Dor lombar

Na literatura nacional, o termo “lumbago” é por vezes utilizado para dor na região lombar, “lombociática” para dor localizada na região lombar e na perna, e “radiculite lombossacral” (radiculopatia) na presença de sinais de danos nas raízes lombares.

Além disso, frequentemente, quando a dor está localizada em qualquer área das costas, com exceção da região cervical-ombro ou de uma combinação de várias áreas dolorosas das costas, pode-se encontrar o termo "dorsalgia" ou "dorsopatia". Neste caso, o termo "dorsopatia" define uma síndrome dolorosa no tronco e nos membros, de etiologia não visceral, associada a doenças degenerativas da coluna vertebral.

O termo "dor lombar" refere-se à dor, tensão ou rigidez muscular localizada na região das costas, entre o 12º par de costelas e as pregas glúteas, com ou sem irradiação para os membros inferiores.

O que causa dor lombar?

A dor lombar como manifestação clínica ocorre em quase uma centena de doenças e, talvez por isso, não haja uma classificação universalmente aceita para as sensações dolorosas nessa localização. A fonte dos impulsos dolorosos nessa área pode ser quase todas as estruturas anatômicas da região lombossacra, cavidade abdominal e órgãos pélvicos.

Com base nos mecanismos fisiopatológicos, distinguem-se os seguintes tipos de dor lombar.

• A dor nociceptiva na região lombar ocorre quando os receptores de dor – nociceptores – são excitados devido a danos nos tecidos em que estão localizados. Consequentemente, a intensidade das sensações de dor nociceptiva, via de regra, depende do grau de dano tecidual e da duração da exposição ao fator danoso, e sua duração, das características dos processos de cicatrização. A dor na região lombar também pode ocorrer com dano ou disfunção das estruturas do sistema nervoso central e/ou do sistema nervoso periférico envolvidas na condução e análise dos sinais de dor, ou seja, com dano às fibras nervosas em qualquer ponto, desde o sistema de condução aferente primário até as estruturas corticais do sistema nervoso central. Ela persiste ou ocorre após a cicatrização das estruturas teciduais danificadas, sendo quase sempre crônica e sem função protetora.
• Dor neuropática é a dor na região lombar que ocorre quando estruturas periféricas do sistema nervoso são danificadas. A dor central ocorre quando estruturas do sistema nervoso central são danificadas. Às vezes, a dor neuropática nas costas é dividida em radicular (radiculopatia) e não radicular (neuropatia do nervo ciático, plexopatia lombossacral).
• A dor lombar psicogênica e somatoforme ocorre independentemente de danos somáticos, viscerais ou neurológicos e é determinada principalmente por fatores psicológicos.

O esquema mais amplamente aceito em nosso país é aquele que divide a dor lombar em duas categorias: primária e secundária.

A lombalgia primária é uma síndrome dolorosa na região lombar causada por alterações degenerativas e funcionais nos tecidos do sistema musculoesquelético (articulações facetárias, discos intervertebrais, fáscias, músculos, tendões, ligamentos), com possível envolvimento de estruturas adjacentes (raízes, nervos). As principais causas da síndrome da lombalgia primária são fatores mecânicos, determinados em 90-95% dos pacientes: disfunção do aparelho músculo-ligamentar; espondilose (na literatura estrangeira, sinônimo de osteocondrose da coluna); hérnia de disco intervertebral.

A dor lombar secundária é causada pelos seguintes motivos:

• anomalias congênitas (lombarização, espinha bífida, etc.);
• lesões (fraturas vertebrais, protrusões de discos intervertebrais, etc.);
• artrite (doença de Bechterew, artrite reativa, artrite reumatoide, etc.);
• outras doenças da coluna (tumores, infecções, distúrbios metabólicos, etc.);
• dor de projeção em doenças de órgãos internos (estômago, pâncreas, intestinos, aorta abdominal, etc.);
• doenças dos órgãos geniturinários.

Por outro lado, AM Wayne dividiu as causas em dois grandes grupos: vertebrogênicas e não vertebrogênicas.

