Dor no diafragma

A dor no diafragma pode ser causada por vários fatores, incluindo os seguintes:

• Traumas (abertos ou fechados);
• Hérnias diafragmáticas (traumáticas ou não traumáticas, que por sua vez podem ser congênitas ou adquiridas);
• Hérnias do orifício esofágico do diafragma (deslizantes ou paraesofágicas). No primeiro caso, a parte do estômago adjacente à cárdia se desloca e constitui um segmento do saco herniário.

Essa hérnia pode ser fixa ou não fixa, congênita ou adquirida. No segundo caso, a cúpula gástrica ou parte do intestino se move para a parte média da cavidade torácica, enquanto a cárdia permanece no mesmo local. Com uma hérnia paraesofágica, existe o risco de estrangulamento, enquanto com uma hérnia deslizante, essa possibilidade é excluída.

• Relaxamento do diafragma (congênito ou adquirido, absoluto ou incompleto) - afinamento e deslocamento do diafragma para dentro da cavidade torácica com órgãos abdominais adjacentes. A área de inserção do diafragma permanece no mesmo local.

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Causas da dor no diafragma

As causas da dor no diafragma incluem lesões e hérnias do diafragma. Lesões fechadas do diafragma podem ocorrer em acidentes de trânsito, quedas de grandes alturas e com forte pressão no abdômen. Devido ao rápido aumento da pressão intra-abdominal, o diafragma pode se romper. Via de regra, a área de lesão concentra-se na região do centro do tendão ou no ponto de sua conexão com o segmento muscular do diafragma. Em quase todos os casos, sua cúpula esquerda se rompe.

Uma hérnia diafragmática pode ser a causa de dor no diafragma. Como resultado dessa patologia, os órgãos do peritônio são deslocados para a cavidade torácica através das áreas afetadas do diafragma. Em uma hérnia verdadeira, há um orifício herniário e um saco. Se a hérnia não estiver associada a trauma no diafragma, sua formação pode ser causada pela presença de alguns defeitos no diafragma. Uma hérnia congênita ocorre devido ao fato de que o feto não apresentou fusão completa das conexões entre as cavidades torácica e abdominal durante o período intrauterino. Uma hérnia verdadeira de áreas enfraquecidas do diafragma é formada quando a pressão dentro do peritônio aumenta e é caracterizada pela saída dos órgãos peritoneais através da região esternocostal ou da região lombocostal. Em uma hérnia da abertura esofágica, o segmento inferior do esôfago, parte do estômago e, às vezes, alças intestinais são deslocados através dele para dentro da cavidade torácica.

A causa da dor no diafragma pode ser o seu relaxamento. Se os músculos do diafragma não estiverem suficientemente desenvolvidos, o relaxamento é considerado congênito. Se houver dano ao nervo diafragmático, estamos falando de relaxamento adquirido. Quando o diafragma relaxa, ele se torna mais fino e se desloca para a cavidade torácica, juntamente com os órgãos próximos.

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Sintomas de dor no diafragma

Os sintomas de dor diafragmática no período agudo incluem problemas nos sistemas cardiovascular e respiratório, sangramento, acúmulo de sangue e ar na cavidade pleural, fraturas ósseas, compressão dos pulmões e deslocamento dos órgãos do mediastino. Os sintomas de lesão diafragmática podem incluir sons característicos ao bater no peito, bem como nos intestinos ao ouvir especialmente, problemas com o esvaziamento, em particular, obstrução intestinal. Na hérnia diafragmática, há uma sensação de peso e dor na região epigástrica, no peito, abaixo das costelas, a respiração torna-se difícil, o batimento cardíaco é perturbado e os sintomas podem se intensificar após uma refeição pesada. Podem ocorrer ruídos estrondosos no peito, a falta de ar é sentida com mais intensidade na posição deitada e pode ocorrer vômito após as refeições. Se houver uma torção no esôfago, os alimentos líquidos são absorvidos muito pior do que os sólidos.

Os sintomas de dor no diafragma com hérnia da abertura esofágica incluem dor atrás do esterno, que pode causar tanto uma sensação de queimação quanto uma dor incômoda. Com uma hérnia da abertura esofágica, há desconforto e dor sob a colher, no hipocôndrio, irradiando para a região do coração, bem como para o ombro e a região da escápula. Na posição deitada e com atividade física, a dor aumenta, podem ocorrer arrotos e azia, e desenvolve-se anemia.

Dor sob o diafragma

As principais causas de dor sob o diafragma, além de lesões e danos, incluem hérnias diafragmáticas, hérnia da abertura esofágica do diafragma ou seu relaxamento. Os fenômenos que surgem neste caso são frequentemente semelhantes entre si e podem incluir os seguintes fatores:

• Sensação de peso e dor na região epigástrica;
• Dor no peito;
• Dor abaixo das costelas;
• Falta de ar (piora ao deitar);
• Sons de estrondo no peito do lado afetado;
• Palpitações cardíacas;
• Anemia;
• Sangramento (frequentemente oculto, às vezes manifestado por vômito, podendo aparecer fezes pegajosas);
• Vômito, dificuldade para evacuar alimentos líquidos (ocorre quando o esôfago é dobrado).

