Furúnculo no canal auditivo externo

Um furúnculo é uma inflamação purulenta-necrótica aguda do folículo piloso e do tecido conjuntivo circundante.

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Causas de furúnculo do canal auditivo externo

Um furúnculo do canal auditivo externo ocorre em sua parte membranocartilaginosa quando um folículo piloso ou uma glândula sudorípara ou de enxofre é infectado pelo estafilococo pyogenes.

Os fatores contribuintes incluem secreção purulenta do ouvido médio, escarificação por limpeza descuidada do canal auditivo externo devido à cera, coceira causada por dermatoses, deficiência de vitaminas, diminuição da imunidade geral, diabetes, fadiga crônica grave, tuberculose, alergias, etc.

Sintomas de furúnculo no canal auditivo externo

Uma característica do quadro clínico de um furúnculo do canal auditivo externo, em contraste com sua localização na superfície aberta da pele, é que ele ocorre e se desenvolve em um espaço fechado com abundante inervação por nervos sensíveis à dor. Portanto, com o desenvolvimento de um infiltrado inflamatório, ocorre uma pressão significativa sobre os receptores de dor, causando dor insuportável, que em intensidade frequentemente excede a síndrome dolorosa na otite média aguda não perfurativa. No início da doença, o paciente sente coceira intensa no canal auditivo externo, transformando-se em dor. A dor no ouvido aumenta rapidamente e é acompanhada por irradiação para a metade correspondente da cabeça, intensificando-se acentuadamente com os movimentos de mastigação. Esta última circunstância faz com que o paciente recuse alimentos. À noite, a dor se intensifica, torna-se insuportável, devido à qual o paciente é completamente privado de sono. Quando o canal auditivo externo é obstruído por um infiltrado inflamatório, ocorre perda auditiva condutiva do ouvido com lateralização da condução sonora tecidual para o ouvido doente.

Durante a otoscopia, no início da doença, observa-se um pequeno inchaço avermelhado na entrada do conduto auditivo externo, que aumenta gradualmente ao longo de várias horas e bloqueia parcialmente o conduto auditivo externo. No topo do inchaço, forma-se uma "capa" amarelada, sob a qual se encontra um acúmulo de pus. O furúnculo pode se abrir espontaneamente, liberando pus amarelo-esverdeado, após a remoção do qual se observa um pequeno orifício em forma de cratera no topo do infiltrado. Com múltiplos furúnculos, via de regra, há um bloqueio completo do conduto auditivo externo, o curso clínico é agravado, ocorrendo pastosidade na região retroauricular com aurícula saliente, o que pode simular mastoidite.

Ao pressionar o tragus e tracionar a aurícula, ocorre uma dor aguda, o que indica inflamação do conduto auditivo externo. Se o furúnculo estiver localizado na parede anterior do conduto auditivo externo, ocorre uma dor aguda ao pressionar o tragus; se a inflamação estiver localizada na superfície póstero-superior do conduto auditivo externo, ocorre dor à palpação da região retroauricular; se o furúnculo estiver localizado na parede inferior, ocorre dor à palpação dos tecidos na projeção do lobo e ligeiramente acima do ângulo da mandíbula inferior.

O resultado mais favorável é a eliminação completa do processo inflamatório após a abertura do furúnculo, a saída de pus e a saída do núcleo necrótico; no entanto, na maioria das vezes, o estafilococo semeou os folículos pilosos adjacentes, resultando no desenvolvimento de novos furúnculos. Esse desenvolvimento do processo leva à furunculose do conduto auditivo externo, com curso clínico persistente e tratamento difícil. Nesses casos, ocorre linfadenite regional, com possível formação de abscessos nos linfonodos.

Diagnóstico de furúnculo do canal auditivo externo

O diagnóstico é estabelecido com base nos sinais clínicos descritos acima.

O diagnóstico diferencial é realizado nas seguintes direções:

• eczema do canal auditivo externo, que não se caracteriza por dor intensa, mas principalmente coceira;
• otite externa difusa aguda, que se caracteriza pela disseminação do processo além do canal auditivo externo para a orelha e para o sulco retroauricular; o diagnóstico é difícil no caso de eczema complicado por furúnculo do canal auditivo externo;
• otite média purulenta aguda; levar em consideração o quadro otoscópico, a localização e a natureza da dor, a natureza da secreção purulenta e o grau de perda auditiva;
• adenite ou caxumba, que podem causar a formação de fístulas no canal auditivo externo; nessas doenças, a pressão na área em frente ao trago aumenta a secreção do canal auditivo externo;
• Em caso de complicação de furúnculo com linfadenite retroauricular, deve-se realizar diagnóstico diferencial com mastoidite aguda; o diagnóstico nessa direção é difícil em caso de combinação de furúnculo do canal auditivo externo com inflamação purulenta aguda ou crônica do ouvido médio; neste caso, é baseado na natureza do inchaço na área retroauricular: em caso de mastoidite, o inchaço e a infiltração estão localizados na parte póstero-superior da área retroauricular na projeção da cavidade mastoide com suavização do sulco retroauricular, em caso de furúnculo do canal auditivo externo com adenite retroauricular - na área retroauricular póstero-inferior com preservação do relevo do sulco retroauricular.

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Tratamento de furúnculo do canal auditivo externo

A natureza do tratamento é determinada pelo estágio de desenvolvimento do processo patológico. No estágio inicial, utiliza-se o tratamento abortivo, que consiste na inserção de uma turunda com solução de álcool etílico a 60% no conduto auditivo externo ou no tratamento da área afetada da pele com solução alcoólica de iodo misturada com álcool etílico ou solução de nitrato de prata a 5%. Ao mesmo tempo, são prescritos analgésicos e ultrassonografia (UHF). Durante o período de formação do abscesso, antes da abertura espontânea do abscesso, sua incisão é possível. Após a abertura do abscesso, indica-se a lavagem da cavidade com soluções antissépticas e antibióticos. Em casos persistentes, são realizados cursos de auto-hemoterapia com UFO de sangue, antibióticos são administrados por via parenteral, imunoprotetores, vitaminas, anti-histamínicos são prescritos e uma vacina antiestafilocócica ou anatoxina é usada.