As causas vertebrais da dor lombar, em ordem decrescente de frequência, incluem:

• prolapso ou protrusão do disco intervertebral;
• espondilose;
• osteófitos;
• sacralização, lumbalização;
• síndrome facetária;
• espondilite anquilosante;
• estenose espinhal;
• instabilidade do segmento de movimento vertebral;
• fraturas vertebrais;
• osteoporose (devido a fraturas);
• tumores;
• distúrbios funcionais.

Entre as causas não vertebrogênicas estão nomeadas:

• síndrome da dor miofascial:
• dor psicogênica;
• dor refletida na região lombar devido a doenças dos órgãos internos (coração, pulmões, trato gastrointestinal, órgãos geniturinários);
• abscesso epidural;
• tumores metastáticos;
• siringomielia;
• tumores retroperitoneais.

Com base na duração, a dor lombar é dividida em:

• aguda (até 12 semanas);
• crônica (mais de 12 semanas).

Destacam-se separadamente:

• dor lombar recorrente ocorrendo em intervalos de pelo menos 6 meses após o término da exacerbação anterior;
• exacerbação da dor lombar crônica, se o intervalo especificado for inferior a 6 meses.

Com base na especificidade, a dor lombar é dividida em:

• específico;
• não específico.

Neste caso, a dor lombar inespecífica costuma ser tão aguda que impossibilita um diagnóstico exato e não há necessidade de se esforçar para obtê-la. Já a dor lombar específica é definida nos casos em que as sensações dolorosas são um sintoma de uma determinada forma nosológica, frequentemente ameaçando a saúde futura e/ou até mesmo a vida do paciente.

Epidemiologia

A dor lombar é uma das queixas mais comuns dos pacientes na prática médica geral. De acordo com vários pesquisadores, 24,9% das solicitações ativas de atendimento ambulatorial por pessoas em idade produtiva estão associadas a essa condição. O interesse particular no problema da dor lombar se deve principalmente à sua ampla prevalência: pelo menos 80% da população adulta do mundo experimenta essa dor pelo menos uma vez na vida; aproximadamente 1% da população tem deficiência crônica e o dobro fica temporariamente incapacitado devido a essa síndrome. Ao mesmo tempo, uma diminuição na capacidade de trabalho na presença de dor é observada em mais de 50% dos pacientes. A incapacidade total dos pacientes - principalmente pessoas em idade produtiva -, por sua vez, leva a perdas materiais significativas e custos para diagnóstico, tratamento e reabilitação e, como resultado, a custos significativos com assistência médica e um impacto negativo na economia nacional.

Atualmente, apenas alguns estudos epidemiológicos sobre dor lombar foram realizados, principalmente envolvendo grupos organizados. Assim, um estudo com trabalhadores e empregados de uma fábrica de máquinas de médio porte em 1994-1995 mostrou que 48% dos entrevistados se queixaram de dor lombar durante a vida, 31,5% no último ano e 11,5% no momento da pesquisa, sem diferenças significativas entre homens e mulheres. Uma alta prevalência de dor lombar foi encontrada entre trabalhadores de transporte motorizado (2001) e uma planta metalúrgica (2004): 43,8 e 64,8%, respectivamente. O problema da dor lombar não diz respeito apenas à população adulta, sendo encontrado em 7-39% dos adolescentes.

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Como a dor lombar se manifesta?

A dor lombar praticamente não apresenta diferenças em suas características em relação a outros tipos de dor, exceto pela localização. Via de regra, a natureza da dor é determinada pelos órgãos ou tecidos cuja patologia ou dano levou ao seu aparecimento, pelos distúrbios neurológicos, bem como pelo estado psicoemocional do paciente.

Clinicamente, três tipos de dor nas costas devem ser distinguidos:

• local:
• projetado;
• refletido.

A dor local ocorre no local da lesão tecidual (pele, músculos, fáscia, tendões e ossos). Geralmente é caracterizada como difusa e constante. Na maioria das vezes, inclui síndromes dolorosas musculoesqueléticas, entre as quais:

• síndrome muscular-tônica;
• síndrome da dor miofascial;
• síndrome de artropatia:
• síndrome de instabilidade segmentar da coluna vertebral.

