Espondilólise, espondilolistese e dores nas costas

Espondilólise (literalmente: "reabsorção vertebral") é um termo adotado para denotar um defeito na parte interarticular do arco vertebral. O termo espondilólise reflete um sintoma radiográfico e não a essência anatômica da patologia, visto que, na maioria dos casos, a presença desse defeito ósseo é causada não pela "reabsorção" adquirida de uma determinada área da vértebra, mas por seu desenvolvimento vicioso - displasia. A frequência de espondilólise na população excede 5%. A espondilólise é geralmente bilateral; em 85% dos casos, localiza-se ao nível da vértebra L5 e em cerca de 10%, ao nível da vértebra L4. Em caso de lesão unilateral, é mais frequentemente detectada à direita. Em quase 70% dos casos, a espondilólise é assintomática e é detectada acidentalmente durante um exame radiográfico. Na presença de manifestações clínicas, o principal sintoma da patologia é a dor lombar, nomeadamente na coluna lombar baixa ou lombossacra, geralmente associada à mobilidade patológica do arco vertebral.

Na infância e adolescência, a espondilólise é frequentemente combinada com espondilolistese, que é uma doença independente. O termo espondilolistese foi introduzido por HF Kilian (1854) para denotar o deslocamento do corpo vertebral sobrejacente em relação ao subjacente no plano horizontal. De acordo com a direção do deslocamento, há anterolistese (deslocamento anterior), retrolistese (deslocamento posterior) e deslocamento lateral. A espondilolistese é mais frequentemente detectada no nível dos segmentos de movimento da coluna lombar inferior (L4-L5) e lombossacral (L5-S1), que representam mais de 95% dos casos da doença. Existem claras diferenças de gênero e raça na frequência da espondilolistese: a frequência da patologia é de 5-6% em homens caucasianos e de 2-3% em mulheres. Ao mesmo tempo, entre os esquimós, a patologia ocorre em 50% da população (!), enquanto entre os afro-americanos ocorre em menos de 3%.

Classificação da espondilólise

Por patogênese:	A) espondilólise congênita - um defeito de desenvolvimento (displasia) do arco vertebral; B) espondilólise adquirida, incluindo: - em caso de sobrecargas funcionais de vértebras displásicas (por exemplo, em caso de distúrbios de sacralização ou tropismo das vértebras lombares inferiores); - espondilólise de “sobrecarga” (como a “zona Loser”), com sobrecargas funcionais da coluna inicialmente normal.
Localização de lacunas	A) típico - na parte interarticular do arco; B) atípicos, incluindo: - retrosomático - ao nível do arco da perna; - retroístmico - posterior aos processos articulares
De acordo com o curso clínico	A) assintomático, B) com síndrome dolorosa, incluindo: - sem espondilolistese, - com espondilolistese.

Existem classificações geralmente aceitas de espondilolistese baseadas na determinação dos mecanismos patogênicos da patologia ou em uma avaliação quantitativa do grau de “deslizamento”.

Classificações patogenéticas da espondilolistese

Autores	Tipos de espondilolistese
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Espondilolistese displásica. Ístmica ou cervical (espondilolítica). Espondilolistese degenerativa (senil). Espondilolistese traumática. Espondilolistese patológica (tumor, osteomielítica).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Espondilolistese congênita: A - com displasia das articulações L5-S1 e sua orientação horizontal; B - com orientação sagital das articulações intervertebrais; C - com anomalias congênitas das vértebras lombossacrais. Espondilolistese ístmica (cervical): A - com espondilólise; B - com alongamento da zona interarticular, com ou sem espondilólise; C - com lesão da zona interarticular. Degenerativa, incluindo espondilolistese senil, associada à degeneração natural ou patológica das articulações. Espondilolistese traumática com lesão das vértebras fora da zona interarticular. Espondilolistese patológica, incluindo osteomielite ou lesões oncológicas locais. Espondilolistese pós-cirúrgica (após descompressão da medula espinhal, raízes nervosas ou após laminectomia).

Dos métodos de avaliação quantitativa da espondilolistese, o mais simples é o método de H. W. Meyerding (1932): a placa terminal craniana da vértebra subjacente é convencionalmente dividida em 4 partes iguais, e uma perpendicular é abaixada da borda posteroinferior da vértebra superior até a placa terminal da vértebra inferior. O grau de listese é determinado pela zona sobre a qual a perpendicular é projetada. Mais precisamente, a magnitude da espondilolistese é caracterizada pela determinação da porcentagem de deslizamento vertebral, calculada pelo método de Meyerding usando a fórmula

A/bx100%,

Onde a é a distância da borda posterior da vértebra inferior à perpendicular traçada pela borda posteroinferior da vértebra superior, b é a dimensão anteroposterior da placa terminal superior da vértebra inferior. Assim, o primeiro grau de deslizamento corresponde a um deslocamento de até 25%, o segundo - de 25 a 50%, o terceiro - de 50 a 75%, o quarto - de 75 a 100%. O quinto grau de espondilolistese (ou espondiloptose) é caracterizado não apenas pelo deslocamento horizontal da vértebra superior anteriormente por toda a dimensão anteroposterior do corpo, mas também por seu deslocamento caudal adicional.

Existem também outros indicadores quantitativos que caracterizam a relação das vértebras lombossacrais, como o ângulo de deslizamento, o ângulo de rotação sagital e o ângulo de inclinação (tilt) do sacro. Esses ângulos são calculados a partir de uma radiografia lateral da coluna vertebral.

O ângulo de deslizamento reflete a magnitude da cifose lombossacral. É formado pela intersecção da linha tangente à placa terminal inferior da vértebra superior (L5) com a perpendicular, restaurada através da placa terminal superior da vértebra inferior (S1), à linha tangente à superfície posterior do seu corpo. Normalmente, o ângulo de deslizamento é 0 ou tem um valor negativo.

O ângulo de rotação sagital é determinado pela intersecção de linhas traçadas tangentes à superfície anterior do corpo das vértebras superiores (L5) e à superfície posterior do corpo das vértebras inferiores (S1). Normalmente, também é igual a 0.

O ângulo de inclinação (tilt) do sacro é determinado pela intersecção da linha tangente à superfície posterior do corpo S1 com o eixo vertical. O estudo é realizado em uma radiografia tirada na posição vertical. Normalmente, o indicador deve exceder 30°.

I. M. Mitbreit (1978) propôs avaliar a magnitude da espondilolistese pelos valores dos ângulos de deslocamento das vértebras L4 e L5 em relação à vértebra S1. Esses ângulos são formados pela intersecção de uma linha vertical traçada pelo centro geométrico da vértebra S com as linhas que conectam os centros geométricos de cada uma das vértebras indicadas com o centro de S1.

Determinação do grau de espondilolistese segundo IM Mitbreit

Grau de deslocamento	Ângulo de deslocamento
	L5	L4
Norma EU II III 4 V	Até 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Mais de 105°	Até 15° 16-30° 31-45°

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