As dores abdominais e os vómitos são um sintoma da doença

Todos provavelmente estão familiarizados com sensações dolorosas na região abdominal, acompanhadas de vômitos produtivos. Essas manifestações são observadas no quadro clínico de doenças de diversos órgãos, principalmente aqueles localizados na cavidade abdominal e diretamente envolvidos no processo digestivo. Dor abdominal e vômitos também se manifestam como alterações patológicas em órgãos localizados próximos à região abdominal, ou podem não estar relacionados a distúrbios orgânicos.

Muitas vezes, esses sintomas exigem atenção médica imediata — dor abdominal e vômitos fazem parte do complexo de sintomas de "abdome agudo". Vamos tentar descobrir o que fazer quando esse tipo de mal-estar atinge você ou alguém próximo.

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Causas dores abdominais e vómitos

Quando se fala em dor abdominal, geralmente se refere a sensações vindas dos órgãos internos localizados diretamente no abdômen, e não à dor na pele ou na camada muscular subjacente. O vômito sinaliza, na maioria dos casos, o desejo do corpo de se limpar, de se livrar do conteúdo que irrita as paredes do estômago. A ocorrência de movimento antiperistáltico (reverso ao fluxo normal de alimentos) começa quando a intensidade da irritação excede o limite permitido.

Dor abdominal e vômitos podem ser causados por processos inflamatórios de origem infecciosa e não infecciosa, deformação significativa (estiramento) ou isquemia de quase qualquer órgão da região abdominal ou do espaço retroperitoneal.

Os fatores de risco para o aparecimento de tais sintomas são doenças virais, infecções bacterianas (intoxicação alimentar), reações alérgicas, apendicite, diverticulite, hepatite, pancreatite, nefrite, gastrite aguda, exacerbação de úlcera péptica, efeitos tóxicos de substâncias venenosas, presença de parasitas, etc.

Dor durante o estiramento dos órgãos digestivos e processos isquêmicos em sua membrana surgem sob a influência de fatores como bloqueio ou compressão do lúmen por formações calculosas, neoplasias e volvo intestinal. Quanto mais próxima do estômago a obstrução se desenvolve, mais forte é a vontade de engasgar e mais intenso o vômito.

Dor abdominal e vômitos também podem aparecer com uma doença misteriosa - síndrome do intestino irritável, quando o paciente apresenta esses sintomas, mas não há distúrbios orgânicos.

Doenças ginecológicas na fase aguda podem ser acompanhadas não apenas de dor, mas também de vômitos causados pela síndrome dolorosa.

Às vezes, o aparecimento desses sintomas acompanha neuroses e outros distúrbios do sistema nervoso, por exemplo, reações agudas a choques fortes, estímulos desagradáveis e situações estressantes. Em primeiro lugar, náuseas, vômitos e sensações dolorosas que acompanham a vontade de vomitar são causados por reações vasovagais, quando a causa imediata é uma interrupção temporária do suprimento sanguíneo para o cérebro causada por disfunção do músculo cardíaco devido à estimulação intensa das fibras sensoriais do nervo vago. A irritação do nervo frênico também é um estímulo para o aparecimento do reflexo de vômito.

Dor abdominal e vômitos podem ser observados em diabéticos devido ao metabolismo prejudicado da glicose ou gastroparesia.

Dor irradiada para a região abdominal associada a vômitos às vezes está presente no quadro clínico de infarto do miocárdio, pneumonia ou bronquite.

Esses sintomas são frequentemente observados durante o tratamento com certos medicamentos (corticosteroides, citostáticos, anti-inflamatórios não esteroidais), durante um curso de radioterapia e em condições sépticas.

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Sintomas

Condições patológicas, quando os primeiros sinais de problemas de saúde se manifestam por dor abdominal e vômitos, quase sempre exigem exame imediato do paciente, visto que tais manifestações são observadas em muitas doenças. Algumas delas estão relacionadas à síndrome do "abdome agudo" e, embora não sejam condições raras, exigem medidas de emergência para salvar a vida do paciente.

