Dor lombar

Na literatura Soviética com dor lombar é por vezes usado, o termo "lumbodynia", a localização da dor na região lombar e na perna - "ciática", e a presença de sinais de lesões das raízes lombares - "ciática" (radiculopatia).

Além disso, muitas vezes com a localização da dor em qualquer área das costas, com exceção da região cervico-braquial ou a combinação de várias áreas dolorosas nas costas, você pode encontrar o termo "dorsalgia" ou "dorsopatia". Neste caso, o termo "dorsopatia" define uma síndrome da dor no tronco e os membros da etiologia não visceral, associados a doenças degenerativas da coluna vertebral.

O termo "dor lombar" refere-se a dor, tensão muscular ou rigidez localizada na região das costas entre o XII par de costelas e as dobras glúteas, com irradiação para os membros inferiores ou sem ele.

O que causa dor na parte inferior das costas?

A dor na parte inferior das costas como uma manifestação clínica é encontrada em quase uma centena de doenças e, portanto, a classificação geralmente aceita das sensações de dor dessa localização não existe. A origem do impulso da dor nesta área pode ser quase todas as estruturas anatômicas da região lombossacra, cavidade abdominal e órgãos pélvicos.

Com base em mecanismos fisiopatológicos, distinguem-se os seguintes tipos de dor nas costas.

• A dor nociceptiva no fundo da parte traseira ocorre quando os receptores de dor excitatórios - nociceptores devido a danos nos tecidos em que estão localizados. Consequentemente, a intensidade das sensações de dor nociceptiva, em regra, depende do grau de dano tecidual e da duração do efeito do fator prejudicial e da duração das características dos processos de cicatrização. A dor na parte inferior das costas também pode ocorrer se as estruturas do SNC e / ou o sistema nervoso periférico estão danificados ou disfuncionais, envolvidos na análise e análise da dor, isto é, se as fibras nervosas estiverem danificadas em qualquer ponto do sistema de condução aferente primário para as estruturas corticais do sistema nervoso central. Persiste ou surge após a cicatrização de estruturas de tecido danificadas, portanto, quase sempre tem caráter crônico e não possui funções protetoras.
• Neuropático é chamado de dor lombar, que ocorre quando as estruturas periféricas do sistema nervoso estão danificadas. Se as estruturas do sistema nervoso central estão danificadas, surge dor central. Às vezes, a dor nas costas neuropática é dividida em radicular (radiculoathia) e não-espinhal (neuropatia do nervo ciático, plexopatia lombossacra).
• A dor psicogênica e somatoforme na região lombar surge independentemente do dano somático, visceral ou neurológico e é determinada principalmente por fatores psicológicos.

O mais prevalente em nosso país é um esquema dividindo a dor no fundo das costas em duas categorias - primária e secundária.

A dor primária na parte inferior das costas é uma síndrome de dor nas costas causada por alterações distróficas e funcionais nos tecidos do sistema músculo-esquelético (articulações articulares, discos intervertebrais, fáscia, músculos, tendões, ligamentos) com possível envolvimento de estruturas adjacentes (raízes, nervos). As principais causas da síndrome da dor primária na parte inferior do pneu são fatores mecânicos, determinados em 90-95% dos pacientes: disfunção do sistema músculo-esquelético; Espondilose (na literatura estrangeira, isto é sinônimo de osteocondrose da coluna vertebral): uma hérnia de disco intervertebral.

A dor secundária na região lombar é causada pelas seguintes razões:

• anomalias congênitas (lumbarização, espinha bífida, etc.);
• traumas (fraturas vertebrais, protrusão de discos intervertebrais, etc.);
• artrite (doença de Bechterew, artrite reativa, artrite reumatóide, etc.);
• outras doenças da coluna vertebral (tumores, infecções, distúrbios metabólicos, etc.);
• dor de projeção em doenças de órgãos internos (estômago, pâncreas, intestinos, aorta abdominal, etc.);
• Doenças dos órgãos genito-urinários.

Por outro lado, A.M. Wayne compartilhou as razões para os dois grandes grupos de vertebrogenic e nonverebrogenic.

