Dor muscular no peito

Dor na região das costas e do peito é definida na medicina pelo termo geral dorsalgia. A dorsalgia é considerada uma das síndromes mais comuns com as quais médicos de diversas especialidades trabalham - de um cirurgião, neurologista a um gastroenterologista, vertebrologista e outras áreas. O sintoma de dor na região do peito, incluindo dor nos músculos do peito, é chamado de toracalgia e é observado em 85-90% das pessoas, independentemente da idade ou posição social. Essa síndrome tem diferentes causas e não é uma unidade nosológica independente. Para classificar a dor nos músculos do peito, é necessário um diagnóstico complexo e abrangente, incluindo designações anatômicas e topográficas específicas da localização da dor. A toracalgia, por sua vez, é tão comum quanto a abdominalgia - dor no abdômen, ao contrário dos sintomas abdominais dolorosos agudos, a dor no peito em 25-30% dos casos é causada não por patologia de órgãos internos, mas por danos aos músculos esqueléticos e, portanto, por mialgia.

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Causas da dor muscular no peito

As causas da toracalgia, assim como as causas da dor muscular torácica, podem estar associadas tanto a patologias vertebrogênicas, causadas especificamente por lesões musculares, quanto a fatores neurogênicos, além de doenças do coração e do trato gastrointestinal. As síndromes torácicas propriamente ditas são a violação, irritação ou compressão dos nervos intercostais, resultando em espasmo muscular e dor de natureza, localização e duração variáveis. Assim, qualquer causa de toracalgia, em maior ou menor grau, pode ser um fator desencadeante da dor muscular torácica.

Existem várias formas clínicas bem estudadas de dor torácica de origem vertebrogênica, que são diagnosticadas em 65-70% dos casos: 1.

Dor torácica funcional causada por alterações degenerativas na coluna cervical inferior. Dor no peito, terminações nervosas e músculos localiza-se na região superior e irradia-se para o pescoço, ombro e, frequentemente, para o braço. O sintoma está diretamente relacionado à condição da coluna e pode aumentar com diversos movimentos e atividades físicas.

Toracalgia causada por processos degenerativos na coluna torácica superior. A síndrome é caracterizada por dor difusa no espaço retroesternal, entre as escápulas, que depende da profundidade da respiração, mas não se altera com o movimento devido à baixa mobilidade 3.

Dor no peito e nas costas associadas a lesões na região escapular. A dor é caracterizada por sensações agudas, cortantes e penetrantes, depende da profundidade da respiração, em parte dos movimentos e irradia-se na direção das terminações nervosas intercostais 4.

Toracalgia causada por lesão, compressão da parte anterior do tórax. A dor é intensa, duradoura, localizada na parte média ou inferior do tórax, dependendo da atividade motora.

É importante ressaltar que as causas da dor muscular no peito podem ser de natureza vertebrogênica e não vertebrogênica:

• Osteocondrose.
• Cifoescoliose.
• Xifoidalgia.
• Lesões da medula espinhal (coluna torácica).
• Síndrome de Tietze.
• Doenças infecciosas (herpes).
• Hérnias, infrações, protrusões discais.
• Síndrome coronária vertebromuscular.
• Mialgia associada a esforço excessivo, levantamento ou movimentação de objetos pesados.
• Síndrome da dor miofascial – dor torácica musculoesquelética.

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Por que os músculos do peito doem?

Qual é o mecanismo patogênico da síndrome, por que os músculos do peito doem?

Qualquer um dos fatores etiológicos que provocam a toracalgia leva à irritação, pinçamento e compressão das terminações nervosas circundadas por ligamentos, fáscias e músculos. A irritação pode causar inflamação e inchaço do nervo, podendo danificá-lo – uma ruptura nervosa, e também pode ocorrer compressão da terminação nervosa. O nervo danificado não desempenha mais sua função, podendo apenas transmitir um sinal de dor aos tecidos moles mais próximos, mais frequentemente aos músculos.

