Espondilólise, espondilolistese e dor nas costas

Espondilólise (termo: "reabsorção da vértebra") - o termo adotado para denotar o defeito da parte interarticular do arco da vértebra. O termo "espondilólise" reflete um sintoma de raio-x ao invés da natureza anatômica da patologia, uma vez que na maioria dos casos a presença deste defeito ósseo é devido à "reabsorção" não adquirida de uma determinada zona vertebral e seu desenvolvimento vicioso é displasia. A freqüência de espondilólise na população excede 5%. A espondilólise é geralmente bilateral, em 85% dos casos localizados no nível de L5, cerca de 10% - no nível da vértebra L4. Quando o dano unilateral é mais freqüentemente detectado à direita. Em quase 70% dos casos, a espondilólise ocorre de forma assintomática e é detectada acidentalmente por exame de raios-X. Na presença de manifestações clínicas, o principal sintoma da patologia é a dor nas costas, nomeadamente na coluna lombar inferior ou lombossacral, geralmente associada à mobilidade anormal do arco vertebral.

Na infância e adolescência, a espondilólise geralmente combina com a espondilolistese, que é uma doença independente. O termo spondilolisteses foi introduzido por HF Kilian (1854) para denotar o deslocamento do corpo da vértebra sobreposta em relação ao subjacente no plano horizontal. Na direção do deslocamento, a anterolisthesis (deslocamento anterior), retroolisthesis (deslocamento posterior) e laterolisthesis (deslocamento lateral) são isolados. Na maioria das vezes, a espondilolistese é detectada ao nível dos segmentos do segmento vertebral lombar inferior (L4-L5) e lombossacra (L5-S1), que representam mais de 95% dos casos. Existem diferenças sexuais e raciais claras na freqüência de espondilolistese: a incidência de patologia é de 5-6% em homens caucasóides e de 2-3% em mulheres. Ao mesmo tempo, entre os esquimós, a patologia ocorre em 50% da população (!), Enquanto em afro-americanos - menos de 3%.

Classificação da espondilólise

Pela patogênese:	A) espondilólise congênita - malformação do desenvolvimento (displasia) do arco vertebral; B) Espondilólise adquirida, incluindo: - com sobrecargas funcionais de vértebras displásicas (por exemplo, com sacralização ou violação do tropismo das vértebras lombares inferiores); - Espondilólise de "sobrecarga" (pelo tipo de "Zona Lozera"), com sobrecargas funcionais da coluna vertebral inicialmente normal.
Localização de fragmentos	A) típico - na parte interarticular do arco; (b) atípico, incluindo: - Retrosomático - ao nível da perna do arco; - Retrospermuscular - posterior a processos articulares
De acordo com o curso clínico	A) assintomático, B) com síndrome da dor, incluindo: - sem espondiléstese, - com espondilolistese.

As classificações de espondilolisteses são geralmente reconhecidas, com base na determinação de mecanismos patogênicos de patologia ou na avaliação quantitativa do grau de "deslizamento".

Classificações patogenéticas da espondilolistese

Autores	Tipos de espondilolistese
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Espondilolistese em displasia. Ishrmica ou cervical (espondilolítica). (senil) espondilolistese. Espondilolistese traumática. Espondilolistose patológica (tumoral, osteomielítica).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Espondilolistese congênita: A - com displasia L5-S1, articulações e orientação horizontal; B - com orientação sagital de articulações intervertebrais; C - com anomalias congênitas das vértebras da zona lombossacra. Espondilolistria istmica (cervical): A - com espondilólise; B - com alongamento da zona interarticular, com ou sem espondilólise; Com - em um trauma de uma zona interarticular. Degenerativo, incl. Espondilolistésia senil associada à degeneração articular natural ou patológica. Espondilolistese traumática com dano à vértebra fora da zona interarticular. Espondilólise patológica incl. Com osteomielite ou com lesões locais de câncer. Espondilolistese pós-cirúrgica (após descompressão da medula espinhal, raiz do nervo ou após laminectomia).

A partir dos métodos de avaliação quantitativa de spondylolisthesis é o método mais simples HW Meyerding'a (1932): placas terminais vertebrais cranianos subjacente convencionalmente dividida em 4 partes iguais, e baixa margem posterior da vértebra superior para o inferior-reflexo plastnike reduzido perpendicular. O grau de folhagem é determinado pela área à qual a perpendicular é projetada. Mais precisamente, a magnitude da espondilolistese é caracterizada pela determinação da porcentagem de deslizamento da vértebra calculada pelo método de Meyerding usando a fórmula

A / bx100%,

Onde a é a distância do bordo posterior da vértebra inferior para a perpendicular traçada através do bordo posterior da vértebra superior, b é o tamanho ântero-posterior da placa de fechamento superior da vértebra inferior. Assim, o primeiro grau de deslizamento corresponde a uma mudança de até 25%, o segundo - de 25 para 50%, o terceiro - de 50 para 75%, o quarto - de 75 para 100%. O quinto grau de espondilolistese (ou espondiloptose) é caracterizado não apenas pela mistura horizontal da vértebra superior anterior ao tamanho total do corpo ântero-posterior, mas também pelo deslocamento caudal adicional.

Existem outros indicadores quantitativos que caracterizam a relação das vértebras da zona lombossacra, como o ângulo de deslizamento, o ângulo de rotação sagital e o ângulo de incidência (inclinação) do sacro. Estes ângulos são calculados a partir da radiografia lateral da coluna vertebral.

O ângulo de deslizamento reflete a magnitude da cifose lombossacra. É formado pela interseção da linha tangencial à placa de fecho inferior da vértebra superior (L5) com a perpendicular restaurada através da placa de fecho superior da vértebra inferior (S1) à linha tangencial à superfície posterior do seu corpo. Normalmente, o ângulo de deslizamento é 0 ou tem um valor negativo.

O ângulo da rotação sagital é determinado pela interseção das linhas desenhadas em relação à superfície anterior do corpo da superfície superior (L5) e posterior do corpo da vértebra inferior (S1). Na norma também é igual a 0.

O ângulo de incisão (inclinação) do sacro é determinado pela interseção da linha tangencial à superfície traseira do corpo S1 do eixo vertical. O estudo é realizado de acordo com uma imagem de raio-X tomada em posição vertical. Normalmente, o indicador deve exceder 30 °.

IM Mitbright (1978) propôs estimar a magnitude da espondilolistese a partir dos ângulos de deslocamento das vértebras L4 e L5 em relação à vértebra S1. Esses ângulos são formados pela interseção de uma linha vertical desenhada pelo centro geométrico S da vértebra, com linhas que conectam os centros geométricos de cada uma dessas vértebras ao centro de S1.

Determinação do grau de espondilolistese de acordo com IM Mitbreakt

Grau de deslocamento	Ângulo de deslocamento
	L5	L4
Norma Eu II III IV V	Até 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mais de 105 °	Até 15 ° 16-30 ° 31-45 °

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