Fototerapia para a psoríase

A psoríase é uma doença crônica recorrente. É geralmente aceito que é quase impossível curá-la – na melhor das hipóteses, a doença é transferida para um período estável de atenuação do processo. Especialistas oferecem cada vez mais novos métodos de tratamento da psoríase, e muitos deles realmente ajudam a "esquecer" os sintomas desagradáveis por um longo tempo. Esses métodos incluem a fototerapia, ou terapia da luz – irradiação da pele com raios ultravioleta. A fototerapia para psoríase é usada com muita frequência, embora o procedimento de irradiação também possa ser usado em relação a outras patologias dermatológicas.

Eficácia da fototerapia na psoríase

A eficácia da fototerapia para psoríase depende da profundidade de penetração dos raios ultravioleta nos tecidos. A fototerapia mais eficaz é reconhecida como aquela que combina a irradiação de luz ultravioleta e o uso de ondas longas, com administração oral preliminar de medicamentos fotossensibilizadores.

A fototerapia pode envolver o uso de diferentes raios:

• O tratamento UVB de banda estreita tem como alvo a camada epidérmica;
• A radiação UVA penetra mais profundamente no tecido da pele.

O efeito terapêutico da radiação ultravioleta se deve à sua intervenção nos processos de síntese de substâncias hormonais teciduais – as chamadas citocinas, que têm a propriedade de imunossupressoras, ou seja, suprimem o sistema imunológico. Ao mesmo tempo, sob a influência da radiação ultravioleta, ocorre uma renovação (transformação) das estruturas celulares, o que ajuda a remover as células do estado de morte celular programada (apoptose).

Vantagens e desvantagens da fototerapia

A fototerapia para psoríase é um procedimento que apresenta uma série de vantagens inegáveis em relação a outros métodos semelhantes de tratamento da psoríase:

• Quase todos os pacientes toleram bem o tratamento;
• o método é seguro para profissionais médicos que estão diretamente envolvidos no procedimento;
• os resultados após a fototerapia quase sempre atendem às expectativas;
• Com o uso local da fototerapia, a dosagem de radiação pode ser controlada com precisão, o que permite minimizar o grau de risco cancerígeno e a exposição geral à radiação;
• Com o uso geral da fototerapia, o aparecimento de psoríase em áreas saudáveis da pele pode ser prevenido.

Mas, como acontece com qualquer outro método, a fototerapia às vezes apresenta efeitos colaterais que você deve conhecer com antecedência. Tais manifestações podem ocorrer imediatamente após o procedimento ou se manifestar meses ou até anos depois.

Entre as manifestações iniciais, destacam-se:

• ressecamento excessivo das camadas superficiais da pele;
• sensação de coceira;
• áreas de hiperemia na forma de eritema fototóxico.

Os efeitos colaterais tardios são detectados muito mais tarde e podem se manifestar como:

• fotoenvelhecimento da pele;
• hiperpigmentação, manchas na pele;
• degenerações cutâneas atípicas (malignidades).

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Indicações para o procedimento

A fototerapia para psoríase é prescrita principalmente para estabelecer um período estável de remissão no curso exsudativo e simples (clássico) da doença - por exemplo, na psoríase da cabeça, superfícies palmares e plantares.

Este método pode ser usado para terapia na presença de pústulas e eritrodermia, especialmente em casos complexos. Para o tratamento desses pacientes, são utilizados dispositivos geralmente de ação local.

Como substância fotossensibilizante, são utilizadas preparações em comprimidos: Ammifurina ou Metoxsaleno.

A fototerapia seletiva é prescrita para eliminar os sintomas do processo psoriático clássico e exsudativo - tanto nas manifestações moderadas da doença quanto na fase de aumento dos sintomas.

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Técnica fototerapia para a psoríase

Atualmente, a medicina utiliza três métodos de fototerapia com tecnologia semelhante para a psoríase:

1. método fotoquimioterápico, que é uma combinação de irradiação ultravioleta com administração oral de agentes fotossensibilizadores;
2. fototerapia seletiva, combinando o uso de ondas longas e médias;
3. Fototerapia de banda estreita, que é realizada utilizando irradiação UVB com emissão máxima de raios de onda estreita de 311 nm.

• A fotoquimioterapia é considerada a mais eficaz, com resultados positivos em 88% dos casos. O tratamento envolve de 3 a 4 sessões por semana, com duração total de até a limpeza completa da pele das placas psoriáticas. Geralmente, são necessárias de 15 a 25 sessões. A dose inicial de radiação pode variar de 0,5 a 1 J por cm². A cada duas sessões, a dose de radiação é aumentada em 0,5 a 1 J por cm². Se a pele melhorar lentamente, o médico pode optar pela irradiação local.
• A fototerapia seletiva para psoríase é considerada uma eficácia de aproximadamente 85%. São realizadas cinco sessões por semana com uma dosagem inicial de 0,05-0,1 J por cm². A duração total da terapia é de aproximadamente 25 sessões.

É característico que a fototerapia seletiva para psoríase do couro cabeludo envolva o uso de um pente UV especial, que permite a exposição mesmo através da barreira capilar. Esse pente pode ser usado não apenas na cabeça, mas também nas pernas, tórax, virilha e axilas.

