Fratura da omoplata: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

S42.1 Fratura da escápula.

Epidemiologia da fratura da escápula

Fraturas de escápula são responsáveis por 0,3-1,5% de todas as lesões ósseas esqueléticas.

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O que causa uma fratura de escápula?

As fraturas da escápula, na maioria dos casos, ocorrem por um mecanismo direto de lesão: um golpe na escápula ou uma queda sobre ela. Com um mecanismo indireto (uma queda sobre a articulação do punho ou cotovelo de um braço abduzido), outro grupo de lesões ocorre com mais frequência: fraturas da cavidade glenoide, colo da escápula, acrômio e processo coracoide.

Anatomia da escápula

A escápula está localizada da 2ª à 7ª costela ao longo da superfície posterior do tórax, é um osso triangular plano com três bordas (superior, medial e lateral), convergindo e formando três ângulos (superior, lateral e inferior). O ângulo lateral é espessado e forma o colo da escápula, passando para a cavidade glenoide. Perto da cavidade, o processo coracoide parte da borda superior. A superfície anterior da escápula é formada pelo músculo subescapular, a posterior é dividida pela espinha em duas fossas desiguais: a menor - o supraespinhal, preenchida com o músculo de mesmo nome, e a maior - o infraespinhal, preenchida com os músculos infraespinhal, redondo menor e maior. A espinha da escápula, continuando lateralmente, termina no acrômio, pendurado atrás e acima da cavidade glenoide. O músculo deltoide origina-se da coluna vertebral e do acrômio, e os músculos coracobraquial, cabeça curta do bíceps e peitoral menor estendem-se do processo coracoide até o ombro. A cabeça longa do bíceps e a cabeça longa do tríceps estão fixadas aos tubérculos da cavidade glenoide, acima e abaixo da zona cartilaginosa, respectivamente.

O músculo que levanta as escápulas começa nos processos transversos de C1-4 com quatro dentes, desce obliquamente e se insere no ângulo superior da escápula. Dois outros músculos se aproximam da borda medial da escápula: o músculo romboide, que se origina dos processos espinhosos de C6-7 e Th3-4, e o serrátil anterior, que começa com nove dentes nas costelas superiores (de I a VIII ou IX).

Essa abundância de músculos torna a escápula muito móvel. Além disso, todos os músculos listados participam da abdução, adução, rotação externa e interna do ombro, e os músculos trapézio e serrátil anterior realizam a abdução do ombro além de 90°.

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Sintomas de uma fratura de escápula

A natureza dos sintomas de uma fratura de escápula depende da localização da lesão. Um sintoma constante é a dor no local da lesão.

Classificação da fratura da escápula

A linha de fratura pode passar por diversas formações anatômicas da escápula. Nesse sentido, distinguem-se as fraturas do corpo, da espinha da escápula e de seus ângulos.

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Diagnóstico de fratura de escápula

A anamnese inclui uma lesão correspondente com um mecanismo de dano característico.

Inspeção e exame físico

Fraturas do corpo, coluna e ângulos da escápula são acompanhadas de dor e inchaço devido à hemorragia – o sintoma da "almofada triangular". A palpação às vezes revela deformação, mobilidade patológica e crepitação. As funções do membro sofrem moderadamente.

Uma fratura da cavidade glenoidal se manifesta por dor, hemartrose e uma interrupção acentuada das funções da articulação do ombro.

Em caso de fratura do colo da escápula com deslocamento de fragmentos, a articulação do ombro parece deslizar para a frente e para baixo. Seus contornos mudam. O acrômio projeta-se excessivamente sob a pele e o processo coracoide recua. Forma-se uma depressão sob o acrômio. Movimentos na articulação do ombro são possíveis, mas bastante limitados devido à dor. A palpação revela dor, às vezes crepitação, no colo da escápula, especialmente se se tentar realizar movimentos passivos simultaneamente. O local da lesão é acessível para exame a partir das superfícies anterior e posterior da axila.