Para as causas vertebrogênicas da dor, a parte inferior das costas, à medida que a freqüência de ocorrência diminuiu, foram:

• prolapso ou protrusão do disco intervertebral;
• espondilose;
• osteófitos;
• sacralização, luminalização;
• síndrome facetária;
• espondilartrofia anquilosante;
• estenose espinal
• instabilidade do segmento vertebral-motor;
• fraturas vertebrais;
• osteoporose (devido a fraturas);
• tumores;
• distúrbios funcionais.

Entre as causas não-recorrentes são nomeadas;

• síndrome da dor miofascial:
• dor psicogênica;
• reflete a dor na parte inferior das costas com doenças de órgãos internos (coração, pulmão, aparelho digestivo, órgãos urogenitais);
• abscesso epidural;
• tumores metastáticos;
• siringomielia;
•  tumores retroperitoneais.

Na duração da dor, as partes inferiores estão divididas em:

• aguda (até 12 semanas);
• crônica (mais de 12 semanas).

Separa-se separadamente:

• dor recorrente na parte inferior das costas, ocorrendo em intervalos de pelo menos 6 meses após o final da exacerbação anterior;
• exacerbação da dor crônica na região lombar, se o intervalo indicado for inferior a 6 meses.

Por especificidade, a dor na parte inferior das costas é dividida em:

• específico;
• não específico.

Neste caso, a dor inespecífica na parte inferior das costas como uma vacina, uma dor tão afiada, na qual um diagnóstico preciso não pode ser definido e não há necessidade de se esforçar para isso. Por sua vez, a dor específica na parte inferior das costas é determinada naqueles casos em que a sensação de dor é um sintoma de uma certa forma nosológica, que muitas vezes ameaça mais saúde e / ou mesmo vida para o paciente.

Epidemiologia

A dor lombar é uma das queixas mais comuns de pacientes na prática geral. De acordo com vários pesquisadores, 24,9% das chamadas ativas para atendimento ambulatorial de pessoas em idade activa estão associadas a esta condição. Um interesse especial no problema da dor na região lombar deve-se principalmente à prevalência generalizada: pelo menos uma vez na vida, essas dores são experimentadas por pelo menos 80% da população adulta da largura da Terra; aproximadamente 1% da população está incapacitada cronicamente e 2 vezes mais - temporariamente desativada em conexão com essa síndrome. Neste caso, uma diminuição na capacidade de trabalhar na presença de sensações dolorosas é observada por mais de 50% dos pacientes. A incapacidade total para o trabalho dos pacientes - principalmente aqueles de idade viável -, por sua vez, leva a perdas materiais significativas e custos para o diagnóstico, tratamento e reabilitação e, como resultado, custos significativos de cuidados de saúde e efeitos negativos sobre a economia nacional.

Atualmente, apenas alguns estudos epidemiológicos da dor na parte inferior das costas, principalmente relacionados a grupos organizados. Assim, o estudo dos trabalhadores e funcionários da planta de engenharia média e 1994-1995. Mostrou que 48% dos entrevistados reclamaram dor na parte inferior das costas durante a vida, no último ano - 31,5%, e no momento da pesquisa, 11,5%, sem diferenças significativas entre homens e mulheres. Uma alta prevalência de dor na parte inferior das costas foi revelada por um trabalhador de veículos motorizados (2001) e uma planta metalúrgica (2004): 43,8 e 64,8%, respectivamente. O problema da dor na parte inferior das costas afeta não apenas a parte adulta da população, eles são detectados em 7 a 39% dos adolescentes.

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Como a dor aparece no fundo das costas?

A dor na parte inferior das costas de acordo com suas características praticamente não faz diferença de outras dores, exceto a sua localização. Normalmente, a peculiaridade da dor é determinada por órgãos ou tecidos, a patologia ou danos que levaram à sua aparência, distúrbios neurológicos, bem como o estado psicopatológico do próprio paciente.

Clinicamente, existem três tipos de dor nas costas:

• local:
• projetado;
• refletiu.

