Dor após a quimioterapia

Após a quimioterapia, alguns pacientes sentem dores intensas em diferentes partes do corpo. Isso significa que há um alto grau de dano aos órgãos internos – coração, fígado, rins, pulmões, sistema urinário e genital. Nesse caso, a dor intensa após a quimioterapia pode incomodar o paciente por vários meses.

Dor intensa na região do coração requer atenção redobrada. Antes de tudo, você precisa informar seu médico sobre esses sintomas e tomar precauções. Você precisa descansar mais durante o dia, incluindo dormir durante o dia, e dormir mais à noite. Não exagere nos movimentos e comportamentos ativos. Recomenda-se fazer apenas o que for necessário.

Também pode haver dor no estômago e na parte inferior do abdômen. Isso significa que o trato gastrointestinal também sofreu os efeitos dos medicamentos quimioterápicos. Em alguns pacientes, os movimentos intestinais podem ser acompanhados de dor intensa e espasmos dolorosos. Dor intensa e cólicas também são observadas em pacientes ao urinar.

Os pacientes podem sentir dor ou coceira no ânus, acompanhada pelo aparecimento de cones hemorroidais. Isso indica que a imunidade do paciente caiu e seu corpo está exposto a diversas infecções. Para evitar o agravamento da condição, os pacientes precisam usar papel higiênico macio. Dor de garganta intensa e irritação também são consequências da diminuição da imunidade mencionada acima e da penetração de infecções no corpo.

Dor intensa após a quimioterapia pode ser observada nas extremidades — braços e pernas — e também nas costas. Alguns pacientes apresentam dores de cabeça periódicas.

Após a quimioterapia, podem ocorrer fortes dores de dente e inflamação nas gengivas. Nesse caso, você deve consultar um dentista e trocar sua escova de dentes comum por uma de cerdas macias.

Dor de dente e dor no maxilar inferior também podem ser uma manifestação de neurite tóxica e polineurite, o que requer consulta com um neurologista, bem como tratamento adicional.

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Causas de dor após quimioterapia

De fato, as principais causas da dor após a quimioterapia acabaram de ser mencionadas. E estas são o resultado da ação de medicamentos, que são administrados em doses relativamente altas e repetidamente para atingir o efeito terapêutico desejado. Após a administração, as substâncias ativas entram na corrente sanguínea, onde se ligam às proteínas do plasma sanguíneo e são transportadas por todo o corpo, penetrando não apenas nos tecidos da neoplasia maligna, mas também em praticamente todos os outros...

Todos os medicamentos citostáticos - derivados de bis-β-cloroetilamina, oxazafosforina, nitrosoureia ou compostos de platina - são capazes de danificar a membrana mucosa do trato gastrointestinal, interrompendo o funcionamento normal do fígado, rins, baço, pâncreas, coração, bexiga, medula espinhal e cérebro, órgãos reprodutivos, sistemas nervosos hematopoiético e autônomo.

Assim, compostos de platina como Cisplatina, Oxaliplatina, Metotrexato, Platinex, etc. se comportam como nefrotoxinas fortes, causando disfunção e dor nos rins após a quimioterapia.

O metotrexato, usado para câncer de mama, raramente causa vômitos, mas frequentemente afeta todas as membranas mucosas simultaneamente, o que leva à inflamação da mucosa gastrointestinal e dor de estômago após a quimioterapia. O paclitaxel é usado em pacientes com câncer de pulmão, esôfago e bexiga, e esse medicamento penetra nos tecidos do intestino, fígado, articulações e músculos. Como resultado, os pacientes apresentam dores nas articulações após a quimioterapia, bem como dores musculares intensas após a quimioterapia.

E o medicamento Vincristina, que é usado para combater leucemia, linfoma não-Hodgkin, sarcoma ósseo e muitas outras doenças oncológicas, causa dor no fígado após quimioterapia, dor óssea após quimioterapia e dor em outros locais.