Quando um adulto apresenta dor de estômago e vômitos, é necessário determinar quais outros sintomas a pessoa está apresentando. Frequentemente, essa condição ocorre em casos de intoxicação alimentar. A presença de vômitos indica as tentativas do corpo de se livrar do conteúdo estomacal, o que irrita suas paredes. Em caso de intoxicação por alimentos de baixa qualidade ou substâncias tóxicas, o vômito ocorre com bastante frequência. Além desses sintomas, febre, ruídos intestinais e diarreia frequente são característicos.

Dor abdominal, vômitos e febre que aparecem repentinamente podem indicar o desenvolvimento de apendicite aguda. O vômito em adultos com inflamação do ceco, via de regra, não se repete mais de duas vezes no início da crise, mas outros sintomas prevalecem: deslocamento da dor para o quadrante inferior direito do abdômen, febre e perda de apetite. Um dos sinais importantes é a dificuldade para evacuar gases. A dor é sentida constantemente, pode ser moderada, sua intensidade pode aumentar e, com o desenvolvimento da supuração, pode adquirir caráter paroxístico.

A complicação mais comum da apendicite aguda é a perfuração do apêndice inflamado e o desenvolvimento de peritonite. A inflamação do peritônio é caracterizada pelo desenvolvimento de sintomas gerais: fraqueza, aumento da frequência cardíaca, hipertermia, hipotensão; além disso, há dor abdominal intensa, acúmulo de gases que não encontraram saída, tensão nos músculos abdominais e vômitos biliares. A intoxicação aumenta e a inflamação se espalha, ocupando um espaço cada vez maior. O paciente perde cada vez mais a força, suas feições faciais tornam-se mais nítidas, há suor na testa, a consciência fica confusa, momentos de excitação alternam-se com inibição periódica e até mesmo perda de consciência. Dor abdominal e vômitos são observados constantemente. A peritonite complica qualquer inflamação avançada do peritônio e do espaço retroperitoneal. Na maioria dos casos, não ocorre repentinamente. O paciente já deve ter sentido desconforto na região abdominal. Esses pacientes precisam de atendimento cirúrgico de emergência.

A pancreatite aguda é acompanhada por uma tríade de sintomas principais: dor na cintura e dor que irradia para o pescoço e ombros, vômitos e distensão abdominal. A temperatura oscila entre acima da temperatura subfebril e perda de força, sendo as flutuações frequentes e debilitantes.

Colecistite aguda, nefrite aguda e cólica renal também ocorrem com sintomas como dor abdominal e vômitos. Os mesmos sintomas podem acompanhar uma gravidez ectópica interrompida e apoplexia de cisto ovariano. O vômito frequentemente ocorre como reação à dor intensa. Nesses casos, a dor não diminui, o vômito reaparece e o quadro do paciente piora rapidamente. Nesses casos, é necessário atendimento médico urgente.

A presença de temperatura elevada é sinal de um processo agudo, porém, não se deve relaxar caso a temperatura corporal do paciente esteja normal ou mesmo se for observada perda de força.

Dor de estômago, vômitos e ausência de febre na maioria dos casos com problemas ginecológicos relacionados à síndrome do abdome agudo - ruptura de gravidez ectópica, apoplexia ovariana ou torção da haste do cisto ovariano. Doenças inflamatórias do peritônio não são acompanhadas por aumento de temperatura em todas as pacientes, pelo menos em seus estágios iniciais, mas se no caso de hepatite viral a rapidez na procura de ajuda não afeta significativamente o desfecho da doença, no caso de pancreatite aguda, apendicite, volvo intestinal ou gravidez ectópica, a oportunidade da intervenção médica afeta significativamente o escopo da operação, a terapia pós-operatória e o prognóstico da doença.