As razões que explicam a dor nos músculos do peito podem ser manifestações miofasciais - toracalgia musculoesquelética. A síndrome da dor miofascial no peito está diretamente relacionada à tensão física prolongada de um determinado grupo muscular; o sintoma se intensifica e é ativado por giros e movimentos desajeitados. Mas a dor se manifesta mais plenamente pela palpação das chamadas zonas-gatilho, que são importantes para o diagnóstico e determinam a própria SDFM. A irritação muscular nas zonas-gatilho é acompanhada por dor claramente localizada ou refletida, que pode se espalhar para além do ponto-gatilho. Entre as causas da SDFM, podem haver não apenas fatores puramente físicos; a dor miofascial no peito é frequentemente causada por doenças reumáticas ocultas, osteocondrite, radiculopatia, patologias neurogênicas e distúrbios metabólicos.

De qualquer forma, independentemente do que provoque o sintoma de dor nos músculos peitorais, há uma razão patogênica: uma lesão nervosa, que pode levar ao seu inchaço, ruptura ou compressão. A natureza, a localização e a duração da dor, ou seja, os próprios sintomas, dependem do tipo de dano à terminação nervosa.

Por que o músculo abaixo do peito dói?

Se o músculo abaixo do peito doer, isso pode significar uma variedade de problemas não relacionados apenas à síndrome muscular.

• Síndrome de Tietze ou pericondrite, condrite costal, síndrome da parede torácica anterior e outras variantes de nomes. A julgar pela variedade de definições da síndrome, sua etiologia ainda não é clara, mas as manifestações clínicas foram bem estudadas. De acordo com a versão do autor, que descreveu a síndrome pela primeira vez em detalhes no início do século passado, a doença está associada a um fator alimentar-distrófico, nutricional, ou seja, a um distúrbio metabólico e degeneração da estrutura cartilaginosa. Existem também teorias que explicam a condrite por traumas constantes, doenças infecciosas e alérgicas. A síndrome de Tietze é caracterizada por dor aguda e lancinante na área de fixação do esterno às cartilagens costais, mais frequentemente na zona da II-IV costela. As cartilagens inflamadas provocam um sintoma de dor semelhante a uma crise de angina, ou seja, a dor é do lado esquerdo. No entanto, queixas de dor no músculo abaixo do peito à direita também são frequentemente observadas; sintomas semelhantes a sinais de colecistite, gastrite e pancreatite também são frequentemente encontrados.
• A forma crônica da síndrome de Tietze é chamada de xifoidite ou síndrome xifoide, quando a dor se localiza na região do apêndice xifoide, menos frequentemente na parte inferior do tórax (abaixo do peito). A dor irradia para o epigástrio, para a região entre as escápulas, e intensifica-se com o movimento, especialmente ao se inclinar para a frente. Um sintoma característico da xifoidite é o aumento da dor ao comer em excesso, com estômago cheio demais. Ao contrário da dor gastrointestinal, a xifoidite se manifesta clinicamente na posição sentada ou semissentada.
• Uma hérnia de esôfago (diafragma) frequentemente provoca dor semelhante a espasmos musculares na parte inferior do tórax. A dor é sentida como uma cólica, localizada no espaço retroesternal, mas pode se deslocar para a região abaixo do tórax ou para o lado, às vezes assemelhando-se a uma crise de angina. O sintoma depende da posição do corpo, intensifica-se na posição horizontal e diminui na vertical, o que ajuda a diferenciá-la dos sintomas de angina.
• A forma abdominal de dor musculoesquelética na região torácica pode indicar um desenvolvimento atípico de infarto do miocárdio. A dor localiza-se na parte superior do abdômen, abaixo do tórax, acompanhada de náusea e distensão abdominal. O quadro clínico dessa síndrome é muito semelhante aos sinais de obstrução intestinal, o que dificulta significativamente o diagnóstico e o atendimento oportuno.

Em geral, se o músculo abaixo do peito, na parte inferior do tórax, doer, o paciente deve consultar um médico imediatamente, pois na maioria das vezes esses sinais indicam condições graves, às vezes fatais. Muito raramente, a localização da dor muscular abaixo do peito indica síndrome miofascial.