Síndrome tônica muscular

Geralmente ocorre após tensão muscular prolongada e isométrica devido a um determinado estereótipo motor, exposição ao frio ou patologia de órgãos internos. Um espasmo muscular prolongado, por sua vez, leva ao aparecimento e intensificação da dor, o que intensifica a reação espástica, que por sua vez intensifica ainda mais a dor, etc., ou seja, inicia-se o chamado "círculo vicioso". Na maioria das vezes, a síndrome músculo-tônica ocorre nos músculos que endireitam a coluna, nos músculos piriforme e glúteo médio.

Síndrome da dor miofascial

Caracteriza-se por dor muscular local inespecífica, causada pela ocorrência de focos de aumento da irritabilidade (pontos-gatilho) no músculo, e não está associada a danos na própria coluna vertebral. Suas causas podem ser, além de anormalidades esqueléticas congênitas e tensão muscular prolongada em posições antifisiológicas, trauma ou compressão direta dos músculos, sua sobrecarga e alongamento, bem como patologias de órgãos internos ou fatores mentais. A característica clínica da síndrome, como já mencionado, é a presença de pontos-gatilho correspondentes a zonas de compactação muscular local – áreas no músculo cuja palpação provoca dor em uma área distante da pressão. Os pontos-gatilho podem ser ativados por um movimento "despreparado", uma lesão leve nessa área ou outros efeitos externos e internos. Supõe-se que a formação desses pontos se deva à hiperalgesia secundária em um contexto de sensibilização central. Na gênese dos pontos-gatilho, não se exclui a lesão dos troncos nervosos periféricos, uma vez que se observa proximidade anatômica entre esses pontos miofasciais e os troncos nervosos periféricos.

Os seguintes critérios são usados para diagnosticar a síndrome.

Critérios principais (todos os cinco devem estar presentes):

• queixas de dor regional na região lombar;
• faixa "apertada" palpável no músculo;
• uma área de maior sensibilidade dentro da medula “apertada”;
• padrão característico de dor refletida ou distúrbios sensoriais (parestesia);
• limitação da amplitude de movimento.

Critérios menores (um de três é suficiente):

• reprodutibilidade das sensações de dor ou distúrbios sensoriais durante a estimulação (palpação) dos pontos-gatilho;
• contração local à palpação do ponto-gatilho por eles durante a injeção do músculo de interesse;
• reduzindo a dor causada por distensão muscular, bloqueio terapêutico ou agulhamento seco.

Um exemplo clássico de síndrome de dor miofascial é a síndrome do piriforme.

Síndrome artropática

A fonte da dor nesta síndrome são as articulações facetárias ou sacroilíacas. Geralmente, essa dor é de natureza mecânica (aumenta com o esforço, diminui em repouso e sua intensidade aumenta ao anoitecer), especialmente com a rotação e extensão da coluna, o que leva a dor localizada na área da articulação afetada. A dor na região lombar pode irradiar para a virilha, cóccix e superfície externa da coxa. Bloqueios com anestésico local na projeção da articulação têm um efeito positivo. Às vezes (em até 10% dos casos) a dor artropática na região lombar é de natureza inflamatória, especialmente na presença de espondiloartrite. Nesses casos, os pacientes queixam-se, além da dor "embaçada" na região lombar, de limitação de movimento e rigidez na região lombar, que se manifestam com maior intensidade pela manhã.

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Síndrome de instabilidade segmentar da coluna vertebral

A dor lombar nesta síndrome ocorre devido ao deslocamento do corpo de uma vértebra em relação ao eixo da coluna. Ela ocorre ou se intensifica com carga estática prolongada na coluna, especialmente ao ficar em pé, e frequentemente tem um caráter emocional, definido pelo paciente como "fadiga na região lombar". Frequentemente, essa dor lombar é encontrada em pessoas com síndrome de hipermobilidade e em mulheres de meia-idade com sinais de obesidade moderada. Via de regra, com instabilidade segmentar da coluna, a flexão não é limitada, mas a extensão é difícil, e os pacientes frequentemente recorrem à ajuda das mãos, "subindo sozinhos".