Uma longa lista de efeitos colaterais dos medicamentos antineoplásicos deste grupo farmacológico inclui dor neuropática periférica (neuropatia periférica, polineuropatia). Trata-se de uma dor bastante intensa após a quimioterapia, cujo aparecimento é causado pelo efeito neurotóxico dos citostáticos. Essa ação consiste em danos ao citoesqueleto dos neurônios da dor (nociceptivos) do sistema nervoso periférico e na interrupção da condução dos sinais de dor dos receptores periféricos da dor (nociceptores), localizados não apenas na pele e no tecido subcutâneo, mas também no periósteo, articulações, músculos e todos os órgãos internos. Oncologistas associam a dor muscular após a quimioterapia a essa ação, bem como a dor óssea após a quimioterapia (por exemplo, no maxilar inferior, nas escápulas, no esterno).

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Como a dor se manifesta após a quimioterapia?

Vamos tentar descobrir como a dor se manifesta após a quimioterapia? A manifestação específica da síndrome dolorosa após o uso de citostáticos depende de quais órgãos foram alvo de seus efeitos colaterais. E também da dosagem, do número de ciclos de tratamento e, claro, das características individuais do corpo e do estágio da doença. No entanto, a dor de cabeça após a quimioterapia é um efeito colateral da maioria dos citostáticos, independentemente dos fatores listados.

Danos às células da membrana mucosa do trato respiratório superior manifestam-se mais frequentemente por sensações dolorosas na garganta. Da dor comum, digamos, na amigdalite aguda (angina), a dor de garganta após a quimioterapia praticamente não é diferente. Mas é preciso lembrar que, após a quimioterapia, desenvolve-se leucopenia, ou seja, o número de leucócitos no sangue diminui drasticamente, principalmente os linfócitos B, que conferem imunidade. Por esse motivo, é mais fácil para pacientes com câncer contraírem uma infecção (a mesma amigdalite). E isso se aplica a todas as infecções, sem exceção.

Se os citostáticos atingirem o trato gastrointestinal e o fígado, pode haver dor abdominal após a quimioterapia – um sinal de gastrite tóxica (inflamação da mucosa gástrica). Pode haver dor abdominal incômoda e incômoda após a quimioterapia, o que indica o desenvolvimento de enterocolite ou colite tóxica – inflamação dos intestinos delgado e grosso. Cólicas agudas e periódicas no hipocôndrio direito, 10 a 15 dias após a administração dos citostáticos, são um sintoma de colecistopatia (inflamação da vesícula biliar e dos ductos biliares). E quando, no contexto de diarreia ou constipação, a dor após a quimioterapia é sentida não apenas no abdômen, mas também no períneo (em particular, durante as evacuações), a proctite tóxica (inflamação do reto) é diagnosticada quase inequivocamente.

Uma sensação de peso no lado direito, abaixo das costelas, e dor no fígado após a quimioterapia, como observam os oncologistas, são quase inevitáveis na maioria dos casos. Isso é resultado do efeito hepatotóxico dos medicamentos citostáticos, uma vez que sua degradação bioquímica com a formação de metabólitos ocorre justamente nesse órgão – por meio da ação do sistema enzimático hepático do citocromo P-450. Além disso, muitos metabólitos estão ativos e continuam a afetar as células hepáticas. Em condições tão extremas, o fígado não consegue suportar a sobrecarga e emite um sinal de dor.

Os sintomas da neuropatia periférica podem se limitar à parestesia (dormência e formigamento) nos dedos ou podem causar dor nas pernas após a quimioterapia, dor intensa nos braços após a quimioterapia, dor debilitante nas costas após a quimioterapia, bem como dor óssea e muscular após a quimioterapia.

Dor de cabeça após quimioterapia

Alguns medicamentos quimioterápicos afetam certas áreas do cérebro, o que se manifesta na ocorrência de dores de cabeça. A dor após a quimioterapia pode variar em intensidade – de leve e moderada a intensa e debilitante. As dores de cabeça geralmente ocorrem periodicamente e, em apenas um pequeno número de pacientes, podem ser constantes. Os pacientes também podem sentir dor pulsante nas têmporas.

É essencial informar um neurologista sobre a ocorrência de dores de cabeça, que irá prescrever o tratamento adequado.