Sintomas de dor muscular no peito

Os principais sinais de dor torácica, incluindo sintomas de dor muscular no peito:

• Uma sensação dolorosa localizada à direita ou à esquerda do peito. A dor é constante, sentida como uma dor envolvente, aguda e paroxística. A dor pode se espalhar na direção das terminações nervosas intercostais e depende de muitos tipos de movimento – virar, curvar-se, tossir, espirrar e respirar.
• Dor em queimação, acompanhada de dormência, irradiando para a escápula, coração e, com menos frequência, para a região lombar. A sensação de queimação pode se espalhar ao longo dos ramos nervosos. Este sintoma é frequentemente característico da neuralgia intercostal.
• Dor associada aos músculos da cintura escapular, extensores das costas e escápulas. Este sintoma não está associado à compressão do nervo, mas sim à hipertonicidade do tecido muscular causada por esforço excessivo, tanto dinâmico quanto estático. A dor é sentida como crescente, dolorosa e se intensifica com a carga sobre o músculo lesionado pelo alongamento (girar, dobrar, levantar pesos).
• A toracalgia verdadeira deve ser diferenciada da neuralgia intercostal, que é um problema diagnóstico frequente. Além disso, os sintomas da dor torácica são muito semelhantes aos de outras síndromes – cervicalgia (dor no pescoço) e toracobraquialgia (dor nos ombros e braços).
• A neuralgia intercostal é caracterizada por dor aguda e penetrante, mais frequentemente localizada na região anterior do tórax.
• A toracobraquialgia é caracterizada por dor irradiada para o braço.
• A cervicalgia é específica porque o início dos sintomas de dor ocorre diretamente no pescoço; se a dor se espalha para a área do peito, ela é caracterizada como dor cervicotorácica.

Para determinar a síndrome exata da dor torácica musculoesquelética, use o seguinte esquema:

Definição da síndrome	A área de localização dos pontos-gatilho é determinada pela palpação	Sentimento e natureza da dor
Síndrome do peito	Área do peito, sincondrose	A dor é sentida profundamente na área do peito
Síndrome costoesternal	Músculos intercostais (zona II-III costela), bem como articulações costoesternais, mais frequentemente à esquerda	A dor é constante e dolorosa, o sintoma depende de muitos movimentos – virar, dobrar, tossir, espirrar
Xifoidalgia	Zona do processo xifóide	Dor que depende da posição do corpo. Aumenta com a flexão e a extensão do corpo, agachamento e posição semi-sentada, dependendo da alimentação abundante (grande volume).
Síndrome costal anterior	Zona da costela VIII-X, área da borda da cartilagem	Dor forte e aguda na parte inferior do tórax, na área precordial, intensifica-se com o movimento, ao girar
Síndrome de Tietze	Zona da articulação costal II-III, cartilagem hipertrofiada é palpada	A dor é duradoura, dolorosa, não diminui em repouso, na área da cartilagem compactada

A síndrome miofascial é a causa mais comum de dor na região torácica que não está associada à patologia vertebrogênica.

As disfunções miofasciais são caracterizadas por um curso crônico, podem estar localizadas em várias zonas, mas raramente migram para além de certos pontos-gatilho diagnósticos. Esses pontos são os critérios patognomônicos que determinam a SDMF - síndrome da dor miofascial. Ao palpar as zonas-gatilho, detecta-se um selo doloroso, uma corda muscular medindo de 2 a 5 a 6 milímetros. Se for aplicada pressão mecânica no ponto de dor, tanto externa quanto devido a movimentos corporais, a dor se intensifica e pode se refletir nos tecidos moles próximos. Sinais característicos da SDMF que determinam o sintoma - dor nos músculos peitorais:

• Sintoma de reflexão - "salto", quando, ao pressionar um músculo compactado, a dor se intensifica e aumenta.
• A dor pode aumentar espontaneamente quando o músculo afetado é carregado (ponto-gatilho ativo) sob carga ou pressão.
• A sensação de rigidez e dor intensa é típica de pontos-gatilho latentes. O sintoma de dor limita a amplitude de movimento do músculo peitoral.
• A dor na MFBS geralmente inibe a função muscular e causa sua fraqueza.
• A dor miofascial pode ser acompanhada por sintomas neurovasculares característicos de síndromes de compressão se um nervo ou feixe vasculonervoso estiver localizado entre os pontos-gatilho.