Dor local ocorre no local do dano tecidual (pele, músculos, fáscia, tendões e ossos). Normalmente, eles são caracterizados como difusos e são de natureza permanente. Na maioria das vezes, incluem síndromes de dor musculoesquelética, dentre as quais:

• síndrome muscular-tônica;
• síndrome da dor miofascial;
• síndrome artropatômica
• síndrome de instabilidade segmentar da coluna vertebral.

Síndrome muscular-tônica

Ocorre, em regra, após uma longa e isométrica tensão muscular devido a um certo estereótipo motor, exposição ao frio, patologia dos órgãos internos. O espasmo muscular prolongado, por sua vez, leva à aparência e intensificação da dor, o que aumenta a reação espástica, que intensifica ainda mais a dor, etc., ou seja, o chamado "círculo vicioso" começa. Na maioria das vezes, a síndrome músculo-tônica ocorre nos músculos que endireitam a coluna vertebral, nos músculos da glúteo da pera e média.

Síndrome de dor miofascial

É caracterizada por dor muscular local não específica, causada pelo aparecimento no músculo dos focos de irritabilidade aumentada (pontos de gatilho) e não está associada ao dano da própria coluna vertebral. Suas causas podem ser, além de anomalias congênitas do esqueleto e tensão muscular prolongada em posturas antifosfológicas, traumatismo ou compressão direta de músculos, sobrecarga e alongamento, além de patologia de órgãos internos ou fatores mentais. A peculiaridade clínica da síndrome, como já mencionado, é a presença de pontos de gatilho correspondentes às zonas de densificação muscular local - as áreas do músculo, cuja palpação provoca dor no local distante da pressão. Ativar os pontos de gatilho pode ser um movimento "despreparado", uma pequena lesão nesta área ou outros efeitos externos e internos. Existe uma suposição de que a formação desses pontos se deve à hiperalgesia secundária no contexto da sensibilização central. Na gênese dos pontos de gatilho, o dano aos troncos nervosos periféricos também não está excluído, já que a proximidade anatômica entre esses pontos miofasciais e troncos nervosos periféricos foi observada.

Os seguintes critérios são utilizados para diagnosticar a síndrome.

Grandes critérios (os cinco são obrigatórios):

• queixas de dor regional na parte inferior das costas;
• cabo "apertado" palpável no músculo;
• local de hipersensibilidade dentro da cadeia "apertada";
• um padrão característico de dor refletida ou distúrbios sensíveis (parestesias);
• limitação do volume de movimentos.

Pequenos critérios (um dos três é suficiente):

• reprodutibilidade de sensações de dor ou distúrbios sensoriais durante a estimulação (palpação) de pontos desencadeantes;
• redução local na palpação do ponto de gatilho por eles na injeção do músculo de interesse;
• redução da dor com estiramento do músculo, bloqueio terapêutico ou pica com uma "agulha seca".

Um exemplo clássico de síndrome de dor miofascial é a síndrome muscular em forma de pera.

Síndrome de artropatia

A fonte de dor nesta síndrome é articulação facetária ou articulação sacroilíaca. Geralmente, essa dor é de natureza mecânica (aumenta com o exercício, diminui em repouso, aumenta a intensidade por noite), especialmente é reforçada pela rotação e extensão da coluna vertebral, o que leva a dor localizada na área da articulação afetada. A dor nas costas pode irradiar na virilha, no cóccix e na superfície externa da coxa. Um efeito positivo é o bloqueio com anestesia local na projeção da articulação. Às vezes (até cerca de 10% dos casos) a dor artropática na região lombar é inflamatória, especialmente se houver uma espondilite. Nesses casos, os pacientes se queixam, além da dor "borrada" da localização lombar, para restringir o movimento e a rigidez na região lombar, expressando mais pela manhã.

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Síndrome de instabilidade segmentar da coluna vertebral

A dor na parte inferior das costas com esta síndrome ocorre devido ao deslocamento do corpo de qualquer vértebra em relação ao eixo da coluna vertebral. Ele surge ou se intensifica com uma carga estática prolongada na coluna vertebral, especialmente quando está parado, e muitas vezes tem uma cor emocional, definida pelo paciente como "fadiga na parte inferior das costas". Muitas vezes, essa dor na região lombar é encontrada em pessoas com síndrome de hipermovilidade e em mulheres de meia idade com sinais de obesidade moderada. Em regra, com a instabilidade segmentar da coluna vertebral, a flexão não é limitada, mas é inflexível, em que os pacientes freqüentemente recorrem às mãos, "escalando sozinhos".