Dor refletida é a dor na região lombar que ocorre quando há dano (patologia) em órgãos internos (somatologia visceral) e está localizada na cavidade abdominal, na pequena pelve e, às vezes, no tórax. Os pacientes sentem essa dor na região lombar nas áreas que inervam o mesmo segmento da medula espinhal que o órgão afetado, por exemplo, na região lombar com úlcera da parede posterior do estômago, aneurisma dissecante da aorta abdominal, pancreatite, etc.

Dores projetadas são generalizadas ou precisamente localizadas por natureza e, pelo mecanismo de sua ocorrência, são classificadas como neuropáticas. Elas ocorrem quando as estruturas nervosas que conduzem impulsos para os centros de dor do cérebro são danificadas (por exemplo, dores fantasmas, dores em áreas do corpo inervadas pelo nervo comprimido). A dor radicular, ou radicular, na parte inferior das costas é um tipo de dor projetada, geralmente de natureza lancinante. Elas podem ser incômodas e dolorosas, mas movimentos que aumentam a irritação das raízes aumentam significativamente a dor: ela se torna aguda, cortante. Quase sempre, a dor radicular na parte inferior das costas irradia da coluna para alguma parte do membro inferior, mais frequentemente abaixo da articulação do joelho. Inclinar o corpo para a frente ou levantar as pernas esticadas, outros fatores desencadeantes (tosse, espirros), levando a um aumento da pressão intravertebral e deslocamento das raízes, aumentam a dor radicular na parte inferior das costas.

Entre as dores projetadas, destaca-se a radiculopatia compressiva – síndrome dolorosa na região lombossacral com irradiação para a perna (consequência da compressão das raízes nervosas por uma hérnia de disco ou um canal espinhal estreito). Essa dor lombar, causada pela compressão das raízes lombossacrais, apresenta diversas características. Além da forte coloração emocional característica da dor neuropática (queimação, lancinante, pontadas, formigas rastejantes, etc.), ela está sempre associada a sintomas neurológicos em áreas predominantemente inervadas pela raiz afetada: distúrbios sensoriais (hipalgesia), diminuição (perda) dos reflexos correspondentes e desenvolvimento de fraqueza nos músculos "indicadores". Ao mesmo tempo, se a compressão da raiz ocorrer ao nível do forame intervertebral correspondente, a dor não ocorre apenas ao caminhar ou se movimentar, mas também persiste em repouso, não se intensifica ao tossir ou espirrar e é monótona.

Às vezes, devido a alterações degenerativas nas estruturas ósseas e tecidos moles dos canais radiculares, ocorre estreitamento do canal vertebral (estenose lateral). As causas mais comuns desse processo são hipertrofia do ligamento amarelo, articulações facetárias, osteófitos posteriores e espondilolistese. Como a raiz L5 é mais frequentemente afetada, a claudicação intermitente neurogênica (caudogênica) com manifestações clínicas na forma de dor em uma ou ambas as pernas durante a caminhada, localizada acima ou abaixo da articulação do joelho ou em todo o membro inferior e, às vezes, uma sensação de fraqueza ou peso nas pernas é considerada característica dessa patologia. Quase sempre, é possível detectar uma diminuição nos reflexos tendinosos e um aumento na paresia. Uma diminuição na dor que surge ao se inclinar para a frente é característica, e a limitação da extensão na coluna lombar com uma amplitude de flexão normal é diagnosticamente importante.

Como a dor lombar é diagnosticada?

Às vezes, a radiculopatia compressiva deve ser diferenciada da doença de Bechterew, que também pode se manifestar como dor nas nádegas, irradiando-se para a parte posterior das coxas e limitando os movimentos da região lombar. Como observado acima, a dor lombar é dividida em específica e inespecífica.

