Tumores fibróticos do útero

Tumores fibrosos do útero são tumores benignos de origem muscular lisa. Tumores fibrosos são frequentemente a causa de sangramento uterino anormal (menorragia, menometrorragia), dor pélvica, distúrbios disúricos, disfunção intestinal e levam a complicações na gravidez. O diagnóstico é estabelecido com base no exame dos órgãos pélvicos. O tratamento depende se a paciente deseja ter filhos e se deseja preservar a função reprodutiva. Essas pacientes recebem tratamento conservador com contraceptivos orais combinados; na preparação para a cirurgia, GnRH é prescrito para reduzir os nódulos fibrosos. Os seguintes tipos de intervenção cirúrgica são realizados: miomectomia conservadora, histerectomia e ablação endometrial.

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O que causa miomas uterinos?

Miomas são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutor feminino, ocorrendo em aproximadamente 70% das pacientes. No entanto, miomas são frequentemente assintomáticos e pequenos. Aproximadamente 25% das mulheres brancas e 50% das negras apresentam miomas sintomáticos. Os fatores de risco para miomas incluem cor da pele e alto índice de massa corporal em pacientes. Fatores potencialmente protetores incluem paridade e tabagismo.

De acordo com a classificação, distinguem-se os seguintes tipos de localização dos linfonodos fibromatosos no útero: submucosos (localizados na cavidade uterina); intraligamentares (interligamentares), mais frequentemente encontrados nos ligamentos largos do útero; linfonodos subserosos (localizados em direção à cavidade abdominal); linfonodos intramurais (localizados na espessura do miométrio); linfonodos cervicais. Os tumores fibrosos são frequentemente múltiplos, mas todos os linfonodos se desenvolvem a partir de uma única célula muscular lisa monoclonal individual. Como os tumores possuem receptores de estrogênio, eles tendem a crescer durante o período reprodutivo das pacientes e regredir na pós-menopausa.

A degeneração dos linfonodos é acompanhada por secreção vaginal sanguinolenta. O tumor apresenta áreas hialinas, mixomatosas e calcificadas, com degeneração cística gordurosa e vermelha (geralmente apenas durante a gravidez). As pacientes frequentemente se preocupam com a presença de câncer nos linfonodos fibrosos, mas a malignidade desses tumores é extremamente rara.

Sintomas de miomas uterinos

Tumores fibrosos do útero podem causar menorragia ou menometrorragia. A dor é típica com o crescimento do tumor ou degeneração dos linfonodos; a dor aumenta com a torção dos linfonodos subserosos. Em tumores grandes, os órgãos adjacentes são afetados: distúrbios disúricos, dor ao urinar com pressão do tumor sobre a bexiga. Distúrbios intestinais (tenesmo, constipação) também são observados quando o tumor a comprime. A presença de miomas e a gravidez levam a aborto espontâneo, parto prematuro, posições e apresentações anormais do feto, o que é uma indicação para cesariana.

Diagnóstico de tumores fibrosos do útero

O exame bimanual revela um útero aumentado, móvel e com nódulos. O útero é palpado acima do púbis. Atualmente, a ultrassonografia é amplamente utilizada para fins diagnósticos, especialmente a histerossonografia, na qual uma solução salina é introduzida no útero, permitindo ao especialista em diagnóstico por ultrassom determinar com mais precisão a localização dos nódulos fibrosos no útero. Se a ultrassonografia não for suficientemente informativa, a ressonância magnética pode ser utilizada.

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Tratamento de tumores fibrosos do útero

Miomas uterinos assintomáticos não requerem tratamento especial. Para miomas uterinos sintomáticos, os agonistas de GnRH são amplamente utilizados no estágio atual para estancar o sangramento e preparar o paciente para o tratamento cirúrgico de redução dos linfonodos miomatosos.

Os principais medicamentos utilizados no tratamento conservador. Progestinas sintéticas são usadas para suprimir o crescimento de nódulos miomatosos e suprimir os estrogênios. O acetato de medroxiprogesterona é usado na dose de 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia ou o acetato de megestrol na dose de 10 a 20 mg por via oral uma vez ao dia durante 10 a 14 dias de cada ciclo menstrual, o que pode reduzir o sangramento após 12 ciclos de uso do medicamento. Os medicamentos acima podem ser prescritos continuamente todos os dias durante um mês, o que leva à diminuição do sangramento e proporciona um efeito contraceptivo. O acetato de medroxiprogesterona de depósito é prescrito por via intramuscular na dose de 150 mg uma vez ao mês (nº 3) e proporciona um efeito semelhante. Antes de prescrever medicamentos progestágenos, as pacientes devem ser alertadas sobre os efeitos colaterais: por exemplo, ganho de peso, depressão e sangramento irregular.

O danazol é um agonista androgênico e pode suprimir o crescimento de miomas. No entanto, este medicamento apresenta muitos efeitos colaterais (por exemplo, ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, engrossamento da voz, sudorese e secura vaginal) e, portanto, é menos aceitável para os pacientes.

Agonistas de GnRH (por exemplo, leuprorrelina 3,75 mg por via intramuscular uma vez por mês; goserelina 3,6 mg por via subcutânea no abdômen uma vez a cada 28 dias ou spray nasal) podem reduzir a produção de estrogênio. Os agonistas de GnRH são os mais promissores em termos de preparação pré-operatória para reduzir o tamanho dos nódulos fibrosos, o que torna a operação tecnicamente mais viável com menor perda sanguínea. Em geral, esses medicamentos não devem ser usados a longo prazo, pois após 6 meses o tamanho original do tumor é restaurado e a perda óssea é observada. Em pacientes com menos de 35 anos, após a interrupção da terapia com GnRH, a massa óssea é restaurada por si só; em pacientes após 35 anos, não. Acredita-se que a administração de estrogênios possa prevenir a osteoporose.

Tratamento cirúrgico

As indicações para tratamento cirúrgico incluem miomas uterinos de crescimento rápido, sangramento uterino que não responde à terapia conservadora, dor persistente ou insuportável e disfunção urinária e intestinal. O tratamento cirúrgico inclui miomectomia e histerectomia. No entanto, a miomectomia é realizada apenas em pacientes que desejam preservar a função reprodutiva ou o útero. Em 55% das mulheres com infertilidade devido a miomas, a miomectomia pode restaurar a função reprodutiva e levar à gravidez 15 meses após a cirurgia. A miomectomia múltipla é uma intervenção cirúrgica mais difícil de realizar do que a histerectomia. É necessário fornecer às pacientes informações completas sobre as dificuldades e complicações esperadas ao realizar miomectomia e histerectomia. A histerectomia pode piorar a qualidade de vida.

Os métodos modernos de tratamento incluem a cirurgia laparoscópica. A ressectoscopia está ganhando ampla importância, utilizando um instrumento com um telescópio de grande angular e uma alça de fio elétrico para excisar nódulos localizados na cavidade uterina. Essas manipulações cirúrgicas podem ser utilizadas no tratamento de pacientes que desejam preservar o útero. Se o risco da intervenção cirúrgica for muito alto, a operação de escolha é a embolização das artérias uterinas.