As dores reflexas são dor na parte inferior das costas, que ocorre quando os órgãos internos (somatogênicos viscerais) são danificados (patologia) e localizados na cavidade abdominal, pequena pelve e às vezes no peito. Esta baixa experiência volta pacientes de dor nas áreas que inervam o mesmo segmento da medula espinal, e que o órgão afectado, tal como na região lombar nas costas de úlceras da parede do estômago, do aneurisma da aorta abdominal, pancreatite, etc.

As dores projetadas são generalizadas ou precisamente localizadas e, de acordo com o mecanismo de sua origem, são referidas como neuropáticas. Eles surgem de dano a estruturas nervosas que conduzem impulsos para os centros dolorosos do cérebro (por exemplo, dores fantasmas, dor nas primeiras áreas comprimidas inervadas do corpo). Dor radicular ou radicular na parte inferior das costas - um tipo de dor projetada, geralmente tem um personagem de tiro. Eles podem ser contundentes e doloridos, mas movimentos que aumentam a irritação das raízes, aumentam significativamente a dor: torna-se afiado, cortando. Quase sempre, a dor radicular na parte inferior das costas irradia da coluna para qualquer parte do membro inferior, muitas vezes abaixo da articulação do joelho. A inclinação do tronco para a frente ou o aumento das pernas retas, outros fatores provocadores (tosse, espirros), que levam a um aumento da pressão intra-vertebral e ao deslocamento das raízes, aumentam a dor radicular na região lombar.

Entre dor projectada particular importância radiculopatia compressiva - dor na área lombo-sacra irradiação para o pé (uma consequência da compressão do herniação do disco raízes nervosas ou estreitar o canal medular). Esta dor lombar, que surgiu como um resultado da compressão das raízes sacro-lombares, tem um número de características. Além da característica coloração emocional grave de dor neuropática (queimação, perfuração, tiro, rastejando - e assim por diante), é sempre combinado com sintomas neurológicos em áreas predominantemente inervados pelo espinha afetada: distúrbios de sensibilidade (hipoalgesia), diminuição (prejuízo) reflexões e o desenvolvimento de fraqueza e músculos 'indicador' correspondente, ao mesmo tempo, se a compressão da coluna vertebral ocorre no nível do forame intervertebral correspondentes, a dor ocorre não só ao andar ou movimentos, mas persiste em repouso, não é amplificado quando tossir ou espirrar e é monótona.

Às vezes, devido a alterações degenerativas nas estruturas ósseas e nos tecidos moles dos canais radiculares, ocorre um estreitamento do canal espinhal (estenose lateral). As causas mais comuns deste processo são a hipertrofia do ligamento amarelo, articulações (facetas), osteófitos posteriores e espondilolistese. Desde que a maioria muitas vezes sofre de volta o L5, por esta patologia é considerada característica da neurogênica (kaudogennuyu) claudicação intermitente com manifestações clínicas na forma de dor em uma ou ambas as pernas ao caminhar, localizadas acima ou abaixo do joelho ou na totalidade dos membros inferiores, e às vezes sentindo fraqueza ou peso nas pernas. Quase sempre é possível detectar uma diminuição dos reflexos tendinosos e um aumento na paresia. A característica é uma diminuição da dor que ocorre quando o paciente inclina-se para a frente, e é diagnóstico que a restrição da extensão na coluna lombar é normal, com um volume de flexão normal.

Como é diagnosticada a dor lombar?

Às vezes, a radiculopatia de compressão deve ser diferenciada da doença de Bekhterev, que também pode manifestar dores na área da nádega, espalhando-se sobre as superfícies posteriores das coxas e desenvolvimento de limitação de movimentos na região lombar. Como mencionado acima, a dor na parte inferior das costas é dividida em dor específica e não específica.