A dor lombar inespecífica geralmente é de natureza local, ou seja, pode ser claramente definida pelo próprio paciente. Em termos de duração, geralmente é aguda ou subaguda (até 90%). O bem-estar geral dos pacientes pode ser afetado apenas com dor de intensidade pronunciada, principalmente devido à deterioração do estado psicoemocional.

Na grande maioria dos casos, a lombalgia aguda é causada por distúrbios musculoesqueléticos e é uma condição benigna e autolimitada que não requer medidas laboratoriais e instrumentais especiais de diagnóstico. Como regra, esses pacientes têm um bom prognóstico: a recuperação completa em 6 semanas é observada em mais de 90% dos casos. No entanto, deve-se enfatizar especialmente que a síndrome da lombalgia, como demonstrado acima, é causada por diversas causas – tanto graves, que ameaçam a saúde do paciente, quanto transitórias, funcionais, após cujo desaparecimento (eliminação) a pessoa se torna praticamente saudável novamente. Portanto, já na primeira consulta com o paciente, é necessário identificar sinais que indiquem a presença de patologias não vertebrogênicas (ou seja, patogeneticamente não associadas a danos na coluna vertebral) e vertebrogênicas "graves" que causaram lombalgia aguda. Causas vertebrais "graves" de dor nas costas incluem neoplasias malignas (incluindo metástases) da coluna vertebral, lesões inflamatórias (espondiloartropatias, incluindo EA) e infecciosas (osteomielite, abscesso epidural, tuberculose), bem como fraturas por compressão dos corpos vertebrais devido à osteoporose. Síndromes dolorosas não vertebrais podem ser causadas por doenças dos órgãos internos (ginecológicas, renais e outras patologias retroperitoneais), herpes zoster, sarcoidose, vasculite, etc. Embora a incidência de causas "graves" de dor lombar aguda durante a primeira consulta médica seja inferior a 1%, todos os pacientes devem ser submetidos a um exame para identificar uma possível patologia grave e com risco de vida. Atualmente, esse grupo de doenças inclui:

• doenças oncológicas (incluindo histórico);
• fraturas vertebrais;
• infecções (incluindo tuberculose);
• aneurisma da aorta abdominal;
• síndrome da cauda equina.

Para suspeitar dessas condições patológicas, durante o exame clínico, é necessário atentar para a presença de febre, dor local e aumento da temperatura local na região paravertebral, características de lesão infecciosa da coluna vertebral. Seu risco é aumentado em pacientes recebendo terapia imunossupressora, infusões intravenosas, portadores de infecção pelo HIV e dependentes químicos. A presença de um tumor primário ou metastático pode ser indicada por perda de peso inexplicável, história de neoplasia maligna de qualquer localização, dor persistente em repouso e à noite, bem como idade do paciente acima de 50 anos. A fratura por compressão da coluna vertebral ocorre mais frequentemente como resultado de trauma, com o uso de glicocorticosteroides e em pacientes com mais de 50 anos. Na presença de formação pulsante no abdômen, sinais de lesões vasculares ateroscleróticas e dor persistente na região lombar à noite e em repouso, há alta probabilidade de o paciente ter desenvolvido um aneurisma da aorta abdominal. Caso o paciente se queixe de fraqueza nos músculos das pernas e tenha diminuição da sensibilidade na região anogenital (“anestesia em sela”) e distúrbios pélvicos, deve-se suspeitar de compressão das estruturas da cauda do equino.

As neoplasias representam menos de 1% (0,2-0,3%) de todas as sensações dolorosas agudas, enquanto aproximadamente 80% dos pacientes com tumores malignos têm mais de 50 anos. A presença de um tumor na anamnese é um fator altamente específico da etiologia neoplásica das sensações dolorosas, que deve ser descartado em primeiro lugar. Outros sinais importantes que permitem suspeitar da natureza tumoral da dor lombar:

• perda de peso inexplicável (mais de 5 kg em 6 meses):
• nenhuma melhora dentro de um mês de tratamento conservador;
• duração da síndrome de dor intensa por mais de um mês.