A condição descrita pelo paciente como "dor de estômago, náusea, fraqueza" pode simplesmente desaparecer por si só e, ao mesmo tempo, estar presente em muitas patologias de vários órgãos. Se esses sintomas persistirem por muito tempo e incomodarem periodicamente, vale a pena consultar um gastroenterologista, pois podem indicar a presença de gastrite, úlcera péptica, síndrome do intestino irritável; um ginecologista, se a dor estiver localizada acima do púbis, na lateral do abdômen inferior e irradiar para a região lombar; um nefrologista ou urologista. Se o estômago doer repentinamente e intensamente, e depois surgirem náuseas e mal-estar, não se deve esperar muito tempo por novos desenvolvimentos. É melhor consultar um médico, especialmente se não houver melhora.

Dor abdominal, diarreia e vômitos na maioria dos episódios de doenças com esses sintomas acompanham infecções intestinais e intoxicação alimentar. A ocorrência desses sintomas geralmente está associada à ingestão oral de microrganismos patogênicos - bactérias, vírus, parasitas, causando inflamação da membrana mucosa em alguma área - estômago, duodeno, intestino delgado ou grosso. Sinais adicionais que indicam uma infecção intestinal são fraqueza, dor de cabeça, ronco na área abaixo do umbigo e inchaço. A temperatura pode variar de normal ou subfebril a muito alta; além disso, algumas infecções apresentam sintomas específicos que ajudam a diagnosticar a doença. O vômito em infecções intestinais geralmente traz alívio temporário ao paciente; seu aparecimento geralmente precede a diarreia ou esses sintomas aparecem simultaneamente. É a presença de diarreia que sugere infecção intestinal; no entanto, o exame é necessário, pois, por exemplo, na síndrome do intestino irritável, todos esses sintomas podem estar presentes, mas a infecção e as patologias orgânicas não são detectadas.

Dor abdominal sem diarreia e vômitos é mais típica em rupturas, distensões, torções ou compressões dos órgãos peritoneais e do espaço extraperitoneal. A dor em si indica problemas, sua intensidade é um sinal para diagnóstico urgente. A localização pode indicar onde procurar uma patologia; no entanto, a dor abdominal em si não é o único sinal diagnóstico de qualquer doença.

Diarreia, vômito, febre e dor abdominal – se os sintomas forem descritos em ordem de importância, é mais provável que o paciente tenha consumido alimentos de baixa qualidade ou contraído uma infecção intestinal. Quando vômitos e diarreias frequentes são combinados, perdas severas de água e eletrólitos representam um grande perigo, até mesmo a morte. Existem cerca de trinta infecções intestinais comuns, muitas das quais são as chamadas intoxicações alimentares. Dependendo da gravidade da invasão, do tipo de patógeno e da imunidade do paciente, algumas delas são mais leves; por exemplo, dor abdominal e diarreia sem febre podem desaparecer por conta própria em um dia. Frequentemente, são acompanhadas por sintomas graves com sinais de intoxicação generalizada – perda de força, dor de cabeça, febre. Temperatura alta (39-40 ℃), dor abdominal e diarreia combinadas com náuseas e vômitos também estão presentes em intoxicações alimentares graves.

A presença dos sintomas acima não pode ser descartada em apendicite aguda, diverticulite, pancreatite e hepatite. Embora diarreia, neste caso, não seja um sintoma típico. Náuseas, vômitos e dor abdominal são mais comuns em doenças inflamatórias, patologias isquêmicas e obstruções de órgãos ocos. Além disso, o principal sintoma é a dor, e náuseas e vômitos, especialmente nos estágios iniciais da doença, surgem devido à síndrome de dor intensa.

Vômitos, dores abdominais e calafrios podem ser observados como resultado de intoxicação alimentar e durante exacerbações de gastrite ou colecistite. Nesse caso, inflamações ginecológicas, apendicite aguda e hepatite não podem ser descartadas. Calafrios podem acompanhar o aumento da temperatura corporal; febre, suor e tremores nos membros podem ser manifestações de fraqueza extrema como resultado de intoxicação ou dor intensa, por exemplo, com ruptura de ovário ou trompa de Falópio durante uma gravidez ectópica. As mesmas manifestações podem ser de natureza histérica, surgindo como consequência de estresse severo ou excesso de trabalho.

