Glaucoma maligno: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A síndrome do distúrbio do fluxo de fluido intraocular (glaucoma maligno) geralmente se desenvolve após cirurgia penetrante, mas casos de sua ocorrência após procedimentos a laser também foram descritos.

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Epidemiologia do glaucoma maligno

Em 1951, Chandler descobriu que o glaucoma maligno ocorria em 4% dos pacientes submetidos à cirurgia de glaucoma. Desde então, as cirurgias de filtração passaram por algumas mudanças. O glaucoma maligno é atualmente considerado menos comum.

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Fisiopatologia do glaucoma maligno

Acredita-se que a intervenção cirúrgica altera a direção do fluxo do fluido intraocular. O humor aquoso é direcionado para o corpo vítreo, em vez de passar pela pupila, o que causa suavização do ângulo da câmara anterior e um aumento relativo ou acentuado da pressão intraocular. Pressão relativamente alta é considerada acima de 8 mm Hg. A câmara anterior torna-se plana como resultado da hiperfiltração, com subsequente hipotensão e descolamento da coroide. Quando uma câmara anterior plana surge, espera-se um aumento da pressão intraocular de no máximo 10 mm Hg, às vezes a pressão aumenta significativamente (mais de 30 mm Hg).

Sintomas do Glaucoma Maligno

Em casos típicos, há histórico de cirurgia ocular recente. Os pacientes apresentam visão turva devido ao deslocamento anterior da íris ou do cristalino, mas essa condição é difícil de distinguir da visão turva no pós-operatório normal. Não há dor até que a pressão intraocular aumente significativamente.

Diagnóstico de glaucoma maligno

Biomicroscopia

A câmara anterior é uniformemente estreita. Não há bombardeio da íris. Após a cirurgia de filtragem antiglaucomatosa, a almofada filtrante é visível, geralmente plana, sem sinais de filtragem externa. O nível de pressão intraocular corresponde ao descrito acima. Se a pressão estiver significativamente elevada ou houver contato entre o cristalino e a córnea, pode ocorrer edema corneano.

Gonioscopia

A gonioscopia geralmente não é possível devido ao contato iridocorneano óbvio.

Pólo posterior

Uma característica desta doença é a ausência de vasos coroides visíveis.

Estudos especiais

A biomicroscopia ultrassônica é extremamente útil. Ela ajuda a identificar o achatamento típico dos processos do corpo ciliar e a ausência dos vasos coroides anteriores.

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Tratamento do glaucoma maligno

Frequentemente, um episódio de aumento da pressão é tratado com medicamentos que utilizam cicloplégicos locais e agentes que suprimem a produção de humor aquoso. Se o tratamento terapêutico for ineficaz, a intervenção cirúrgica é necessária. O momento-chave para interromper o aumento da pressão é a ruptura da membrana da borda anterior do corpo vítreo, que é realizada com laser se a superfície dessa membrana for determinada perifericamente ao cristalino ou à lente intraocular. Se isso não for possível, uma vitrectomia pel plana deve ser realizada. Durante a operação, o cirurgião deve lembrar-se da necessidade de romper a membrana hialóide anterior.