A dor não específica na região lombar é geralmente de natureza local, isto é, Ele pode ser claramente delimitado pelo próprio paciente. Em duração, geralmente é (até 90%) agudo ou subagudo. O bem-estar geral dos pacientes pode sofrer apenas com uma intensidade de dor pronunciada, principalmente devido ao piora do estado psicopedagógico.

Na maioria dos casos, a dor aguda e parte inferior das costas causadas por distúrbios músculo-esqueléticos e é uma condição benigna autolimitada, não necessita de laboratório especial e atividades de diagnóstico instrumentais. Normalmente, esses pacientes têm um bom prognóstico: uma recuperação total dentro de 6 semanas é observada em mais de 90% dos casos. No entanto, deve ser enfatizado que a síndrome de dor chamada parte inferior das costas, como foi mostrado acima, faz com que uma variedade de razões - como um sério, ameaçando a saúde do paciente, e transitórios, funcional, após o desaparecimento de (liquidação) de que a pessoa torna-se novamente quase saudável. Portanto, mesmo quando o primeiro tratamento do paciente é necessário para identificar os sinais que indicam a presença de ambos nevertebrogennoy (isto é, patogenicamente não relacionado com a derrota da coluna) e doença vertebral "grave", que se tornou causa de dor nas costas aguda. Por razões vertebrogenic "graves" para trás dor classifica os tumores malignos (incluindo metástases) da coluna vertebral, inflamatória (espondiloartropatia, incluindo as) e infecção da derrota (osteomielite, abcesso epidural, tuberculose), e fracturas de compressão do corpo vertebral, devido a osteoporose . Faz com síndromes de dor nevertebrogennyh são doenças de órgãos internos (ginecológico, renal e outras patologias retroperitoneal), herpes zoster, sarcoidose, vasculite e outros. Embora a frequência de "grave" provoca dores nas costas na primeira chamada para a ajuda médica é menos de 1% de todos os pacientes deve realizar uma pesquisa destinada a identificar possíveis patologias graves e fatais. Atualmente, esse grupo de doenças inclui:

• doenças oncológicas (incluindo na anamnese);
• fraturas vertebrais;
• infecção (incluindo tuberculose);
• aneurisma da aorta abdominal;
• síndrome da cauda de cavalo.

Para suspeitar dessas condições patológicas, um exame clínico deve prestar atenção à presença de febre de dor local e ao aumento da temperatura local na área paravertebral, que são características das lesões infecciosas da coluna vertebral. Seu risco é aumentado em pacientes que recebem terapia imunossupressora, infusões intravenosas, que sofrem de infecção pelo HIV e dependência de drogas. A presença de um tumor primário ou metastático pode ser evidenciada por perda de peso sem causa, neoplasia maligna de qualquer localização na anamnese, preservação da dor em repouso e à noite, bem como a idade do paciente com mais de 50 anos. A fratura de compressão da coluna geralmente ocorre como resultado de lesões, com o uso de glucocorticosteróides e em pacientes com idade superior a 50 anos. Na presença de uma formação pulsante no abdômen, sinais de lesão vascular aterosclerótica e dor implacável na parte inferior das costas à noite e em repouso, existe uma grande probabilidade de o paciente desenvolver um aneurisma da aorta abdominal. Se o paciente se queixa de fraqueza nos músculos das pernas e tem uma diminuição da sensibilidade na área anogenital ("anestesia de sela") e distúrbios pélvicos, a compressão das estruturas da cauda do cavalo deve ser suspeita.

Conseqüência de neoplasias menores que 1% (0.2-0.3%) de todas as dores agudas, enquanto que cerca de 80% dos pacientes com tumores malignos têm mais de 50 anos de idade. A presença de um tumor na anamnese é um fator altamente específico da etiologia neoplásica da dor, que deve ser eliminado em primeiro lugar. Outros sinais importantes, permitindo suspeitar a natureza do tumor na dor nas costas:

• perda de peso inexplicada (mais de 5 kg em 6 meses):
• nenhuma melhoria dentro de um mês de tratamento conservador;
• duração da dor intensa há mais de um mês.

Em pacientes com menos de 50 anos sem história oncológica e perda de peso inexplicada, que a terapia conservadora ajudou por 4-6 semanas - o câncer pode ser excluído como causa de dor nas costas com uma probabilidade de 100%.