As razões pelas quais a MFBS se desenvolve e os músculos do peito doem podem ser as seguintes:

• Distensão muscular aguda, distensão causada por esforço físico.
• Postura estática, manutenção prolongada de uma posição corporal antifisiológica.
• Hipotermia.
• Anomalia anatômica esquelética congênita (assimetria pélvica, diferentes comprimentos de pernas, assimetria da estrutura das costelas, etc.).
• Distúrbios metabólicos.
• Doenças virais e infecciosas nas quais a MFBS é uma síndrome secundária.
• Raramente – fatores psicogênicos (depressão, fobias).

Vale ressaltar que a queixa mais comum é "dores nos músculos do peito" entre aqueles que começam a praticar esportes, treinamentos, especialmente esportes de força – musculação, ou seja, sobrecarga física da coluna e dos músculos adjacentes. Infelizmente, outras causas de dor no peito muitas vezes não são diagnosticadas em tempo hábil, tornando-se crônica e inespecífica, o que dificulta a identificação da verdadeira causa e a prescrição do tratamento adequado.

Diagnóstico de dor muscular no peito

Dor no tecido muscular do peito pode indicar diversas doenças, incluindo condições potencialmente fatais. Portanto, o diagnóstico de dor muscular no peito não deve ser apenas oportuno, mas também o mais diferencial e preciso possível, o que é bastante difícil, dada a polissintomática e a variabilidade de sensações dessa natureza. Segundo as estatísticas, a dor torácica musculoesquelética é o resultado das seguintes patologias:

• Cardialgia – 18-22%.
• Osteocondrose e outras patologias vertebrogênicas – 20-25%.
• Doenças do aparelho digestivo – 22%.
• Doenças musculares benignas verdadeiras, mais frequentemente MFPS (síndrome da dor miofascial) - 28-30%.
• Lesões – 2-3%.
• Fatores psicogênicos, depressão – 3-8%.

Para diferenciar rapidamente patologias puramente musculares da cardialgia coronariana e outras doenças graves, o médico realiza e prescreve os seguintes tipos de exame:

• Coleta de anamnese, incluindo hereditária, determinação da causa objetiva da dor, sua relação com a ingestão alimentar, fatores neurogênicos, posição corporal e assim por diante.
• Exclusão ou confirmação de sinais típicos de angina de peito.
• Eletrocardiograma.
• Testes usando medicamentos antianginosos são possíveis.
• Identificação de sintomas de possíveis doenças vertebrais. Visualmente, determina-se a deformação da coluna e seus distúrbios biomecânicos; com o auxílio da palpação, detectam-se pinças musculares em pontos-gatilho. Além disso, determina-se a limitação de movimentos e a presença de áreas de hiperestesia.
• Exclusão ou confirmação de alterações degenerativas na coluna vertebral por meio de radiografias.
• Realização de exame manual do tecido muscular.

Se a MFPS (síndrome da dor miofascial) for determinada preliminarmente, o músculo afetado pode ser determinado pela localização da dor e uma estratégia terapêutica mais precisa pode ser desenvolvida.

Zona de sintomas de dor	Músculos
Peito anterior	Músculos grandes, pequenos, escalenos, esternosubclávios, esternoclaviculares (mastoideos)
Zona posterior do esterno, parte superior	Músculos trapézio e levantador da escápula
Peito médio, meio	Músculos rombóide e grande dorsal, serrátil posterior superior, serrátil anterior e trapézio
Parte de trás do peito, área inferior	Músculos iliocostal e serrátil posterior inferior

Além disso, o diagnóstico de dor muscular no peito leva em consideração as seguintes condições e sintomas:

• A relação entre dor e a posição e postura do corpo do paciente, bem como com os movimentos das mãos.
• Ausência ou presença de sinais radiológicos de síndrome vertebrogênica ou manifestações músculo-tônicas.
• A presença de sintomas concomitantes, incluindo sentimentos de ansiedade e medo.
• Ausência ou presença de áreas osteofibrosas na parte superior do tórax.
• Ausência ou presença de anormalidades óbvias no ECG.
• Reação ao uso de anticoagulantes e nitroglicerina.
• Dependência da dor na massagem, correção biomecânica.

Em resumo, pode-se notar que um médico experiente sempre se lembra dos chamados "sinais de alerta" no processo de diagnóstico de dorsalgia em geral e toracalgia em particular. Isso permite excluir ou confirmar rapidamente patologias graves e iniciar medidas terapêuticas adequadas.