Em pacientes com menos de 50 anos de idade, sem histórico de câncer e perda de peso inexplicável, que receberam ajuda de terapia conservadora por 4 a 6 semanas, o câncer como causa de dor nas costas pode ser excluído com quase 100% de certeza.

Febre com sensações dolorosas agudas é detectada com uma frequência inferior a 2%. A probabilidade de natureza infecciosa da síndrome dolorosa aumenta se:

• histórico recente de manipulação intravenosa (incluindo dependência de drogas);
• tem infecções do trato urinário, pulmonares ou de pele.

A sensibilidade da síndrome febril para infecções nas costas varia de 27% para osteomielite tuberculosa a 83% para abscesso epidural. O aumento da sensibilidade e da tensão na região lombar durante a percussão foi de 86% para infecções bacterianas, embora a especificidade deste teste não exceda 60%.

A síndrome da cauda equina é uma condição patológica muito rara, cuja frequência é inferior a 4 por 10.000 pacientes com lombalgia. As síndromes clínicas mais comuns são:

• disfunção urinária; fraqueza nos músculos das pernas;
• diminuição da sensibilidade na área anogenital (“anestesia em sela”).

Se não estiverem presentes, a probabilidade dessa síndrome é reduzida para menos de 1 em 10.000 pacientes com dor lombar.

Pode-se suspeitar de fratura por compressão vertebral em pacientes com dor, que sofreram uma lesão medular significativa recente, que têm osteoporose estabelecida ou que têm mais de 70 anos de idade. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes com fratura osteoporótica não possui histórico de lesão nas costas.

A forma mais comum de aneurisma vascular é o aneurisma da aorta abdominal. Sua incidência na autópsia é de 1% a 3% e é cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres. A síndrome dolorosa pode ser um sinal de crescimento do aneurisma, alertando para uma ruptura iminente da aorta. A dor lombar associada a um aneurisma geralmente ocorre em repouso, e a dor pode se espalhar para as superfícies anterior e lateral do abdômen; além disso, uma formação pulsátil pode ser palpada nesses locais.

Se a fraqueza muscular nos membros aumentar, o paciente deve consultar imediatamente um neurocirurgião, pois esse sintoma pode indicar uma hérnia de disco grave, caso em que o tratamento cirúrgico oportuno leva a um resultado mais favorável.

Sinais de patologia grave, chamados de “bandeiras vermelhas” na literatura de língua inglesa e que indicam uma possível natureza secundária da dor lombar, estão listados abaixo.

Dados anamnésicos:

• tumores malignos, perda de peso inexplicável:
• imunossupressão, incluindo uso prolongado de glicocorticoides;
• dependência de drogas intravenosas;
• infecções do trato urinário;
• dor que aumenta ou não diminui com o repouso;
• febre ou sintomas constitucionais:
• coagulopatia-trombocitopenia, uso de anticoagulantes (possibilidade de desenvolvimento de hematoma retroperitoneal, epidural, etc.);
• um paciente idoso com dor lombar de início recente;
• distúrbios ósseos metabólicos (por exemplo, osteoporose):
• trauma significativo (queda de altura ou hematoma grave em um paciente jovem, queda de altura ou levantamento de algo pesado em um paciente idoso com provável osteoporose).

Situação atual:

• idade inferior a 20 ou superior a 50 anos;
• a presença de dor na região lombar, que se intensifica à noite, ao deitar de costas, e não cede em nenhuma posição;
• suspeita de síndrome da cauda equina ou compressão da medula espinhal (distúrbios de micção e defecação, sensibilidade prejudicada no períneo e movimento nas pernas);
• outra patologia neurológica progressiva.

Exame físico e achados laboratoriais:

• formação pulsante na cavidade abdominal;
• febre:
• distúrbios neurológicos que não se enquadram no quadro de radiculopatia normal e persistem (aumentam) ao longo de um mês:
• tensão, rigidez da coluna;
• níveis elevados de VHS, PCR, anemia inexplicada.

Uma imagem que não se encaixa na ideia de dor mecânica benigna na região lombar.

Ausência de qualquer efeito positivo do tratamento conservador geralmente aceito do paciente dentro de um mês.