A febre com sensações de dor aguda é detectada com uma frequência inferior a 2%. A probabilidade da natureza infecciosa da síndrome da dor aumenta, se:

• em uma história recente, manipulação intravenosa (incluindo dependência de drogas);
• há infecções do trato urinário, pulmões ou pele.

A sensibilidade da síndrome da febre a infecções na área das costas é de 27% para osteomielite tuberculosa a 83% com abscesso epidural. Mostra-se que, nas infecções bacterianas, o aumento da sensibilidade e tensão na região lombar com percussão é de 86%, embora a especificidade deste teste não exceda 60%.

A síndrome da rabo de cavalo é uma condição patológica muito rara, cuja freqüência é inferior a 4 por 10.000 pacientes com dor lombar. As síndromes clínicas mais freqüentes são:

• violação da micção; presença de fraqueza nos músculos das pernas;
• diminuição da sensibilidade na região anogenital ("anestesia de sela").

Se não estiverem presentes, a probabilidade de esta síndrome ser reduzida a menos de 1 por 10 000 pacientes com dor lombar.

A fratura vertebral de compressão pode ser suspeitada em um paciente com dor por traumatismo recente da coluna vertebral, seja em uma pessoa com osteoporose estabelecida, seja em pessoas com mais de 70 anos. Deve-se notar que a maioria dos pacientes com fratura osteoporótica não tem lesão nas costas na história.

A forma mais comum de aneurisma vascular é um aneurisma da aorta abdominal. Sua freqüência na autópsia é de 1-3%, e entre os homens é atendida 5 vezes mais freqüentemente do que entre as mulheres. A síndrome das sensações da dor é um sinal de aumento do aneurisma, alerta de uma ruptura aórtica próxima. A dor na parte inferior das costas com um aneurisma geralmente ocorre em repouso, e as próprias sensações de dor podem se espalhar para as superfícies anterior e lateral do abdômen; Além disso, lá você pode palpar a formação pulsante.

Com o aumento da fraqueza muscular nas extremidades do paciente, a neurocirurgião deve consultar imediatamente, uma vez que este sintoma pode indicar um disco hernial pronunciado, no qual o tratamento cirúrgico oportuno leva a um desfecho mais favorável.

São indicados abaixo sinais de patologia grave, chamados de "sinais de ameaça" ("bandeiras vermelhas" na literatura anglófona) e indicando uma possível natureza secundária de dor na parte inferior das costas.

Dados anamnésticos:

• tumores malignos, perda de peso não motivada:
• imunossupressão, incluindo o uso prolongado de glicocorticóides;
• toxicodependência intravenosa;
• infecção do trato urinário;
• dor que aumenta ou não diminui em repouso;
• febre ou sintomas constitucionais:
• coagulopatia-trombocitopenia, uso de anticoagulantes (possibilidade de desenvolver retroperitoneal, hematoma peridural, etc.);
• Um paciente idoso com uma dor nova na parte inferior das costas;
• distúrbios ósseos metabólicos (por exemplo, osteoporose):
• um trauma significativo (uma queda de uma altura ou uma hematoma grave em um paciente jovem, uma queda do auge de seu próprio crescimento ou aumento de peso em um paciente idoso com probabilidade de osteoporose).

Estado atual:

• idade inferior a 20 ou superior a 50;
• a presença de dor na parte inferior das costas, aumentando a noite, enquanto deita na parte de trás, não enfraquecendo em qualquer posição;
• suspeita da presença de síndrome da cauda de cavalo ou compressão da medula espinhal (distúrbios da micção e defecação, deficiência de sensibilidade no períneo e movimentos nas pernas);
• outra patologia neurológica progressiva.

Dados de exame físico e estudos laboratoriais:

• formação pulsante na cavidade abdominal;
• febre
• distúrbios neurológicos que não se enquadram na imagem da radiculopatia normal e persistem (crescendo) durante o mês:
• tensão, rigidez da coluna vertebral;
• maior ESR, o nível de CRP, anemia inexplicável.

Uma imagem que não se encaixa na noção de dor mecânica benigna na parte inferior das costas.