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Tratamento para dor muscular no peito

Se a natureza vertebrogênica da dor muscular torácica for detectada, o tratamento é direcionado ao principal fator desencadeante. A dor é aliviada por bloqueios injetáveis com corticosteroides ou pela prescrição de anti-inflamatórios em comprimidos, tudo depende da natureza da dor. A fase de remissão envolve acupuntura, terapia de tração, massagem e exercícios terapêuticos.

A síndrome de Tietze é tratada com procedimentos de aquecimento e pomadas contendo AINEs. Se a dor for intensa, é prescrita infiltração com analgésicos locais, mais frequentemente novocaína, e menos frequentemente corticosteroides.

A síndrome costocondral é tratada bloqueando as terminações nervosas intercostais e, dependendo da condição do paciente, realizando massagem e exercícios terapêuticos.

O tratamento da dor muscular torácica na síndrome esternoclavicular (hiperostose) envolve o uso de anti-inflamatórios não esteroides, tanto em comprimidos quanto em pomadas. Compressas quentes, fisioterapia e exercícios de fortalecimento muscular também são indicados.

A síndrome miofascial é tratada de forma complexa, pois é necessário influenciar todos os diversos elos do processo. Analgésicos, AINEs, antidepressivos, relaxantes musculares, massagens e alongamentos dos músculos afetados, procedimentos térmicos, estimulação elétrica e até injeções de toxina botulínica são prescritos. Aplicações locais com dimexida e lidocaína, relaxamento pós-isométrico e terapia manual suave são eficazes.

Em geral, o tratamento da dor muscular no peito é uma combinação competente de terapia medicamentosa e métodos não medicamentosos, o que permite não apenas aliviar o sintoma de dor, mas também reduzir significativamente o risco de recidiva da síndrome.

Prevenção da dor muscular no peito

Infelizmente, atualmente não há recomendações específicas e universalmente aceitas para a prevenção da dor muscular no peito. Isso se deve à natureza polissintomática e à variedade de causas que provocam a síndrome dolorosa.

Obviamente, as regras que permitem evitar lesões e doenças ao longo da vida envolvem a observância de padrões de estilo de vida saudáveis. No entanto, mesmo aqueles que cuidam constantemente da saúde não estão imunes a certas sensações dolorosas nos músculos do corpo, incluindo a região do peito. No entanto, considerando que a maioria dos fatores que provocam mialgia está associada à degeneração da coluna vertebral e ao esforço excessivo, distensão muscular, podemos oferecer os seguintes conselhos:

• É necessário levar um estilo de vida ativo, levando em consideração a hipodinâmica total inerente à nossa era de alta tecnologia. Um estilo de vida sedentário e inativo é um caminho certo para o desenvolvimento de todos os tipos de osteocondrose e, consequentemente, para dores musculares.
• Se a dor no músculo peitoral foi diagnosticada, a causa foi estabelecida e o tratamento foi concluído, é necessário continuar seguindo todas as recomendações médicas para eliminar a possibilidade de recaída.
• Considerando a estreita ligação entre mialgia e o estado dos sistemas respiratório e digestivo, deve-se aderir às regras de alimentação saudável e abandonar maus hábitos – abuso de álcool, tabagismo.
• Ao praticar esportes, deve-se seguir a regra da distribuição razoável da carga e a relação entre as próprias capacidades e a tarefa esportiva definida.
• Considerando a estreita relação entre todos os tipos de mialgia e o estado do sistema nervoso e o fato de que cerca de 15% de suas causas são devidas a fatores psicogênicos, é necessário não apenas proteger os nervos, mas também praticar regularmente treinamento autogênico, conhecer e realizar exercícios antiestresse e de relaxamento.
• Nas primeiras sensações de dor alarmantes, você deve consultar um médico e fazer um exame, pois às vezes é o diagnóstico e o tratamento oportunos que ajudam a evitar não apenas o desenvolvimento de sintomas de dor, mas também condições graves e fatais.

A dor muscular no peito não é um sintoma específico que indique um problema ou doença específica, portanto, a automedicação só pode transformar a dor aguda em crônica. O desconforto constante na região do peito interfere no trabalho e reduz a qualidade de vida, enquanto uma doença tratada a tempo ajuda a vivenciar plenamente todos os benefícios da recuperação, ou seja, a saúde restaurada.