Levando em conta o exposto, o algoritmo para busca diagnóstica e manejo de um paciente com dor pode ser apresentado da seguinte forma.

• Exame do paciente levando em consideração os sinais clínicos da doença e com particular ênfase na presença de “sinais de perigo”.
• Na ausência de “sinais de perigo”, é prescrita ao paciente terapia sintomática para alívio da dor.
• A identificação de “sinais de ameaça” requer exames laboratoriais e instrumentais adicionais e consultas com especialistas.
• Se exames complementares não revelarem sinais de doenças que ameacem a condição do paciente, será prescrita uma terapia analgésica não específica.
• Quando uma condição potencialmente perigosa é identificada, medidas terapêuticas, neurológicas, reumatológicas ou cirúrgicas específicas são prescritas.

Vale ressaltar mais uma vez que, de acordo com os padrões internacionalmente aceitos, se o paciente não apresentar nenhum “sinal de perigo”, não há necessidade de realizar exames laboratoriais e instrumentais, incluindo até mesmo uma radiografia da coluna.

Indicações para consulta com outros especialistas

Se um paciente com dor lombar apresentar “sinais de ameaça”, ele deverá ser submetido a exames complementares, dependendo da natureza da patologia suspeita, e ser observado por especialistas.

Como tratar a dor lombar?

O tratamento para dor lombar pode ser dividido em duas categorias.

• O primeiro é usado na presença de uma patologia potencialmente perigosa e deve ser realizado apenas por especialistas.
• A segunda, quando há dor inespecífica na região lombar sem “sinais de perigo”, pode ser realizada por terapeutas e clínicos gerais; deve ter como objetivo aliviar a síndrome dolorosa o mais rápido possível.

Os AINEs são os principais medicamentos prescritos para o alívio da dor lombar. No entanto, é importante ressaltar que não há evidências de que algum AINE seja claramente mais eficaz do que outros, e não há evidências suficientes de que sejam eficazes no tratamento da dor lombar crônica.

Outro aspecto é o uso de relaxantes musculares. Esses medicamentos são classificados como analgésicos auxiliares (coanalgésicos). Seu uso justifica-se em síndromes miofasciais dolorosas e espasticidade de diversas origens, especialmente na dor aguda. Além disso, em síndromes miofasciais, permitem reduzir a dose de AINEs e atingir o efeito terapêutico desejado em menos tempo. Se a dor lombar se tornou crônica, a eficácia da prescrição de relaxantes musculares não foi comprovada. Este grupo de medicamentos inclui principalmente medicamentos de ação central - tizanidina, tolperisona e baclofeno.

Também é importante destacar que quase todos os tipos de intervenção física, incluindo a eletroterapia, são considerados questionáveis e sua eficácia clínica na redução da intensidade da dor não foi comprovada. A única exceção são os exercícios terapêuticos, que realmente ajudam a acelerar a recuperação e a prevenir recaídas em pacientes com lombalgia crônica.

A prescrição de repouso no leito para dor lombar aguda é prejudicial. É necessário convencer o paciente de que manter a atividade física diária não é perigoso e aconselhá-lo a retornar ao trabalho o mais breve possível. A única exceção são os pacientes com radiculopatia compressiva, para os quais é necessário atingir a descarga máxima da coluna lombossacral no período agudo, o que é mais fácil de conseguir com repouso no leito (por 1 a 2 dias) e a prescrição simultânea, além da terapia analgésica, de diuréticos com drogas vasoativas para reduzir o inchaço e melhorar a microcirculação.

Gestão adicional

A dor lombar sem complicações geralmente é um processo patológico relativamente benigno, que pode ser facilmente aliviado com analgésicos convencionais e não requer métodos laboratoriais ou instrumentais adicionais. Esses pacientes devem ser monitorados por terapeutas ou clínicos gerais.

Código CID-10

A dor lombar é um sintoma, não um diagnóstico, que foi incluído no CID-10 como categoria de registro M54.5 "Dor lombar" devido à sua alta prevalência e à frequente incapacidade de estabelecer uma causa nosológica específica da dor.