semanas após o atraso menstrual – mas isso não é um dogma.

Ao mesmo tempo, o exame visual de uma mulher por um obstetra-ginecologista sentado em uma cadeira, utilizando um espelho especial, mostra ao médico o amolecimento dos tecidos do útero e do colo do útero (o que indica a presença de gravidez). Ao mesmo tempo, a tonalidade da pele emite um tom azulado.

Durante a palpação, um ginecologista experiente constata um aumento unilateral do tamanho e aumento da dor no ovário. O órgão não está claramente delineado.

O especialista começa a comparar a data da última menstruação e os parâmetros de tamanho do útero. A discrepância entre eles justifica a prescrição de um exame complementar direcionado.

A precisão no diagnóstico correto só é possível com a ajuda de um exame de ultrassom (US) dos órgãos genitais femininos. O médico, utilizando um dispositivo médico especial, examina cuidadosamente os órgãos pélvicos, a cavidade uterina e a condição do endométrio. O ultrassom permite identificar o óvulo fertilizado e o local de sua fixação.

Se, apesar de todos os sinais de gravidez, nenhum embrião for detectado no útero e o diagnosticador observar a presença de coágulos sanguíneos e líquido na cavidade abdominal ou na área atrás do útero, o médico faz o diagnóstico de gravidez ectópica.

Uma gestante também deve realizar exames de urina e sangue para verificar o nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG), bem como para determinar o nível de progesterona. A gonadotrofina coriônica humana é uma proteína hormonal especial produzida pelas células da membrana do feto em desenvolvimento durante todo o período gestacional. Sua presença e quantidade suficiente permitem manter o curso normal da gravidez. É o hCG que inibe o processo que provoca o aparecimento da menstruação, permitindo a sobrevivência do bebê.

Existem certos padrões pelos quais as comparações são feitas. Ao mesmo tempo, um especialista qualificado sabe que o nível de progesterona em caso de gravidez ectópica é um pouco menor do que em caso de gravidez normal.

O teste é repetido após 48 horas. Nesse caso, os valores de hCG são comparados. Se suas características permanecerem inalteradas, esse fato apenas confirma a fertilização ectópica do óvulo.

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Gravidez ovariana na ultrassonografia

Após a futura mãe ser registrada com um ginecologista na clínica pré-natal, o especialista certamente prescreverá uma ultrassonografia do útero para sua paciente. Este exame, realizado nos estágios iniciais da gravidez, deve proteger contra o desenvolvimento de qualquer anormalidade patológica.

Também é importante destacar que esse quadro clínico pode se desenvolver quando o teste mostra duas listras, o que corresponde a uma resposta positiva à fertilização do óvulo, enquanto o exame de ultrassom indica o oposto – não há embrião no útero. Essa discrepância é um dos indícios de uma gravidez ectópica em desenvolvimento.

Portanto, o estudo é realizado de forma mais aprofundada. A gravidez ovariana é determinada por ultrassonografia se o óvulo fertilizado estiver localizado na projeção do ovário. Nesse caso, o diagnosticador geralmente observa que o embrião está diretamente conectado ao útero pelo ligamento ovariano.

Mas vale a pena tranquilizar um pouco as mulheres. A presença de sintomas de dor não é um indicador obrigatório de gravidez ovariana. Esses sintomas também podem surgir como resultado de uma série de outras doenças (por exemplo, doença policística).

Tratamento da gravidez ovariana

Em caso de uma leve piora na saúde de uma gestante, ela deve contatar imediatamente seu obstetra-ginecologista para uma avaliação. Se o quadro da gestante piorar rapidamente, é necessário atendimento médico urgente.

Se uma gravidez ectópica não for diagnosticada em tempo hábil, depois de algum tempo (geralmente esse período é de cerca de um mês) a gestante poderá sentir dor abdominal aguda e sangramento uterino.

Numa situação dessas, a contagem regressiva já é em horas e minutos.

Hoje, dependendo da gravidade do quadro clínico da patologia, os médicos têm dois métodos à disposição para tratar a gravidez ovariana: intervenção cirúrgica e terapia medicamentosa.

No contexto do tratamento medicamentoso, são utilizados medicamentos com foco farmacológico específico. Um desses medicamentos é o metotrexato, cujas injeções podem provocar a morte do embrião e a reabsorção de tecidos já formados. O uso desse medicamento permite manter os ovários e o tubo folicular da futura mãe saudáveis. Esse tratamento permite que a mulher conceba novamente no futuro e leve a gestação até o termo com sucesso.

Hoje, esse medicamento ainda não é usado tão ativamente no tratamento da gravidez ectópica: os países da CEI fornecem apenas 5 a 8%, enquanto esse número em clínicas estrangeiras é de 25 a 33%.

Um medicamento citostático do grupo dos antagonistas do ácido fólico é prescrito por um médico quando uma série de condições obrigatórias são atendidas:

• Estado hemodinâmico estável da gestante.
• Ela não apresenta sangramento hemodinamicamente significativo.
• O diagnóstico confirmado pela ultrassonografia é a localização ectópica do óvulo fertilizado.
• Ausência de localização uterina do óvulo fertilizado.
• Ausência de sintomas de dor constantes.
• Se não houver contraindicações para tomar metotrexato.