Dor abdominal e vômitos com bile, em primeiro lugar, nos fazem lembrar da possibilidade de patologias hepáticas crônicas, refluxo biliar, cálculos biliares ou ductos biliares. Nesses casos, a cólica biliar é observada após a ingestão de alimentos não dietéticos (gordurosos, apimentados, fritos, doces recém-assados), após festas com bebidas abundantes. Além disso, esses ataques geralmente são observados periodicamente após excessos gastronômicos. Nesse caso, é imprescindível consultar um gastroenterologista e realizar um exame.

O aparecimento súbito desses sintomas pode ser sinal de pancreatite aguda, obstrução do intestino delgado, apendicite aguda e hepatite, além de danos ao sistema nervoso central. Vômitos biliares também são observados na peritonite.

É necessário prestar atenção à natureza da dor. Dor abdominal forte e aguda, acompanhada de vômitos, indica principalmente um desenvolvimento agudo do processo – inflamatório ou destrutivo. Embora o conceito de intensidade da dor seja muito individual. Cada pessoa percebe a dor em um nível acessível, há muitos casos em que pessoas com apendicite aguda vão à consulta médica a pé, sem considerar a dor suficientemente intensa.

Dor abdominal aguda e vômitos podem ser psicogênicos. Geralmente são difusos, sem localização específica, e o vômito é precedido por náusea. Esses sintomas são acompanhados por excitação febril ou, inversamente, perda de força.

Dor cortante no abdômen e vômitos costumam ser sintomas alarmantes; espasmos ou cólicas ocasionais raramente apresentam esse sintoma. Frequentemente, indicam condições de "abdome agudo" que requerem atendimento cirúrgico de emergência – apendicite, peritonite, pancreatite, perfuração de úlcera, gravidez ectópica.

Durante as exacerbações da gastrite, as consequências da ingestão de alimentos inadequados também podem ser dores cortantes no abdômen e vômitos, precedidos de náuseas, azia e arrotos.

Dor da mesma natureza pode ser causada por colecistite, infestações parasitárias, inflamação grave dos órgãos pélvicos e infecções intestinais.

A localização da dor ajudará a sugerir qual órgão deve ser examinado primeiro. Para doenças do fígado, vesícula biliar, seções do lado direito do intestino, apêndice normalmente localizado (canto inferior direito), rim direito ou genitais pares (a dor frequentemente irradia para a parte inferior das costas), dor abdominal à direita e vômitos são característicos. Ligeiramente à esquerda da linha média, ao nível da borda inferior do estômago, o pâncreas dói (frequentemente a dor é de natureza cinturão). Na parte média e inferior esquerda do abdômen, dores associadas a problemas nas seções intestinais, rim esquerdo e apêndices são localizadas. O abdômen acima do púbis dói com processos no útero e na bexiga, seções inferiores do intestino. Com uma localização anormal do apêndice, a localização da dor pode ser diferente.

Dor abdominal e vômitos com sangue indicam sangramento. Mais frequentemente, gástrico ou intestinal, às vezes dos vasos da faringe ou esôfago. Misturas significativas de sangue são características de sangramento ulcerativo. Na cirrose hepática, o sangramento ocorre a partir dos vasos dilatados do esôfago. A gastrite erosiva pode se manifestar como vômitos com estrias sanguinolentas. Em casos de fenômenos hemorrágicos no trato digestivo, geralmente são observadas fezes pretas ou com áreas pretas.

Dor de cabeça, vômitos e dor abdominal podem acompanhar enxaqueca, hipertensão (especialmente com lesão renal predominante), tumores e consequências de lesões cerebrais. Em qualquer lesão orgânica, essa combinação de sintomas com hipertermia é possível, o que frequentemente causa dor de cabeça.

Vômitos e dores nas costas e no abdômen frequentemente indicam pancreatite aguda. Dor renal é sentida nas costas. Sensações dolorosas durante processos inflamatórios nos genitais em pacientes de qualquer sexo são frequentemente localizadas nas costas e na parte inferior do abdômen, estrangulamento da hérnia inguinal e localização atípica do apêndice; neoplasias podem se manifestar como dor nessa localização.