Dor na área do diafragma

Dor na região do diafragma requer um exame completo, bem como diagnóstico diferencial com neoplasias dos pulmões, fígado e pericárdio. Dor na região do diafragma associada a lesões requer atenção médica urgente. Em caso de formação e agravamento de uma hérnia, o paciente é submetido a uma radiografia. Dependendo dos resultados do exame e dos sintomas associados, um especialista qualificado prescreve um tratamento cirúrgico ou conservador.

Dor no diafragma durante a gravidez

A dor no diafragma durante a gravidez pode estar associada ao desenvolvimento de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma. Existem vários tipos dessa patologia: deslizante, paraesofágica ou mista; também é possível uma estrutura congênita curta do esôfago com posicionamento torácico do estômago. As hérnias deslizantes em gestantes são mais comuns do que outras, na maioria dos casos em mulheres com mais de trinta anos, mais frequentemente em mulheres que deram à luz muitos filhos. O desenvolvimento dessa patologia durante a gravidez é facilitado pela diminuição do tônus do diafragma e do esfíncter esofágico inferior, aumento da pressão dentro da cavidade abdominal e espasmo difuso do esôfago durante a intoxicação gestacional, acompanhado de vômitos. As manifestações clínicas durante a gravidez, via de regra, não diferem das gerais. Muitas vezes, trata-se de uma sensação de queimação na região epigástrica, azia, arrotos e distúrbios da deglutição.

Um sinal de hérnia de hiato pode ser a liberação de vômitos que ocorre no último mês de gravidez. Anemia que não desaparece após a décima sexta semana também pode indicar a presença de uma hérnia. A abordagem do tratamento em gestantes é sempre individual e requer um diagnóstico cuidadoso com base no quadro completo da doença.

Diagnóstico de dor no diafragma

O diagnóstico da dor no diafragma é realizado por meio de toques na região torácica, ausculta intestinal e radiografias dos órgãos do peritônio, cavidade torácica, estômago e intestinos delgado e grosso. O exame radiográfico é o principal método de diagnóstico da dor no diafragma.

No diagnóstico de hérnia diafragmática, considera-se a presença de lesões, a mobilidade do tórax e o estado do espaço intercostal do lado afetado. Em alguns casos, para fins diagnósticos, a cavidade peritoneal do paciente é preenchida com gases, o que permite melhor visibilidade das neoplasias no peritônio e sua conexão com órgãos próximos na radiografia. A pneumoperitoneografia (introdução artificial de gases) é realizada em jejum, sob anestesia local, após esvaziamento intestinal e da bexiga.

Se houver suspeita de hérnia de hiato, além de um exame de raio-X, pode ser realizada uma esofagoscopia – um exame da superfície interna do esôfago usando um instrumento especial.

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Tratamento para dor no diafragma

O tratamento da dor no diafragma devido à sua ruptura ou lesão envolve intervenção cirúrgica de urgência, que consiste na sutura dos defeitos após o deslocamento para baixo dos órgãos abdominais.

Em caso de hérnia diafragmática, se houver risco de estrangulamento, a intervenção cirúrgica também é indicada. Se os defeitos forem muito grandes, é possível instalar próteses de náilon, lavsan ou outras. Em caso de estrangulamento da hérnia, o órgão deslocado é abaixado para a cavidade abdominal; se isso for impossível, ele é excisado, após o que o defeito é suturado. Em caso de hérnia da abertura esofágica, na ausência de complicações, métodos de tratamento conservadores são utilizados, incluindo a prevenção do aumento da pressão dentro da cavidade abdominal e a redução dos processos inflamatórios na mucosa esofágica. É aconselhável que o paciente mantenha uma posição elevada da cabeça durante o sono; também é importante monitorar a função intestinal. O paciente não deve estar em posições que contribuam para a ocorrência de refluxo. Refeições fracionadas, mas frequentes, são recomendadas. Os alimentos não são ingeridos imediatamente antes de dormir. O paciente recebe uma dieta rica em proteínas, além de anestésicos locais, antiespasmódicos e adstringentes, sedativos e preparações vitamínicas. Em casos de sangramento, bem como em caso de ineficácia dos métodos de tratamento conservador, é prescrita intervenção cirúrgica. O tratamento da dor no diafragma durante seu relaxamento também é realizado cirurgicamente.

Prevenção da dor no diafragma

A prevenção da dor no diafragma, em particular a prevenção da exacerbação da hérnia, inclui refeições fracionadas, mas frequentes. Após as refeições, deve-se evitar ficar na posição horizontal por várias horas. O paciente não deve se esforçar excessivamente, evitar o aumento da pressão intra-abdominal, monitorar a função intestinal, manter o peso corporal normal e evitar quedas e lesões.