Dor de cabeça também pode ser um dos sintomas de uma doença infecciosa incipiente. A diminuição da imunidade do paciente após a quimioterapia favorece a disseminação de microrganismos patogênicos e o surgimento de focos de infecção.

Dor nas articulações após quimioterapia

Muitos pacientes sentem dor nas articulações após um tratamento de quimioterapia – joelhos, etc. A dor pode ser acompanhada de inchaço.

A ocorrência de dor está associada à intoxicação geral do corpo, que pode ser de vários graus – de zero a cinco. A presença de dor nas articulações caracteriza o primeiro ou segundo grau de dano ao corpo e é a complicação imediata após a quimioterapia.

Os sintomas de dor nas articulações após a quimioterapia são aliviados com analgésicos administrados simultaneamente com Cerucal. Em qualquer caso, a prescrição de medicamentos deve ser feita pelo médico assistente e a automedicação neste caso é inaceitável.

O aparecimento de sensações dolorosas nas articulações de pacientes com diabetes pode indicar uma exacerbação da artrose, que é uma complicação do diabetes. A ocorrência ou exacerbação da artrose geralmente é provocada por medicamentos quimioterápicos, que afetam a condição de pacientes com distúrbios metabólicos. Essas manifestações estão relacionadas às consequências a longo prazo após a quimioterapia e ocorrem de uma a duas semanas após o término do tratamento. A condição desses pacientes deve ser corrigida pela redução dos níveis de açúcar no sangue, que sempre aumentam em pacientes com diabetes após a quimioterapia.

Dor articular prolongada após quimioterapia indica, por exemplo, ao longo de um período de seis meses, que ocorreram alterações degenerativas no tecido cartilaginoso das articulações. Nesses casos, é necessário realizar um exame de raio-X ou ultrassom das articulações para confirmar ou refutar essa suposição e prescrever o tratamento adequado.

Baixos níveis de hemoglobina também podem ser acompanhados de dores nas articulações. Nesse caso, é necessário tomar medidas para aumentar o número de glóbulos vermelhos e a hemoglobina no sangue.

Dor nas pernas após quimioterapia

Alguns pacientes relatam sentir dores nas pernas de intensidade variável após a quimioterapia.

Dor nas pernas após quimioterapia pode ser causada pelos seguintes motivos:

• O aparecimento de polineuropatia - dano às fibras do sistema nervoso periférico, o que leva a muitas sensações desagradáveis, incluindo dor nas pernas.
• Danos à medula óssea, responsável pela função da hematopoiese.
• Deterioração do estado das veias e artérias após quimioterapia.

Dor óssea após quimioterapia

Após a quimioterapia, alguns pacientes apresentam dor óssea moderada a intensa. Isso ocorre porque os medicamentos afetam principalmente a medula óssea, que desempenha funções de hematopoiese. As células da medula óssea se dividem e se desenvolvem rapidamente, e a ação dos quimioterápicos é direcionada precisamente às células que se multiplicam rapidamente, incluindo as malignas.

A medula óssea está localizada na substância esponjosa dos ossos e nas cavidades da medula óssea. Ao mesmo tempo, a medula óssea participa ativamente da produção de células sanguíneas (eritrócitos, leucócitos, etc.) e da estrutura óssea. Como resultado de danos à medula óssea, toxinas e células mortas se acumulam nela, o que pode causar dor nos ossos.

Para reduzir a dor óssea após a quimioterapia, você precisa adotar uma dieta que restaure a estrutura e o funcionamento da medula óssea. Como fazer isso foi descrito nas seções sobre aumento de hemoglobina, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

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Dor abdominal após quimioterapia

A ocorrência de dor abdominal, acompanhada de espasmos dolorosos, é frequentemente uma complicação após a quimioterapia. Além da dor, após a quimioterapia, podem ocorrer fezes soltas frequentes com muco e, em casos muito raros, com sangue. Esses sintomas são uma manifestação de enterocolite, causada pelo efeito irritante dos citostáticos na mucosa intestinal.

Os sintomas da enterocolite requerem certas medidas de tratamento:

1. Constantemente sob supervisão do médico assistente.
2. Permanecer em estado de repouso por dois a três dias após o início dos sinais da doença.
3. Usando uma dieta suave.