Dor abdominal baixa e vômitos são sinais típicos de doença inflamatória intestinal – o paciente apresenta diarreia e ruídos no abdômen. Dor abdominal baixa intensa e vômitos como resultado da síndrome dolorosa são possíveis em doenças agudas dos órgãos pélvicos, como apendicite (à direita) e diverticulite (à esquerda).

O horário do vômito é um critério diagnóstico. A ocorrência de vômitos pela manhã permite supor sua etiologia alcoólica; sem náuseas prévias, vômitos matinais repentinos podem indicar doenças cerebrais.

Dor abdominal e vômitos após as refeições ocorrem mais frequentemente com gastrite e úlceras pépticas; vômitos ao anoitecer ocorrem com doenças que contribuem para a interrupção do processo de passagem do bolo alimentar pelo trato digestivo.

O cheiro do vômito também pode indicar sua origem. Um cheiro azedo indica produção excessiva de ácido clorídrico, um cheiro podre indica indigestão e um cheiro fecal indica obstrução parcial ou completa. Em caso de intoxicação por substâncias químicas, o vômito emitirá um cheiro correspondente. Em caso de insuficiência renal, o vômito tem um cheiro pronunciado de amônia, e o vômito de um diabético tem cheiro de acetona.

Falaremos separadamente sobre gestantes, para as quais dores abdominais e vômitos, geralmente pela manhã, são bastante normais nos primeiros meses de gravidez. No entanto, se a dor abdominal for suficientemente intensa e os vômitos frequentes, é necessário, no mínimo, informar o ginecologista que acompanha a gravidez. Além disso, a gravidez pode ser um ímpeto para a exacerbação de doenças crônicas; gestantes também não estão imunes a catástrofes orgânicas na cavidade abdominal.

Leia também: Vômito e dor abdominal em criança

Diagnósticos dores abdominais e vómitos

Dor abdominal e vômitos não são sintomas específicos, e a necessidade de chamar uma ambulância depende da condição do paciente. Na síndrome do abdômen agudo, a dor costuma ser intensa. Em um ataque repentino, o paciente tenta se posicionar confortavelmente para aliviar a dor. Frequentemente, qualquer movimento, tosse e respiração profunda são acompanhados de aumento da dor. Os sintomas associados podem ser diferentes, dependendo da patologia que surgiu, sendo o vômito uma delas. Outras patologias que não requerem intervenção cirúrgica de emergência podem ser mascaradas pelo quadro clínico de abdômen agudo; no entanto, somente um especialista pode distinguir uma doença da outra por meio de exames e métodos instrumentais.

O diagnóstico inclui um exame rápido que confirmará a necessidade de cirurgia urgente ou permitirá a observação e o exame mais aprofundado do paciente em busca de patologias que não requeiram medidas cirúrgicas de emergência.

As principais medidas diagnósticas são a inquirição do paciente, a palpação superficial do abdome com verificação de sintomas de irritação peritoneal, a percussão e a ausculta dos sons que indicam a função dos órgãos, exames gerais de sangue e urina, bem como a ultrassonografia do peritônio, do espaço retroperitoneal e da pelve. O exame endoscópico do trato gastrointestinal pode ser necessário. Outros diagnósticos instrumentais também são prescritos: tomografia, radiografia e laparotomia.

Em caso de suspeita de infecção, são realizados testes rápidos de detecção de antígenos utilizando qualquer método disponível na unidade médica – imunoensaio enzimático, radioimunológico ou aglutinação em látex. O tipo de agente infeccioso é finalmente determinado por meio de reação em cadeia da polimerase ou métodos sorológicos. É necessário um período maior para isolar patógenos de culturas de vômito ou fezes utilizando o método bacteriológico.

Os exames solicitados dependem dos sintomas identificados e da patologia suspeita. Podem incluir testes de função hepática, bioquímica do sangue e da urina e avaliação do grau de desidratação e perda de eletrólitos.

Para diferenciar a síndrome pseudo-abdominal, podem ser prescritos ecocardiograma e eletrocardiograma, estudos do sistema broncopulmonar e radiografias da região pélvica e do tórax.