Ausência de qualquer efeito positivo do tratamento conservador convencional do paciente por um mês.

Considerando o acima, o algoritmo de busca e gerenciamento de diagnóstico de um paciente com dor pode ser representado da seguinte forma.

• Exame do paciente levando em consideração os sinais clínicos da doença e com especial ênfase na presença de "sinais de ameaça".
• Na ausência de "sinais de ameaça", o paciente é prescrito terapia analgésica sintomática.
• A identificação de "sinais de ameaça" requer mais exame laboratorial e instrumental, consultas de especialistas.
• Se o exame adicional não revelou sinais que ameaçam a condição do paciente, prescreva terapia anestésica não específica.
• Ao detectar uma condição potencialmente perigosa, são prescritas medidas terapêuticas, neurológicas, reumatológicas ou cirúrgicas específicas.

Deve ser enfatizado mais uma vez que, de acordo com padrões internacionalmente aceitos, se o paciente não possui "sinais de ameaça", não há necessidade de realizar exames laboratoriais e instrumentais, inclusive a radiografia da coluna vertebral.

Indicações para consulta de outros especialistas

Se um paciente que sofre de dor nas costas mostra "sinais de ameaça", deve ser examinado de acordo com a natureza da suposta patologia e observado por especialistas.

Como tratar dor na parte inferior das costas?

O tratamento da dor na parte inferior das costas pode ser dividido em duas categorias.

• O primeiro é usado na presença de uma patologia potencialmente perigosa e deve ser realizado somente por especialistas estreitos.
• O segundo, quando há dor inespecífica na parte inferior das costas sem "sinais de ameaça", pode ser realizada por clínicos gerais e clínicos gerais, deve ser direcionada para a remoção rápida máxima da síndrome da dor.

Os AINEs são medicamentos essenciais prescritos para reduzir a intensidade da dor na região lombar. Deve ser enfatizado: não há provas de que qualquer AINE seja claramente mais eficaz do que outros; Além disso, não há evidências suficientes para a eficácia do tratamento da dor crônica na parte inferior das costas com sua ajuda.

Outro aspecto é o uso de relaxantes musculares. Esses medicamentos são classificados como analgésicos auxiliares (co-analgésicos). Seu uso é justificado com síndromes miofasciais dolorosas e espasticidade de várias gênes, especialmente com dor aguda. Além disso, com síndromes miofassociais, eles podem reduzir a dose de AINEs e alcançar o efeito terapêutico desejado e termos mais curtos. Se a dor na parte inferior das costas é crônica, a eficácia dos relaxantes musculares não está comprovada. A este grupo de drogas é principalmente as drogas da ação central - tizanidina, tolperisona e baclofeno.

Também deve notar-se que quase todos os tipos de efeitos físicos, incluindo a eletroterapia, são considerados questionáveis e sua efetividade clínica na redução da intensidade da dor não está comprovada. A exceção é apenas o exercício terapêutico, que realmente permite acelerar a recuperação e prevenir recaídas em pacientes com dor crônica na região lombar.

Atribuir cama em repouso com dor aguda na região lombar é prejudicial. É necessário convencer o paciente de que a manutenção da atividade física diária não é perigosa e de aconselhá-lo o mais rápido possível para começar a trabalhar, a única exceção é o paciente com radiculopatia de compressão que, no período agudo, precisa alcançar a descarga máxima da coluna lombossacra, o que é mais fácil de obter pelo repouso (durante 1-2 dias) com administração concomitante, além de terapia analgésica e diuréticos com drogas vasoativas para reduzir o edema e melhorar a microscopia circulação.

Gerenciamento adicional

A dor não complicada na parte inferior das costas geralmente é um processo patológico relativamente benigno, que pode ser facilmente tratado com drogas analgésicas convencionais e que não requer métodos laboratoriais e de exame instrumental adicionais. Estes pacientes devem ser observados por terapeutas ou médicos de clínica geral.

Código ICD-10

A dor na parte inferior das costas é um sintoma, não um diagnóstico, que foi incluído no ICD-10 como a categoria de registro M54.5 "dor lombar" devido à alta prevalência e incapacidade freqüente de estabelecer uma causa nosológica específica da dor.