Se dor abdominal de natureza espasmódica aparecer junto com tenesmo – falsa vontade de esvaziar os intestinos, acompanhada de dor e ausência completa de fezes, o paciente pode ser diagnosticado com retite tóxica.

Dor abdominal, principalmente no hipocôndrio direito, pode indicar danos ao fígado e à vesícula biliar. Dor intensa e aguda na parte inferior do abdômen após quimioterapia indica cistite, bem como doenças inflamatórias dos genitais.

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Dor nas costas após quimioterapia

Dor nas costas após quimioterapia pode ser causada por vários motivos:

• Danos renais, que causam dor na região lombar.
• Danos nas glândulas suprarrenais, que se manifestam, entre outras coisas, em sensações dolorosas na área acima dos rins.
• Lesões da medula espinhal.
• O surgimento dos sintomas da polineuropatia, que se manifesta em danos ao sistema nervoso periférico, expressos, entre outras coisas, em dor.

É importante ressaltar que nem todos os pacientes sofrem de dor intensa após a quimioterapia. A maioria dos pacientes relata apenas algumas complicações no corpo e uma piora no bem-estar. O aparecimento de dor após o tratamento depende diretamente dos medicamentos utilizados na quimioterapia. A reação individual do paciente aos medicamentos prescritos também é de grande importância.

Caso ocorra dor após a quimioterapia, é recomendável consultar o médico assistente sobre sua duração e a presença de consequências negativas para a saúde do paciente.

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Diagnóstico de dor após quimioterapia

O diagnóstico da dor após a quimioterapia consiste em determinar sua causa. Os oncologistas dispõem de métodos suficientes para isso: exames laboratoriais de sangue e urina, raio-X, ultrassom e tomografia computadorizada. No entanto, sem consultas com especialistas, é impossível determinar com precisão a patologia que surgiu após a quimioterapia e se manifesta através da síndrome dolorosa.

Portanto, o diagnóstico da dor após a quimioterapia - dependendo de sua localização - é realizado com o envolvimento obrigatório de gastroenterologistas, urologistas, neurologistas, proctologistas, etc.

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Tratamento da dor após quimioterapia

O tratamento da dor após a quimioterapia é sintomático, ou seja, com o auxílio de analgésicos. Quais medicamentos tomar em cada caso específico e em quais doses, cabe ao médico assistente decidir!

Podem ser prescritos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Paracetamol, Diclofenaco de Sódio (Dicloberl), Ibuprofeno, Indometacina, etc., e para uso a curto prazo, Cetorolaco. Para dores de cabeça, basta tomar um comprimido de Paracetamol (sinônimos: Acetaminofeno, Celiphen, Efferalgan, etc.). Para dores articulares e musculares moderadas a graves, o Diclofenaco de Sódio (em comprimidos de 25 g) é mais eficaz. É tomado 1 a 2 comprimidos, 2 a 3 vezes ao dia (antes das refeições); a dose diária máxima é de 6 comprimidos (150 mg) e a duração máxima de uso é de 6 semanas. O diclofenaco é tomado 0,5 a 1 comprimido, três vezes ao dia, quando necessário para aliviar dores nas costas ou nas pernas após a quimioterapia.

Para tratar a dor pós-quimioterapia causada por neuropatia periférica, utiliza-se o medicamento antiepiléptico Gabapentina (Gabastadin, Gabalept, Neurontin e outros genéricos) em cápsulas. Além disso, pode-se utilizar o antidepressivo Cymbalta (Duloxetina, Intriv), que, de acordo com a bula, é indicado para depressão, fibromialgia e neuralgia diabética dolorosa. Este medicamento é tomado uma vez ao dia; a dose diária padrão é de 60 mg. Vitaminas B1, B6, PP e preparações de ácido glutâmico também são prescritas para dor neuropática pós-quimioterapia.

É difícil nomear medicamentos que não apresentem efeitos colaterais. E, no caso de medicamentos que suprimem a proliferação de células cancerígenas e o crescimento tumoral, as complicações medicamentosas são inevitáveis. Uma delas é a dor após a quimioterapia.