Fraturas do acrômio e do processo coracoide são caracterizadas por inchaço no local da lesão, presença de hematoma (melhor observado no 2º ou 3º dia), dor local e trituração óssea, detectada pela palpação dos processos. Os movimentos da articulação do ombro são limitados, pois a tentativa de realizá-los causa dor nos locais da fratura.

Estudos laboratoriais e instrumentais

A escápula é revestida por músculos, e seu canto externo é revestido por tecidos da articulação do ombro e está localizado em sua profundidade. O inchaço acentuado dos tecidos devido a edema e hemorragia, repetindo o formato da escápula (o sintoma da "almofada triangular"), em alguns casos dificulta o exame e o diagnóstico. Para evitar possíveis erros, à menor suspeita de fratura da escápula, é necessário realizar uma radiografia em duas incidências: direta e lateral.

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Tratamento de fratura de escápula

Tratamento medicamentoso e não medicamentoso da fratura da escápula

As fraturas da escápula são tratadas principalmente de forma conservadora. Para todos os tipos de fraturas, o alívio da dor é obtido pela injeção de 10 a 40 ml de solução de procaína a 1% no local da lesão. Os fragmentos do corpo, da coluna e dos ângulos da escápula são ligeiramente deslocados e não requerem reposicionamento. Uma bandagem Desault com rolo é aplicada na axila por 3 a 4 semanas.

Em caso de fraturas do colo da escápula sem deslocamento, fratura do acrômio e do processo coracoide com deslocamento, o membro é fixado com uma tala de abdução ou uma bandagem toracobraquial gessada. O ombro é abduzido em 80-90° e inclinado posteriormente em relação ao eixo dos ombros em 10-15°. O período de imobilização é de 4 a 6 semanas.

Em caso de fratura do colo da escápula com deslocamento, a reposição é realizada por meio de tração esquelética em uma tala de abdução. O pino é passado através do olécrano. A posição do membro é a mesma das fraturas sem deslocamento.

A tração dura de 3 a 4 semanas, sendo então substituída por uma bandagem gessada toracobraquial por mais 3 semanas. A posição dos fragmentos durante o processo de tração é controlada por métodos clínicos e radiológicos.

Durante o período de imobilização, é realizado tratamento funcional e fisioterapêutico e, ao término, é prescrito um curso de terapia de reabilitação.

Tratamento cirúrgico da fratura da escápula

O tratamento cirúrgico de fraturas do colo da escápula é extremamente raro. As indicações para reposição aberta são fraturas com deslocamento significativo de fragmentos não corrigidos, especialmente angulares, quando se prevê comprometimento grave da função da articulação do ombro.

A operação é realizada sob anestesia geral. O paciente é colocado de bruços com o braço abduzido. Uma incisão é feita paralelamente à borda externa da escápula, da borda posterior do músculo deltoide até o meio da borda medial da escápula. Os músculos infraespinal e redondo menor são expostos e separados abruptamente. O músculo infraespinal, juntamente com a fáscia, é seccionado no músculo deltoide. As bordas da ferida são afastadas para cima e para baixo com ganchos para expor o colo da escápula. Os fragmentos são alinhados e fixados com placas de metal. Os tecidos dissecados são suturados camada por camada. Suturas de catgut e uma bandagem gessada toracobraquial com abdução e desvio posterior do ombro são aplicadas à pele por 6 semanas. O tratamento subsequente é o mesmo dos métodos conservadores.

Período aproximado de incapacidade

Em caso de fraturas do corpo, coluna e ângulos da escápula, a capacidade de trabalho é restaurada dentro de 4 a 5 semanas.

Em caso de fraturas do colo da escápula sem deslocamento, fraturas do acrômio e processo coracoide com deslocamento, o paciente pode retornar ao trabalho após 6 a 8 semanas.

A capacidade de trabalho em caso de fraturas do colo da escápula com deslocamento é restaurada dentro de 8 a 10 semanas.

* Nos casos em que será necessário aplicar gesso após a cirurgia, a pele é suturada com fio de categute.

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