Neste caso, o método de tratamento medicamentoso para gravidez ovariana só é possível se o exame de ultrassom mostrar que os parâmetros de tamanho do óvulo fertilizado não são maiores que 3,5 mm, bem como os níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG) abaixo de 5000 mUI/ml.

O metotrexato é prescrito para mulheres grávidas após o diagnóstico de desenvolvimento embrionário ectópico na forma de uma solução injetável administrada por via intramuscular ou intravenosa.

A injeção é aplicada uma vez. Após três a quatro semanas, a mulher geralmente menstrua pela primeira vez.

As contraindicações ao uso deste medicamento podem incluir aumento da intolerância do corpo da gestante a um ou mais componentes do medicamento, bem como se ela tiver histórico de doença obstrutiva do trato gastrointestinal, disfunção hepática e/ou renal grave, doenças parasitárias e infecciosas de origem viral, fúngica ou bacteriana, e uma série de outras.

O tratamento cirúrgico envolve um método para eliminar o problema por meio da raspagem do embrião. Ao mesmo tempo, o órgão no qual o feto se desenvolveu também pode ser removido. Neste caso, o ovário.

Geralmente, quando surge a dúvida sobre uma maneira cirúrgica de resolver o problema, o cirurgião-ginecologista realiza uma operação para remover o embrião e fazer a ressecção em cunha do ovário. Nesse caso, ocorre uma excisão parcial do ovário. Após algum tempo, ele restaura completamente suas funções, permitindo que a mulher conceba, gire e dê à luz um bebê normalmente.

Mas se a situação for longe demais e os médicos observarem um quadro clínico grave, a intervenção cirúrgica terá consequências mais graves. O cirurgião precisa realizar uma ooforectomia – uma operação para remover o ovário envolvido na gravidez ectópica.

Prevenção da gravidez ovariana

Nenhuma mulher em idade fértil está imune à gravidez ectópica. No entanto, algumas recomendações, condicionadas à prevenção da gravidez ovariana, ainda podem ser feitas:

• Vale a pena aderir ao sexo seguro, que permite prevenir a infecção por doenças sexualmente transmissíveis. Isso ajudará a proteger os órgãos genitais da mulher de danos.
• Diagnóstico precoce e tratamento oportuno de doenças sexualmente transmissíveis.
• Manter um estilo de vida saudável. Abandonar maus hábitos.
• Se uma mulher está planejando ter um filho, mas está em risco, ela deve consultar um ginecologista antes da concepção, passar por um exame e estar sob supervisão médica constante após a concepção.
• Ao menor desconforto durante o período de gravidez, é necessário contatar imediatamente um especialista para consulta e exame. Quanto mais cedo a patologia em questão for detectada, mais fáceis serão as consequências do seu alívio.

Se um diagnóstico desagradável foi feito, vale a pena lutar para preservar os órgãos reprodutivos. Para fazer isso, sem demora, você deve:

• Realize um exame de urina para determinar o nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG); após dois a três dias, esse exame deve ser repetido.
• É necessário realizar um exame de ultrassom para determinar o tipo de gravidez: uterina ou ectópica. Com base nos resultados, realizar o tratamento, se necessário.
• O autodiagnóstico e o autotratamento em caso de suspeita de gravidez patológica são inaceitáveis. Perder tempo pode custar à parturiente não apenas a saúde, mas também a vida.

Prognóstico da gravidez ovariana

Se uma mulher é responsável por sua saúde e pela saúde de seu futuro filho, ao menor sinal de doença, ela imediatamente recorre a um médico qualificado. Tal medida lhe permite tornar o prognóstico de gravidez ovariana bastante favorável. Posteriormente, ela permanece perfeitamente capaz de conceber, gerar e dar à luz uma criança saudável. As estatísticas mostram que 50 a 85% dessas mulheres conseguiram se tornar mães no futuro. 10 a 20% dos casos apresentam uma gravidez ectópica recorrente.

Se a situação for negligenciada e os médicos observarem um quadro clínico bastante grave da patologia, agravado por sangramento intenso, o risco de desenvolver complicações graves, ou mesmo a morte da vítima, aumenta drasticamente.

Nenhuma mulher que queira ser mãe e dar à luz um bebê saudável está imune ao diagnóstico de gravidez ovariana. Mas a questão não é que tal patologia possa afetar a todos, mas sim tomar medidas oportunas e adequadas para resolver o problema. Portanto, é melhor prevenir e consultar um médico do que ignorar os sinais do corpo e perder não apenas o bebê, mas também a sua saúde e, possivelmente, a sua vida. Portanto, queridas mulheres, sejam mais atentas à sua saúde e mais responsáveis. Afinal, adiar a procura de ajuda de um médico qualificado pode custar caro. E você terá que pagar com a sua saúde e, às vezes, até com a sua vida!