• A fototerapia de banda estreita para psoríase tem eficácia semelhante à da fotoquimioterapia. Este método causa complicações como queimaduras, hiperemia e degeneração maligna da pele com menos frequência do que outros.

Para a terapia, são utilizadas lâmpadas específicas, produzidas exclusivamente pela Philips. As lâmpadas contêm um gás especial e são feitas de vidro, capaz de transmitir apenas ondas de luz de um determinado comprimento de onda.

Este procedimento pode ser realizado localmente e segmentarmente. As sessões são repetidas de 3 a 5 vezes por semana, com uma dosagem inicial de 0,1 J por cm². Se a resposta ao tratamento for boa, cada sessão subsequente é realizada com um aumento na dosagem de 0,1 ou 0,2 J por cm². O número total de procedimentos é de cerca de 25.

Contra-indicações para o procedimento

Existem poucas contraindicações absolutas nas quais a fototerapia para psoríase é absolutamente impossível. Entre elas estão os seguintes casos:

• A presença de tuberculose (a fototerapia pode piorar drasticamente o curso da tuberculose devido à forte estimulação dos processos metabólicos).
• Doenças dos órgãos visuais (durante o procedimento, a fototoxicidade pode aumentar).
• Doenças de pele acompanhadas de fotossensibilidade.
• Estados maníacos ou hipomaníacos que estão presentes no momento ou que ocorreram anteriormente.
• Tratamento de fundo com medicamentos que afetam a fotossensibilidade da pele.
• Doença da porfirina (porfiria).

A fototerapia pode ser usada para psoríase sob rigorosa supervisão médica na presença de hipertireoidismo, bem como durante o tratamento com metotrexato ou cloroquina.

Contra-indicações adicionais ao uso da fototerapia incluem:

• neoplasias malignas;
• insuficiência renal aguda ou crônica;
• patologias hepáticas graves;
• hipertensão com tendência a crises hipertensivas;
• insuficiência cardíaca;
• diabetes;
• alterações ateroscleróticas graves nos vasos sanguíneos;
• AVC;
• aumento do risco de hemorragias, distúrbios de coagulação sanguínea;
• aumento do crescimento capilar (hirsutismo);
• dermatite;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• período agudo de malária;
• fotossensibilidade hipertrófica hereditária ou congênita da pele;
• fotodermatose;
• colagenoses;
• exaustão excessiva do corpo;
• catarata;
• transtornos mentais que ocorrem no contexto de aumento da excitabilidade nervosa.

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Consequências após o procedimento

Como já descrevemos acima, a fototerapia para psoríase pode ser acompanhada por uma série de efeitos colaterais — precoces e tardios.

As manifestações iniciais incluem coceira, ressecamento e vermelhidão da pele nos locais de exposição.

Os sintomas tardios podem incluir lesões actínicas e hiperpigmentação da pele.

A fotoquimioterapia com medicamentos fotossensibilizadores – psoralenos – aumenta o risco de danos ao cristalino. Substâncias fotossensibilizadoras penetram no cristalino e, sob a influência da radiação UV, criam metabólitos fotoaditivos com aminoácidos proteicos. Esses metabólitos são compostos fortemente ligados que se acumulam no interior do cristalino durante sessões repetidas de fotoquimioterapia, provocando o desenvolvimento de alterações patológicas. Para evitar tais consequências negativas, recomenda-se o uso de óculos profiláticos especialmente projetados durante o procedimento e por 24 horas após o mesmo.

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Avaliações de fototerapia para psoríase

A fototerapia é um método relativamente novo no tratamento da psoríase. Muitos pacientes relatam que os primeiros procedimentos podem retardar significativamente o crescimento das camadas da pele nas áreas afetadas.

Na irradiação, geralmente são utilizados raios ultravioleta de diferentes espectros: B e A.

Ao irradiar com ultravioleta B, a sessão continua até que a pele fique rosada (cerca de um minuto). O tempo do procedimento aumenta gradualmente. Ao usar esses tipos de raios na forma de irradiação de banda estreita, o risco de efeitos colaterais é significativamente menor do que ao usar outros tipos de fototerapia. Como observam os especialistas, isso se deve ao fato de que apenas a duração dos raios necessária para o tratamento da psoríase é usada para produzir o efeito, e nada mais.

O espectro ultravioleta A penetra muito mais profundamente e a sessão dura mais tempo. A frequência de efeitos colaterais neste caso aumenta significativamente.

Entretanto, o maior número de efeitos colaterais é observado após o uso da fotoquimioterapia, embora este método seja reconhecido como mais eficaz.

Considerando todos os fatos, os pacientes estão cada vez mais optando pela fototerapia de banda estreita para o tratamento da psoríase. Somente este tipo de tratamento pode se orgulhar tanto da qualidade do tratamento quanto do mínimo de sintomas colaterais.

De acordo com avaliações de pacientes, para remover completamente as placas psoriáticas da pele, é necessário realizar aproximadamente 20 sessões de fototerapia. Depois disso, você precisa consultar seu médico duas vezes por ano para observação e descartar as consequências negativas da radiação.

A fototerapia para psoríase tem muitos aspectos positivos e negativos. No entanto, é importante lembrar que, atualmente, esse método é um dos mais eficazes e eficientes para se livrar dessa doença desagradável.