Fratura do dente: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O tipo mais comum de lesão dentária traumática é a fratura dentária em vários níveis. Distingue-se entre: fratura dentária ao nível da dentina do manto (sem exposição pulpar), fratura dentária ao nível da dentina peripulpar (com a polpa visível) e fratura coronária com dano pulpar.

Como resultado, ocorrem várias formas de pulpite, periodontite e (posteriormente) cistos radiculares. Isso depende da força e direção do impacto, do nível de dano aos tecidos duros e à polpa, da idade da criança, do grau de formação da raiz, da integridade do feixe vasculonervoso e do tempo decorrido desde a lesão.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

O que causa a fratura de um dente?

Na maioria das vezes, o trauma agudo em dentes permanentes ocorre entre 8 e 13 anos (79%), com frequência máxima entre 9 e 10 anos (32%). As principais causas de fratura dentária são: queda ou pancada acidental na rua durante uma brincadeira (30%), trauma doméstico (16%), na escola (15%), lesão esportiva (14%), lesão durante uma briga (14%), acidente de carro (6%). Às vezes (5%), os pacientes não conseguem se lembrar da causa exata da lesão.

Sintomas de uma fratura dentária

Os dentes anteriores do maxilar superior são danificados com mais frequência (93%); os dentes da metade direita dos maxilares superior e inferior são ligeiramente mais propensos a lesões do que os dentes da metade esquerda (53% e 47%, respectivamente). Fraturas dentárias oblíquas (76%) predominam sobre as transversais; fraturas do ângulo medial da coroa (84%) ocorrem significativamente mais frequentemente do que as distais.

Uma fratura dentária causa muito sofrimento às crianças, pois o espaço fraturado passa próximo à polpa ou a atravessa, causando o desenvolvimento de pulpite aguda.

Diagnóstico de fratura dentária

O diagnóstico de uma determinada forma nosológica de uma doença que ocorre em decorrência de trauma é feito com base em dados de anamnese, exame objetivo da mucosa oral e dos dentes e exame clínico.

Quando uma raiz é fraturada, desenvolve-se um quadro de pulpite traumática aguda e periodontite, e quando uma coroa é fraturada, desenvolve-se pulpite.

Em uma radiografia de contato intraoral, o plano da fratura é visível como uma linha estreita ou uma oval achatada. Em casos raros, observa-se a fusão dos fragmentos radiculares, que é determinada em radiografias seriadas como um "desaparecimento" gradual da linha de fratura; após vários meses, um espessamento da raiz em forma de manguito é visível no local da fratura. A fusão dos fragmentos radiculares do dente geralmente é impedida por uma infecção.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento de uma fratura dentária

Táticas de tratamento intempestivas ou irracionais para traumatismo dentário agudo em crianças podem levar a alterações morfofuncionais na polpa dentária e no periodonto, e à perda do dente lesionado.

O prognóstico e as indicações para a escolha do tratamento para uma fratura dentária dependem de muitos fatores. É necessário determinar a capacidade funcional da polpa, a condição da raiz do dente e do periodonto. A radiografia é realizada para avaliar a condição dos tecidos periapicais, o estágio de desenvolvimento da raiz, para excluir sua fratura e, posteriormente, monitorar os resultados do tratamento. O eletroodontodiagnóstico é realizado para determinar a viabilidade da polpa em dinâmica. É necessário levar em consideração que seus indicadores dependem do grau de formação da raiz do dente. Em dentes intactos com raízes não formadas, eles são de 20 a 60 μA.

Na pulpite traumática, é importante preservar a polpa dentária funcional (especialmente em dentes com formação radicular e periodontal incompleta), o que garante a prevenção de alterações destrutivas nos tecidos periapicais. Portanto, atenção especial deve ser dada ao método biológico de tratamento em crianças. Para tanto, após o tratamento antisséptico do dente lesionado com uma broca de turbina estéril, é criado um sulco ao longo de todo o plano da fratura (para melhor fixação da substância medicamentosa e curativo hermético). Para melhorar a função plástica da polpa e a formação de dentina de substituição, a linha de fratura é coberta com um agente biológico de ação odontotrópica. A pasta medicamentosa é fixada com evicryl sem condicionamento prévio do esmalte. Na ausência de dor espontânea, dor por estímulos frios, reação negativa à percussão ou normalização dos parâmetros eletroodontométricos, é realizada a restauração da coroa dentária com material composto. Se houver contraindicações ao método biológico, realiza-se a amputação vital ou a extirpação vital (levando em consideração o estágio de desenvolvimento radicular).

No tratamento da periodontite traumática de um dente com formação radicular incompleta, é necessário realizar uma obturação do canal radicular em duas etapas. Na primeira etapa (raiz e periodonto não formados), utiliza-se uma pasta contendo hidróxido de cálcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) como obturação. Após a formação completa da raiz e do periodonto (segunda etapa), determinada radiograficamente, o canal radicular é reobturado com um material obturador permanente.

Se a raiz de um dente gangrenoso for fraturada, ela é removida e o defeito da arcada dentária é substituído por uma prótese plástica removível temporária. Se um dente de leite intacto for lesado, a questão de sua remoção é decidida dependendo do grau de deslocamento dos fragmentos: se o deslocamento for significativo, o fragmento coronal deve ser removido imediatamente e o fragmento apical deve ser deixado, pois é muito difícil de extrair. No caso de fratura de um dente permanente, bem como se houver o desejo de preservar um dente de leite, são utilizados protetores bucais de plástico (para dentes de leite) ou uma bandagem de Shelgorn (para dentes permanentes).

Em caso de fratura dentária no terço superior da raiz em crianças de 10 a 14 anos, recomenda-se realizar a ressecção do ápice da raiz do dente (ou seja, remover a parte quebrada) antes da fixação e obturar o canal.

Se a fratura ocorrer na área do colo do dente, a raiz geralmente é preservada como base para um dente pin.

Como LP Siratska destaca, os resultados do tratamento de cisto radicular de origem traumática obtidos em sua clínica indicam a possibilidade de terapia conservadora em crianças. Para o tratamento medicamentoso do canal radicular, recomenda-se o uso de preparações do grupo metronidazol (metrogil, tricomonocida). Como obturação radicular, pastas contendo hidróxido de cálcio com pinos de guta-percha.

Todas as crianças com traumatismo dentário agudo devem ser registradas em uma clínica odontológica. Os exames de acompanhamento são realizados após 3 dias, 1 semana, 1, 3, 6, 12 e 18 meses após o término do tratamento e incluem exame objetivo, eletroodontodiagnóstico dinâmico e, após 1 e 1,5 ano, radiografia. O critério para remoção do registro da clínica odontológica para dentes com raízes não formadas é a conclusão completa de seu crescimento; para dentes com raízes formadas na presença de alterações periapicais, a restauração do tecido ósseo na lesão.