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Diagnóstico diferencial

É feita a diferenciação entre patologias cirúrgicas e terapêuticas, e entre as cirúrgicas, distinguem-se apendicite aguda, colecistite, pancreatite, úlcera perfurada, obstrução intestinal aguda e obstrutiva (causada pela presença de um tumor), flegmão do intestino e do estômago, diverticulite, gravidez ectópica interrompida, hemorragia no ovário, hérnia estrangulada, presença de peritonite e outras doenças que requerem cirurgia imediata.

Existem também patologias do peritônio que não estão sujeitas à intervenção cirúrgica imediata - colecistite e pancreatite não complicadas recentemente descobertas, exacerbação de úlcera péptica, doença de Crohn, síndrome da mobilidade cecal, endometriose e lipomatose da válvula ileocecal, cólica renal.

As patologias cirúrgicas se distinguem das não cirúrgicas – discinesia intestinal, gastrite aguda, síndrome do vômito cíclico, invasões parasitárias, infecções intestinais (cólera, salmonelose, disenteria, actinomicose, intoxicação alimentar, etc.), síndrome do intestino irritável, cólica de chumbo, inflamações ginecológicas agudas sem perfuração de órgãos e peritonite, síndrome pseudo-abdominal (pleuropneumonia aguda, patologias cardiovasculares, doenças da coluna).

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Complicações e consequências

O maior perigo é causado pela demora quando dor abdominal e vômitos são sintomas de condições unificadas pelo termo "abdome agudo". Processos inflamatórios não complicados dos órgãos peritoneais são facilmente eliminados, o que não se pode dizer dos complicados, como, por exemplo, a perfuração, quando o conteúdo purulento do órgão inflamado e fragmentos de tecido necrótico entram na cavidade abdominal. Ocorre peritonite difusa, que só pode ser tratada nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. A operação para limpar a cavidade abdominal pode durar várias horas, após o que o paciente passa por um longo período de internação com desintoxicação e antibioticoterapia. Um em cada quatro pacientes morre de peritonite difusa, portanto, a causa da dor abdominal e vômitos deve ser estabelecida o mais rápido possível; pelo menos, doenças que requerem intervenção cirúrgica imediata devem ser excluídas - apendicite aguda, formas graves de colecistite aguda e pancreatite, úlcera perfurada, hemorragia intraperitoneal.

Dor abdominal e vômitos com diarreia em infecções intestinais são agravados pelo desenvolvimento de desidratação, que também pode levar à morte. A desidratação ocorre especialmente rapidamente em crianças pequenas. Em formas graves de infecções intestinais, como a salmonelose, pode ocorrer choque tóxico infeccioso com subsequente edema cerebral e insuficiência renal ou cardiovascular. A disenteria pode ser complicada pelo prolapso da mucosa retal.

É perfeitamente possível evitar consequências indesejadas procurando ajuda médica imediatamente e fazendo um tratamento adequado.

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Prevenção

Um papel importante é desempenhado pela nutrição adequada, abandono de maus hábitos e um estilo de vida ativo - caminhadas ao ar livre, atividade física viável, atividades de fortalecimento aumentam nossa resistência ao estresse e estado imunológico.

Além disso, uma medida que previne o desenvolvimento de doenças que se manifestam como dores abdominais e vômitos é o cumprimento das normas sanitárias e higiênicas básicas, bem como a normalização do ritmo e do estilo de vida, proporcionando condições que permitam relaxar e aliviar o estresse emocional e lidar com as emoções negativas, caso elas surjam.

Você pode usar tudo – treinamento autogênico, ioga, outras práticas que cultivam uma atitude positiva em nós.

Se você tem doenças crônicas, faça exames preventivos em dia e siga as recomendações do médico para evitar exacerbações.

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Previsão

Consequências graves podem ser evitadas buscando ajuda médica imediatamente, já que quase todas as doenças não complicadas que causam dor abdominal e vômitos são atualmente curáveis, se não por métodos conservadores, então por métodos cirúrgicos.